Carta al Director
Analgesia epidural y tatuajes lumbares: 20 años de incertidumbre
Epidural analgesia and lumbar tattoos: 20 years of uncertainty
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J. Douglas y J. E. Swenerton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el que planteaban sus dudas acerca de la seguridad de colocar un catéter epidural para analgesia obstétrica a 3 parturientas que llevaban tatuada la zona lumbar. En 2 de ellas consiguieron insertar el catéter a través de una zona libre de tinta y en la tercera atravesaron la zona tatuada. El dilema que plantearon en el año 2002 trataba acerca de las posibles complicaciones neurológicas futuras tras la punción a través de zona que contenía pigmentos. Ellos mismos admitían que disponían de poca información y que realmente <span class="elsevierStyleItalic">«no sabían»</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde finales de los años ́50 comenzaron a aparecer publicados en la literatura casos aislados o series de casos de tumores epidermoides en pacientes que fueron sometidos a punciones lumbares en su infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La mayoría se relacionaron con la <span class="elsevierStyleItalic">generación de un cilindro epidérmico</span> en el interior de agujas huecas con punta biselada. Este cilindro era arrastrado hacia las meninges al infundir medicación a través de la luz de la aguja. Se producía entonces un implante epidérmico intradural. Con la aparición de las agujas que bloqueaban su oquedad con un mandril y al modificarse su punta, pasando de las biseladas a las del tipo «punta de lápiz», el fenómeno de arrastre de un cilindro epidérmico como tal fue sustituido por el hecho de <span class="elsevierStyleItalic">presencia de células epidérmicas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos documentos fueron la base en la que nuestros compañeros, y en los siguientes años otros, basaron sus dudas. ¿Era posible que el implante de células con pigmentos generase complicaciones futuras a embarazadas con epidural colocada atravesando tatuajes?</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente ha ido apareciendo información acerca de las características histológicas de las células halladas en las agujas tras punciones lumbares. En la mayoría de los casos, presentaban células del estrato córneo de la epidermis y sin núcleo. Por otro lado, es posible leer esperanzadores trabajos realizados en conejos a los que se les puncionó a través de zonas tatuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En ellos, colegas de la Universidad Estatal de Sao Paulo encontraron cambios histológicos meníngeos y zonas de engrosamiento con adherencias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donde no hemos tenido tanta fortuna es en la disponibilidad de guías de práctica clínica o de documentos de consenso de sociedades científicas, lo cual nos permitiría hacer recomendaciones con un nivel de evidencia suficiente. Realizando búsquedas en nuestras bases de datos habituales (PubMed®, EMBASE, UptoDate®) no obtendremos luz para el manejo de las gestantes con tatuaje en la zona lumbar que solicitan analgesia para su parto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, un anestesiólogo que es requerido en paritorio para colocar un catéter peridural a una embarazada tatuada puede ofrecer distintas respuestas. Lo primero, examinar el área dibujada en busca de una zona libre de tinta, plantearse un abordaje paramedial, realizar una incisión cutánea intentando llegar a territorios más profundos libres de pigmento. Por último, algunos no tendrán más remedio que atravesar la zona tatuada y otros, los menos, decidirán no colocar el catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquiera de las 5 situaciones descritas en el párrafo anterior es tan real como válida. Así era en el año 2002 y sigue siéndolo en el año 2022. ¿Para cuándo unas instrucciones claras? ¿Hasta cuándo vamos a seguir sin un consenso que nos guíe? Ya llevamos 20 años; la duda original se nos ha hecho mayor de edad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de interés alguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: A review of possible implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. 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| 2024 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Junio | 2 | 4 | 6 |
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| 2024 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2024 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2023 Diciembre | 12 | 3 | 15 |
| 2023 Noviembre | 18 | 8 | 26 |
| 2023 Octubre | 45 | 7 | 52 |
| 2023 Septiembre | 86 | 38 | 124 |
| 2023 Agosto | 170 | 62 | 232 |
| 2023 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2023 Junio | 20 | 9 | 29 |
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