Manejo anestésico de los procedimientos neuroquirúrgicos endovasculares en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: revisión sistemática de metaanálisis | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La terapia de reperfusión se ha convertido en el eje central del manejo del accidente cerebrovascular isquémico. La recanalización de los pacientes debidamente seleccionados se hace indispensable para mejorar los resultados clínicos, dando lugar a las técnicas generalizadas de revascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">1</a>. Sin embargo, siguen existiendo ciertas controversias con relación a la selección de la técnica anestésica más segura para intervenciones endovasculares invasivas.En esta revisión categorizamos todos los tipos de anestesia y sedación en dos tipos principales: anestesia general (AG) –anestesia general con intubación traqueal o inserción de mascarilla laríngea y ventilación mecánica–, y anestesia no general (no AG), incluyendo sedación procedimental con o sin anestesia local, sedación consciente o anestesia local en solitario. Existen algunas controversias acerca de la técnica anestésica más adecuada para los procedimientos endovasculares mínimamente invasivos para el manejo de los pacientes con ACV. Los diversos ensayos clínicos controlados aleatorizados y MA han demostrado resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">2,3</a>.Un metaanálisis (MA) reciente sugirió que el uso de anestesia general (AG) para trombectomía endovascular estaba asociado a peores resultados, en comparación con la no AG, independientemente de las comorbilidades de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>. Un año más tarde, otro MA reflejó que la anestesia general estaba asociada a menor discapacidad transcurridos tres meses, en comparación con la sedación procedimental en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de la circulación anterior tratado con trombectomía. También se ha reportado que los estudios previos tenían sesgo de selección, dado que los pacientes con ACV severo tenían mayor probabilidad de recibir anestesia general que los pacientes con ACV leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>. El objetivo de esta RS es realizar un análisis cualitativo de las revisiones sistemáticas (RS) y MA que comparan métodos de AG y no AG (sedación consciente, anestesia local o regional) para la intervención endovascular cerebral en el manejo de los accidentes cerebrovasculares isquémicos.MétodosProtocoloEl protocolo de esta RS fue diseñado para analizar los MA que reportan los resultados de los procedimientos endovasculares en el manejo de los accidentes cerebrovasculares isquémicos en humanos, bien con anestesia general o anestesia no general. Seguimos la guía PRISMA.Seguimos las guías PICOP (población de pacientes): 1. ACV isquémico. 2. De 18 años o más; I (intervención): intervención endovascular para el manejo de accidentes cerebrovasculares isquémicos; C (comparación): anestesia general frente a anestesia no general (sedación procedimental, sedación consciente, anestesia local); O (resultados): primario – resultados neurológicos; Secundario – complicaciones relacionadas con el procedimiento o la anestesia.Participantes/poblaciónSe incluyeron los artículos en la revisión si: 1) La edad del paciente era de 18 años o más. 2) Accidente cerebrovascular isquémico. 3) Intervención endovascular. 4) RS y MA. 4) Contexto: cualquier centro sanitario (institución/centro médico, hospitales, clínicas).Búsqueda en la literaturaRealizamos la búsqueda de los artículos relevantes en las siguientes bases de datos: PubMed y Google Scholar para literatura. La búsqueda incluyó texto libre y términos Medical Subject Headings (MeSH), incluyendo «general anesthesia», «conscious sedation», «procedural sedation», «stroke», « endovascular thrombolysis », «fibrinolysis», «thrombectomy», «fibrinolytic agents», «recanalization», «embolectomy» en los títulos y/o resúmenes.Extrajimos los datos siguientes en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>: autor (autor principal), año, cita, objetivos de los RS y MA, edad, brazos del estudio e intervención, tamaño muestral, resultados, episodios adversos, limitaciones, y conclusiones.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ResultadosCaracterísticas del estudioLa búsqueda sistemática arrojó 52 publicaciones potencialmente relevantes. Se excluyeron 43 artículos tras revisar los resúmenes (estudios prospectivos o retrospectivos individuales, estudios en animales, editoriales), dejando 10 publicaciones relevantes para el análisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los datos de las características del estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Extrajimos las conclusiones respaldadas por la evidencia. Los sesgos de los RS y MA se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Evaluación del resultado neurológico (discapacidad, resultado funcional)Tres de las 10 revisiones sistemáticas incluidas en esta revisión estuvieron en favor de la AG, y reportaron que esta estaba asociada a mejores resultados que la no AG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">3,4</a>. Por contra, cuatro revisiones sistemáticas favorecieron las técnicas de no AG (sedación consciente, anestesia local)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">2,5–7</a>. Un estudio reportó la ausencia de diferencia significativa en cuanto al resultado funcional. Sin embargo, la tasa de neumonía fue considerablemente más alta en el grupo AG (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a>. Un estudio reportó la mejora del estado funcional en el grupo no AG tras el análisis global de los estudios observacionales. Sin embargo, el análisis de los datos agrupados procedentes de los ensayos clínicos aleatorizados demostró la mejora de los resultados en el grupo AG (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a>.Complicaciones y episodios adversos con AG o no AGLa anestesia general estuvo más frecuentemente asociada a hipotensión (desviación de 20% o más de la presión arterial [PA] sistólica desde el valor basal, bien > 180 mmHg o < 120 mmHg) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>. Otro estudio reportó que la anestesia general estaba asociada al incremento de la probabilidad de desarrollar neumonía (21 vs. 1%; p = 0,01)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a>.Las vías aéreas estaban más protegidas durante el tratamiento bajo AG porque las complicaciones debidas a la intubación y las intraprocedimentales se reducían en este grupo, debido a la inmovilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">10</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Otra RS concluyó también que «la AG no estaba asociada al incremento del riesgo de complicaciones» debidas a la anestesia o la intervención, incluyendo la disección o perforación de los vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En cerca de 11% de los pacientes sometidos a procedimientos endovasculares cerebrales, la anestesia no general fue convertida a anestesia general (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los motivos más comunes de dicha conversión fueron agitación, movimiento, aspiración, insuficiencia respiratoria y vómitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Análisis de los artículos individualesSchönenberger et al. reflejaron que la AG era superior a la no AG en términos de resultado neurológico (discapacidad) a los tres meses. La AG estuvo más frecuentemente asociada a la reperfusión exitosa en comparación con la no AG. Sin embargo, la extensión de la expansión del infarto cerebral no fue estadísticamente diferente. No se produjeron diferencias en cuanto a complicaciones asociadas al procedimiento, intervalos temporales y duración de los procedimientos entre ambos grupos. Además, 11,5% de los pacientes que recibieron sedación procedimental (no AG) tuvieron que ser convertidos al grupo de AG debido a agitación severa, aspiración, problemas respiratorios, y punción de la arteria carótida común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>.Otro MA reflejó que los resultados de la realización de intervenciones endovasculares bajo AG fueron comparables a los de la sedación consciente, no estando asociada la AG a peores resultados clínicos en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de la circulación cerebral anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">4</a>. Además, la AG estuvo asociada a reperfusión exitosa más frecuente y mejores resultados a los 90 días, de evitarse la hipotensión severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">4</a>. Estas conclusiones subrayan la importancia de mantener la PA adecuada, seguida de la presión de perfusión cerebral.Los RS y MA siguientes actualizados reflejaron que ningún grupo no AG fue superior al grupo AG. Sin embargo, los autores apuntaron a la naturaleza no aleatorizada de los estudios incluidos. Además, los ensayos clínicos aleatorizados y los análisis post hoc del MA indicaron que no existía diferencia en cuanto a resultados entre los dos grupos, o resultados más favorables en el grupo AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a>.DiscusiónEn esta revisión analizamos los resultados de diez revisiones sistemáticas con MA. Ambos métodos anestésicos (AG y no AG) tienen sus ventajas y desventajas. Algunos expertos contemplan comúnmente la anestesia como un método anestésico seguro para el tratamiento endovascular del ACV isquémico, principalmente debido a la reducción de la movilidad del paciente, el control del dolor adecuado, el mejor manejo de la vía aérea (protección frente a aspiración intraprocedimental, garantía de la ventilación pulmonar y mantenimiento del intercambio de gas adecuado)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">11</a>. La anestesia local con sedación tiene también muchas ventajas, incluyendo la posibilidad de mantener conscientes a los pacientes, lo cual permite evaluar la situación neurológica durante el procedimiento, reducir la necesidad de permanencia en cuidados intensivos tras el procedimiento y, por tanto, reducir los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>. Sin embargo, en algunos casos, la situación del paciente puede deteriorarse, debiendo convertirse la sedación procedimental en anestesia general. Los motivos del deterioro incluyen agitación y movimiento, aspiración, insuficiencia respiratoria y vómitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">11</a>.Los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos severos y descenso del nivel de consciencia, edema cerebral severo, depresión del centro respiratorio inducida por el accidente, y pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea requieren intubación y anestesia general. Por tanto, la sedación no puede considerarse en tales casos, siendo la AG la opción preferente.Importancia de la presión arterial y la perfusión cerebral en el accidente cerebrovascular isquémicoLos estudios previos han reflejado que la PA es un parámetro importante de la perfusión cerebral, que juega un papel significativo en los pacientes neurológicos y neuroquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">12–15</a>.La hipertensión es una de las comorbilidades más comunes en los pacientes de ACV, especialmente entre los que desarrollan ACV severo (con riesgo de muerte)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">16</a>.La autorregulación cerebral en los pacientes hipertensos se desplaza hacia la derecha y, por tanto, los pacientes de ACV necesitarían mayores valores de PA media para mantener una perfusión cerebral normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a>. En la oclusión de grandes vasos, la penumbra isquémica y el resultado del tamaño del infarto dependen principalmente del mantenimiento de la presión de perfusión y su capacidad de perfundir de manera reversible las neuronas lesionadas a través de los colaterales cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">17</a>. Los episodios de hipotensión (previos a la reperfusión) intraprocedimentales (independientemente del tipo de anestesia) son comunes en los procedimientos endovasculares de manejo del ACV, pudiendo causar una extensión de los volúmenes del infarto cerebral y, por tanto, empeorar los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>.De acuerdo con las guías actuales emitidas por la American Heart Association/American Stroke Association debe manejarse la hipotensión, así como la hipovolemia, para mantener el nivel de PA, que debe controlarse, a fin de mantener la presión de perfusión sistémica adecuada para dar soporte a la función orgánica normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>.Hasta la fecha se desconoce el nivel óptimo de PA requerido para lograr los mejores resultados en los pacientes con ACV agudo. Mucha de la evidencia existente se basa en los datos procedentes de estudios observacionales. Algunos estudios han reflejado que los niveles de PA más bajos estuvieron asociados a peores resultados, mientras que otros no han reflejado dicha asociación. Algunos estudios han reflejado que el riesgo de hemorragia intracraneal tras la administración de alteplasa es alto en los pacientes que presentan amplia variabilidad de hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">20</a>. Se desconoce el umbral exacto de PA por el que se incrementa el riesgo de hemorragia en los pacientes que recibieron alteplasa. No existe evidencia sobre el manejo de la hipotensión en los pacientes de ACV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>.No existió diferencia en términos de «muerte» como resultado en los estudios comparativos de coloides o cristaloides. También se carece de evidencia sobre el volumen orientativo y la duración de la fluidoterapia intravenosa.En los pacientes hipotensos que cumplen los criterios de elegibilidad para alteplasa intravenosa deberá reducirse la PA sistólica a 185 mmHg y la diastólica a 110 mmHg antes de la administración de alteplasa. El manejo de la hipertensión en los candidatos a terapia de reperfusión incluye labetalol, nicardipina y clevidipina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>.Si se considera la trombectomía mecánica (sin terapia fibrinolítica), se recomienda mantener la PA ≤ 185/110 mmHg antes del procedimiento. En los pacientes sometidos a trombectomía mecánica acompañada de reperfusión exitosa deberá mantenerse la PA durante y dentro de las 24 h siguientes a la intervención en ≤ 180/105 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>.La reducción de la PA puede ser necesaria para prevenir complicaciones graves en los pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos que acuden con comorbilidades agudas. Sin embargo, la reducción excesiva de la PA puede empeorar la isquemia cerebral. En general, se recomienda la reducción inicial de la PA en 15% aunque, sin embargo, los objetivos ideales deben individualizarse. No existe evidencia que respalde una estrategia de manejo de la PA en detrimento de otra.En pacientes con PA ≥ 220/120 mmHg que no recibieron terapia trombolítica IV o trombectomía mecánica, no existiendo comorbilidades agudas que requieran terapia antihipertensiva urgente, los beneficios del tratamiento antihipertensivo en un plazo de 72 horas resultan inciertos. Podría ser razonable la reducción de la PA en 15% durante las primeras 24 h tras el inicio del accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">19</a>.En caso de que la recanalización fuera incompleta deberá mantenerse la PA en < 180/105 mmHg. Sin embargo, en caso de identificarse la lesión intracerebral hemorrágica, la PA sistólica deberá ser inferior a 140 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">20</a>. It is recommended that for the endovascular management of anterior circulation proximal occlusion and small core and with emphasis on shortening CT to recanalization time if reperfusion failed, SBP ≥ 150 mmHg may be useful in maintaining adequate collateral flow. However, if successful reperfusion was reached, normal BP was targeted.Siguen existiendo algunas controversias relativas a los valores ideales de la PA. Se ha reflejado que cada 10 mmHg de reducción de la PA media en el periodo de prerreperfusión se incrementaba el riesgo de resultado negativo en 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>. Por tanto, de acuerdo con algunos expertos, el objetivo de PA actualmente recomendado, inferior a 180/105 mmHg para todos los pacientes, es probable que sea inadecuado para el manejo de los pacientes de accidentes, que son altamente heterogéneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>.Es más probable que la anestesia general cause hipotensión. Sin embargo, también se ha observado que la sedación consciente causa episodios frecuentes y profundos de hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>. La hipotensión inducida por la anestesia puede estar asociada a fluctuaciones del flujo de sangre cerebral, que pueden exacerbar la lesión neuronal isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">7</a>. Sigue siendo incierto si la elección de los agentes para anestesia general o sedación procedimental puede afectar al resultado.El manejo de la hipotensión en los ACV isquémicos solo deberá considerarse una vez descartadas y tratadas las posibles causas. Un MA reciente reflejó que fenilefrina era el agente más frecuentemente utilizado para incrementar la PA en dichos pacientes. La terapia vasopresora debería estar limitada únicamente a la fase aguda del accidente, cuando el incremento de la PA puede mejorar la perfusión de la penumbra isquémica viable. Deberá investigarse para demostrar que debe realizarse esta penumbra viable antes de tratar a los pacientes, y más allá de la fase aguda del accidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">21,22</a>.Demora de la revascularizaciónCada minuto de demora de la revascularización de grandes vasos podría causar lesiones irreversibles en «1,9 millones de neuronas y 13,8 billones de sinapsis»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">18</a>. El ACV isquémico es una emergencia médica bien conocida que debería tratarse sin demora. Por tanto, se cree que la demora relacionada con la anestesia general es uno de las principales problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">23</a>. El MA de los ensayos HERMES reflejó que la AG estaba asociada a la prolongación del intervalo temporal entre el diagnóstico y la reperfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a>. Por contra, la demora de la AG es comparable a la sedación procedimental, pudiendo tolerarse probablemente, especialmente si se considera que la AG puede aportar mejores condiciones a los procedimientos intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">23,24</a>. La sedación procedimental está asociada a dolor, movimiento del paciente y pérdida del control de la vía aérea, lo cual puede demorar la revascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">23</a>. La AG está asociada también a una demora de la inducción de la anestesia e intubación, aunque acorta el tiempo transcurrido entre la incisión a la intervención cerebral real. Por tanto, el tiempo total desde el inicio de los síntomas a la recanalización fue similar entre la AG y la sedación procedimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">24</a>.Movimiento intraprocedimentalEl movimiento del paciente es uno de los motivos principales por el que los anestesiólogos prefieren la AG en lugar de la sedación procedimental. La AG reduce el movimiento intraprocedimental y, por tanto, puede ser más segura que la sedación procedimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">25,26</a>. El movimiento del paciente es también el motivo principal de la conversión emergente de la no AG a AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">25</a>. El dolor severo relacionado con el procedimiento generado por la manipulación vascular puede exacerbar el movimiento y la agitación del paciente, lo cual puede incrementar el riesgo de perforación vascular, hemorragia cerebral, y otras complicaciones posibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">23,26</a>.Ponderar el riesgo y los beneficios de la anestesia general y la sedación procedimentalEs importante considerar los riesgos y beneficios de la AG y la no AG. Un motivo por el que la AG fue utilizada en estudios previos fue la protección de la vía aérea frente a aspiración y neumonía. Sin embargo, no se encontró una diferencia significativa en cuanto a las tasas de neumonía o perforación de vasos entre la AG y la sedación procedimental en el último estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>.Un MA recientemente publicado no recomendó el uso de la AG como anestésico para trombectomías endovasculares en pacientes de accidentes cerebrovasculares isquémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>. Los beneficios de evitar la AG en dichos procedimientos, conforme al estudio, incluyen la posibilidad de la evaluación intraprocedimental de la situación neurológica, acortando la estancia en cuidados intensivos tras el procedimiento, y reduciendo los costes. Dicho MA reflejó también que la reducción de la PA media durante la intervención estaba asociada a un peor resultado funcional en los pacientes que recibieron trombectomía mecánica bajo AG. Los episodios prolongados de hipotensión en el grupo AG fueron potencialmente dañinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a>.El uso de diferentes agentes sedativos y dosificaciones puede afectar también a los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">27</a>. Tanto los anestésicos intravenosos como los volátiles tienen propiedades neuroprotectoras. Si los anestésicos intravenosos (propofol, barbitúricos, y etomidato) reducen la tasa metabólica cerebral al nivel de la supresión de la rotura, se supone que la tasa metabólica debe reducirse en 60%. La reducción del flujo de sangre cerebral acompaña a la reducción de la tasa metabólica cerebral si se preserva el acoplamiento neurovascular, lo cual contribuye a cierto grado de neuroprotección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a>. Los anestésicos volátiles, xenón, propofol, barbitúricos y ketamina tienen un efecto neuroprotector y, por tanto, podrían disminuir la lesión isquémica cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">12</a>. Sin embargo, aunque este efecto se ha reflejado en modelos experimentales, la evidencia en humanos es limitada. Además, se ha reportado que la inhalación de los anestésicos utilizados a concentraciones superiores a 1 MAC, además de hipotensión, causa vasodilatación cerebral y síndrome de robo cerebral (redistribución del flujo sanguíneo desde la región isquémica)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">20,28</a>.La limitación principal de la presente RS es el análisis cualitativo de los artículos, con limitaciones serias tales como el diseño retrospectivo y no aleatorizado del estudio, la inconsistencia de los resultados, y la heterogeneidad sustancial de los ensayos incluidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).Un estudio reciente destacó que los estudios retrospectivos reflejaron un mejor resultado en el grupo de no AG, mientras que los estudios prospectivos reflejaron mejores resultados en el grupo AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a>. Por tanto, a pesar del hecho de que hubiera más estudios que respaldaron la superioridad de la no AG, debido a las grandes limitaciones de estos estudios, no podemos llegar a una conclusión imparcial, en cuanto a qué técnica anestésica, AG o no AG, es más segura en los pacientes de accidente cerebrovascular isquémico sometidos a procedimientos endovasculares cerebrales.Es más probable que los pacientes estables sin depresión del estado de consciencia se beneficiaran de la no AG. La cuestión sobre qué técnica anestésica utilizar puede surgir en pacientes con depresión del estado de consciencia moderada (> 8 pero < 15 puntos en la escala de coma de Glasgow [GCS]). Aunque en dichos pacientes la consciencia está deprimida no existen indicaciones todavía para la intubación y la ventilación mecánica. Sin embargo, si no existe intento de AG e intubación antes de la intervención, dichos pacientes pueden desarrollar regurgitación, aspiración, hipoxia, y, como resultado, podrá requerirse eventualmente AG durante la intervención.La elección entre anestesia general y sedación procedimental deberá realizarse, de manera ideal, considerando todos los riesgos y beneficios de ambos métodos en el paciente particular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Por ejemplo, si se utiliza AG pueden reducirse las fluctuaciones de la PA eligiendo el anestésico o combinación de anestésicos adecuados, la optimización de las dosis de anestésicos, y la tasa de la inducción anestésica (la inducción lenta causa menor depresión hemodinámica), fluidoterapia óptima, y adición de vasopresores para prevenir la hipotensión.La elección de la técnica anestésica preferida puede depender también de la zona del ACV isquémico. Un estudio previo reflejó que la AG estaba asociada a un peor resultado clínico en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de la circulación posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">29</a>. Los pacientes del grupo AG tuvieron menor probabilidad de contar con un resultado clínico y mayor mortalidad a los tres meses, en comparación con el grupo CS. Sin embargo, una de las mayores limitaciones de dicho estudio fue que incluyó pacientes intubados, debido a su situación clínica, y pacientes electivamente intubados en el grupo AG, lo cual podría haber causado sesgos significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">29</a>.Los ACV de la circulación anterior y posterior son motivo de cursos y resultados clínicos diferentes. Los pacientes con ACV de la circulación posterior están asociados a una mayor mortalidad, peor resultado funcional, y déficit neurológico basal más severo. Dichos pacientes tienden a cumplir los criterios indicativos de intubación traqueal, debido a una peor situación neurológica y, por tanto, tienen mayor probabilidad de ser sometidos a una intervención con AG, dada la depresión de su nivel de consciencia y la incapacidad de protección de la vía aérea. Por tanto, la intubación y la AG podrían ser más adecuadas que la CS en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de la circulación posterior con mala situación neurológica basal. Deberá valorarse preoperatoriamente y de manera detenida a dichos pacientes y, aun cuando la situación neurológica fuera relativamente estable y adecuada para CS antes de la cirugía, deberá considerase la probabilidad de deterioro intraoperatorio y transición de CS a AG.La mala situación neurológica basal conforme a la National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) podría inclinar también los anestesiólogos a preferir la AG. Los ensayos SIESTA, ANSTROKE y GOLIATH reflejaron puntuaciones NIHSS similares entre AG y CS a las 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">30–32</a>. El tiempo procedimental, la dosis de radiación, la tasa de neumonía y la duración de la estancia en la unidad de ACV no difirieron.Mantenimiento de la oxigenaciónLa hiperoxia puede empeorar la lesión neuronal relacionada con la isquemia-reperfusión. Los estudios observacionales han reflejado que los pacientes de ACV intubados que eran hiperóxicos tenían menos resultados favorables en comparación con los pacientes normoxémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">34</a>. Sin embargo, la asociación entre hiperoxia y resultado no fue significativa tras el ajuste del riesgo. No obstante, se sugirió mantener el valor de SpO2 arterial en el rango de 94–97%, de lograrse la reperfusión adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">35</a>.Consistencia interinstitucional en el manejo de la presión arterialPor último, la experiencia y las preferencias institucionales, así como las cualificaciones de los miembros del equipo de ACV podrían ser también un factor importante a la hora de elegir la técnica anestésica adecuada. Por ejemplo, la encuesta StrokeNet destacó la falta de consistencia en la práctica de manejo de la PA en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en los EE. UU. Se trata claramente de una heterogeneidad interinstitucional en relación con el objetivo de la PA sistólica durante este periodo.La mayoría de las instituciones reportaron que no siguen las directrices del objetivo de PA sistólica superior a 180?mmHg. Muchas instituciones reportaron que apuntan a un objetivo de PA sistólica (y no PA media) durante las primeras 24 h tras la trombectomía mecánica.Cerca de 75% de las instituciones reportaron su preferencia por reducir la PA sistólica al determinar los objetivos de PA tras el logro de una reperfusión exitosa. Por contra, el 505 de las instituciones practicó una política permisiva en cuanto a hipertensión en el caso de reperfusión exitosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">36</a>.En cuanto a las instituciones que tienen en cuenta la situación de la reperfusión para controlar la PA tras la trombectomía mecánica, la mayoría reportó una tendencia a apuntar a unos valores de PA más altos en los pacientes con reperfusión no exitosa, y a un menor valor de PA en aquellos con reperfusión exitosa.Además, los estudios recientes han reflejado que se han observado mejores resultados con valores de PA sistólica significativamente inferiores a 180?mmHg, mientras que los pacientes con valores de PA sistólica más altos, tras una reperfusión exitosa, tuvieron peores resultados. Además, los estudios en animales han reflejado que en las grandes arterias cerebrales se alteró la reactividad miogénica tras la oclusión transitoria durante la fase de reperfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">37</a>. Por contra, el fracaso de la autorregulación causó hiperperfusión como respuesta a la elevación de la presión sanguínea, activando una cascada de reacciones inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">37</a>. Por el contrario, la reperfusión inadecuada es un hallazgo común tras la isquemia focal, pudiendo predisponer a la progresión del daño isquémico, con reducción significativa de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">38</a>. Sin embargo, algunos estudios en animales reflejaron que la reducción de la PA durante el primer día posterior a la reperfusión arrojó mejores resultados neurológicos. Por contra, la reducción agresiva de la PA en animales con oclusión permanente de la arteria cerebral se tradujo en peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">39</a>.ConclusiónLa decisión entre utilizar AG o no AG en cualquier paciente particular debería basarse de manera ideal en las características individuales del paciente, teniendo en cuenta los fenotipos patofisiológicos, las características clínicas, la localización del accidente y la experiencia institucional.FinanciaciónEste trabajo fue respaldado, parcialmente, por las becas de investigación de Nazarbayev University Faculty Development Competitive bajo el N° 021220FD2851 (SOM2021005).Contribuciones de los autoresD.V.: conceptualización, gestión de los datos, análisis formal, metodología, recursos, redacción –borrador original, redacción–, revisión y edición, revisión crítica y aprobación.F.B.: conceptualización, revisión crítica y aprobación.R.B.: edición, revisión crítica y aprobación.Y.A.: redacción –revisión y edición, revisión crítica y aprobación–.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2027356" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1734803" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2027357" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1734802" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protocolo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Seguimos las guías PICO" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Participantes/población" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Búsqueda en la literatura" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Evaluación del resultado neurológico (discapacidad, resultado funcional)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Complicaciones y episodios adversos con AG o no AG" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Análisis de los artículos individuales" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Importancia de la presión arterial y la perfusión cerebral en el accidente cerebrovascular isquémico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Demora de la revascularización" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Movimiento intraprocedimental" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Ponderar el riesgo y los beneficios de la anestesia general y la sedación procedimental" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Mantenimiento de la oxigenación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Consistencia interinstitucional en el manejo de la presión arterial" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Contribuciones de los autores" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-03-07" "fechaAceptado" => "2023-02-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1734803" "palabras" => array:6 [ 0 => "Manejo anestésico" 1 => "Terapia endovascular" 2 => "Anestesia general" 3 => "Terapia intraarterial" 4 => "Accidente cerebrovascular isquémico" 5 => "Sedación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1734802" "palabras" => array:6 [ 0 => "Anesthetic management" 1 => "Endovascular therapy" 2 => "General anesthesia" 3 => "Intra-arterial therapy" 4 => "Ischemic stroke" 5 => "Sedation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La restauración de la circulación cerebral en la zona de isquemia es la tarea más crítica dentro del tratamiento para reducir la lesión neuronal irreversible en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. La recanalización de la circulación cerebral en los pacientes seleccionados se ha vuelto indispensable para mejorar los resultados clínicos y ha dado lugar a las técnicas de revascularización generalizadas. No existe una respuesta clara sobre qué modalidad anestésica utilizar en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a procedimientos neuroendovasculares. El propósito de esta revisión sistemática es realizar un análisis cualitativo de revisiones sistemáticas y metaanálisis (RS y MA) que comparen métodos de anestesia general y otros tipos de anestesia para intervenciones endovasculares cerebrales en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Desarrollamos un protocolo con los criterios de inclusión y exclusión para publicaciones coincidentes y realizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed y Google Scholar. La búsqueda bibliográfica arrojó 52 publicaciones potenciales. En esta revisión se incluyeron y analizaron diez RS y MA relevantes. La decisión sobre qué método de anestesia utilizar para los procedimientos endovasculares en el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo debe tomarse en función de las características personales del paciente, fenotipos fisiopatológicos, características clínicas y la experiencia institucional." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Restoration of cerebral circulation in the ischemic area is the most critical treatment task for reducing irreversible neuronal injury in ischemic stroke patients. The recanalización of appropriately selected patients became indispensable for improving clinical outcomes and resulted in the widespread revascularization techniques. There is no clear answer as to which anesthetic modality to use in ischemic stroke patients undergoing neuro-endovascular procedures. The purpose of this systematic review is to conduct a qualitative analysis of systematic reviews and meta-analyses (RSs & MAs) comparing general anesthesia and non-general anesthesia methods for cerebral endovascular interventions in acute ischemic stroke patients. We developed a protocol with the inclusion and exclusion criteria for matched publications and conducted a literature search in PubMed and Google Scholar. The literature search yielded 52 potential publications. Ten relevant RSs & MAs were included and analyzed in this review. The decision about which anesthesia method to use for endovascular procedures in managing acute ischemic stroke patients should be made based on the patient's personal characteristics, pathophysiological phenotypes, clinical characteristics, and institutional experience." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1330 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 128648 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama PRISMA." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECA: ensayo controlado aleatorizado; ACV: accidente cerebrovascular isquémico agudo; AL: anestesia local; SC: sedación consciente; AG: anestesia general; PAS: presión arterial sistólica; VPA: variabilidad de la presión arterial; HIC: hemorragia intracraneal; TEV: trombectomía endovascular; RF: resultado funcional." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita, Autor, Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos del estudio y resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brazos del estudio e intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño muestral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campbell; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto de la AG en el resultado funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a sedación consciente no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombectomía endovascular frente a cuidados estándar vs. (en ACV anterior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">236 tratados con AG;561 tratados sin AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Los pacientes del grupo AG eran más jóvenes y transcurrió menos tiempo entre el inicio del accidentey la aleatorización;- Severidad clínica pretratamiento similar- Los resultados fueron significativamente mejores en el grupo no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peores resultados en el grupo AGLos resultados respaldan la evitación de AG si es posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schönenberger; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencias de RF a los 3 mesesResultado- grado de discapacidad mediante escala Rankin a los 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombectomía en ACV de la circulación anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El resultado fue significativamente mejor en el grupo AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Significativamente más comunes en AG:hipotensión (reducción de PAS de más de 20% desde el valor basal)VPA (PAS > 180 mmHg o < 120 mmHg)- Conversión a AG debido a:Agitación y/o movimientoAspiraciónInsuficiencia respiratoriaVómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG estuvo asociada a una menor discapacidad en comparación con la sedación procedimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wan et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ACV con respecto a AG o SC durantela terapia endovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG o SCdiseño de estudio de ensayo clínico aleatorizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia endovascular para ACV de la circulaciónanterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- La AG estuvo asociada a un resultado funcional favorable- Los pacientes del grupo AG tuvieron odds de reperfusión exitosa más altos- No se observaron diferencias significativas en cuanto a hemorragia intracraneal sintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- La AG no estuvo asociada al incremento de las complicaciones debido a anestesia o intervención, disección o perforación de vasos, embolia y neumonía postoperatoria-Sin diferencia en cuanto a tasa de mortalidad a 90 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG estuvo asociada a una mejora de la independencia funcional tras 90 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jing et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el efecto de SC y GA en el resultado clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sedación consciente (SC)/AL frente a AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombectomía endovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.638 pacientes:1.443 en el grupo SC y1.205 en el grupo AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La mortalidad por todas las causas fue menor en el grupo SC que en el grupo AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La SC estuvo asociada a unas menores tasas de mortalidad y mejor RF en comparación con la AG. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brinjikji et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferencias en cuanto a RF a los 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sedación consciente (SC)/AL frente a AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento intraarterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.716 (1.819 AG y 2.897 no AG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG podría estar asociada a peores resultados que la sedación consciente/anestesia local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravel et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el resultado clínico de los pacientes con ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a sedación consciente no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stent retrievers y/o aspiración de contacto para trombectomía mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.929 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-La técnica no AG estuvo asociada a un mejor resultado funcional a 3 meses-El grupo no AG reflejó menor mortalidad a tres meses-El grupo no AG reflejó un menor tiempo hasta la recanalización-La recanalización exitosa fue similar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones respiratorias menos probables en el grupo no AGTasa de conversión de no AG a AG -11,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La SC está asociada a un mejor RF a 3 meses y a una menor mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ilyas et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el efecto de SC con AG en el resultado clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG o SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.379AG (n = 761) o SC (n = 618) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG – buen resultado en el 35%; reperfusión exitosa en el 81%SC – buen resultado en el 41%; reperfusión exitosa en el 75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG – incremento del riesgo de neumoníaLa optimización de la hemodinámica es más importante que el tipo de anestesia AG o SC arrojó resultados funcionales similares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin diferencia en cuanto a AG o en términos de independencia funcional (a 3 meses)Las tasas de neumonía fueron más altas en el grupo AG (21 vs. 11%; p = 0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goyal et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar el resultado clínico y las características procedimentales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a anestesia monitorizada (no AG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.836 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo no AG – odds más altos a 3 meses y más bajos a los 3 mesesLos análisis de sensibilidad de los ECA – no AG están inversamente asociados a IF; y sin asociación con la mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA recientes: sin diferencias en cuanto a resultados o ligeramente mejor en el grupo AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Li et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primario: independencia funcional en un plazo de 90 días.Secundario:hemorragia intracraneal,mortalidad por todas las causas a los 90 días,neumonía,complicaciones intraprocedimentales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SC o AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento endovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(SC = 2.129, AG = 1.728), \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- La independencia funcional durante 90 días fue más común en SC- El riesgo de mortalidad fue más alto en AG en comparación con SC;SC estuvo asociado a una menor tasa de hemorragia intracraneal- AG estuvo asociada a una mejor independencia funcional y reperfusión exitosa-AGA – mayor tasa de revascularización exitosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Sin diferencias en cuanto a mortalidad a 90 días y HIC, complicaciones intraprocedimentales- AG – la vía aérea está más protegida.- Se redujeron las complicaciones intraprocedimentales en la AG debido a la inmovilidad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-SC – mejoró los resultados funcionales y fue relativamente segura en comparación con la AG- «Los ECA sugirieron que la AG estuvo asociada a una mejora de los resultados»-Son necesarios ECA a mayor escala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bai et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparar las nuevas modalidades anestésicas para TEV en pacientes de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG frente a SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TEV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">498 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG fue mejor que SC recanalización e independencia neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotensión y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- La AG fue superior en comparación con SC en cuanto a recanalización exitosa e independencia funcional- La AG estuvo asociada a hipotensión y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3364631.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos, especificaciones del estudio, y resultados" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACV: accidente cerebrovascular isquémico agudo; SC: sedación consciente; AG: anestesia general; ECA: ensayo controlado aleatorizado; MA: metaanálisis; PA: presión arterial." 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Autor; Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones y sesgos de los MA reportados por los autores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Favorece AG o no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campbell et al.; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se aleatorizó inclusión en los grupos AG y no AGNo se registró la diferenciación entre la indicación médica de AG y la electiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schönenberger et al.; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Bajo número de estudios incluidos en el MA (3 ECA)2. Pequeño tamaño muestral de los ensayos (reducción de la potencia para detectar las diferencias clínicamente relevantes de los resultados, y en especial en los análisis de subgrupos)3. Ensayos unicéntricos (potencia limitada para evaluar las diferencias cruzadas entre centros)4. Resultados primarios diferentes de cada ensayo clínico individual;5. Diversidad étnica limitada (se incluyó predominantemente a europeos blancos)6. Definiciones heterogéneas de anestesia general y sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la AG (trombectomía, ACV de la circulación anterior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wan et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Potencia insuficiente (pequeño tamaño muestral– tres estudios, con un total de 368 pacientes, incluyeron el MA)2. Los autores reportaron que no dispusieron de algunos datos para el análisis (puntuación NIHSS, PA)3. Estudio unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jing et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Estudios observacionales retrospectivos2. Heterogeneidad en los resultados reportados3. Pequeño número de estudios analizados.4. Los pacientes incluidos en el grupo AG pudieron tener un ACV más severo, en comparación con el grupo no AG5. No se consideró la localización del accidente (heterogeneidad en la localización anatómica del accidente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brinjikji et al., 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios retrospectivos y sesgo de selección (podrían haberse incluido más pacientes con ACV severo en el grupo AG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravel et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. No se aleatorizaron los estudios por manejo anestésico2. No siempre se conocían los motivos de la elección de AG3. Los pacientes con ACV más severo tuvieron mayor probabilidad de ser tratados con AG,4. Definiciones heterogéneas de AG y no AG5. El tiempo transcurrido entre el ingreso y la intervención y la revascularización no se reportó de manera consistente en los estudios incluidos en el MA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la no AG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ilyas et al., 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin potencia suficiente para encontrar diferencias en los resultados (pequeño número de estudios y pacientes incluidos en el MA)Inclusión de ensayos unicéntricosEl tamaño del infarto fue menor en el grupo AGLa AG estuvo asociada a una aleatorización más extensa hasta el tiempo de reperfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin diferencia en cuanto a resultado funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goyal et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. No se aleatorizaron los estudios por manejo anestésico2. Sesgo de elección de la AG para los ACV de la circulación posterior (que son conocidos por tener peores resultados, en comparación con los de la circulación anterior)3. No se estratificaron los resultados dependiendo de la localización de la oclusión de los vasos4. Los pacientes con ACV más severo tuvieron mayor probabilidad de ser tratados con AG5. Los ECA incluidos en el MA fueron unicéntricos y con un tamaño muestral pequeño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los no ECA favorecen la no AGLos ECA favorecen ligeramente la GAResultados no concluyentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Li et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconsistencia en los estudios incluidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultados inconsistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bai et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Tamaño muestral pequeño2. No se metaanalizaron algunos parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG favorece la SC para la recanalización exitosa y la independencia funcionalLa AG estuvo asociada a hipotensión y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorece la AG – 2Favorece la no AG – 5Resultados inconsistentes – 2;Sin diferencia – 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3364629.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Limitaciones y sesgos de las publicaciones" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACV: accidente cerebrovascular isquémico agudo; AG: anestesia general; PA: presión arterial; PAS: presión arterial sistólica." 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Posibilidad de monitorización neurológica2. Hemodinámica más estable3. Procedimiento más breveDesventajas:1. Dolor2. Movimiento del paciente3. Posible prolongación del procedimiento4. Pérdida de control de la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La decisión correcta no es siempre sencilla (estos pacientes no son completamente estables para sedación ni tienen indicaciones absolutas de intubación y ventilación mecánica; por tanto, no se requiere absolutamente anestesia general)Sin embargo, la identificación de los pacientes inestables (reducción del nivel de consciencia, presencia de disfunción del tronco encefálico) que podrían precisar conversión a AG e intubación traqueal durante el procedimiento podría reducir las complicaciones (aspiración, hipoxia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La AG podría ser preferible en pacientes inestables y no cooperadores (depresión respiratoria, agitación, pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea).Ventajas:1. Protección de la vía aérea;2. Inmovilización del paciente,3. Mejor control del dolor;Desventajas de la AG:1. Demora del inicio de la intervención;2. Posible hipotensión/reducción de la perfusión cerebral. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La monitorización y el manejo hemodinámicos deberían iniciarse tan pronto como se realice el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">29</a>De manera ideal, deberán monitorizarse el ritmo y la frecuencia cardiacos de manera continua, así como la PAPAS deberá fijarse en > 140 mmHg con fluidos y vasopresores y < 180 mmHg (con o sin tPA i.v.),PAD – < 105 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3364630.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => ". 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REVISIÓN

Manejo anestésico de los procedimientos neuroquirúrgicos endovasculares en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: revisión sistemática de metaanálisis

Anesthetic management of endovascular neurosurgical procedures in acute ischemic stroke patients: A systematic review of meta-analyses

D. Vidermana,

Autor para correspondencia

dmitriy.viderman@nu.edu.kz

Autor para correspondencia.

, F. Bilottab, R. Badenesc, Y. Abdildind

a Department of Biomedical Sciences, Nazarbayev University School of Medicine (NUSOM), Nursultán, Kazajistán

b Departamento de Anestesia y Cuidado Intensivo, Universidad de Roma La Sapienza, Roma, Italia

c Departamento de Anestesiología y Cuidado Intensivo, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España

d Department of Mechanical and Aerospace Engineering, School of Engineering and Digital Sciences, Nazarbayev University, Nursultán, Kazajistán

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Sin embargo&#44; siguen existiendo ciertas controversias con relaci&#243;n a la selecci&#243;n de la t&#233;cnica anest&#233;sica m&#225;s segura para intervenciones endovasculares invasivas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n categorizamos todos los tipos de anestesia y sedaci&#243;n en dos tipos principales&#58; anestesia general &#40;AG&#41; &#8211;anestesia general con intubaci&#243;n traqueal o inserci&#243;n de mascarilla lar&#237;ngea y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#8211;&#44; y anestesia no general &#40;no AG&#41;&#44; incluyendo sedaci&#243;n procedimental con o sin anestesia local&#44; sedaci&#243;n consciente o anestesia local en solitario&#46; Existen algunas controversias acerca de la t&#233;cnica anest&#233;sica m&#225;s adecuada para los procedimientos endovasculares m&#237;nimamente invasivos para el manejo de los pacientes con ACV&#46; Los diversos ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados y MA han demostrado resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis &#40;MA&#41; reciente sugiri&#243; que el uso de anestesia general &#40;AG&#41; para trombectom&#237;a endovascular estaba asociado a peores resultados&#44; en comparaci&#243;n con la no AG&#44; independientemente de las comorbilidades de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; otro MA reflej&#243; que la anestesia general estaba asociada a menor discapacidad transcurridos tres meses&#44; en comparaci&#243;n con la sedaci&#243;n procedimental en pacientes con accidente cerebrovascular isqu&#233;mico de la circulaci&#243;n anterior tratado con trombectom&#237;a&#46; Tambi&#233;n se ha reportado que los estudios previos ten&#237;an sesgo de selecci&#243;n&#44; dado que los pacientes con ACV severo ten&#237;an mayor probabilidad de recibir anestesia general que los pacientes con ACV leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El objetivo de esta RS es realizar un an&#225;lisis cualitativo de las revisiones sistem&#225;ticas &#40;RS&#41; y MA que comparan m&#233;todos de AG y no AG &#40;sedaci&#243;n consciente&#44; anestesia local o regional&#41; para la intervenci&#243;n endovascular cerebral en el manejo de los accidentes cerebrovasculares isqu&#233;micos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Protocolo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de esta RS fue dise&#241;ado para analizar los MA que reportan los resultados de los procedimientos endovasculares en el manejo de los accidentes cerebrovasculares isqu&#233;micos en humanos&#44; bien con anestesia general o anestesia no general&#46; Seguimos la gu&#237;a PRISMA&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Seguimos las gu&#237;as PICO</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P &#40;poblaci&#243;n de pacientes&#41;&#58; 1&#46; ACV isqu&#233;mico&#46; 2&#46; De 18 a&#241;os o m&#225;s&#59; I &#40;intervenci&#243;n&#41;&#58; intervenci&#243;n endovascular para el manejo de accidentes cerebrovasculares isqu&#233;micos&#59; C &#40;comparaci&#243;n&#41;&#58; anestesia general frente a anestesia no general &#40;sedaci&#243;n procedimental&#44; sedaci&#243;n consciente&#44; anestesia local&#41;&#59; O &#40;resultados&#41;&#58; primario &#8211; resultados neurol&#243;gicos&#59; Secundario &#8211; complicaciones relacionadas con el procedimiento o la anestesia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Participantes&#47;poblaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los art&#237;culos en la revisi&#243;n si&#58; 1&#41; La edad del paciente era de 18 a&#241;os o m&#225;s&#46; 2&#41; Accidente cerebrovascular isqu&#233;mico&#46; 3&#41; Intervenci&#243;n endovascular&#46; 4&#41; RS y MA&#46; 4&#41; Contexto&#58; cualquier centro sanitario &#40;instituci&#243;n&#47;centro m&#233;dico&#44; hospitales&#44; cl&#237;nicas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">B&#250;squeda en la literatura</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos la b&#250;squeda de los art&#237;culos relevantes en las siguientes bases de datos&#58; PubMed y Google Scholar para literatura&#46; La b&#250;squeda incluy&#243; texto libre y t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span> &#40;MeSH&#41;&#44; incluyendo &#171;<span class="elsevierStyleItalic">general anesthesia</span>&#187;&#44;&#160;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">conscious sedation</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">procedural sedation</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">stroke</span>&#187;&#44;&#160;&#171; <span class="elsevierStyleItalic">endovascular thrombolysis</span> &#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">fibrinolysis</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">thrombectomy</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">fibrinolytic agents</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">recanalization</span>&#187;&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">embolectomy</span>&#187; en los t&#237;tulos y&#47;o res&#250;menes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extrajimos los datos siguientes en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#58; autor &#40;autor principal&#41;&#44; a&#241;o&#44; cita&#44; objetivos de los RS y MA&#44; edad&#44; brazos del estudio e intervenci&#243;n&#44; tama&#241;o muestral&#44; resultados&#44; episodios adversos&#44; limitaciones&#44; y conclusiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caracter&#237;sticas del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda sistem&#225;tica arroj&#243; 52 publicaciones potencialmente relevantes&#46; Se excluyeron 43 art&#237;culos tras revisar los res&#250;menes &#40;estudios prospectivos o retrospectivos individuales&#44; estudios en animales&#44; editoriales&#41;&#44; dejando 10 publicaciones relevantes para el an&#225;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de las caracter&#237;sticas del estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Extrajimos las conclusiones respaldadas por la evidencia&#46; Los sesgos de los RS y MA se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Evaluaci&#243;n del resultado neurol&#243;gico &#40;discapacidad&#44; resultado funcional&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de las 10 revisiones sistem&#225;ticas incluidas en esta revisi&#243;n estuvieron en favor de la AG&#44; y reportaron que esta estaba asociada a mejores resultados que la no AG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por contra&#44; cuatro revisiones sistem&#225;ticas favorecieron las t&#233;cnicas de no AG &#40;sedaci&#243;n consciente&#44; anestesia local&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#8211;7</span></a>&#46; Un estudio report&#243; la ausencia de diferencia significativa en cuanto al resultado funcional&#46; Sin embargo&#44; la tasa de neumon&#237;a fue considerablemente m&#225;s alta en el grupo AG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Un estudio report&#243; la mejora del estado funcional en el grupo no AG tras el an&#225;lisis global de los estudios observacionales&#46; Sin embargo&#44; el an&#225;lisis de los datos agrupados procedentes de los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados demostr&#243; la mejora de los resultados en el grupo AG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1-2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Complicaciones y episodios adversos con AG o no AG</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia general estuvo m&#225;s frecuentemente asociada a hipotensi&#243;n &#40;desviaci&#243;n de 20&#37; o m&#225;s de la presi&#243;n arterial &#91;PA&#93; sist&#243;lica desde el valor basal&#44; bien &#62; 180 mmHg o &#60; 120 mmHg&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otro estudio report&#243; que la anestesia general estaba asociada al incremento de la probabilidad de desarrollar neumon&#237;a &#40;21 vs&#46; 1&#37;&#59;&#160;p&#160;&#61; 0&#44;01&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las v&#237;as a&#233;reas estaban m&#225;s protegidas durante el tratamiento bajo AG porque las complicaciones debidas a la intubaci&#243;n y las intraprocedimentales se reduc&#237;an en este grupo&#44; debido a la inmovilidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Otra RS concluy&#243; tambi&#233;n que &#171;la AG no estaba asociada al incremento del riesgo de complicaciones&#187; debidas a la anestesia o la intervenci&#243;n&#44; incluyendo la disecci&#243;n o perforaci&#243;n de los vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En cerca de 11&#37; de los pacientes sometidos a procedimientos endovasculares cerebrales&#44; la anestesia no general fue convertida a anestesia general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los motivos m&#225;s comunes de dicha conversi&#243;n fueron agitaci&#243;n&#44; movimiento&#44; aspiraci&#243;n&#44; insuficiencia respiratoria y v&#243;mitos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis de los art&#237;culos individuales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sch&#246;nenberger et al&#46; reflejaron que la AG era superior a la no AG en t&#233;rminos de resultado neurol&#243;gico &#40;discapacidad&#41; a los tres meses&#46; La AG estuvo m&#225;s frecuentemente asociada a la reperfusi&#243;n exitosa en comparaci&#243;n con la no AG&#46; Sin embargo&#44; la extensi&#243;n de la expansi&#243;n del infarto cerebral no fue estad&#237;sticamente diferente&#46; No se produjeron diferencias en cuanto a complicaciones asociadas al procedimiento&#44; intervalos temporales y duraci&#243;n de los procedimientos entre ambos grupos&#46; Adem&#225;s&#44; 11&#44;5&#37; de los pacientes que recibieron sedaci&#243;n procedimental &#40;no AG&#41; tuvieron que ser convertidos al grupo de AG debido a agitaci&#243;n severa&#44; aspiraci&#243;n&#44; problemas respiratorios&#44; y punci&#243;n de la arteria car&#243;tida com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro MA reflej&#243; que los resultados de la realizaci&#243;n de intervenciones endovasculares bajo AG fueron comparables a los de la sedaci&#243;n consciente&#44; no estando asociada la AG a peores resultados cl&#237;nicos en los pacientes con accidente cerebrovascular isqu&#233;mico de la circulaci&#243;n cerebral anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la AG estuvo asociada a reperfusi&#243;n exitosa m&#225;s frecuente y mejores resultados a los 90 d&#237;as&#44; de evitarse la hipotensi&#243;n severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas conclusiones subrayan la importancia de mantener la PA adecuada&#44; seguida de la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los RS y MA siguientes actualizados reflejaron que ning&#250;n grupo no AG fue superior al grupo AG&#46; Sin embargo&#44; los autores apuntaron a la naturaleza no aleatorizada de los estudios incluidos&#46; Adem&#225;s&#44; los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados y los an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> del MA indicaron que no exist&#237;a diferencia en cuanto a resultados entre los dos grupos&#44; o resultados m&#225;s favorables en el grupo AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n analizamos los resultados de diez revisiones sistem&#225;ticas con MA&#46; Ambos m&#233;todos anest&#233;sicos &#40;AG y no AG&#41; tienen sus ventajas y desventajas&#46; Algunos expertos contemplan com&#250;nmente la anestesia como un m&#233;todo anest&#233;sico seguro para el tratamiento endovascular del ACV isqu&#233;mico&#44; principalmente debido a la reducci&#243;n de la movilidad del paciente&#44; el control del dolor adecuado&#44; el mejor manejo de la v&#237;a a&#233;rea &#40;protecci&#243;n frente a aspiraci&#243;n intraprocedimental&#44; garant&#237;a de la ventilaci&#243;n pulmonar y mantenimiento del intercambio de gas adecuado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La anestesia local con sedaci&#243;n tiene tambi&#233;n muchas ventajas&#44; incluyendo la posibilidad de mantener conscientes a los pacientes&#44; lo cual permite evaluar la situaci&#243;n neurol&#243;gica durante el procedimiento&#44; reducir la necesidad de permanencia en cuidados intensivos tras el procedimiento y&#44; por tanto&#44; reducir los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos&#44; la situaci&#243;n del paciente puede deteriorarse&#44; debiendo convertirse la sedaci&#243;n procedimental en anestesia general&#46; Los motivos del deterioro incluyen agitaci&#243;n y movimiento&#44; aspiraci&#243;n&#44; insuficiencia respiratoria y v&#243;mitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con accidentes cerebrovasculares isqu&#233;micos severos y descenso del nivel de consciencia&#44; edema cerebral severo&#44; depresi&#243;n del centro respiratorio inducida por el accidente&#44; y p&#233;rdida de los reflejos protectores de la v&#237;a a&#233;rea requieren intubaci&#243;n y anestesia general&#46; Por tanto&#44; la sedaci&#243;n no puede considerarse en tales casos&#44; siendo la AG la opci&#243;n preferente&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Importancia de la presi&#243;n arterial y la perfusi&#243;n cerebral en el accidente cerebrovascular isqu&#233;mico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios previos han reflejado que la PA es un par&#225;metro importante de la perfusi&#243;n cerebral&#44; que juega un papel significativo en los pacientes neurol&#243;gicos y neuroquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n es una de las comorbilidades m&#225;s comunes en los pacientes de ACV&#44; especialmente entre los que desarrollan ACV severo &#40;con riesgo de muerte&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autorregulaci&#243;n cerebral en los pacientes hipertensos se desplaza hacia la derecha y&#44; por tanto&#44; los pacientes de ACV necesitar&#237;an mayores valores de PA media para mantener una perfusi&#243;n cerebral normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En la oclusi&#243;n de grandes vasos&#44; la penumbra isqu&#233;mica y el resultado del tama&#241;o del infarto dependen principalmente del mantenimiento de la presi&#243;n de perfusi&#243;n y su capacidad de perfundir de manera reversible las neuronas lesionadas a trav&#233;s de los colaterales cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los episodios de hipotensi&#243;n &#40;previos a la reperfusi&#243;n&#41; intraprocedimentales &#40;independientemente del tipo de anestesia&#41; son comunes en los procedimientos endovasculares de manejo del ACV&#44; pudiendo causar una extensi&#243;n de los vol&#250;menes del infarto cerebral y&#44; por tanto&#44; empeorar los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las gu&#237;as actuales emitidas por la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">American Stroke Association</span> debe manejarse la hipotensi&#243;n&#44; as&#237; como la hipovolemia&#44; para mantener el nivel de PA&#44; que debe controlarse&#44; a fin de mantener la presi&#243;n de perfusi&#243;n sist&#233;mica adecuada para dar soporte a la funci&#243;n org&#225;nica normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se desconoce el nivel &#243;ptimo de PA requerido para lograr los mejores resultados en los pacientes con ACV agudo&#46; Mucha de la evidencia existente se basa en los datos procedentes de estudios observacionales&#46; Algunos estudios han reflejado que los niveles de PA m&#225;s bajos estuvieron asociados a peores resultados&#44; mientras que otros no han reflejado dicha asociaci&#243;n&#46; Algunos estudios han reflejado que el riesgo de hemorragia intracraneal tras la administraci&#243;n de alteplasa es alto en los pacientes que presentan amplia variabilidad de hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se desconoce el umbral exacto de PA por el que se incrementa el riesgo de hemorragia en los pacientes que recibieron alteplasa&#46; No existe evidencia sobre el manejo de la hipotensi&#243;n en los pacientes de ACV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existi&#243; diferencia en t&#233;rminos de &#171;muerte&#187; como resultado en los estudios comparativos de coloides o cristaloides&#46; Tambi&#233;n se carece de evidencia sobre el volumen orientativo y la duraci&#243;n de la fluidoterapia intravenosa&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes hipotensos que cumplen los criterios de elegibilidad para alteplasa intravenosa deber&#225; reducirse la PA sist&#243;lica a 185 mmHg y la diast&#243;lica a 110 mmHg antes de la administraci&#243;n de alteplasa&#46; El manejo de la hipertensi&#243;n en los candidatos a terapia de reperfusi&#243;n incluye labetalol&#44; nicardipina y clevidipina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se considera la trombectom&#237;a mec&#225;nica &#40;sin terapia fibrinol&#237;tica&#41;&#44; se recomienda mantener la PA &#8804; 185&#47;110 mmHg antes del procedimiento&#46; En los pacientes sometidos a trombectom&#237;a mec&#225;nica acompa&#241;ada de reperfusi&#243;n exitosa deber&#225; mantenerse la PA durante y dentro de las 24 h siguientes a la intervenci&#243;n en &#8804; 180&#47;105 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n de la PA puede ser necesaria para prevenir complicaciones graves en los pacientes con accidentes cerebrovasculares isqu&#233;micos que acuden con comorbilidades agudas&#46; Sin embargo&#44; la reducci&#243;n excesiva de la PA puede empeorar la isquemia cerebral&#46; En general&#44; se recomienda la reducci&#243;n inicial de la PA en 15&#37; aunque&#44; sin embargo&#44; los objetivos ideales deben individualizarse&#46; No existe evidencia que respalde una estrategia de manejo de la PA en detrimento de otra&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con PA &#8805; 220&#47;120 mmHg que no recibieron terapia trombol&#237;tica IV o trombectom&#237;a mec&#225;nica&#44; no existiendo comorbilidades agudas que requieran terapia antihipertensiva urgente&#44; los beneficios del tratamiento antihipertensivo en un plazo de 72 horas resultan inciertos&#46; Podr&#237;a ser razonable la reducci&#243;n de la PA en 15&#37; durante las primeras 24 h tras el inicio del accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que la recanalizaci&#243;n fuera incompleta deber&#225; mantenerse la PA en &#60; 180&#47;105 mmHg&#46; Sin embargo&#44; en caso de identificarse la lesi&#243;n intracerebral hemorr&#225;gica&#44; la PA sist&#243;lica deber&#225; ser inferior a 140 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; It is recommended that for the endovascular management of anterior circulation proximal occlusion and small core and with emphasis on shortening CT to recanalization time if reperfusion failed&#44; SBP &#8805; 150 mmHg may be useful in maintaining adequate collateral flow&#46; However&#44; if successful reperfusion was reached&#44; normal BP was targeted&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguen existiendo algunas controversias relativas a los valores ideales de la PA&#46; Se ha reflejado que cada 10 mmHg de reducci&#243;n de la PA media en el periodo de prerreperfusi&#243;n se incrementaba el riesgo de resultado negativo en 22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por tanto&#44; de acuerdo con algunos expertos&#44; el objetivo de PA actualmente recomendado&#44; inferior a 180&#47;105 mmHg para todos los pacientes&#44; es probable que sea inadecuado para el manejo de los pacientes de accidentes&#44; que son altamente heterog&#233;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es m&#225;s probable que la anestesia general cause hipotensi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n se ha observado que la sedaci&#243;n consciente causa episodios frecuentes y profundos de hipotensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La hipotensi&#243;n inducida por la anestesia puede estar asociada a fluctuaciones del flujo de sangre cerebral&#44; que pueden exacerbar la lesi&#243;n neuronal isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sigue siendo incierto si la elecci&#243;n de los agentes para anestesia general o sedaci&#243;n procedimental puede afectar al resultado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la hipotensi&#243;n en los ACV isqu&#233;micos solo deber&#225; considerarse una vez descartadas y tratadas las posibles causas&#46; Un MA reciente reflej&#243; que fenilefrina era el agente m&#225;s frecuentemente utilizado para incrementar la PA en dichos pacientes&#46; La terapia vasopresora deber&#237;a estar limitada &#250;nicamente a la fase aguda del accidente&#44; cuando el incremento de la PA puede mejorar la perfusi&#243;n de la penumbra isqu&#233;mica viable&#46; Deber&#225; investigarse para demostrar que debe realizarse esta penumbra viable antes de tratar a los pacientes&#44; y m&#225;s all&#225; de la fase aguda del accidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Demora de la revascularizaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada minuto de demora de la revascularizaci&#243;n de grandes vasos podr&#237;a causar lesiones irreversibles en &#171;1&#44;9 millones de neuronas y 13&#44;8 billones de sinapsis&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El ACV isqu&#233;mico es una emergencia m&#233;dica bien conocida que deber&#237;a tratarse sin demora&#46; Por tanto&#44; se cree que la demora relacionada con la anestesia general es uno de las principales problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El MA de los ensayos HERMES reflej&#243; que la AG estaba asociada a la prolongaci&#243;n del intervalo temporal entre el diagn&#243;stico y la reperfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;&#160;Por contra&#44; la demora de la AG es comparable a la sedaci&#243;n procedimental&#44; pudiendo tolerarse probablemente&#44; especialmente si se considera que la AG puede aportar mejores condiciones a los procedimientos intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; La sedaci&#243;n procedimental est&#225; asociada a dolor&#44; movimiento del paciente y p&#233;rdida del control de la v&#237;a a&#233;rea&#44; lo cual puede demorar la revascularizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La AG est&#225; asociada tambi&#233;n a una demora de la inducci&#243;n de la anestesia e intubaci&#243;n&#44; aunque acorta el tiempo transcurrido entre la incisi&#243;n a la intervenci&#243;n cerebral real&#46; Por tanto&#44; el tiempo total desde el inicio de los s&#237;ntomas a la recanalizaci&#243;n fue similar entre la AG y la sedaci&#243;n procedimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Movimiento intraprocedimental</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El movimiento del paciente es uno de los motivos principales por el que los anestesi&#243;logos prefieren la AG en lugar de la sedaci&#243;n procedimental&#46; La AG reduce el movimiento intraprocedimental y&#44; por tanto&#44; puede ser m&#225;s segura que la sedaci&#243;n procedimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; El movimiento del paciente es tambi&#233;n el motivo principal de la conversi&#243;n emergente de la no AG a AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El dolor severo relacionado con el procedimiento generado por la manipulaci&#243;n vascular puede exacerbar el movimiento y la agitaci&#243;n del paciente&#44; lo cual puede incrementar el riesgo de perforaci&#243;n vascular&#44; hemorragia cerebral&#44; y otras complicaciones posibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ponderar el riesgo y los beneficios de la anestesia general y la sedaci&#243;n procedimental</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar los riesgos y beneficios de la AG y la no AG&#46; Un motivo por el que la AG fue utilizada en estudios previos fue la protecci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea frente a aspiraci&#243;n y neumon&#237;a&#46; Sin embargo&#44; no se encontr&#243; una diferencia significativa en cuanto a las tasas de neumon&#237;a o perforaci&#243;n de vasos entre la AG y la sedaci&#243;n procedimental en el &#250;ltimo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un MA recientemente publicado no recomend&#243; el uso de la AG como anest&#233;sico para trombectom&#237;as endovasculares en pacientes de accidentes cerebrovasculares isqu&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los beneficios de evitar la AG en dichos procedimientos&#44; conforme al estudio&#44; incluyen la posibilidad de la evaluaci&#243;n intraprocedimental de la situaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; acortando la estancia en cuidados intensivos tras el procedimiento&#44; y reduciendo los costes&#46; Dicho MA reflej&#243; tambi&#233;n que la reducci&#243;n de la PA media durante la intervenci&#243;n estaba asociada a un peor resultado funcional en los pacientes que recibieron trombectom&#237;a mec&#225;nica bajo AG&#46; Los episodios prolongados de hipotensi&#243;n en el grupo AG fueron potencialmente da&#241;inos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de diferentes agentes sedativos y dosificaciones puede afectar tambi&#233;n a los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Tanto los anest&#233;sicos intravenosos como los vol&#225;tiles tienen propiedades neuroprotectoras&#46; Si los anest&#233;sicos intravenosos &#40;propofol&#44; barbit&#250;ricos&#44; y etomidato&#41; reducen la tasa metab&#243;lica cerebral al nivel de la supresi&#243;n de la rotura&#44; se supone que la tasa metab&#243;lica debe reducirse en 60&#37;&#46; La reducci&#243;n del flujo de sangre cerebral acompa&#241;a a la reducci&#243;n de la tasa metab&#243;lica cerebral si se preserva el acoplamiento neurovascular&#44; lo cual contribuye a cierto grado de neuroprotecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los anest&#233;sicos vol&#225;tiles&#44; xen&#243;n&#44; propofol&#44; barbit&#250;ricos y ketamina tienen un efecto neuroprotector y&#44; por tanto&#44; podr&#237;an disminuir la lesi&#243;n isqu&#233;mica cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aunque este efecto se ha reflejado en modelos experimentales&#44; la evidencia en humanos es limitada&#46; Adem&#225;s&#44; se ha reportado que la inhalaci&#243;n de los anest&#233;sicos utilizados a concentraciones superiores a 1 MAC&#44; adem&#225;s de hipotensi&#243;n&#44; causa vasodilataci&#243;n cerebral y s&#237;ndrome de robo cerebral &#40;redistribuci&#243;n del flujo sangu&#237;neo desde la regi&#243;n isqu&#233;mica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n principal de la presente RS es el an&#225;lisis cualitativo de los art&#237;culos&#44; con limitaciones serias tales como el dise&#241;o retrospectivo y no aleatorizado del estudio&#44; la inconsistencia de los resultados&#44; y la heterogeneidad sustancial de los ensayos incluidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente destac&#243; que los estudios retrospectivos reflejaron un mejor resultado en el grupo de no AG&#44; mientras que los estudios prospectivos reflejaron mejores resultados en el grupo AG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por tanto&#44; a pesar del hecho de que hubiera m&#225;s estudios que respaldaron la superioridad de la no AG&#44; debido a las grandes limitaciones de estos estudios&#44; no podemos llegar a una conclusi&#243;n imparcial&#44; en cuanto a qu&#233; t&#233;cnica anest&#233;sica&#44; AG o no AG&#44; es m&#225;s segura en los pacientes de accidente cerebrovascular isqu&#233;mico sometidos a procedimientos endovasculares cerebrales&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es m&#225;s probable que los pacientes estables sin depresi&#243;n del estado de consciencia se beneficiaran de la no AG&#46; La cuesti&#243;n sobre qu&#233; t&#233;cnica anest&#233;sica utilizar puede surgir en pacientes con depresi&#243;n del estado de consciencia moderada &#40;&#62; 8 pero &#60; 15 puntos en la escala de coma de Glasgow &#91;GCS&#93;&#41;&#46; Aunque en dichos pacientes la consciencia est&#225; deprimida no existen indicaciones todav&#237;a para la intubaci&#243;n y la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Sin embargo&#44; si no existe intento de AG e intubaci&#243;n antes de la intervenci&#243;n&#44; dichos pacientes pueden desarrollar regurgitaci&#243;n&#44; aspiraci&#243;n&#44; hipoxia&#44; y&#44; como resultado&#44; podr&#225; requerirse eventualmente AG durante la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n entre anestesia general y sedaci&#243;n procedimental deber&#225; realizarse&#44; de manera ideal&#44; considerando todos los riesgos y beneficios de ambos m&#233;todos en el paciente particular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo&#44; si se utiliza AG pueden reducirse las fluctuaciones de la PA eligiendo el anest&#233;sico o combinaci&#243;n de anest&#233;sicos adecuados&#44; la optimizaci&#243;n de las dosis de anest&#233;sicos&#44; y la tasa de la inducci&#243;n anest&#233;sica &#40;la inducci&#243;n lenta causa menor depresi&#243;n hemodin&#225;mica&#41;&#44; fluidoterapia &#243;ptima&#44; y adici&#243;n de vasopresores para prevenir la hipotensi&#243;n&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de la t&#233;cnica anest&#233;sica preferida puede depender tambi&#233;n de la zona del ACV isqu&#233;mico&#46; Un estudio previo reflej&#243; que la AG estaba asociada a un peor resultado cl&#237;nico en los pacientes con accidente cerebrovascular isqu&#233;mico de la circulaci&#243;n posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Los pacientes del grupo AG tuvieron menor probabilidad de contar con un resultado cl&#237;nico y mayor mortalidad a los tres meses&#44; en comparaci&#243;n con el grupo CS&#46; Sin embargo&#44; una de las mayores limitaciones de dicho estudio fue que incluy&#243; pacientes intubados&#44; debido a su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y pacientes electivamente intubados en el grupo AG&#44; lo cual podr&#237;a haber causado sesgos significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ACV de la circulaci&#243;n anterior y posterior son motivo de cursos y resultados cl&#237;nicos diferentes&#46; Los pacientes con ACV de la circulaci&#243;n posterior est&#225;n asociados a una mayor mortalidad&#44; peor resultado funcional&#44; y d&#233;ficit neurol&#243;gico basal m&#225;s severo&#46; Dichos pacientes tienden a cumplir los criterios indicativos de intubaci&#243;n traqueal&#44; debido a una peor situaci&#243;n neurol&#243;gica y&#44; por tanto&#44; tienen mayor probabilidad de ser sometidos a una intervenci&#243;n con AG&#44; dada la depresi&#243;n de su nivel de consciencia y la incapacidad de protecci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Por tanto&#44; la intubaci&#243;n y la AG podr&#237;an ser m&#225;s adecuadas que la CS en los pacientes con accidente cerebrovascular isqu&#233;mico de la circulaci&#243;n posterior con mala situaci&#243;n neurol&#243;gica basal&#46; Deber&#225; valorarse preoperatoriamente y de manera detenida a dichos pacientes y&#44; aun cuando la situaci&#243;n neurol&#243;gica fuera relativamente estable y adecuada para CS antes de la cirug&#237;a&#44; deber&#225; considerase la probabilidad de deterioro intraoperatorio y transici&#243;n de CS a AG&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mala situaci&#243;n neurol&#243;gica basal conforme a la <span class="elsevierStyleItalic">National Institutes of Health Stroke Scale</span> &#40;NIHSS&#41; podr&#237;a inclinar tambi&#233;n los anestesi&#243;logos a preferir la AG&#46; Los ensayos SIESTA&#44; ANSTROKE y GOLIATH reflejaron puntuaciones NIHSS similares entre AG y CS a las 24&#160;h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; El tiempo procedimental&#44; la dosis de radiaci&#243;n&#44; la tasa de neumon&#237;a y la duraci&#243;n de la estancia en la unidad de ACV no difirieron&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Mantenimiento de la oxigenaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperoxia puede empeorar la lesi&#243;n neuronal relacionada con la isquemia-reperfusi&#243;n&#46; Los estudios observacionales han reflejado que los pacientes de ACV intubados que eran hiper&#243;xicos ten&#237;an menos resultados favorables en comparaci&#243;n con los pacientes normox&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la asociaci&#243;n entre hiperoxia y resultado no fue significativa tras el ajuste del riesgo&#46; No obstante&#44; se sugiri&#243; mantener el valor de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> arterial en el rango de 94&#8211;97&#37;&#44; de lograrse la reperfusi&#243;n adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Consistencia interinstitucional en el manejo de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la experiencia y las preferencias institucionales&#44; as&#237; como las cualificaciones de los miembros del equipo de ACV podr&#237;an ser tambi&#233;n un factor importante a la hora de elegir la t&#233;cnica anest&#233;sica adecuada&#46; Por ejemplo&#44; la encuesta StrokeNet destac&#243; la falta de consistencia en la pr&#225;ctica de manejo de la PA en los pacientes con accidente cerebrovascular isqu&#233;mico en los EE&#46; UU&#46; Se trata claramente de una heterogeneidad interinstitucional en relaci&#243;n con el objetivo de la PA sist&#243;lica durante este periodo&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las instituciones reportaron que no siguen las directrices del objetivo de PA sist&#243;lica superior a 180&#63;mmHg&#46;&#160;Muchas instituciones reportaron que apuntan a un objetivo de PA sist&#243;lica &#40;y no PA media&#41; durante las primeras 24 h tras la trombectom&#237;a mec&#225;nica&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de 75&#37; de las instituciones reportaron su preferencia por reducir la PA sist&#243;lica al determinar los objetivos de PA tras el logro de una reperfusi&#243;n exitosa&#46; Por contra&#44; el 505 de las instituciones practic&#243; una pol&#237;tica permisiva en cuanto a hipertensi&#243;n en el caso de reperfusi&#243;n exitosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las instituciones que tienen en cuenta la situaci&#243;n de la reperfusi&#243;n para controlar la PA tras la trombectom&#237;a mec&#225;nica&#44; la mayor&#237;a report&#243; una tendencia a apuntar a unos valores de PA m&#225;s altos en los pacientes con reperfusi&#243;n no exitosa&#44; y a un menor valor de PA en aquellos con reperfusi&#243;n exitosa&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los estudios recientes han reflejado que se han observado mejores resultados con valores de PA sist&#243;lica significativamente inferiores a 180&#63;mmHg&#44; mientras que los pacientes con valores de PA sist&#243;lica m&#225;s altos&#44; tras una reperfusi&#243;n exitosa&#44; tuvieron peores resultados&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios en animales han reflejado que en las grandes arterias cerebrales se alter&#243; la reactividad miog&#233;nica tras la oclusi&#243;n transitoria durante la fase de reperfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Por contra&#44; el fracaso de la autorregulaci&#243;n caus&#243; hiperperfusi&#243;n como respuesta a la elevaci&#243;n de la presi&#243;n sangu&#237;nea&#44; activando una cascada de reacciones inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la reperfusi&#243;n inadecuada es un hallazgo com&#250;n tras la isquemia focal&#44;&#160;pudiendo predisponer a la progresi&#243;n del da&#241;o isqu&#233;mico&#44; con reducci&#243;n significativa de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios en animales reflejaron que la reducci&#243;n de la PA durante el primer d&#237;a posterior a la reperfusi&#243;n arroj&#243; mejores resultados neurol&#243;gicos&#46; Por contra&#44; la reducci&#243;n agresiva de la PA en animales con oclusi&#243;n permanente de la arteria cerebral se tradujo en peores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n entre utilizar AG o no AG en cualquier paciente particular deber&#237;a basarse de manera ideal en las caracter&#237;sticas individuales del paciente&#44; teniendo en cuenta los fenotipos patofisiol&#243;gicos&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; la localizaci&#243;n del accidente y la experiencia institucional&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue respaldado&#44; parcialmente&#44; por las becas de investigaci&#243;n de Nazarbayev University Faculty Development Competitive bajo el N&#176; 021220FD2851&#160;&#40;SOM2021005&#41;&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Contribuciones de los autores</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#46;V&#46;&#58; conceptualizaci&#243;n&#44; gesti&#243;n de los datos&#44; an&#225;lisis formal&#44;&#160;metodolog&#237;a&#44; recursos&#44; redacci&#243;n &#8211;borrador original&#44; redacci&#243;n&#8211;&#44; revisi&#243;n y edici&#243;n&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita&#44; Autor&#44; A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos del estudio y resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Brazos del estudio e intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o muestral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Episodios adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Campbell&#59; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efecto de la AG en el resultado funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG frente a sedaci&#243;n consciente no AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombectom&#237;a endovascular frente a cuidados est&#225;ndar vs&#46; &#40;en ACV anterior&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">236 tratados con AG&#59;561 tratados sin AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Los pacientes del grupo AG eran m&#225;s j&#243;venes y transcurri&#243; menos tiempo entre el inicio del accidentey la aleatorizaci&#243;n&#59;- Severidad cl&#237;nica pretratamiento similar- Los resultados fueron significativamente mejores en el grupo no AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peores resultados en el grupo AGLos resultados respaldan la evitaci&#243;n de AG si es posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sch&#246;nenberger&#59; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferencias de RF a los 3 mesesResultado- grado de discapacidad mediante escala Rankin a los 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG frente a SC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombectom&#237;a en ACV de la circulaci&#243;n anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El resultado fue significativamente mejor en el grupo AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Significativamente m&#225;s comunes en AG&#58;hipotensi&#243;n &#40;reducci&#243;n de PAS de m&#225;s de 20&#37; desde el valor basal&#41;VPA &#40;PAS &#62; 180 mmHg o &#60; 120 mmHg&#41;- Conversi&#243;n a AG debido a&#58;Agitaci&#243;n y&#47;o movimientoAspiraci&#243;nInsuficiencia respiratoriaV&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La AG estuvo asociada a una menor discapacidad en comparaci&#243;n con la sedaci&#243;n procedimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wan et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACV con respecto a AG o SC durantela terapia endovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG o SCdise&#241;o de estudio de ensayo cl&#237;nico aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terapia endovascular para ACV de la circulaci&#243;nanterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- La AG estuvo asociada a un resultado funcional favorable- Los pacientes del grupo AG tuvieron odds de reperfusi&#243;n exitosa m&#225;s altos- No se observaron diferencias significativas en cuanto a hemorragia intracraneal sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- La AG no estuvo asociada al incremento de las complicaciones debido a anestesia o intervenci&#243;n&#44; disecci&#243;n o perforaci&#243;n de vasos&#44; embolia y neumon&#237;a postoperatoria-Sin diferencia en cuanto a tasa de mortalidad a 90 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La AG estuvo asociada a una mejora de la independencia funcional tras 90 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jing et al&#46;&#44; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar el efecto de SC y GA en el resultado cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedaci&#243;n consciente &#40;SC&#41;&#47;AL frente a AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombectom&#237;a endovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;638 pacientes&#58;1&#46;443 en el grupo SC y1&#46;205 en el grupo AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mortalidad por todas las causas fue menor en el grupo SC que en el grupo AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La SC estuvo asociada a unas menores tasas de mortalidad y mejor RF en comparaci&#243;n con la AG&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brinjikji et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferencias en cuanto a RF a los 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedaci&#243;n consciente &#40;SC&#41;&#47;AL frente a AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento intraarterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;716 &#40;1&#46;819 AG y 2&#46;897 no AG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La AG podr&#237;a estar asociada a peores resultados que la sedaci&#243;n consciente&#47;anestesia local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gravel et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar el resultado cl&#237;nico de los pacientes con ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG frente a sedaci&#243;n consciente no AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Stent retrievers</span> y&#47;o aspiraci&#243;n de contacto para trombectom&#237;a mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;929 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-La t&#233;cnica no AG estuvo asociada a un mejor resultado funcional a 3 meses-El grupo no AG reflej&#243; menor mortalidad a tres meses-El grupo no AG reflej&#243; un menor tiempo hasta la recanalizaci&#243;n-La recanalizaci&#243;n exitosa fue similar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones respiratorias menos probables en el grupo no AGTasa de conversi&#243;n de no AG a AG -11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La SC est&#225; asociada a un mejor RF a 3 meses y a una menor mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ilyas et al&#46;&#44; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar el efecto de SC con AG en el resultado cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG o SC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;379AG &#40;n &#61; 761&#41; o SC &#40;n &#61; 618&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG &#8211; buen resultado en el 35&#37;&#59; reperfusi&#243;n exitosa en el 81&#37;SC &#8211; buen resultado en el 41&#37;&#59; reperfusi&#243;n exitosa en el 75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG &#8211; incremento del riesgo de neumon&#237;aLa optimizaci&#243;n de la hemodin&#225;mica es m&#225;s importante que el tipo de anestesia AG o SC arroj&#243; resultados funcionales similares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin diferencia en cuanto a AG o en t&#233;rminos de independencia funcional &#40;a 3 meses&#41;Las tasas de neumon&#237;a fueron m&#225;s altas en el grupo AG &#40;21 vs&#46; 11&#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goyal et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar el resultado cl&#237;nico y las caracter&#237;sticas procedimentales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG frente a anestesia monitorizada &#40;no AG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;836 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo no AG &#8211; odds m&#225;s altos a 3 meses y m&#225;s bajos a los 3 mesesLos an&#225;lisis de sensibilidad de los ECA &#8211; no AG est&#225;n inversamente asociados a IF&#59; y sin asociaci&#243;n con la mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECA recientes&#58; sin diferencias en cuanto a resultados o ligeramente mejor en el grupo AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Li et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primario&#58; independencia funcional en un plazo de 90 d&#237;as&#46;Secundario&#58;hemorragia intracraneal&#44;mortalidad por todas las causas a los 90 d&#237;as&#44;neumon&#237;a&#44;complicaciones intraprocedimentales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SC o AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento endovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;SC &#61; 2&#46;129&#44; AG &#61; 1&#46;728&#41;&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- La independencia funcional durante 90 d&#237;as fue m&#225;s com&#250;n en SC- El riesgo de mortalidad fue m&#225;s alto en AG en comparaci&#243;n con SC&#59;SC estuvo asociado a una menor tasa de hemorragia intracraneal- AG estuvo asociada a una mejor independencia funcional y reperfusi&#243;n exitosa-AGA &#8211; mayor tasa de revascularizaci&#243;n exitosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Sin diferencias en cuanto a mortalidad a 90 d&#237;as y HIC&#44; complicaciones intraprocedimentales- AG &#8211; la v&#237;a a&#233;rea est&#225; m&#225;s protegida&#46;- Se redujeron las complicaciones intraprocedimentales en la AG debido a la inmovilidad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-SC &#8211; mejor&#243; los resultados funcionales y fue relativamente segura en comparaci&#243;n con la AG- &#171;Los ECA sugirieron que la AG estuvo asociada a una mejora de los resultados&#187;-Son necesarios ECA a mayor escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bai et al&#46;&#44; 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparar las nuevas modalidades anest&#233;sicas para TEV en pacientes de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AG frente a SC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">498&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La AG fue mejor que SC recanalizaci&#243;n e independencia neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipotensi&#243;n y neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- La AG fue superior en comparaci&#243;n con SC en cuanto a recanalizaci&#243;n exitosa e independencia funcional- La AG estuvo asociada a hipotensi&#243;n y neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cita&#46; Autor&#59; A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Limitaciones y sesgos de los MA reportados por los autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Favorece AG o no AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Campbell et al&#46;&#59; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se aleatoriz&#243; inclusi&#243;n en los grupos AG y no AGNo se registr&#243; la diferenciaci&#243;n entre la indicaci&#243;n m&#233;dica de AG y la electiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favorece la no AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sch&#246;nenberger et al&#46;&#59; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Bajo n&#250;mero de estudios incluidos en el MA &#40;3 ECA&#41;2&#46; Peque&#241;o tama&#241;o muestral de los ensayos &#40;reducci&#243;n de la potencia para detectar las diferencias cl&#237;nicamente relevantes de los resultados&#44; y en especial en los an&#225;lisis de subgrupos&#41;3&#46; Ensayos unic&#233;ntricos &#40;potencia limitada para evaluar las diferencias cruzadas entre centros&#41;4&#46; Resultados primarios diferentes de cada ensayo cl&#237;nico individual&#59;5&#46; Diversidad &#233;tnica limitada &#40;se incluy&#243; predominantemente a europeos blancos&#41;6&#46; Definiciones heterog&#233;neas de anestesia general y sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favorece la AG &#40;trombectom&#237;a&#44; ACV de la circulaci&#243;n anterior&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wan et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Potencia insuficiente &#40;peque&#241;o tama&#241;o muestral&#8211; tres estudios&#44; con un total de 368 pacientes&#44; incluyeron el MA&#41;2&#46; Los autores reportaron que no dispusieron de algunos datos para el an&#225;lisis &#40;puntuaci&#243;n NIHSS&#44; PA&#41;3&#46; Estudio unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favorece la AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jing et al&#46;&#44; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Estudios observacionales retrospectivos2&#46; Heterogeneidad en los resultados reportados3&#46; Peque&#241;o n&#250;mero de estudios analizados&#46;4&#46; Los pacientes incluidos en el grupo AG pudieron tener un ACV m&#225;s severo&#44; en comparaci&#243;n con el grupo no AG5&#46; No se consider&#243; la localizaci&#243;n del accidente &#40;heterogeneidad en la localizaci&#243;n anat&#243;mica del accidente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favorece la SC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brinjikji et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios retrospectivos y sesgo de selecci&#243;n &#40;podr&#237;an haberse incluido m&#225;s pacientes con ACV severo en el grupo AG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favorece la SC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gravel et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; No se aleatorizaron los estudios por manejo anest&#233;sico2&#46; No siempre se conoc&#237;an los motivos de la elecci&#243;n de AG3&#46; Los pacientes con ACV m&#225;s severo tuvieron mayor probabilidad de ser tratados con AG&#44;4&#46; Definiciones heterog&#233;neas de AG y no AG5&#46; El tiempo transcurrido entre el ingreso y la intervenci&#243;n y la revascularizaci&#243;n no se report&#243; de manera consistente en los estudios incluidos en el MA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favorece la no AG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ilyas et al&#46;&#44; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin potencia suficiente para encontrar diferencias en los resultados &#40;peque&#241;o n&#250;mero de estudios y pacientes incluidos en el MA&#41;Inclusi&#243;n de ensayos unic&#233;ntricosEl tama&#241;o del infarto fue menor en el grupo AGLa AG estuvo asociada a una aleatorizaci&#243;n m&#225;s extensa hasta el tiempo de reperfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin diferencia en cuanto a resultado funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Goyal et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; No se aleatorizaron los estudios por manejo anest&#233;sico2&#46; Sesgo de elecci&#243;n de la AG para los ACV de la circulaci&#243;n posterior &#40;que son conocidos por tener peores resultados&#44; en comparaci&#243;n con los de la circulaci&#243;n anterior&#41;3&#46; No se estratificaron los resultados dependiendo de la localizaci&#243;n de la oclusi&#243;n de los vasos4&#46; Los pacientes con ACV m&#225;s severo tuvieron mayor probabilidad de ser tratados con AG5&#46; Los ECA incluidos en el MA fueron unic&#233;ntricos y con un tama&#241;o muestral peque&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los no ECA favorecen la no AGLos ECA favorecen ligeramente la GAResultados no concluyentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Li et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inconsistencia en los estudios incluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resultados inconsistentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bai et al&#46;&#44; 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Tama&#241;o muestral peque&#241;o2&#46; No se metaanalizaron algunos par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La AG favorece la SC para la recanalizaci&#243;n exitosa y la independencia funcionalLa AG estuvo asociada a hipotensi&#243;n y neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favorece la AG &#8211; 2Favorece la no AG &#8211; 5Resultados inconsistentes &#8211; 2&#59;Sin diferencia &#8211; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Grupo de riesgo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Grupo de riesgo intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Grupo de riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Comentarios generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La anestesia local con sedaci&#243;n es una opci&#243;n factible para los pacientes con ACV &#40;ausencia de indicaci&#243;n estricta de intubaci&#243;n&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica y&#44; por tanto&#44; no se requiere anestesia general&#41;&#58;&#8226; Los pacientes de ACV de la circulaci&#243;n anterior tienen mayor probabilidad de ser estables que los pacientes de ACV de la circulaci&#243;n posterior&#8226; Se puede proteger la v&#237;a a&#233;rea de los pacientes&#8226; Los pacientes pueden cooperarBeneficios de la no AG&#58;1&#46; Posibilidad de monitorizaci&#243;n neurol&#243;gica2&#46; Hemodin&#225;mica m&#225;s estable3&#46; Procedimiento m&#225;s breveDesventajas&#58;1&#46; Dolor2&#46; Movimiento del paciente3&#46; Posible prolongaci&#243;n del procedimiento4&#46; P&#233;rdida de control de la v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La decisi&#243;n correcta no es siempre sencilla &#40;estos pacientes no son completamente estables para sedaci&#243;n ni tienen indicaciones absolutas de intubaci&#243;n y ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; por tanto&#44; no se requiere absolutamente anestesia general&#41;Sin embargo&#44; la identificaci&#243;n de los pacientes inestables &#40;reducci&#243;n del nivel de consciencia&#44; presencia de disfunci&#243;n del tronco encef&#225;lico&#41; que podr&#237;an precisar conversi&#243;n a AG e intubaci&#243;n traqueal durante el procedimiento podr&#237;a reducir las complicaciones &#40;aspiraci&#243;n&#44; hipoxia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La AG podr&#237;a ser preferible en pacientes inestables y no cooperadores &#40;depresi&#243;n respiratoria&#44; agitaci&#243;n&#44; p&#233;rdida de los reflejos protectores de la v&#237;a a&#233;rea&#41;&#46;Ventajas&#58;1&#46; Protecci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#59;2&#46; Inmovilizaci&#243;n del paciente&#44;3&#46; Mejor control del dolor&#59;Desventajas de la AG&#58;1&#46; Demora del inicio de la intervenci&#243;n&#59;2&#46; Posible hipotensi&#243;n&#47;reducci&#243;n de la perfusi&#243;n cerebral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La monitorizaci&#243;n y el manejo hemodin&#225;micos deber&#237;an iniciarse tan pronto como se realice el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>De manera ideal&#44; deber&#225;n monitorizarse el ritmo y la frecuencia cardiacos de manera continua&#44; as&#237; como la PAPAS deber&#225; fijarse en &#62; 140 mmHg con fluidos y vasopresores y &#60; 180 mmHg &#40;con o sin tPA i&#46;v&#46;&#41;&#44;PAD &#8211; &#60; 105 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2023.02.001

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2024 Marzo	12	4	16
2024 Febrero	25	16	41
2024 Enero	35	18	53
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2023 Noviembre	10	6	16
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