Original breve
Bloqueo ecoguiado del nervio obturador al nivel de la rama púbica superior: estudio en cadáver embalsamado en Thiel utilizando látex
Sonographic obturator nerve block at level of superior pubic ramus: A Thiel based cadaveric investigation with latex
a Department of Anaesthesiology, Sancheti Hospital, Maharashtra State, India
b Institute of Anatomy and Clinical Morphology, Witten/Herdecke University, Witten, Germany; and Institute of Macroscopic and Clinical Anatomy, Medical University of Graz, Graz, Austria
c Department of Anaesthesiology, Ibra Hospital, North Sharqiya Governorate, Sultanate of Oman
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B) Diagrama esquemático de la colocación de la punta de la aguja entre los músculos pectíneo y obturador externo en el borde superior de las ramas púbicas. CObN: nervio obturador común; AL: aductor largo; AB: aductor corto; SPR: ramas púbicas superiores. C) En un voluntario, la sonda lineal ecográfica al nivel de las ramas púbicas superiores (SPR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>flecha azul claro), se movió lateralmente hasta que identificamos los músculos pectíneo y obturador externo de anterior a posterior. En el plano fascial entre los músculos pectíneo y obturador externo, el curso de los nervios obturadores y vasos (flecha amarillo oscuro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vía neurovascular del obturador) al emerger del canal del obturador (flecha verde). La aguja (rosa) se inserta de lateral a medial en el plano intermuscular. D) Aspecto ventral de la parte medial del triángulo femoral izquierdo; el ligamento inguinal está marcado mediante una línea verde claro (1: arteria epigástrica superficial; 2: vena safena mayor; P: músculo pectíneo; AL: aductor largo). E) Aspecto ventral de la parte medial del triángulo femoral izquierdo; el ligamento inguinal está marcado mediante una línea verde claro. SEA: arteria epigástrica superficial; GSV: vena safena mayor; AON: rama anterior del nervio obturador. P: el músculo pectíneo (que emerge de la rama púbica superior) es visible; AB: aductor corto; AL: aductor largo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos del nervio obturador se utilizan con frecuencia como bloqueos anestésicos regionales para intervenciones quirúrgicas de las extremidades inferiores y técnicas intervencionistas para el dolor en la articulación de la cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Existen enfoques diferentes a diversos niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Algunos fueron desarrollados para técnicas guiadas de electroestimulación clásicas, y otros se describen para técnicas ecoguiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. El objetivo es el plano interfascial entre los músculos pectíneo y obturador externo. Existen diferencias técnicas entre ambos enfoques, tales como la posición del transductor, la inclinación o el ángulo del haz de la aguja ecográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Utilizamos cadáveres embalsamados para investigar la dispersión de la tinción de azul de metileno inyectada, revelando las disecciones inmediatas la dispersión adecuada en la proximidad del nervio, aunque dicha dispersión se extendió a lo largo de los planos fasciales con decoloración de los músculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue inyectar látex en el plano interfascial entre los músculos pectíneo y obturador externo, y diseccionar seguidamente el muslo medial transcurridas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Anticipamos la dispersión limpia del látex en la cercanía del nervio obturador. Esto podría conducir a una mejor interpretación de los resultados relativos al uso de volúmenes para el bloqueo del nervio obturador. Como consecuencia, quisimos investigar si la inyección de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml sería adecuada para una dispersión predecible. El artículo se adhiere a los estándares de las guías Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies (STARD).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos 3 cuerpos donados a la ciencia (BDTS) conforme a las normas estrictas del programa de donación del Departamento de Anatomía Macroscópica y Clínica de la Universidad de Medicina de Graz y la ley sobre enterramientos de Estiria. Los BDTS fueron embalsamados con el método de Thiel, que proporciona condiciones realistas para investigación, con base de anestesia regional.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cadáveres (C1 y C2) estaban en posición supina. Se realizó ecografía (SonoSite™ M-Turbo®, Bothell, EE. UU.) con un transductor lineal (3-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mHz) para visualizar la posición óptima de la aguja en el plano para inyección en el plano interfascial entre los músculos pectíneo y obturador externo, cerca del margen inferior de la rama púbica superior. Inicialmente, la sonda lineal se situó en posición inmediatamente lateral al tubérculo púbico palpable.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se movió la sonda lateral y caudalmente, a fin de insonar un haz paralelo, al igual que para el escaneo del canal obturador, a fin de representar las ramas púbicas superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1A</a>). Se identificaron los músculos pectíneo y obturador externo (como en la imagen ecográfica del voluntario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1C</a>) eligiéndose el plano interfascial entre ambos músculos para la inyección de látex. Se insertó una guja roma de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Stimuplex®, B-Braun, Melsungen, Alemania) en dirección lateral a medial hasta alcanzar el objetivo deseado (plano interfascial entre los músculos pectíneo y obturador externo). Se inyectó un volumen de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de látex verde con una presión moderada, mediante guía ecográfica a tiempo real. Se registró, descargó y archivó la dispersión del látex.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos 2 días de la inyección, tras asegurarnos de que el látex se había endurecido, se diseccionó detenidamente, en posición supina, el aspecto ventral del muslo medial de ambos cadáveres (C1 y C2), levantando con cuidado todas las capas (piel, tejido subcutáneo). En C3, sin inyección de látex, se realizó una sección transversal al nivel de las articulaciones derecha e izquierda de la cadera, y el extremo proximal de los muslos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Presentación de la autopsia</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ecografía</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em ambos cadáveres (C1 y C2), se identificaron con éxito las ramas púbicas superiores, el músculo pectíneo, el músculo obturador externo y el plano interfascial entre ambos músculos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1B</a>). La punta de la aguja se situó en el plano entre ambos músculos, visualizándose la inyección de látex como dispersión fina hiperecoica lineal y elíptica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Disección anatómica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una incisión vertical desde el medio de la cresta inguinal hasta la mitad del muslo, y una incisión horizontal medial expusieron el muslo medial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1C</a>) tras reflejar la piel y los tejidos subcutáneos. Se identificaron la arteria epigástrica superficial y la vena safena mayor. La disección a través de la fascia reveló posteriormente los músculos pectíneo y aductor largo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1D</a>). Dividimos parcialmente el músculo pectíneo para mostrar la aparición de la rama anterior del nervio obturador (AON) y el curso entre los músculos aductores corto y largo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1E</a>). Se visualizó el látex verde, que ocupaba el curso lateral del AON, bajo el músculo pectíneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1E</a>). Siguiendo la rama anterior del nervio obturador proximalmente, el nervio desapareció bajo el borde inferior de la rama púbica superior. La disección suave entre los músculos pectíneo y aductor corto reveló el látex verde, que envolvió la rama posterior del nervio obturador (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2A</a>). En un punto el látex verde se comprimió entre los nervios obturadores anterior y posterior. El látex se presentó en dirección lateral a la rama posterior del nervio obturador. Al seguir las ramas posterior y anterior se reveló que el tronco del obturador desaparecía en el canal del obturador, bajo el borde inferior de la rama púbica superior. El látex verde se confinó entre los músculos pectíneo y obturador externo en el área proximal, donde envolvió el tronco del obturador y la rama anterior del nervio obturador (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2B</a>). Se observó una dispersión distal entre los músculos aductor largo y corto, a lo largo del curso de la rama anterior del nervio obturador (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2B</a>). Se levantó con el fórceps la rama posterior del nervio obturador (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2B</a>), que se situó entre los músculos pectíneo y obturador externo en la parte proximal, desapareciendo distalmente hacia el aductor corto. La disección se llevó a cabo hasta el muslo medial y, tras reflejar el músculo aductor largo medialmente, se revelaron las ramas anteriores de los nervios obturadores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2C</a>). La retracción suave del aductor corto, medialmente, mostró la vaina bajo la que se situaban las ramas posteriores del nervio obturador y sus divisiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2D</a>). No se observó látex en la parte distal de las ramas anterior y posterior del nervio obturador.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Sección anatómica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al nivel de la articulación de la cadera, las secciones transversales revelaron el pubis y el íleo. A lo largo de la superficie cuadrilateral pudo apreciarse el obturador interno como una banda muscular densa. En la muestra de la articulación de la cadera izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig. 3A</a>), pudieron visualizarse los nervios obturadores medialmente a la placa cuadrilateral y superiormente al músculo obturador interno. En la muestra de la articulación de la cadera derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig. 3B</a>) pudo visualizarse el nervio obturador situado entre el canal óseo-muscular que abarcaba la placa cuadrilateral lateralmente y el obturador interno medialmente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las secciones transversales del muslo proximal de C3, los músculos aductores se apilaban uno sobre otro desde la parte superior a la inferior/encima y bajo ellos se encuentran los músculos aductor largo, corto y magno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figs. 3C y 3D</a>). Entre los aductores largo y corto se situaban las ramas de los nervios obturadores anteriores, entre el aductor corto y el magno, las ramas de los nervios obturadores posteriores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figs. 3A y 3B</a>). El nervio ciático está situado en el compartimento posterior.</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra disección abierta de cadáveres embalsamados en Thiel (C1 y C2) demuestra que una única inyección de látex en el plano interfascial entre los músculos pectíneo y obturador externo al nivel de la rama púbica superior causó la dispersión adecuada a lo largo del tronco del nervio obturador y sus ramas, en todas las muestras. Además, puede considerarse una reducción de volumen, especialmente con la visualización del nervio. En ninguna de las muestras produjo extravasación. No se observó dispersión innecesaria e indeseada a lo largo de los planos fasciales en los tejidos musculares. El látex verde se observó de manera elegante, recorriendo los nervios obturadores.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se mencionan los enfoques proximales ecoguiados con una única aguja para el nervio obturador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,6–9</span></a>. Se prevé una reducción de los volúmenes de agente anestésico local con las técnicas proximales. Existen más variaciones anatómicas en los nervios obturadores distales que en los proximales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Un estudio mencionó la bifurcación de las ramas anterior y posterior del nervio obturador, convirtiéndose en intrapélvico (23,22%), dentro del canal del obturador (51,78%), o en el muslo medial (25%). Por tanto, sería prudente inyectar anestésico local en el área proximal, en lugar del área distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron cadáveres sumergidos en una solución de ácido fenólico tras la inyección de soluciones de etanol-glicerol para investigar la dispersión de la solución de azul de metileno. Las disecciones que se realizaron de manera inmediata a la inyección revelaron la dispersión de la tinción dentro del canal del obturador, así como la tinción de las ramas común, anterior y posterior de los nervios obturadores. Se observó pérdida de la tinción en la fascia suprayacente a los músculos, y absorción de la misma por parte de los músculos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según lo utilizado en nuestro estudio, las mejores propiedades físicas y funcionales fueron aportadas por los cadáveres embalsamados en Thiel en los estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. De hecho, el método Thiel respalda la investigación de los bloqueos del plano interfascial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio previo de Feigl et al. ya reflejó que el punto de inserción proximal alcanzará el tronco del nervio obturador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La diferencia principal con este documento es que la investigación actual fue realizada con guía ecográfica, eligiendo la técnica dentro del plano. Feigl et al. eligieron una técnica ciega, principalmente factible con el uso de guía por electroestimulación con una aguja avanzada verticalmente, denominándola bloqueo del obturador vertical (VOB). Ellos encontraron que el tronco del nervio obturador está localizado a una profundidad muy constante. Esto puede utilizarse igualmente para técnicas ecoguiadas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción acuosa es menos viscosa, pudiendo influir en la dispersión, ya que puede translocarse a través de diversos tejidos, en comparación con el látex, que es altamente viscoso. También se ha utilizado una combinación de tinción acuosa y látex en un estudio en cadáveres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Es prudente inyectar una solución con una viscosidad superior a la de la solución de anestésico local, lo cual evita la dispersión innecesaria e indeseada a lo largo de la fascia. En nuestro estudio, la inyección de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de látex verde nos proporcionó la dispersión adecuada a lo largo del curso de los nervios obturadores, sin tinción de otros tejidos. De igual modo, la disección demorada evitó la pérdida excesiva hacia otros tejidos. Las disecciones realizadas de manera inmediata a la inyección de una solución pueden causar falsa dispersión, y probablemente la tinción necesite fijarse a los tejidos; el látex necesita endurecerse antes de iniciarse la disección. Sin embargo, nosotros no realizamos una disección intrapélvica, lo cual puede suponer una gran limitación de este estudio. Una sección transversal en un cadáver separado al que se hubiera inyectado látex habría sido ideal para visualizar la dispersión más profunda.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en nuestro estudio limitado en cadáveres Thiel, postulamos que las inyecciones de látex en el plano ecoguiadas a nivel de las ramas púbicas superiores, entre los músculos pectíneo y obturador externo se dispersará a las ramas anterior y posterior, y al tronco del nervio obturador. Adicionalmente, respaldamos el concepto de estandarizar los métodos en cadáveres para evaluar el mecanismo de dispersión del líquido inyectado.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen fuentes de financiación que declarar para este documento.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2027352" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1734798" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2027353" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1734799" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Presentación de la autopsia" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Ecografía" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Disección anatómica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Sección anatómica" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-29" "fechaAceptado" => "2023-05-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1734798" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cadáver" 1 => "Disección" 2 => "Látex" 3 => "Nervio obturador" 4 => "Ecografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1734799" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cadaver" 1 => "Dissection" 2 => "Latex" 3 => "Obturator nerve" 4 => "Ultrasonography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo del nervio obturador proximal tiene una eficacia similar al bloqueo del nervio obturador distal. Los estudios en cadáveres previos que inyectaban azul de metileno y realizaban seguidamente la disección reflejaron que la solución se dispersa a las divisiones anterior y posterior del nervio obturador, en el punto de salida del canal obturador. La absorción de azul de metileno por parte de la fascia y los músculos oscurece la delineación exacta de los nervios teñidos. Nosotros conjeturamos que la inyección de látex al nivel de las ramas púbicas superiores en el plano entre los músculos pectíneo y obturador externo mediante guía ecográfica a tiempo real, seguida de disección demorada en un cadáver embalsamado en Thiel, sería la técnica óptima de investigación en cadáveres.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Obtuvimos 3 cuerpos donados a la ciencia (BDTS) conforme a las normas estrictas del programa de donación del Departamento de Anatomía Macroscópica y Clínica de la Universidad de Medicina de Graz, y a la normativa sobre enterramientos de Estiria. Los BDTS fueron embalsamados utilizando el método de Thiel, que aporta condiciones muy realistas para las investigaciones con anestesia regional. En 2 cadáveres, las inyecciones de látex se realizaron de forma ecoguiada, y en el tercero se realizaron secciones transversales.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestras disecciones abiertas de los cadáveres embalsamados en Thiel (C1 y C2) reflejaron que la inyección única de látex en el plano interfascial entre los músculos pectíneo y obturador externo al nivel de la rama púbica superior originó una dispersión adecuada a lo largo del tronco del nervio obturador y sus ramas, en todas las muestras.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La inyección ecoguiada de látex dentro del plano al nivel de las ramas púbicas superiores entre los músculos pectíneo y obturador externo cubre las ramas anterior y posterior y el tronco del nervio obturador.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A proximal obturator nerve block has a similar block efficacy as the distal obturator nerve block. Previous cadaveric investigation injecting methylene blue dye solution and an immediate dissection proved the solution engulfing the anterior and posterior divisions of the obturator nerve as they emerge from the obturator canal. Uptake of methylene blue dye by the fascia and muscles obscures the exact delineation of the stained nerves. We hypothesized that injection of latex at the level of superior pubic rami in the plane between pectineus and obturator externus under real time ultrasound and a delayed dissection in a Thiel-based cadaver would be the optimal cadaveric investigational technique.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Three investigated bodies donated to science (BDTS) fall under the strict rules of the donation program of the Department of Macroscopic and Clinical Anatomy of the Medical University of Graz and the Styrian burial law. The BDTS were embalmed with Thieĺs method which provides very lifelike conditions for investigations with regional anaesthesia backgrounds. In two cadavers (a total of specimens), latex injections were performed under ultrasound, while in the third cadaver cross-sections were executed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our Thiel based cadaveric open dissection (C1 and C2) demonstrated that a single injection of latex in the inter-fascial plane between the pectineus muscle and the obturator externus muscle at the level of superior pubic ramus led to adequate spread along trunk of the obturator nerve and its branches in all specimens.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An in-plane ultrasound-guided latex injections at the level of superior pubic rami, between the pectineus and the obturator externus muscles soaks the anterior ramus, posterior ramus, and the obturator nerve trunk.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1740 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 655014 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Bloqueo del nervio obturador derecho proximal. B) Diagrama esquemático de la colocación de la punta de la aguja entre los músculos pectíneo y obturador externo en el borde superior de las ramas púbicas. CObN: nervio obturador común; AL: aductor largo; AB: aductor corto; SPR: ramas púbicas superiores. C) En un voluntario, la sonda lineal ecográfica al nivel de las ramas púbicas superiores (SPR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>flecha azul claro), se movió lateralmente hasta que identificamos los músculos pectíneo y obturador externo de anterior a posterior. En el plano fascial entre los músculos pectíneo y obturador externo, el curso de los nervios obturadores y vasos (flecha amarillo oscuro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vía neurovascular del obturador) al emerger del canal del obturador (flecha verde). La aguja (rosa) se inserta de lateral a medial en el plano intermuscular. D) Aspecto ventral de la parte medial del triángulo femoral izquierdo; el ligamento inguinal está marcado mediante una línea verde claro (1: arteria epigástrica superficial; 2: vena safena mayor; P: músculo pectíneo; AL: aductor largo). E) Aspecto ventral de la parte medial del triángulo femoral izquierdo; el ligamento inguinal está marcado mediante una línea verde claro. SEA: arteria epigástrica superficial; GSV: vena safena mayor; AON: rama anterior del nervio obturador. P: el músculo pectíneo (que emerge de la rama púbica superior) es visible; AB: aductor corto; AL: aductor largo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 808 "Ancho" => 2088 "Tamanyo" => 363942 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aspecto ventral de la parte medial del triángulo femoral izquierdo. OT: tronco del nervio obturador; PON: rama posterior del nervio obturador; AON: rama anterior del nervio obturador; P: el músculo pectíneo (que emerge .de la rama púbica superior) es visible y mayormente resecado; OE: obturador externo; AB: aductor corto; AL: aductor largo. B) Aspecto ventral de la parte medial del triángulo femoral izquierdo. PON: rama posterior del nervio obturador; AON: rama anterior del nervio obturador; P: músculo pectíneo (que emerge de la rama púbica superior) es visible y mayormente resecado; AB: aductor corto; AL: aductor largo. C) Aspecto ventral de la parte medial del triángulo femoral izquierdo. PON: rama posterior del nervio obturador; AON: rama anterior del nervio obturador; b-AON: ramas de AON; AB: aductor corto; AL: aductor largo. D) Aspecto ventral de la parte medial del triángulo femoral izquierdo. 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S: músculo sartorio; IP: músculo psoas ilíaco; TFL: músculo tensor de la fascia lata; Rf: músculo recto femoral; IT: tracto iliotibial; GMa: músculo glúteo máximo; HoF: cabeza del fémur; FV: vena femoral; FN: nervio femoral; ON: nervio obturador. C) Sección transversal del muslo izquierdo proximal. AL: aductor largo; AB: aductor corto; AM: aductor magno; AON: rama anterior del nervio obturador; PON: rama posterior del nervio obturador; GLmax: glúteo máximo. D) Sección transversal del muslo derecho proximal. 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| 2024 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Enero | 21 | 6 | 27 |
| 2023 Diciembre | 35 | 14 | 49 |
| 2023 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2023 Octubre | 11 | 5 | 16 |
