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Estudio de cohortes para evaluar la prevalencia de QT prolongado y arritmias en pacientes críticos durante la primera fase de la pandemia por COVID-19
Cohort study to assess the prevalence of prolonged QT and arrhythmias in critically ill patients during the early phase of the COVID-19 pandemic
M. Zaballosa,b,
Autor para correspondencia
mati@plagaro.net

Autor para correspondencia.
, I. Fernándeza, L. Rodrígueza, S. Álvarez-Zaballosc, P. Duquea, E. Terradillosd, P. Piñeiroa, I. Garuttia,e, J.E. Guerrerof, J. Hortala,e
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Departamento de Medicina Legal, Psiquiatría y Patología, Universidad Complutense, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Oberärztin, Institut für Anästhesiologie und Intensivmedizin, San Galo, Sankt Gallen, Suiza
e Departamento de Farmacología, Universidad Complutense, Madrid, España
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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As&#237; mismo&#44; se ha descrito la asociaci&#243;n de COVID-19 con la aparici&#243;n de arritmias cardiacas&#44; siendo estas m&#225;s prevalentes en los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En los pacientes cr&#237;ticos existen de forma a&#241;adida otros factores&#44; como las alteraciones electrol&#237;ticas&#44; la sepsis y la administraci&#243;n de f&#225;rmacos concomitantes&#44; con capacidad para prolongar el intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Todas estas circunstancias pueden alterar la electrofisiolog&#237;a cardiaca&#44; favorecer la prolongaci&#243;n del intervalo QT y facilitar la aparici&#243;n de arritmias&#46; El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto de la enfermedad por COVID-19 y su tratamiento en la repolarizaci&#243;n ventricular&#44; evaluada mediante la medici&#243;n del intervalo QTc&#44; y en la incidencia de arritmias en pacientes cr&#237;ticos durante la primera fase de la pandemia por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes&#44; retrospectivo&#44; de pacientes adultos con diagn&#243;stico de COVID-19 ingresados en las unidades de cr&#237;ticos desde el 9 de marzo hasta el 1 de mayo de 2020&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica con fecha de 7 de mayo de 2020 &#40;acta 13&#47;2020&#41; y registrado en ClinicalTrials&#46;gov &#40;<a href="ctgov:NCT04422535">NCT04422535</a>&#41;&#46; Dada la naturaleza del estudio&#44; el comit&#233; de &#233;tica eximi&#243; de la obtenci&#243;n del consentimiento informado de los pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron pacientes adultos ingresados en la UCI con edad mayor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y diagn&#243;stico de COVID-19 confirmado mediante la t&#233;cnica de RT-PCR &#40;reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa&#41; de muestras nasofar&#237;ngeas&#44; esputo o lavado broncoalveolar&#46; Se analizaron todos aquellos pacientes con registro de ECG disponible en papel&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se describe el flujo de pacientes&#46; Los ECG se recogieron de forma individualizada&#44; almacen&#225;ndose de forma anonimizada para su an&#225;lisis posterior&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Variables analizadas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron los par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; el perfil anal&#237;tico&#44; incluyendo biomarcadores cardiacos&#44; el tratamiento instaurado&#44; las complicaciones&#44; la insuficiencia renal&#44; los factores potenciales asociados a prolongaci&#243;n del QT&#44; las arritmias durante el ingreso y la mortalidad&#46; Los datos fueron recogidos de los registros de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Par&#225;metros electrocardiogr&#225;ficos y metodolog&#237;a para la medici&#243;n del intervalo QT</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo las recomendaciones de las sociedades cient&#237;ficas de cardiolog&#237;a&#44; la medici&#243;n del intervalo QT se realiz&#243; en el ECG de 12 derivaciones disponible seleccionando las derivaciones II y V5 o V6 en las que mejor se mostraba el final de la onda T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9-10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo QT se midi&#243; desde el comienzo de la activaci&#243;n del miocardio ventricular hasta el final de su repolarizaci&#243;n&#44; representados por el inicio del QRS y el final de la onda T &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el final de la onda T se trazaba una l&#237;nea desde su v&#233;rtice &#40;l&#237;nea azul punteada&#41; siguiendo la pendiente de su inscripci&#243;n descendente &#40;l&#237;nea azul continua&#41; hasta donde esta se cruza con la l&#237;nea de base &#40;l&#237;nea punteada en rojo&#41;&#46; Se consider&#243; el valor medio del QT de 3 ciclos &#40;latidos&#41; cardiacos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; la medici&#243;n se realiz&#243; en los intervalos QT tras los intervalos R-R m&#225;s cortos y largos y se dividi&#243; cada uno por la ra&#237;z cuadrada del intervalo R-R precedente &#40;f&#243;rmula de Bazett&#41;&#46; El promedio de estos intervalos se us&#243; como el intervalo QT corregido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la f&#243;rmula de Bazett &#40;QT corregido &#91;QTc&#93; &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT&#47;&#8730; RR&#41; para determinar los intervalos QT corregidos&#46; Se consider&#243; un QTc alargado cuando este era superior a &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en mujeres y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se analiz&#243; el incremento en el intervalo QTc en los pacientes con dos registros de ECG disponibles&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Arritmias</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; la presencia de arritmias si los pacientes presentaron de forma documentada&#58; FA&#44; taquicardia supraventricular &#40;TSV&#41;&#44; taquicardia ventricular no sostenida&#44; taquicardia ventricular monom&#243;rfica o polim&#243;rfica&#44; fibrilaci&#243;n ventricular &#40;FV&#41; o bradicardia sinusal &#40;frecuencia cardiaca de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma previa se comprob&#243; la normalidad de las variables continuas mediante la prueba de Kolmogorov Smirnov&#46; Las variables continuas con distribuci&#243;n normal se compararon mediante la prueba de la t de Student para datos independientes o para datos pareados cuando fue preciso&#46; Se utiliz&#243; la prueba de la U de Mann-Whitney para datos independientes o la prueba de Wilcoxon para datos pareados si la distribuci&#243;n no fue normal&#46; Las variables categ&#243;ricas se compararon mediante la prueba de la chi-cuadrado y la prueba de Fisher&#46; Los datos se presentan como media &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mediana y rango intercuartil o n&#250;meros y percentiles&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 202 pacientes ingresados en la UCI en el periodo de estudio se pudieron analizar los registros electrocardiogr&#225;ficos de 77 pacientes&#46; La mediana &#40;RIQ&#41; de estancia en la planta antes del ingreso en la UCI fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;1-4&#41;&#46; El 97&#37; de los pacientes precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se muestran de forma diferenciada los datos de los pacientes que presentaron prolongaci&#243;n significativa del intervalo QT y los que no la presentaron&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Impacto sobre la repolarizaci&#243;n ventricular&#46; An&#225;lisis del intervalo QT</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 56&#37; de los pacientes presentaron prolongaci&#243;n del intervalo QTc &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en mujeres y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en hombres&#41;&#46; Presentaron un QTc mayor de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms el 15&#44;6&#37; de los pacientes&#46; El porcentaje de hombres con QTc prolongado fue superior al de mujeres&#58; 65&#37; vs&#46; 30&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#46; No hubo relaci&#243;n entre los antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; obesidad&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#44; diabetes o cardiopat&#237;a estructural y la presencia de QTc prolongado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 99&#37; de los pacientes estaban en tratamiento con alguno de los f&#225;rmacos de tratamiento de la COVID-19 con efectos prolongadores del intervalo QT&#58; hidroxicloroquina&#44; azitromicina o lopinavir&#47;ritonavir&#46; Este tratamiento se hab&#237;a instaurado una media de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as antes del registro de los ECG&#46; El 54&#44;5&#37; de los pacientes estaban en tratamiento con dos f&#225;rmacos y el 42&#37; lo estaban con tres f&#225;rmacos&#46; La combinaci&#243;n de dos f&#225;rmacos m&#225;s frecuente fue la de hidroxicloroquina m&#225;s lopinavir&#47;ritonavir &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los pacientes con tres f&#225;rmacos presentaron valores de QTc m&#225;s prolongados que los pacientes en tratamiento con dos f&#225;rmacos 451<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms vs&#46; 435<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias significativas en los par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; f&#225;rmacos de tratamiento COVID-19&#44; patrones anal&#237;ticos de iones&#44; potasio&#44; calcio i&#243;nico&#44; magnesio&#44; ni en la incidencia de fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; en los pacientes con o sin prolongaci&#243;n del intervalo QTc &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los biomarcadores cardiacos&#44; los niveles de troponina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T fueron superiores en el grupo de los que desarrollaron prolongaci&#243;n del intervalo QTc&#44; as&#237; como el porcentaje de pacientes con niveles de troponina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T por encima de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#58; 23&#37; vs&#46; 8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46; Con relaci&#243;n al NT-proBNP&#44; no se observaron diferencias en los valores absolutos entre los pacientes con o sin QTc prolongado&#46; Sin embargo&#44; s&#237; hubo un mayor porcentaje de pacientes en el tercil superior &#40;NT-proBNP &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;873<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; en el grupo de pacientes con QTc prolongado&#58; 23&#37; vs&#46; 9&#37;&#44; en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Cambios en el intervalo QTc</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los cambios en el intervalo QTC en los casos en los que se dispon&#237;a de dos ECG &#40;39 pacientes&#41; y se observ&#243; que el 38&#37; presentaban QTc prolongado en el primer ECG&#44; y en el segundo ECG este porcentaje fue del 26&#37;&#46; El incremento medio en el QTc fue de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;45-39&#44;28&#41;&#46; Doce pacientes &#40;15&#44;58&#37;&#41; tuvieron un incremento mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en el intervalo QTc durante su ingreso&#46; En conjunto&#44; el 25&#37; de los pacientes presentaron un QTc mayor de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms o un incremento del QTc &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Arritmias</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados de las arritmias que presentaron los pacientes durante su estancia en la UCI&#46; Se desarroll&#243; alg&#250;n tipo de arritmia en un total de 34 &#40;44&#44;2&#37;&#41; pacientes&#44; siendo la m&#225;s com&#250;n la FA&#46; Dentro del grupo de pacientes con arritmias&#44; 5 &#40;6&#44;5&#37;&#41; ten&#237;an historia conocida de alteraciones del ritmo antes de su ingreso&#46; No hubo relaci&#243;n entre la aparici&#243;n de arritmias con las enfermedades previas&#44; ni con los valores del intervalo QTc m&#225;ximo alcanzado&#46; Los pacientes que desarrollaron arritmias tuvieron cifras m&#225;s elevadas de NT-proBNP&#58; mediana &#40;RIQ&#41; de 4&#46;610<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;1&#46;608-6&#46;799&#41; vs&#46; 1&#46;486 &#40;618-4&#46;869&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#46; No hubo diferencias en los niveles de troponina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T entre los pacientes que desarrollaron arritmias frente a los que no las desarrollaron&#46; La supervivencia en los pacientes que presentaron arritmias fue del 41&#44;2&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente var&#243;n present&#243; una arritmia ventricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">torsade de pointes</span> &#40;TdP&#41; tras un episodio de bradicardia e hipotensi&#243;n&#46; Al analizar los registros del ECG se constat&#243; un incremento en el QTc de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms desde el ECG basal hasta el ECG previo a la arritmia&#44; siendo el valor del QTc que precedi&#243; al episodio de arritmia de 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#46; El paciente hab&#237;a recibido tratamiento con hidroxicloroquina&#44; azitromicina y lopinavir&#47;ritonavir&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Mortalidad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global durante el ingreso en la UCI fue del 53&#37;&#46; El 67&#37; de los pacientes que desarrollaron FRA fallecieron en la UCI&#44; frente al 22&#37; de los que no lo tuvieron&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; Los pacientes que desarrollaron FRA presentaron niveles de NT-proBNP superiores a los que no presentaron FRA&#58; mediana &#40;RIQ&#41; de 4&#46;066<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;1&#46;161-6&#46;998&#41; vs&#46; 1&#46;249 &#40;570-3&#46;968&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46; No hubo asociaci&#243;n de la presencia de QTc prolongado&#44; ni de arritmias&#44; con la mortalidad&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales hallazgos de este estudio han sido&#58; primero&#44; que un porcentaje elevado de pacientes COVID-19 ingresados en la UCI presentaron QTc prolongado&#59; segundo&#44; que la prolongaci&#243;n del QTc se relacion&#243; con niveles elevados de troponina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#59; tercero&#44; que la prolongaci&#243;n del QTc se present&#243; en mayor proporci&#243;n en hombres&#59; cuarto&#44; que los pacientes COVID-19 cr&#237;ticos presentaron una alta incidencia de arritmias durante su estancia en la UCI&#44; y&#44; finalmente&#44; que los pacientes con arritmias tuvieron niveles m&#225;s elevados de NT-proBNP&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado en 40 pacientes cr&#237;ticos COVID-19 mostr&#243; que el 36&#37; presentaron prolongaci&#243;n del intervalo QTc&#44; que los autores definieron como un QTc mayor de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; o un incremento del QTc &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms tras el tratamiento con azitromicina m&#225;s hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estas cifras son superiores a las nuestras&#44; que fueron del 25&#37;&#44; siguiendo los mismos criterios de valor e incremento del QTc definidos en dicho estudio&#46; As&#237; mismo fue similar la proporci&#243;n de pacientes que recibieron azitromicina m&#225;s hidroxicloroquina&#58; 45&#37; vs&#46; 43&#37; en nuestro estudio&#46; A diferencia con nuestra serie&#44; los autores no reportaron arritmias ni ning&#250;n episodio de TdP&#46; Una raz&#243;n que puede explicar estas diferencias es que&#44; en el estudio mencionado&#44; en el 42&#44;5&#37; de los pacientes se suspendi&#243; el tratamiento con dichos f&#225;rmacos cuando se detect&#243; que se hab&#237;an alcanzado dichos l&#237;mites en el intervalo QTc&#59; sin embargo&#44; en nuestra serie&#44; en los datos de la historia cl&#237;nica no aparecen reflejados los l&#237;mites de retirada de dichos f&#225;rmacos ante la prolongaci&#243;n del intervalo QTc&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mercuro et al&#46; evaluaron en 90 pacientes el impacto de los f&#225;rmacos de tratamiento de la COVID &#40;hidroxicloroquina con&#47;sin azitromicina&#41; en el intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El estudio mostr&#243; que el 11&#37; de los pacientes presentaron un incremento en el intervalo QTc mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; y los pacientes con dos f&#225;rmacos experimentaron un mayor incremento en el intervalo QTc&#46; El estudio incluy&#243; a 30 pacientes cr&#237;ticos que tuvieron un incremento superior &#40;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41; no significativo en el intervalo QTc en comparaci&#243;n con los pacientes no cr&#237;ticos &#40;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41;&#46; Nuestros resultados han mostrado as&#237; mismo un mayor incremento del intervalo QTc en los pacientes en tratamiento con m&#225;s f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Nekidy et al&#46;&#44; en 111 pacientes COVID-19 cr&#237;ticos&#44; observaron una prevalencia de prolongaci&#243;n del intervalo QTc del 77&#44;5&#37; siguiendo los mismos criterios definidos en nuestro estudio&#44; y de QTc por encima de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms del 42&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estos datos contrastan con nuestra prevalencia m&#225;s baja&#44; a pesar de que los pacientes presentaban caracter&#237;sticas similares en cuanto a edad&#44; comorbilidad y proporci&#243;n de pacientes con f&#225;rmacos de tratamiento del COVID-19 prolongadores del intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los autores incluyeron el intervalo QTc m&#225;s largo observado durante la estancia del paciente&#44; lo que pudo incrementar la proporci&#243;n de casos diagnosticados con prolongaci&#243;n del intervalo QTc&#46; Sin embargo&#44; no podemos descartar que nuestra serie se viera afectada por un sesgo debido a la baja proporci&#243;n en el reclutamiento de pacientes con ECG disponible&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha reportado que la prolongaci&#243;n del intervalo QTc &#40;por encima de 440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en hombres y de 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en mujeres&#41; en 355 pacientes con COVID-19 se relacion&#243; con un incremento de la mortalidad al a&#241;o&#44; con un hazard ratio de 1&#44;69<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En este estudio se incluyeron 55 pacientes cr&#237;ticos en los que la proporci&#243;n de prolongaci&#243;n del QTc fue en torno al 45&#37;&#46; Estos valores son superiores a los observados en nuestra serie&#44; aunque los l&#237;mites de valor de QTc prolongado fueron m&#225;s amplios en nuestro estudio &#40;450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en hombres y 460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en mujeres&#41;&#46; Los autores relacionaron la presencia de QTc prolongado con lesi&#243;n mioc&#225;rdica evaluada mediante biomarcadores cardiacos o alteraciones ecocardiogr&#225;ficas&#46; Nosotros hemos encontrado dicha asociaci&#243;n tanto con los niveles de troponina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T como con la presencia de niveles elevados de NT-proBNP&#46; El incremento de la troponina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T sugiere lesi&#243;n mioc&#225;rdica&#44; tambi&#233;n descrita por otros autores&#44; especialmente en los pacientes con COVID-19 m&#225;s graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la elevaci&#243;n del biomarcador NT-proBNP en las unidades de cr&#237;ticos es relativamente frecuente y no necesariamente est&#225; asociada a la presencia de cardiopat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes cr&#237;ticos habitualmente coexisten m&#250;ltiples factores de riesgo de presentar un intervalo QTc prolongado debido tanto a sus enfermedades concomitantes &#40;cardiopat&#237;a&#44; alteraciones electrol&#237;ticas&#41; como al tratamiento con f&#225;rmacos prolongadores del intervalo QT&#46; Estudios previos en pacientes cr&#237;ticos muestran una incidencia de intervalo QTc prolongado en torno al 24-28&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46; En pacientes con COVID-19 se describe una incidencia superior&#44; sugiriendo un papel relevante del estado proinflamatorio en la infecci&#243;n grave por SARS-CoV-2&#44; y a miocarditis asociada con elevaci&#243;n de troponinas&#44; que puede manifestarse adem&#225;s con una prolongaci&#243;n del intervalo QTc&#44; entre otros signos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte&#44; un porcentaje importante de pacientes desarrollaron arritmias&#46; Un amplio estudio internacional en el que se evalu&#243; la incidencia de arritmias en pacientes con COVID-19&#44; incluyendo a pacientes cr&#237;ticos&#44; mostr&#243; una incidencia en torno al 12&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Al igual que en nuestra serie&#44; la arritmia descrita con mayor frecuencia fue la FA&#46; Los autores describieron que en los pacientes en ventilaci&#243;n mec&#225;nica la incidencia de arritmias fue del 43&#37;&#44; coincidente con nuestros datos&#46; La supervivencia de los pacientes que desarrollaron arritmias fue del 51&#44;4&#37; en la serie internacional&#44; superior a la de nuestra serie&#44; del 41&#37;&#44; relacionado probablemente con las diferencias de pacientes evaluados&#44; considerando que nuestra poblaci&#243;n fue exclusivamente de pacientes cr&#237;ticos&#46; La incidencia de arritmias ha sido reportada desde las primeras series de pacientes con COVID-19&#44; con porcentajes superiores en los pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Recientemente se ha relacionado la presencia de arritmias auriculares con un incremento de la mortalidad en pacientes COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Nosotros no encontramos asociaci&#243;n entre la presencia de arritmias y la mortalidad&#46; La incidencia de arritmias en pacientes cr&#237;ticos no COVID se ha descrito en torno al 12&#37;&#44; siendo las taquiarritmias auriculares las m&#225;s frecuentemente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Nuevamente&#44; los resultados en pacientes cr&#237;ticos COVID-19 muestran porcentajes superiores de eventos arr&#237;tmicos&#44; lo que sugiere una mayor afectaci&#243;n cardiovascular en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad durante el ingreso en la UCI de nuestra serie ha sido importante&#44; del 53&#37;&#44; en un rango similar al reportado tanto por otros grupos en nuestro pa&#237;s como en un reciente metaan&#225;lisis &#40;43-83&#37; en pacientes en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Esta disparidad en la mortalidad puede relacionarse con una gran heterogeneidad de los pacientes con diferente morbilidad y pron&#243;stico&#46; En nuestra serie&#44; aunque la mortalidad fue superior en los pacientes con QTc prolongado &#40;59&#37; vs&#46; 41&#37;&#41;&#44; no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Las observaciones mostradas en nuestro estudio sugieren la importancia de la vigilancia del intervalo QTc y de los biomarcadores cardiacos de forma activa para facilitar la instauraci&#243;n de medidas protectoras en los pacientes con infecci&#243;n grave por COVID-19&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Limitaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio presenta algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; debido a las limitaciones log&#237;sticas al inicio de la pandemia&#44; no se pudo recuperar el registro del ECG en todos los pacientes&#44; lo que limita la determinaci&#243;n de la incidencia real en pacientes cr&#237;ticos COVID-19 de QTc prolongado y arritmias&#46; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">QTc &#8805; 450&#47;460n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">QTc &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>450&#47;460n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">486<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">426<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">164<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; var&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad&#44; IMC &#62; 30 kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hepatopat&#237;a&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IECA&#47;ARA-II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicamentos COVID prolongadores del QT&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lopinavir&#47;ritonavir &#43; hidroxicloroquina&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azitromicina &#43; hidroxicloroquina&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lopinavir&#47;ritonavir &#43; hidroxicloroquina &#43; azitromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azitromicina &#43; lopinavir&#47;ritonavir&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Potasio &#40;mEq&#47;l&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calcio i&#243;nico &#40;mmol&#47;l&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Magnesio &#40;mg&#47;dl&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina al ingreso mg&#47;dl&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina pico mg&#47;dl&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;60 &#40;1&#44;04-3&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;93 &#40;1&#44;2-3&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal aguda&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AKI 1 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AKI 2 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AKI 3 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NT Pro-BNP&#44; pg&#47;ml &#40;m&#225;xima concentraci&#243;n&#41;&#44; mediana &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;796 &#40;973-7&#46;666&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;973 &#40;796-4836&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NT Pro-BNP &#62; 5&#46;000 pg&#47;ml&#44; n &#40;&#37;&#41;&#44; mediana &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Troponina T m&#225;xima &#40;ng&#47;dl&#41;&#44; mediana &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51 &#40;6&#44;4-126&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;4-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;076&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Troponina &#62; 50 ng&#47;dl&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de ingreso en la UCI&#44; mediana &#40;RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;12-38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;13-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exitus en la UCI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Arritmias&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bradicardia sinusal&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular &#47; flutter auricular&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Taquicardia supraventricular&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 13 0 13
2024 Septiembre 22 1 23
2024 Agosto 16 0 16
2024 Julio 24 0 24
2024 Junio 14 0 14
2024 Mayo 7 2 9
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