REVISIÓN
Revisión de la tomografía por impedancia eléctrica en el paciente pediátrico
Review of electrical impedance tomography in the pediatric patient
Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Se identifican la espina iliaca anteroinferior (AIIS), la eminencia iliopúbica (IPE), la arteria femoral (FA), la vena femoral (FV) y el tendón psoas (PT).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Server, V. Sánchez, E. Schmucker, Á. Mesas, J. Medel" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Server" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Schmucker" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Mesas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." 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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Curva de presión-tiempo de un ciclo ventilatorio en VCV con un tiempo de pausa inspiratoria corto. (El color verde claro representa el área bajo la curva generada por la presión resistiva inspiratoria.) En línea punteada se representa otro ciclo ventilatorio con un tiempo de pausa inspiratoria prolongado que ha generado el aumento del área bajo la curva de presión tiempo (verde oscuro) representando, por tanto, el aumento de la MAP. El área punteada blanca se corresponde con el componente resistivo de presión vinculado al flujo inspiratorio, el área celeste representa la suma del componente elástico de presión, la presión durante la pausa inspiratoria y la PEEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Placenti, F. Fratebianchi" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Imagen cedida por TIMPEL.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía de impedancia eléctrica (TIE) es una modalidad reciente y no invasiva de obtener imágenes de la función pulmonar, sin riesgo de radiación ionizante, realizada a pie de cama, basada en la variación de la conductividad eléctrica de órganos y tejidos durante el ciclo respiratorio, que permite, mediante una reconstrucción temporoespacial, obtener imágenes funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El principio físico se basa en la bioimpedancia, que es la capacidad que tiene un tejido biológico para conducir la corriente eléctrica. Las imágenes se obtienen colocando a modo de cinturón 16 electrodos en la superficie del tórax del paciente y aplicando de forma secuencial una pequeña corriente alterna. Una pareja de electrodos aplica una corriente muy baja y el resto mide las respectivas tensiones resultantes, que cambian con el contenido de aire en el tórax. La aplicación de la corriente va rotando alrededor del tórax y, por tanto, también cambian los puntos de medición de la tensión. Después de una rotación completa resulta una imagen que representa la zona ventilada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el principio físico de la TIE se remonta a hace 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, hemos visto un número creciente de publicaciones que indica su posible aplicación en la práctica clínica en los últimos años. Esto se debe principalmente a la mejora constante de la calidad de los equipos y de las modalidades de procesamiento de los datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de la TIE en adultos se ha estudiado en varias afecciones respiratorias, como la infección respiratoria aguda, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística, edema pulmonar, derrame pleural y neumotórax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Puede detectar anomalías pulmonares en la ventilación y en la perfusión del tejido pulmonar, identifica cada pulmón por separado y también en la zona anteroposterior, y resulta muy adecuada para determinar la correcta posición del tubo endotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la presencia de atelectasias, derrames pleurales y para valorar de forma directa la efectividad de las maniobras de reclutamiento alveolar (MRA). También sirve para establecer las presiones óptimas durante las MRA y determinar el nivel de presión espiratoria final positiva (PEEP) adecuado para la distribución más homogénea del volumen corriente, tanto en las atelectasias, como en SDRA o en la disfunción del injerto pulmonar en pacientes trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población pediátrica existen menos estudios que en adultos, pero esta técnica ha demostrado ser de ayuda en pacientes con broncoespasmo, estatus asmático, bronquiolitis, colapso lobar secuencial, fisioterapia respiratoria dirigida, derrame pleural, destete de ventilación mecánica, en el postoperatorio de cirugía cardíaca y en la optimización de PEEP en MRA dentro de las unidades pediátricas de críticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,9,10</span></a>. Su empleo en tiempo real, a pie de cama y sin riesgos de radiación evita la utilización de pruebas de imagen radiológicas repetitivas, especialmente en este periodo de edad tan sensible a la radiación excesiva, lo que lo convierte en un recurso muy atractivo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La impedancia es una variable física que describe las características de la resistencia de un circuito eléctrico en presencia de una corriente alterna. Es la oposición total al paso de corriente. Si aplicamos esta variable a un tejido biológico, hablamos entonces de bioimpedancia. Diferentes tejidos biológicos tienen distinta resistencia al paso de corriente; no obstante, las cifras no son absolutas y pueden variar con las condiciones del medio, por ejemplo, con la temperatura (un aumento de la temperatura produciría una disminución en la impedancia debido a cambios en la movilidad de los iones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando múltiples electrodos es posible obtener imágenes de la bioimpedancia de una sección del cuerpo, lo que se denomina TIE. El principio de la TIE está basado en las medidas repetidas de los voltajes de superficie, resultantes de una inyección rotatoria de corriente alterna de baja intensidad entre electrodos situados en una circunferencia que rodea el objeto estudiado. El equipo utilizado para la TIE ha sido extensamente analizado en la literatura. De forma simplificada, consiste en un sistema de inyección de corriente y detección de tensión multicanal, un ordenador y 16 electrodos (opcionalmente se pueden usar 1 o 2 neutrales) aplicados al tórax del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). El número de electrodos es variable: la resolución de las imágenes aumenta cuantos más electrodos se utilicen (hay sistemas con 8 o 32 electrodos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La región torácica de aplicación de los electrodos es de vital importancia, dada la potencial interferencia de otras estructuras, como el corazón y el diafragma, en la obtención de imágenes pulmonares. Normalmente se aplican en el sexto espacio intercostal. Estos electrodos recogen la información de la impedancia en un espacio cráneo-caudal de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Las mediciones suelen basarse en la aplicación de una corriente alterna de 50-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz (el uso de más de una frecuencia es posible, pero es raro en la monitorización de la impedancia pulmonar) y de baja intensidad (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA) entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>electrodos contiguos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El resto de los pares de electrodos detectan el voltaje de la señal eléctrica, que dependerá de las características del tejido que haya atravesado. Esta información es registrada por el ordenador. Inmediatamente después, el siguiente par de electrodos inyecta la corriente, que recibe el voltaje resultante del resto de los pares de electrodos. Cada vuelta completa de la medida de la impedancia de la sección del tórax se denomina ciclo. Los dispositivos ofrecen velocidades de escaneo máximas de unas 50 imágenes/s, que permiten la evaluación de la función pulmonar en condiciones dinámicas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por razones de seguridad, la TIE en pacientes con dispositivos eléctricos (marcapasos o desfibriladores) no está recomendada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes de TIE suelen estar codificadas con esquemas de color del arco iris: el rojo indica las zonas de mayor impedancia relativa (por ejemplo, durante inspiración); el verde la zona de impedancia media y el azul las zonas de baja impedancia (durante la espiración). Para su aplicación clínica es interesante usar las escalas de color desde el negro (sin cambios en impedancia) hasta el azul (cambios medios de impedancia media) y el blanco (fuertes cambios de impedancia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio en la bioimpedancia torácica se ve influido fundamentalmente por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mecanismos cíclicos: la ventilación y la perfusión. El incremento en el volumen corriente de aire durante la inspiración provoca un aumento de volumen del pulmón y de la caja torácica, lo que provoca un aumento de la impedancia proporcional al volumen de gas inspirado, aunque la constante de proporcionalidad depende de cada sujeto. Por otro lado, la perfusión pulmonar provoca cambios pequeños, del orden del 3%, en la impedancia torácica entre sístole y diástole<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Monitorización de la ventilación alveolar</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido pulmonar tiene una resistencia al paso de corriente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor a la del resto de los tejidos blandos intratorácicos. Durante el proceso cíclico de la respiración, la impedancia del tejido pulmonar cambia el 5% en respiración tranquila y hasta el 300% si se realiza una maniobra de inspiración desde el volumen residual hasta el volumen de capacidad total pulmonar, mientras que la impedancia de la pared torácica permanece relativamente constante. Estas características lo han hecho muy útil para observar la distribución del volumen de gas en el pulmón según los parámetros programados al ventilador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos derivados de diversos estudios que comparan la TIE con diferentes técnicas, como la espirometría o el método de lavado de nitrógeno para la medición del volumen pulmonar al final de la espiración, señalan que los cambios en la impedancia relativa medidos por la TIE pueden ser empleados para la cuantificación de la ventilación regional con suficiente precisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Monitorización de la perfusión pulmonar</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite la monitorización intermitente y no invasiva de la perfusión pulmonar mediante el análisis de la onda de TIE que resulta de la inyección de una solución salina hipertónica a través de un catéter venoso central, lo que indica los cambios en la impedancia relacionados con la perfusión del tejido pulmonar. Al perfundirse los pulmones, ocurre una caída de la impedancia en un porcentaje variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Dada la amplia magnitud del componente ventilatorio en el cambio en la impedancia torácica, es importante aislar los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>procesos. Se pueden diferenciar los cambios en la impedancia relativos a la perfusión de los cambios debidos a la ventilación mediante varias maniobras. Esta capacidad de medida de la perfusión pulmonar regional es de sumo interés en la monitorización de numerosas afecciones pulmonares, ya que se pueden diferenciar las áreas mejor perfundidas, lo que ayuda a ajustar de forma eficiente los parámetros del respirador durante el reclutamiento y optimiza la relación ventilación/perfusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Sin embargo, es necesaria más evidencia científica con futuros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por tanto, puede tener utilidad en la valoración de la tromboembolia pulmonar, la hipertensión pulmonar o la determinación de la hipoperfusión pulmonar en ramas pulmonares tras la cirugía de corrección de cardiopatía congénita y para determinar las diferencias regionales de ventilación y perfusión pulmonar en la edad pediátrica, situaciones involucradas en el síndrome del bajo gasto cardiaco postoperatorio, en las que su identificación es fundamental para tratarlas de forma adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,18</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TIE, por su capacidad para evaluar las características regionales de la estructura pulmonar, constituye una herramienta de monitorización ideal en el pulmón heterogéneo con lesión pulmonar aguda y diversas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por otro lado, puede aportar información importante en el enfermo crítico, como en la medición del gasto cardíaco, la localización de una ocupación pleural o la confirmación del correcto emplazamiento del tubo orotraqueal. Varios estudios han probado su aplicación para la titulación de PEEP en pacientes obesos, para detectar derrames pleurales, incluso para la predicción de éxito de destete o para monitorizar las asincronías ventilatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población adulta hay suficiente bibliografía para su uso en cuidados críticos de varias enfermedades. Sin embargo, dentro del quirófano se ha estudiado escasamente, pero podría tener utilidad en un futuro para corroborar la ventilación unipulmonar en la intubación selectiva y la normoposición del TET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Al ser una técnica muy novedosa, son necesarios más estudios, pero parece que puede aportar información en determinadas circunstancias a pie de cama o incluso en quirófano ante cuadros de hipoxemia refractaria para diferenciar si se deben a problemas de ventilación o a problemas de perfusión unilaterales o regionales.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TIE tiene sus limitaciones, ya que ofrece imágenes de función y no imágenes anatómicas. Además, solo se obtienen imágenes de impedancia en un corte axial sin tener en cuenta el resto del parénquima pulmonar. También ocurre que las imágenes de TIE traducen cambios en la impedancia del tejido pulmonar, no valores absolutos. Por lo tanto, algunas situaciones existentes previamente a la monitorización con este sistema (por ejemplo áreas consolidadas, derrame pleural o ampollas aéreas) no estarán representadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La capacidad de la TIE para mostrar las características regionales en cuanto a ventilación y perfusión se ha ido perfeccionando; no obstante, aún existen limitaciones del método, sobre todo asociadas a la técnica de calibración, a la interpretación de la información, a los cambios clínicos acontecidos en el enfermo o a los artefactos de imagen producidos por el movimiento y los cambios de posición del paciente, que deben ser considerados al interpretar las imágenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Si el cinturón se coloca en el tórax por debajo de la posición adecuada, el diafragma puede interferir con los cambios de impedancia, lo que lleva a una mala interpretación de los resultados. Además, incluso un ligero desplazamiento de la posición original causado por el movimiento del cuerpo o la extracción breve del cinturón interfiere en la adquisición precisa de datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La TIE no ofrece la misma resolución espacial que la tomografía computarizada (TC), aunque ofrece una buena resolución temporal, informa en tiempo real a pie de cama y es repetible sin riesgo de radiación ionizante, ventajas que la hacen ser considerada para su utilidad en la población pediátrica, siempre vulnerable a la radiación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Potenciales áreas de interés en pacientes pediátricos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés clínico de la TIE ha sido impulsado por la necesidad de monitorizar en el paciente crítico la extensión del daño pulmonar en la lesión pulmonar aguda, la dinámica pulmonar y los efectos de las estrategias ventilatorias, las maniobras de aspiración, la colocación de drenajes torácicos, el posicionamiento del paciente y la fisioterapia respiratoria. Hay múltiples ventajas descritas en diversos entornos clínicos dentro de la población adulta, sobre todo en el manejo del SDRA para optimizar la PEEP, para identificar las áreas de colapso e hiperinflación y para determinar la efectividad de las MRA, tanto en ventilación mecánica como en ventilación no invasiva o en asistencia con cánula nasal de alto flujo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,14</span></a>. Estos buenos resultados abren un futuro prometedor en un amplio campo de aplicaciones clínicas de enfermedades pediátricas y neonatales que se acompañan de anomalías de perfusión pulmonar y de ventilación pulmonar regional derivadas del pequeño tamaño de la vía aérea, como la broncodisplasia, traqueobroncomalacia, atelectasias recidivantes, atelectasias por aspiración de cuerpos extraños, masas y malformaciones pulmonares, secuestro pulmonar, enfisema lobar, hernia diafragmática, masas mediastínicas, atelectasias recidivantes, derrame pleural, parálisis frénica, deformidades torácicas, tórax restrictivos, derrames pleurales o neumotórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). También tiene utilidad para determinar la interacción cardiopulmonar en el síndrome del bajo gasto cardiaco, en la fisiología univentricular, en el estudio de la hipertensión pulmonar y del efecto de vasodilatadores pulmonares. Asimismo es útil en la determinación del volumen corriente eficaz y en la PEEP adecuada para evitar la sobredistensión en el SDRA, hiperreactividad bronquial, hernia diafragmática y ventilación diferencial. Incluso hay aplicaciones intraoperatorias de interés para verificar la posición del tubo endotraqueal en la ventilación unipulmonar, en las toracoscopias y para comprobar el reclutamiento pulmonar posterior, con gran efectividad en las dilataciones e implante del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en la vía aérea. En medicina intensiva perioperatoria se podría utilizar en la evaluación de los cambios del líquido pulmonar en la insuficiencia cardíaca congestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o en crisis de hiperreactividad bronquial. También en la cirugía de la escoliosis, del <span class="elsevierStyleItalic">pectus excavatum</span>, de la vía aérea, en la palatoplastia, en el SAOS para monitorizar el efecto en la ventilación pulmonar y de las medidas instauradas como alto flujo, en la CPAP, aerosolterapia y en el uso de mucolíticos. Puede ser de ayuda para determinar los cambios posturales que más optimizan la ventilación pulmonar o la elección de la interfaz pediátrica más eficiente en ventilación no invasiva. Su uso no es sencillo en niños, por ruidos sobreañadidos que dificultan y confunden la auscultación del murmullo vesicular, realizado siempre a pie de cama, si bien evita radiaciones ionizantes repetitivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios en pediatría se basaron en grupos de pacientes heterogéneos y pequeños, por lo que se necesitan ensayos más grandes y bien diseñados para evaluar la función de la TIE en la práctica clínica cotidiana. Sin embargo, sigue habiendo algunos desafíos para su uso generalizado en dicha población, principalmente el acceso a correas de tamaño adecuado.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuros estudios determinarán estas indicaciones potenciales o la posible combinación con otras técnicas no invasivas, como la ecografía pulmonar: no solo en las unidades de críticos pediátricas sino también en la medicina perioperatoria e intraoperatoria dentro de la ventilación unipulmonar para verificar la posición del tubo tras colapso pulmonar. Aunque el cinturón torácico puede suponer una limitación, su colocación antes de la cirugía en la intubación selectiva o en la misma mesa de quirófano tras ella puede ofrecer una información valiosa para tomar decisiones más eficientes.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado estudios en pacientes pediátricos con SDRA en los que se ha objetivado que la titulación de PEEP conducida por TIE es factible en niños con SDRA leve y moderado. Se podría lograr un reclutamiento significativo sin aumentar la sobredistensión. Las maniobras de reclutamiento con PEEP guiado por TIE resultó en una mejor mecánica del sistema respiratorio e intercambio de gases. Este método puede ayudar a identificar el nivel individual de PEEP que produce una resolución máxima de atelectasia y una mínima sobredistensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlación excelente de resultados de TIE con imágenes de TC, exploración con radionúclidos y espirometría con neumotacógrafo, en enfermedades como atelectasias, derrame pleural y neumotórax, han permitido su validación. Se ha utilizado con buenos resultados en pacientes pediátricos con fibrosis quística, en los que se ha determinado una buena correlación entre los datos obtenidos de función pulmonar con TIE y los determinados con la espirometría; esta última se considera el estándar de referencia para la evaluación de la función pulmonar. Las medidas determinadas con TIE mostraron una capacidad significativa para distinguir los diferentes estadios de la enfermedad en la fibrosis quística frente a pacientes sanos, incluso con detección de la respuesta positiva a antibióticos en exarcebaciones de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se ha utilizado TIE en pacientes pediátricos con neumonía en los que se ha confirmado la alta concordancia para la detección de procesos de infiltración y anomalías regionales de ventilación respectivamente con la radiografía de tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La ecografía pulmonar es una herramienta diagnóstica a pie de cama altamente específica en niños con neumonía al proporcionar imágenes en tiempo real de los cambios regionales del tejido, pero no permite una evaluación pulmonar funcional por lo que el empleo conjunto con TIE es una contribución adicional sobre la función pulmonar (ventilación y perfusión) y su seguimiento facilita el manejo en pacientes inestables, evitando el uso repetitivo de radiaciones ionizantes y el riesgo que conllevan en este grupo de edad, más sensible al potencial dañino en el material genético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Recientemente también ha mostrado utilidad en la lesión pulmonar por COVID-19 en niños, donde los datos obtenidos con TIE fueron compatibles con los cambios morfológicos determinados con la TC torácica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay estudios aislados con TIE en pacientes con lesiones en la pared torácica con deformidades graves y en masas de la pared torácica, como el hamartoma. Las imágenes funcionales de TIE muestran reducida de forma significativa la ventilación en el cuadrante pulmonar posterior derecho, lo que se correlaciona con la masa del lóbulo inferior derecho determinada en TC y resonancia magnética (RM). Se logró demostrar que la TIE podría utilizarse como un método alternativo para la identificación y el progreso de la enfermedad pulmonar y, en el futuro, reducir la radiación y los problemas logísticos asociados con el traslado de un bebé enfermo para hacerle una TC y una RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha utilizado para examinar la distribución de la ventilación en niños en decúbito supino y posición prona, con diferentes posiciones de la cabeza. Mientras que los resultados del cambio de impedancia relativa indican que el pulmón dorsal estaba mejor ventilado tanto en decúbito supino como en posiciones pronas, el análisis del patrón de ventilación demostró que este no fue el caso en todos los participantes de dicho estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,24,25</span></a>. El patrón de ventilación descrito en la población pediátrica no está respaldado por los resultados de este estudio, con una distribución de ventilación que en la mayoría de los participantes (87%) no se vio afectada por la posición supina o prona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha estudiado la TIE durante la sedación profunda durante la realización de RM en niños, en los que se objetivaron variaciones significativas con unidades pulmonares mal ventiladas sin afectar a la homogeneidad general de la ventilación. Este efecto se resuelve por completo antes del alta a domicilio, desde el despertar hasta unas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la finalización de la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Durante la RM se retiró el cinturón, ya que los electrodos de la TIE interfieren en ella, y se volvió a colocar en la misma posición, dado que estaban marcados tanto la posición de los electrodos como el borde superior e inferior del cinturón.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TIE genera una imagen pulmonar a pie de cama no invasiva que proporciona información de la distribución funcional de la ventilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y de la perfusión pulmonar, lo que la convierte en una técnica muy útil en múltiples situaciones. Aunque la técnica aún presenta ciertas limitaciones, abre un futuro prometedor en multitud de enfermedades, sobre todo en el paciente pediátrico, dentro de la medicina intensiva perioperatoria, que podría extender su empleo al ámbito intraoperatorio. En la actualidad está suficientemente estandarizada para su uso en niños y varios estudios han demostrado su utilidad en diferentes enfermedades, pero son necesarios más estudios en dicha población, dado su posible potencial para evitar exposiciones repetidas a estudios radiológicos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiación</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2155132" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1829257" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2155133" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1829258" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Desarrollo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Monitorización de la ventilación alveolar" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Monitorización de la perfusión pulmonar" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Potenciales áreas de interés en pacientes pediátricos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack747846" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-11-16" "fechaAceptado" => "2023-08-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1829257" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tomografía por impedancia eléctrica" 1 => "Pediatría" 2 => "Paciente pediátrico" 3 => "Ventilación pulmonar" 4 => "Distrés respiratorio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1829258" "palabras" => array:5 [ 0 => "Electrical impedance tomography" 1 => "Pediatrics" 2 => "Pediatric patient" 3 => "Pulmonary ventilation" 4 => "Respiratory distress" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tomografía de impedancia eléctrica es un nuevo método de monitorización de la ventilación mecánica no invasivo, a pie de cama y con utilidad en el paciente crítico. Permite una monitorización pulmonar de la ventilación y de la perfusión y ofrece imágenes que aportan información de la función pulmonar. Se basa en el principio físico de la impedanciometría o capacidad que tiene el organismo para conducir una corriente eléctrica. Diversos estudios han demostrado su utilidad tanto en adultos como en pediatría en el síndrome de distrés respiratorio, la neumonía y las atelectasias además de la tromboembolia pulmonar y la hipertensión pulmonar, al aportar también información sobre la perfusión pulmonar, por lo que puede tener gran utilidad en la medicina perioperatoria, especialmente en pediatría, pues evita pruebas de imagen repetitivas con radiación ionizante.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrical impedance tomography is a new method of monitoring non-invasive mechanical ventilation, at the bedside and useful in critically ill patients. It allows lung monitoring of ventilation and perfusion, obtaining images that provide information on lung function. It is based on the physical principle of impedanciometry or the body's ability to conduct an electrical current. 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