Original
Desplazamiento de los catéteres para bloqueo continuo del nervio supraescapular tras fisioterapia: estudio en cadáveres
Dislodgment of continuous suprascapular nerve block catheters after physiotherapy: A cadaver study
P. Goffina,b,
, L. Moralesc, E. Jorcanod, A. Prats-Galinoe, M.A. Reinaf,g, X. Sala-Blanche,h
Autor para correspondencia
a Master's Degree in Advanced Medical Competencies, Regional Anesthesia Based on Human Anatomy, University of Barcelona, Barcelona, España
b Department of Anesthesia, MontLegia Hospital, CHC Groupe Santé, Liège, Bélgica
c Master in Advanced Medical Skills in Regional Anesthesia based in Anatomy, University of Barcelona, Barcelona, España
d Department of Radiology, Hospital Clinic, Barcelona, España
e Human Anatomy and Embryology, University of Barcelona, Barcelona, España
f CEU-San-Pablo University School of Medicine, Madrid, and Madrid-Monteprícipe University Hospital, Madrid, España
g Department of Anesthesiology, University of Florida College of Medicine, Gainesville, Florida, EE. UU.
h Department of Anesthesia, Hospital Clinic, Barcelona, España
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Dichas zonas son el objetivo ideal para el suministro de los agentes anestésicos locales a los nervios deseados, debiendo mantenerse durante varios días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fracaso secundario del bloqueo, que hace referencia a la falta de analgesia aportada por el BPC tras un periodo específico, puede producirse debido a desplazamiento de los catéteres, fuga, desconexión o mal funcionamiento de la bomba de infusión, entre otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A pesar de que los BPC se utilizan ampliamente en la práctica clínica, existe la necesidad de realizar una mejor descripción y comprensión de su deslocalización, ya que la incidencia de su desplazamiento está infravalorada. Un estudio con voluntarios reportó una incidencia global de cerca del 15% de desplazamientos del catéter, destacando una correlación significativa entre el momento y la incidencia de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El bloqueo continuo del nervio supraescapular (NSE), ha sido utilizado para manejar el dolor de hombro crónico, incorporando protocolos de fisioterapia para los pacientes con capsulitis adhesiva glenohumeral, y abordar el dolor postoperatorio agudo de hombro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en nuestro grupo de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, diseñamos este protocolo anatómico. El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de desplazamiento del catéter en el bloqueo continuo del NSE tras una sesión simulada de fisioterapia rutinaria, así como determinar las consecuencias anatómicas resultantes y las localizaciones específicas a las que se desplazaron los catéteres.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtuvimos 8 cadáveres criopreservados y no embalsamados siguiendo la normativa de nuestro comité de ética, e incluimos 8 regiones del hombro en el estudio. Los cadáveres incluidos en el estudio no tenían antecedentes de lesión o cirugía en el hombro previos a lo largo de su vida. Situamos a los pacientes en posición sentada, manteniéndolos en el laboratorio a temperatura ambiente de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C durante al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h anteriores al inicio del estudio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un anestesiólogo experimentado en técnicas de anestesia regional ecoguiada colocó los catéteres en el NSE mediante ecógrafo utilizando la técnica de Price modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otro anestesiólogo experimentado controló y aprobó la colocación y la localización del catéter.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Técnica ecoguiada de posicionamiento del catéter</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anestesiólogo colocó una sonda ecográfica lineal de alta frecuencia (13-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) (SonoSite M-Turbo®, Bothell, WA, EE. UU.) en el aspecto superior de la espina escapular para identificar la fosa supraespinosa en dirección profunda hacia el músculo supraespinoso. Seguidamente se movió la sonda lateralmente y se inclinó anteriormente para visualizar la muesca supraescapular. Los NSE no se identificaron individualmente debido a su localización típica dentro de los compartimentos grasos bajo el músculo supraescapular. Utilizando una técnica dentro del plano, el anestesiólogo insertó las agujas (Contiplex® Tuohy Ultra-360 18, B-Braun, Melsungen, Alemania) en dirección de medial a lateral, buscando las localizaciones nerviosas estimadas bajo los ligamentos transversos cercanos a la fosa supraespinosa, junto a la muesca supraescapular. Mediante guía ecográfica directa, se insertó el catéter (Contiplex® 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm catheter, B-Braun, Melsungen, Alemania) a través de la aguja, extendiéndolo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm más allá de la punta de la aguja en la posición deseada. Seguidamente se suturó el catéter mediante un único punto simple situado en la parte más cercana del catéter, cerca del sitio de punción cutánea, utilizando Ethilon 4.0 (Ethicon®). El sitio de la punción se cubrió con cinta adhesiva (3M Tegaderm™ film [10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm]). Para marcar la punta del catéter se inyectó 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de medio de contraste a través del mismo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tomodensitometría computarizada</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar el bloqueo, se utilizó la tomodensitometría computarizada (TC) (CT SOMATOM Definition Flash, Erlangen, Alemania; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 detector estelar) para verificar y documentar la posición de la punta del catéter. Si se observaba que la punta del catéter se situaba en un margen de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde la muesca supraespinosa se consideraba que estaba correctamente situado. Se realizaron cortes de TC de un milímetro de espesor del área de estudio completa. Se adquirieron imágenes de los cortes axial, sagital y coronal de los hombros, incluyendo clavículas y escápulas, extendiéndose desde 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima de los acromiones a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo del ápex de las escápulas, y desde la línea media esternal hasta la piel. Se realizó reconstrucción computarizada tridimensional para cada muestra, obteniéndose las imágenes con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> interno del equipo de TC. Un radiólogo especializado analizó las imágenes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fisioterapia simulada</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicamos maniobras estandarizadas de fisioterapia a los hombros de los cadáveres, mientras permanecían en posición sentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Un investigador proporcionó estabilización al cuerpo, y un fisioterapeuta cualificado y experimentado realizó las maniobras de fisioterapia a las extremidades superiores. Aplicando el protocolo de rehabilitación de hombro de Forthomme, se repitió cada serie de movimiento tres veces, con un periodo de descanso de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min entre cada serie. Cada una de las series consistió en seis repeticiones de abducción, aducción, elevación anterior, elevación posterior, rotación interna y rotación externa del brazo. Seguidamente, inyectamos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución de azul de metileno a través de los catéteres para marcar la posición de la punta del catéter tras la fisioterapia.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Disección</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseccionaron las fosas supraescapulares en las regiones del hombro de ocho cadáveres. Dicha disección implicó la eliminación de la piel, los tejidos subcutáneos, trapecios y músculos erectores de la columna hasta alcanzar el músculo supraespinoso. Seguidamente se separó el músculo supraespinoso de la escápula, partiendo del aspecto medial y con movimiento lateral. Tras identificar la muesca supraescapular, se diseccionó adicionalmente para localizar el nervio, el catéter y la dispersión de azul de metileno. Se determinó la posición de la punta del catéter tras la sesión de fisioterapia, midiendo la distancia entre la muesca supraescapular y la marca realizada por el azul de metileno. Si la distancia era superior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde la muesca, ello indicaba «desplazamiento del catéter».</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluyó un total de 8 hombros, de los cuales 2 fueron derechos y 6 izquierdos. Cada hombro fue sometido a un análisis amplio de imágnes de TC, que incluyeron aproximadamente de 350 a 400 cortes, de los que se generaron las reconstrucciones en 3D.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes de la TC confirmaron que todas las puntas de los catéteres estaban situadas correctamente en un rango de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde las muescas supraescapulares, según se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1-4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras las maniobras de simulación de fisioterapia, las disecciones anatómicas demostraron que las puntas de los catéteres permanecían en sus localizaciones originales en 6 de entre 8 casos (75%), según lo indicado por los marcadores azules de las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1-3</a>. La tinción de azul de metileno identificó exitosamente el NSE y sus ramas en seis casos. Sin embargo, en 2 muestras (25%), se observó tinción azul en los músculos supraespinoso y trapecio, respectivamente, a una distancia superior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desde la muesca supraescapular, sin tinción de las ramas del MSE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, las puntas del catéter estaban correctamente posicionadas en sus localizaciones supuestas en 6 de 8 muestras tras la fisioterapia.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio utilizó guía ecográfica para una colocación más precisa del catéter, y confirmó la colocación inicial correcta utlizando imágenes de TC previas a las manipulaciones de fisioterapia simulada. Este amplio enfoque nos permitió demostrar convincentemente que los catéteres estaban insertados con éxito en proximidad cercana a los nervios y dentro de los compartimentos adecuados de la fascia. Sin embargo, tras la manipulación de fisioterapia, nuestras observaciones revelaron que 2 de entre 8 catéteres experimentaron desplazamiento o migración fuera de la muesca y el NSE, según se demuestra en este estudio anatómico. Un artículo de revisión sugirió que el fracaso secundario es común y clínicamente significativo tras la migración del catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Con frecuencia, no puede estimarse la cantidad de desplazamiento, ya que existe escasez de estudios, pero su incidencia oscila del 5 al 40% de los casos. Además, al interpretar la literatura sobre la eficacia de los catéteres perineurales, no puede documentarse bien un método comparable de colocación del catéter y confirmación de la posición de su extremo que originen fracaso secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio en voluntarios sanos que utilizó confirmación ecográfica de la localización reportó una tasa de desplazamiento del catéter del 15% (5 y 25% para catéteres de los nervios interescaleno y femoral, respectivamente) tras un periodo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En otro estudio de catéteres del nervio ciático poplíteo, la frecuencia de desplazamiento se confirmó mediante imagen de resonancia magnética transcurridas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la inserción, siendo del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, no es seguro el modo de valorar la precisión de la colocación inicial en dicho estudio. Los autores describieron la técnica de inserción como factor de riesgo de desplazamiento. De hecho, la incidencia fue del 10% cuando la inserción fue en paralelo al nervio ciático, pero se incrementó al 40% cuando discurrió perpendicular al nervio. Por contra, Ilfeld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> concluyó en su revisión que la incidencia de desplazamiento reportada en ensayos controlados aleatorizados y grandes series fue sorprendentemente baja.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hombro es una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano. Nuestro protocolo simuló una sesión intensiva de fisioterapia rutinaria que movió el hombro en todas las direcciones. Un estudio sobre cirugía de la mano en un contexto ambulatorio analizó la incidencia de desplazamiento del catéter el primer día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Las condiciones e incidencia de desplazamiento fueron comparables, de manera incidental, a las de nuestro estudio, aunque el nuestro no trató de ser un estudio epidemiológico de desplazamiento del catéter. En dicho estudio, los catéteres se aseguraron utilizando apósitos adhesivos SteriStrips™ y OPSITE™, mientras que en nuestro estudio fueron suturados a su posición, utilizándose apósitos adhesivos. Dicho estudio reportó tasas de fracaso de BPC del 19 y el 26% para los bloqueos infraclavicular y supraclavicular, respectivamente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica, el desplazamiento o la eliminación accidental del catéter es un problema significativo. Se han utilizado diversos métodos, tales como cintas, suturas, tunelización subcutánea o adhesivo tisular para asegurar los catéteres y ampliar su vida útil. El adhesivo dermatológico ha mostrado su potencial para prevenir fugas del catéter y reducir el desplazamiento prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, el uso de adhesivo o emplastos para fijación del catéter no redujo la tasa de fallo del BPC secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, se han reportado dificultades a la hora de retirar el catéter cuando se ha utilizado adhesivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Las comparaciones entre estudios son complicadas debido al sesgo de evaluación, las diferentes técnicas de inserción, las variaciones anatómicas, los diferentes equipos, y la variación de los regímenes de infusión.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como el protocolo utilizado en este estudio está diseñado para casos que implican movilización intensiva con anestesia regional, es importante destacar que la tasa de desplazamiento en estas condiciones específicas no puede generalizarse a las situaciones postoperatorias sin movilización intensiva. A pesar de la movilización intensa, obervamos que la tasa de desplazamiento fue similar a la previamente reportada. La colocación del catéter ecoguiada es comúnmente utilizada por los anestesiólogos para catéteres perineurales en los bloqueos nerviosos continuos, arrojando por lo general resultados positivos. Si embargo, se han reportado tasas de fracaso secundario de hasta el 25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,11</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene ciertas limitaciones. En primer lugar, se trata de un estudio observacional basado en un pequeño número de muestras. La movilidad de las muestras cadavéricas es un modelo experimental que encontramos cercano a la realidad.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitación es que las posiciones de los catéteres antes y después de las manipulaciones fisioterapéuticas se documentaron utilizando imágnes de TC y disección anatómica con inyección de un volumen de marcador similar. Aunque se utilizó un pequeño volumen de contraste y de azul de metileno, que supuso una dispersión limitada y precisa, no existe motivo para pensar que los exámenes de TC con pequeños volúmenes de contraste y las disecciones anatómicas con el mismo volumen de líquido marcador no son comparables.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, este estudio subraya que el desplazamiento del catéter es infrecuente cuando se utilizan bloqueos continuos de nervios periféricos, particularmente durante las maniobras de rehabilitación. Sin embargo, es importante destacar que el desplazamiento del catéter no causa necesariamente una pérdida de la efectividad debido al efecto de dispersión de los anestésicos locales.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, demostramos que dos de entre ocho catéteres para el bloqueo nervioso continuo ecoguiado y confirmado mediante TC se desplazaron tras las manipulaciones de fisioterapia simulada. Dicho desplazamiento debe considerarse durante el manejo del paciente.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Declaración resumida</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio calcula la posibilidad de desplazamiento de los catéteres para el bloqueo nervioso continuo ecoguiado. Las imágenes de TC confirmaron las colocaciones del catéter para el bloqueo continuo del NSE tras la colocación. Tras un programa rutinario de fisioterapia simulada de la movilización del hombro en la disección de un cadáver fresco reveló una incidencia de desplazamiento de cada cuatro casos, lo cual se correlaciona con la experiencia clínica reportada.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Aprobación ética</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue realizado conforme a la normativa de la Universidad de Barcelona, que incluyó el consentimiento previo de la persona antes de la donación del cuerpo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de financiación.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autorías</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PG: Desarrollo del proyecto, recopilación, manejo y análisis de los datos y redacción del documento.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LM: Recopilación y análisis de los datos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EJ: Recopilación de los datos.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">APG: Edición del documento.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MAR: Análisis de los datos y edición del documento.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">XSB: Concepción del concepto y diseño del estudio, desarrollo del proyecto, análisis de los datos, redacción y edición del documento.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores leyeron y aprobaron el documento</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2119462" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres2119461" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1805680" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2119460" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 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Sin embargo, la incidencia de desplazamiento o migración del catéter es dudosa, pudiendo ser infraestimada y no denunciarse. Nuestro objetivo fue evaluar el posicionamiento del extremo del catéter supraescapular antes y después de la manipulación rutinaria y simulada mediante fisioterapia de hombro en un modelo cadavérico anatómico.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se colocaron 8 catéteres para bloqueo continuo y ecoguiado del nervio supraescapular en cadáveres frescos criopreservados. La tomografía computarizada (TC) confirmó la localización de la punta del catéter tras la inyección de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de medio de contraste. Realizamos una serie de movimientos estandarizados de hombro durante una sesión simulada de fisioterapia de hombro en cadáveres. Tras ello, administramos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de azul de metileno a través de los catéteres, y seguidamente realizamos disecciones para identificar con precisión la localización de las puntas del catéter y compararlas con su localización previa a la «fisioterapia».</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La imagen de la TC confirmó la localización en todos los casos de los extremos del catéter en la muesca supraescapular. Sin embargo, tras la fisioterapia, se encontró que 2 catéteres (25%) habían migrado y, en especial, uno fue localizado en el músculo supraespinoso y el otro en el músculo trapecio.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos sugieren que el desplazamiento del catéter puede producirse en cerca del 25% de los casos tras la manipulación mediante fisioterapia simulada. 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Our objective was to assess suprascapular catheter tip positioning before and after routine simulated shoulder physiotherapy manipulation in an anatomical cadaver model.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Method</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eight ultrasound-guided continuous suprascapular nerve block catheters were placed in cryopreserved fresh cadavers. Computed tomography (CT) confirmed the location of the catheter tip after injection of 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml of contrast medium. We performed a series of standardized shoulder movements during a simulated shoulder physiotherapy session in cadavers. Following this, we administered 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml of methylene blue through the catheters, and then performed anatomical dissections to accurately identify the location of the catheter tips and compare them to their placement prior to the ‘physiotherapy’</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Result</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT imaging confirmed the location of the catheter tips at the suprascapular notch in all cases. However, following physiotherapy, 2 catheters (25%) were found to have migrated - specifically, 1 was located in the supraspinatus muscle, and the other was located in the trapezius muscle.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our findings suggest that catheter dislodgement may occur in approximately 25% of cases following simulated physiotherapy manipulation. 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Vista postero-superior. 1: catéter (vista parcial), 2: extremidad distal del catéter, 3: muesca supraescapular, 4: fosa supraespinosa, 5: espina de la escápula, 6: acromion y 7: clavícula.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2780 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 508030 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Disección del hombro izquierdo. Vista postero-superior. 1: nervio supraescapular (amarillo), 2: arteria supraescapular (rojo), 3: músculo supraespinoso, 4: fosa supraespinosa, 5: espina de la escápula, 6: marcador (azul), 7 ligamento escapular transverso superior (verde), 8: nervio supraescapular (rama sensorial), 9: músculo trapecio y 10: músculo infraespinoso. B) Reconstrucción anatómica en 3D mediante radiografía de hombro izquierdo. Vista postero-superior. 1: catéter (vista parcial), 2: extremidad distal del catéter, 3: fosa supraespinosa, 4: muesca supraescapular, 5: acromion. 6: espina de la escápula, 7: clavícula y 8: filtro.</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "fig0025" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 824 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 105286 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peripheral nerve catheters: A critical review of the efficacy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.W. 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