Anestesia espinal continua para trasplante renal en una paciente de lupus con regurgitación mitral grave: informe de un caso | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Sin embargo, la preocupación que suscitan los trombos en los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ERET), el inicio rápido del bloqueo del sistema simpático, y la posible activación paradójica de los receptores cardioinhibitorios han impedido quizá que se generalice el uso de este enfoque. A pesar de los problemas de deterioro de la hemodinámica en estos pacientes, un estudio reciente no encontró diferencia en cuanto a la incidencia de bradicardia e hipotensión entre los pacientes que reciben anestesia combinada espinal-epidural y general (CEE) y anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>. CEE y anestesia epidural continua han sido utilizadas también en pacientes con cardiomiopatía dilatada sometidos a trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.La anestesia espinal continua (ASC) tiene ventajas potenciales sobre otras formas de anestesia neuroaxial continua, dado que pueden administrarse dosis bajas ajustadas de anestésico local a lo largo del procedimiento quirúrgico. Esto mejora la estabilidad hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a> y aporta un bloqueo duradero con inicio rápido y un bajo riesgo de toxicidad al anestésico local.Describimos el primer caso en el que se ha utilizado ASC durante un trasplante renal en una paciente con regurgitación mitral grave crónica. Se obtuvo consentimiento informado de la paciente.Caso clínicoUna mujer caucásica de 49 años, de 63kg de peso y altura de 160cm, con ERET causado por nefritis lúpica (actualmente lupus eritematoso sistémico no activo), fue programada para trasplante renal urgente. Su historia clínica incluyó hipotensión arterial secundaria, hiperparatiroidismo, anemia crónica y MR grave crónica (con indicación de cirugía debido a disnea de esfuerzo). Era fumadora, y había estado tomando ARB, una estatina, y 100mg de aspirina para prevención primaria, más deflazacort 6mg id. La exploración física no reveló predictores de vía aérea difícil. Las pruebas de laboratorio reflejaron los siguientes valores: 10,6g/dl de hemoglobina, hematocrito del 31%, anemia megaloblástica, plaquetas y tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada normales, creatinina de 6,70mg/dl, urea de 107mg/dl. Se observó ritmo sinusal en el ECG. El ecocardiograma transtorácico (ETT) reveló regurgitación mitral funcional grave con un área del orificio regurgitante efectivo de 0,32 cm2, volumen regurgitante de 78ml/latido, fracción regurgitante>50%, y dilatación del ventrículo izquierdo con fracción de eyección máxima del 50%. Dichos hallazgos fueron confirmados en el ecocardiograma transesofágico, que reflejó reversión del flujo en las venas pulmonares, respaldando la gravedad del chorro excéntrico. La cirugía se llevó a cabo en un hospital terciario con unidad de cirugía cardiaca. El anestesiólogo practicante tenía experiencia en anestesia cardiaca.La gasometría arterial realizada en el momento del ingreso reveló normocalemia (4,6 mmol/l) y ausencia de signos de sobrecarga de fluidos, por lo que no hubo necesidad de demorar la cirugía por realización de hemodiálisis preoperatoria.En el quirófano, se inició monitorización con electrocardiograma de 5 derivaciones, presión arterial no invasiva, y pulsioximetría, insertándose línea arterial radial y catéter venoso yugular interno mediante guía ecográfica. Se situó seguidamente a la paciente en posición sentada, insertándose un catéter espinal (Pajunk intralong® 21G/25G) al nivel de L3-L4 utilizando una técnica «a través de aguja». Seguidamente se colocó a la paciente en posición supina, administrándose 5μg de sufentanilo y 5mg de bupivacaína hiperbárica, seguidos de otro bolo de 2,5mg de bupivacaína y 2,5μg de sufentanilo hasta alcanzar T4, transcurridos 20 min. El ecocardiograma transtorácico confirmó la alteración de la función ventricular y el no empeoramiento de la regurgitación mitral durante la administración del bloqueo subaracnoideo. Se administró un bolo adicional de 2,5mg de bupivacaína y 2,5μg de sufentanilo transcurridas cerca de 2,5 h, logrando un volumen total de 10mg de bupivacaína y 10 mcg de sufentanilo. El procedimiento tuvo una duración de 3 h, siendo el tiempo de isquemia fría de aproxidamente15 h. Se administró oxígeno suplementario (2 l/minuto) a través de una cánula nasal, y se realizó gasometría arterial, según se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se administraron metilprednisolona y micofenolato mofetil para inmunosupresión.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Durante la cirugía, la paciente permaneció hemodinámicamente estable, con ritmo sinusal, siendo la presión arterial media superior a 65mmHg durante el despinzamiento, y manteniéndose la presión venosa central por encima de 12cm H2O. Se administró un total de 1.100ml de cristaloides. La pérdida de sangre fue mínima (50ml), no precisándose fármacos vasopresores.No se requirieron fármacos sedantes, permaneciendo la paciente tranquila, cómoda y cooperadora a lo largo del procedimiento. La analgesia consistió en 1g de paracetamol y 2g de metamizol, realizando el cirujano una infiltración en la herida quirúrgica de 20ml de ropivacaína al 0,75%. Al finalizar la cirugía, se retiró el catéter espinal sin complicaciones, tras administrar 150μg de morfina. La analgesia intravenosa postoperatoria multimodal incluyó únicamente fármacos no opioides.En la unidad de cuidados intensivos se administraron más cristaloides dirigidos al objetivo debido al colapso inspiratorio de la vena cava inferior y los hallazgos del ETT. Se inició perfusión de 3μg/kg/min de dopamina y 0,2mg/kg/h de furosemida, con buena respuesta. Transcurridas 3 h en la unidad de cuidados intensivos, la diuresis permaneció por encima de 150ml/h. La paciente fue trasladada a cuidados intermedios transcurridas 12 h, permaneciendo allí hasta el 3er día. El periodo postoperatorio transcurrió sin incidentes, sin molestias de tipo cefalea pospunción, náuseas, parestesia o prurito. La función del injerto renal fue excelente, el valor de creatinina nadir fue de 1,32mg/dl el 14° día, recibiendo la paciente el alta domiciliaria el 15° día postoperatorio.DiscusiónLa anestesia espinal continua aporta un bloqueo neuroaxial rápido, de baja dosis y ajustable. No se requirieron vasopresores durante la administración del bloqueo ni durante el periodo intraoperatorio. La ASC proporciona bloqueos sensoriales y motores adecuados a este tipo de cirugía. No fue necesaria sedación, y la paciente permaneció cómoda a lo largo del procedimiento. Esto nos permitió monitorizar la profundidad del bloqueo y ajustar el anestésico local a las necesidades de la paciente y del procedimiento.Utilizamos bupivacaína hiperbárica dado que la dispersión de la solución es más predecible, y puede ajustarse con el posicionamiento del paciente. Añadimos sufentanilo para mejorar la calidad del bloqueo.La gasometría arterial seriada reflejó hipercapnia ligera debido al bloqueo sensorial en T4, pero como no existieron signos de hipertensión pulmonar no se requirió intervención de la vía aérea. Esta leve acidosis metabólica podría haber contribuido a la dosis total de bupivacaína y a la demora entre la segunda y tercera dosis.Como los pacientes con ERET están en riesgo de sufrir neuropatía, se extrajo el catéter al finalizar la cirugía para minimizar los déficits neurológicos. A pesar de ello, el dolor fue controlado con un único bolo de morfina espinal y fármacos i.v. no opioides.El buen manejo intraoperatorio es esencial para minimizar el riesgo de demora de la función del injerto, debiendo evitarse la administración liberal de fluidos para minimizar la aparición de edema en el tejido del injerto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>. Deberá individualizarse la fluidoterapia para mantener la perfusión renal y evitar las complicaciones que pudieran derivarse de la sobrecarga de líquidos. Sin embargo, no existe regla de oro para evaluar el estatus de los fluidos. El ETT es una técnica aplicada en el punto de atención, no invasiva, que puede calcular el gasto cardiaco, y que fue utilizada durante la administración de la anestesia espinal para evaluar la función de la válvula mitral. Sin embargo, a fin de evitar la contaminación o interferencia del campo quirúrgico, no utilizamos intraoperatoriamente ETT, ecografía Doppler de la vena hepática, ni índice de colapsabilidad de la vena cava inferior para evaluar la respuesta a los fluidos. No tuvimos acceso a los parámetros dinámicos no invasivos para determinar el volumen intravascular y la adecuación de la reanimación con fluidos, y decidimos no utilizar la línea arterial invasiva a este fin (aun cuando es razonablemente precisa en pacientes con respiración espontánea), y sí utilizar en su lugar las variables de presión estática (presión arterial media, presión venosa central) y gasto urinario tras el despinzamiento. Para evitar el agravamiento de la RM, se monitorizaron detenidamente el equilibrio de fluidos acumulado y la simpatectomía inducida por ASC.La ASC requiere dosis bajas de anestésico local, que reduce el efecto de dichos fármacos en la poscarga durante el periodo postoperatorio. La monitorización sensata del estado volémico y la administración de una dosis baja de dopamina y furosemida nos permitió optimizar la función del injerto sin comprometer la regurgitación mitral.En este caso particular, la ASC nos permitió ajustar el anestésico local a las necesidades de la paciente y de la intervención. Esto, a su vez, estabilizó la hemodinámica para evitar el agravamiento de la RM de la paciente, optimizó la perfusión del injerto, y contribuyó al buen resultado logrado en esta paciente.FinanciaciónNinguna.Autoría/colaboradoresAntónio A. Pires: este autor se implicó en la planificación y ejecución de la técnica anestésica y redactó el documento con la ayuda de Mariana J. Correia y João Sousa.Mariana J. Correia: esta autora se implicó en la planificación y ejecución de la técnica anestésica y supervisó el trabajo.João Sousa: este autor ayudó a la evaluación de la función cardiaca de la paciente y se implicó en la planificación y ejecución de la técnica anestésica.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Estadísticas

CASO CLÍNICO

Anestesia espinal continua para trasplante renal en una paciente de lupus con regurgitación mitral grave: informe de un caso

Continuous spinal anaesthesia for kidney transplantation in a lupus patient with severe mitral regurgitation: a case report

A.A. Piresa,

Autor para correspondencia

ampires94@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M.J. Correiaa, J. Sousab

a Departamento de Anestesiología, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental EPE, Lisboa, Portugal

b Departamento de Cardiología, Hospital Dr. Nélio Mendonça, Funchal, Portugal

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la evitaci&#243;n de bradicardia y la reducci&#243;n de la poscarga&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 31&#37; de los pacientes con RM grave pueden presentar hipotensi&#243;n intraoperatoria y bradicardia durante la cirug&#237;a no cardiaca con anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que la anestesia neuroaxial&#44; que reduce la poscarga y favorece el manejo de la RM&#44; es una alternativa interesante cuando dichos pacientes requieren trasplante renal de cad&#225;ver&#46; Sin embargo&#44; la preocupaci&#243;n que suscitan los trombos en los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal &#40;ERET&#41;&#44; el inicio r&#225;pido del bloqueo del sistema simp&#225;tico&#44; y la posible activaci&#243;n parad&#243;jica de los receptores cardioinhibitorios han impedido quiz&#225; que se generalice el uso de este enfoque&#46; A pesar de los problemas de deterioro de la hemodin&#225;mica en estos pacientes&#44; un estudio reciente no encontr&#243; diferencia en cuanto a la incidencia de bradicardia e hipotensi&#243;n entre los pacientes que reciben anestesia combinada espinal-epidural y general &#40;CEE&#41; y anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; CEE y anestesia epidural continua han sido utilizadas tambi&#233;n en pacientes con cardiomiopat&#237;a dilatada sometidos a trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia espinal continua &#40;ASC&#41; tiene ventajas potenciales sobre otras formas de anestesia neuroaxial continua&#44; dado que pueden administrarse dosis bajas ajustadas de anest&#233;sico local a lo largo del procedimiento quir&#250;rgico&#46; Esto mejora la estabilidad hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y aporta un bloqueo duradero con inicio r&#225;pido y un bajo riesgo de toxicidad al anest&#233;sico local&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el primer caso en el que se ha utilizado ASC durante un trasplante renal en una paciente con regurgitaci&#243;n mitral grave cr&#243;nica&#46; Se obtuvo consentimiento informado de la paciente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer cauc&#225;sica de 49 a&#241;os&#44; de 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y altura de 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; con ERET causado por nefritis l&#250;pica &#40;actualmente lupus eritematoso sist&#233;mico no activo&#41;&#44; fue programada para trasplante renal urgente&#46; Su historia cl&#237;nica incluy&#243; hipotensi&#243;n arterial secundaria&#44; hiperparatiroidismo&#44; anemia cr&#243;nica y MR grave cr&#243;nica &#40;con indicaci&#243;n de cirug&#237;a debido a disnea de esfuerzo&#41;&#46; Era fumadora&#44; y hab&#237;a estado tomando ARB&#44; una estatina&#44; y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de aspirina para prevenci&#243;n primaria&#44; m&#225;s deflazacort 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg id&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica no revel&#243; predictores de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#46; Las pruebas de laboratorio reflejaron los siguientes valores&#58; 10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl de hemoglobina&#44; hematocrito del 31&#37;&#44; anemia megalobl&#225;stica&#44; plaquetas y tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada normales&#44; creatinina de 6&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; urea de 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se observ&#243; ritmo sinusal en el ECG&#46; El ecocardiograma transtor&#225;cico &#40;ETT&#41; revel&#243; regurgitaci&#243;n mitral funcional grave con un &#225;rea del orificio regurgitante efectivo de 0&#44;32 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; volumen regurgitante de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;latido&#44; fracci&#243;n regurgitante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;50&#37;&#44; y dilataci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo con fracci&#243;n de eyecci&#243;n m&#225;xima del 50&#37;&#46; Dichos hallazgos fueron confirmados en el ecocardiograma transesof&#225;gico&#44; que reflej&#243; reversi&#243;n del flujo en las venas pulmonares&#44; respaldando la gravedad del chorro exc&#233;ntrico&#46; La cirug&#237;a se llev&#243; a cabo en un hospital terciario con unidad de cirug&#237;a cardiaca&#46; El anestesi&#243;logo practicante ten&#237;a experiencia en anestesia cardiaca&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gasometr&#237;a arterial realizada en el momento del ingreso revel&#243; normocalemia &#40;4&#44;6 mmol&#47;l&#41; y ausencia de signos de sobrecarga de fluidos&#44; por lo que no hubo necesidad de demorar la cirug&#237;a por realizaci&#243;n de hemodi&#225;lisis preoperatoria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el quir&#243;fano&#44; se inici&#243; monitorizaci&#243;n con electrocardiograma de 5 derivaciones&#44; presi&#243;n arterial no invasiva&#44; y pulsioximetr&#237;a&#44; insert&#225;ndose l&#237;nea arterial radial y cat&#233;ter venoso yugular interno mediante gu&#237;a ecogr&#225;fica&#46; Se situ&#243; seguidamente a la paciente en posici&#243;n sentada&#44; insert&#225;ndose un cat&#233;ter espinal &#40;Pajunk intralong&#174; 21G&#47;25G&#41; al nivel de L3-L4 utilizando una t&#233;cnica &#171;a trav&#233;s de aguja&#187;&#46; Seguidamente se coloc&#243; a la paciente en posici&#243;n supina&#44; administr&#225;ndose 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de sufentanilo y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica&#44; seguidos de otro bolo de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de sufentanilo hasta alcanzar T4&#44; transcurridos 20 min&#46; El ecocardiograma transtor&#225;cico confirm&#243; la alteraci&#243;n de la funci&#243;n ventricular y el no empeoramiento de la regurgitaci&#243;n mitral durante la administraci&#243;n del bloqueo subaracnoideo&#46; Se administr&#243; un bolo adicional de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de sufentanilo transcurridas cerca de 2&#44;5 h&#44; logrando un volumen total de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na y 10 mcg de sufentanilo&#46; El procedimiento tuvo una duraci&#243;n de 3 h&#44; siendo el tiempo de isquemia fr&#237;a de aproxidamente15 h&#46; Se administr&#243; ox&#237;geno suplementario &#40;2 l&#47;minuto&#41; a trav&#233;s de una c&#225;nula nasal&#44; y se realiz&#243; gasometr&#237;a arterial&#44; seg&#250;n se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se administraron metilprednisolona y micofenolato mofetil para inmunosupresi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cirug&#237;a&#44; la paciente permaneci&#243; hemodin&#225;micamente estable&#44; con ritmo sinusal&#44; siendo la presi&#243;n arterial media superior a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante el despinzamiento&#44; y manteni&#233;ndose la presi&#243;n venosa central por encima de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Se administr&#243; un total de 1&#46;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cristaloides&#46; La p&#233;rdida de sangre fue m&#237;nima &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#44; no precis&#225;ndose f&#225;rmacos vasopresores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se requirieron f&#225;rmacos sedantes&#44; permaneciendo la paciente tranquila&#44; c&#243;moda y cooperadora a lo largo del procedimiento&#46; La analgesia consisti&#243; en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de paracetamol y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metamizol&#44; realizando el cirujano una infiltraci&#243;n en la herida quir&#250;rgica de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivaca&#237;na al 0&#44;75&#37;&#46; Al finalizar la cirug&#237;a&#44; se retir&#243; el cat&#233;ter espinal sin complicaciones&#44; tras administrar 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de morfina&#46; La analgesia intravenosa postoperatoria multimodal incluy&#243; &#250;nicamente f&#225;rmacos no opioides&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la unidad de cuidados intensivos se administraron m&#225;s cristaloides dirigidos al objetivo debido al colapso inspiratorio de la vena cava inferior y los hallazgos del ETT&#46; Se inici&#243; perfusi&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min de dopamina y 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h de furosemida&#44; con buena respuesta&#46; Transcurridas 3 h en la unidad de cuidados intensivos&#44; la diuresis permaneci&#243; por encima de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#46; La paciente fue trasladada a cuidados intermedios transcurridas 12 h&#44; permaneciendo all&#237; hasta el 3<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a&#46; El periodo postoperatorio transcurri&#243; sin incidentes&#44; sin molestias de tipo cefalea pospunci&#243;n&#44; n&#225;useas&#44; parestesia o prurito&#46; La funci&#243;n del injerto renal fue excelente&#44; el valor de creatinina nadir fue de 1&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl el 14&#176; d&#237;a&#44; recibiendo la paciente el alta domiciliaria el 15&#176; d&#237;a postoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia espinal continua aporta un bloqueo neuroaxial r&#225;pido&#44; de baja dosis y ajustable&#46; No se requirieron vasopresores durante la administraci&#243;n del bloqueo ni durante el periodo intraoperatorio&#46; La ASC proporciona bloqueos sensoriales y motores adecuados a este tipo de cirug&#237;a&#46; No fue necesaria sedaci&#243;n&#44; y la paciente permaneci&#243; c&#243;moda a lo largo del procedimiento&#46; Esto nos permiti&#243; monitorizar la profundidad del bloqueo y ajustar el anest&#233;sico local a las necesidades de la paciente y del procedimiento&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizamos bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica dado que la dispersi&#243;n de la soluci&#243;n es m&#225;s predecible&#44; y puede ajustarse con el posicionamiento del paciente&#46; A&#241;adimos sufentanilo para mejorar la calidad del bloqueo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gasometr&#237;a arterial seriada reflej&#243; hipercapnia ligera debido al bloqueo sensorial en T4&#44; pero como no existieron signos de hipertensi&#243;n pulmonar no se requiri&#243; intervenci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Esta leve acidosis metab&#243;lica podr&#237;a haber contribuido a la dosis total de bupivaca&#237;na y a la demora entre la segunda y tercera dosis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como los pacientes con ERET est&#225;n en riesgo de sufrir neuropat&#237;a&#44; se extrajo el cat&#233;ter al finalizar la cirug&#237;a para minimizar los d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#46; A pesar de ello&#44; el dolor fue controlado con un &#250;nico bolo de morfina espinal y f&#225;rmacos i&#46;v&#46; no opioides&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El buen manejo intraoperatorio es esencial para minimizar el riesgo de demora de la funci&#243;n del injerto&#44; debiendo evitarse la administraci&#243;n liberal de fluidos para minimizar la aparici&#243;n de edema en el tejido del injerto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Deber&#225; individualizarse la fluidoterapia para mantener la perfusi&#243;n renal y evitar las complicaciones que pudieran derivarse de la sobrecarga de l&#237;quidos&#46; Sin embargo&#44; no existe regla de oro para evaluar el estatus de los fluidos&#46; El ETT es una t&#233;cnica aplicada en el punto de atenci&#243;n&#44; no invasiva&#44; que puede calcular el gasto cardiaco&#44; y que fue utilizada durante la administraci&#243;n de la anestesia espinal para evaluar la funci&#243;n de la v&#225;lvula mitral&#46; Sin embargo&#44; a fin de evitar la contaminaci&#243;n o interferencia del campo quir&#250;rgico&#44; no utilizamos intraoperatoriamente ETT&#44; ecograf&#237;a Doppler de la vena hep&#225;tica&#44; ni &#237;ndice de colapsabilidad de la vena cava inferior para evaluar la respuesta a los fluidos&#46; No tuvimos acceso a los par&#225;metros din&#225;micos no invasivos para determinar el volumen intravascular y la adecuaci&#243;n de la reanimaci&#243;n con fluidos&#44; y decidimos no utilizar la l&#237;nea arterial invasiva a este fin &#40;aun cuando es razonablemente precisa en pacientes con respiraci&#243;n espont&#225;nea&#41;&#44; y s&#237; utilizar en su lugar las variables de presi&#243;n est&#225;tica &#40;presi&#243;n arterial media&#44; presi&#243;n venosa central&#41; y gasto urinario tras el despinzamiento&#46; Para evitar el agravamiento de la RM&#44; se monitorizaron detenidamente el equilibrio de fluidos acumulado y la simpatectom&#237;a inducida por ASC&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ASC requiere dosis bajas de anest&#233;sico local&#44; que reduce el efecto de dichos f&#225;rmacos en la poscarga durante el periodo postoperatorio&#46; La monitorizaci&#243;n sensata del estado vol&#233;mico y la administraci&#243;n de una dosis baja de dopamina y furosemida nos permiti&#243; optimizar la funci&#243;n del injerto sin comprometer la regurgitaci&#243;n mitral&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso particular&#44; la ASC nos permiti&#243; ajustar el anest&#233;sico local a las necesidades de la paciente y de la intervenci&#243;n&#46; Esto&#44; a su vez&#44; estabiliz&#243; la hemodin&#225;mica para evitar el agravamiento de la RM de la paciente&#44; optimiz&#243; la perfusi&#243;n del injerto&#44; y contribuy&#243; al buen resultado logrado en esta paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ant&#243;nio A&#46; Pires&#58; este autor se implic&#243; en la planificaci&#243;n y ejecuci&#243;n de la t&#233;cnica anest&#233;sica y redact&#243; el documento con la ayuda de Mariana J&#46; Correia y Jo&#227;o Sousa&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariana J&#46; Correia&#58; esta autora se implic&#243; en la planificaci&#243;n y ejecuci&#243;n de la t&#233;cnica anest&#233;sica y supervis&#243; el trabajo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jo&#227;o Sousa&#58; este autor ayud&#243; a la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n cardiaca de la paciente y se implic&#243; en la planificaci&#243;n y ejecuci&#243;n de la t&#233;cnica anest&#233;sica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Gasometr&#237;a arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2024.01.009

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