array:24 [ "pii" => "S0034935616300342" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2016.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "709" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:13-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 296 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 271 "PDF" => 25 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2341192916300476" "issn" => "23411929" "doi" => "10.1016/j.redare.2016.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "709" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2017;64:13-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6 "HTML" => 6 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "End-tidal desflurane concentration for tracheal extubation in adults" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "18" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Concentración al final de la espiración de desflurano requerida para la extubación en el paciente adulto" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1140 "Ancho" => 1638 "Tamanyo" => 89092 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Response of 18 consecutive patients undergoing extubation, showing the desflurane dose administered. The arrows show the crossover points from patients without smooth extubation (failure) to patients with smooth extubation (success).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Reyes, M. López, F. de la Gala, M.I. Canal Alonso, S. Agustí, M. Zaballos" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Reyes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "de la Gala" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.I." "apellidos" => "Canal Alonso" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Agustí" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Zaballos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0034935616300342" "doi" => "10.1016/j.redar.2016.04.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935616300342?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192916300476?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23411929/0000006400000001/v1_201612260111/S2341192916300476/v1_201612260111/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0034935616300445" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2016.05.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "719" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:19-26" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 181 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 142 "PDF" => 39 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Eficacia analgésica de una dosis única de dexametasona perineural en el bloqueo ecoguiado del nervio femoral en cirugía de prótesis total de rodilla" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "26" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Analgesic effect of a single-dose of perineural dexamethasone on ultrasound-guided femoral nerve block after total knee replacement" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1499 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 55553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dolor según EVA a las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por grupos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Morales-Muñoz, J.L. Sánchez-Ramos, M.D. Díaz-Lara, J. González-González, I. Gallego-Alonso, M.S. Hernández-del-Castillo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Morales-Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Sánchez-Ramos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Díaz-Lara" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "González-González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Gallego-Alonso" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.S." "apellidos" => "Hernández-del-Castillo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192916300373" "doi" => "10.1016/j.redare.2016.08.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192916300373?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935616300445?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006400000001/v1_201612160516/S0034935616300445/v1_201612160516/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0034935616300378" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2016.04.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "712" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:6-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 108 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 84 "PDF" => 24 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Experiencia clínica con desflurano para anestesia pediátrica fuera de quirófano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "12" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical experience with desflurane for paediatric anaesthesia outside the operating room" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3878 "Ancho" => 2637 "Tamanyo" => 570472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hoja de evaluación preanestésica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Alonso, L. Builes, P. Morán, A. Ortega, E. Fernández, F. Reinoso-Barbero" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Alonso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Builes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Morán" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ortega" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Fernández" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Reinoso-Barbero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192916300488" "doi" => "10.1016/j.redare.2016.04.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192916300488?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935616300378?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006400000001/v1_201612160516/S0034935616300378/v1_201612160516/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Concentración al final de la espiración de desflurano requerida para la extubación en el paciente adulto" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "18" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Reyes, M. López, F. de la Gala, M.I. Canal Alonso, S. Agustí, M. Zaballos" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Reyes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "de la Gala" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M.I." "apellidos" => "Canal Alonso" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Agustí" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Zaballos" "email" => array:1 [ 0 => "mati@plagaro.net" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología-Reanimación y Terapéutica del Dolor, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "End-tidal desflurane concentration for tracheal extubation in adults" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1140 "Ancho" => 1636 "Tamanyo" => 84906 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta de los 18 pacientes consecutivos a los que se realizó la extubación y su correspondiente concentración de desflurano. Las flechas señalan los puntos de cruce de pacientes que no presentaron una extubación suave (fallo) a pacientes que presentaron una extubación suave (éxito).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la extubación de un paciente tras un procedimiento realizado bajo anestesia general, el estímulo del tubo en la tráquea a veces produce una respuesta exagerada, teniendo lugar accesos de tos brusca que se pueden asociar a episodios de laringoespasmo, movimientos espasmódicos de la cabeza y del tórax, bruxismo, y mordida del tubo que dificulta su retirada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En ocasiones incluso pueden asociarse eventos respiratorios graves, aumento del sangrado de la zona quirúrgica, e incluso puede dar lugar a un fracaso del procedimiento quirúrgico (por ejemplo, luxación de la lente intraocular en la cirugía de cataratas). Asimismo, a veces pueden asociarse complicaciones más graves como el edema agudo de pulmón por presión negativa, que puede pasar desapercibido y requiere un diagnóstico y tratamiento rápido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este sentido, es deseable realizar la extubación de manera suave, lo que algunos autores denominan <span class="elsevierStyleItalic">smooth tracheal extubation</span>, cuando el paciente está todavía anestesiado, para potencialmente prevenir las complicaciones asociadas a un excesivo estímulo de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desflurano en comparación con otros agentes inhalatorios presenta una baja solubilidad sangre-gas de 0,42 frente a otros halogenados como el sevoflurano, que es de 0,65, o el isoflurano, que es de 1,43. Esta propiedad, sumada a su bajo coeficiente de partición cerebro-sangre (1,29 comparado con un valor de 1,70 del sevoflurano o de 1,6 para el isoflurano), permite un considerable descenso en la rapidez de eliminación y, por tanto, una recuperación precoz de los reflejos protectores de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Por estas propiedades, el desflurano podría considerarse como un agente ideal si se realiza la extubación mientras el paciente está todavía anestesiado, por las características mencionadas de rápida recuperación postanestésica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo hasta la fecha, en nuestro conocimiento, ningún estudio ha determinado la concentración alveolar al final de la espiración de desflurano que previene la respuesta a la extubación en el 50% de los pacientes (CAM<span class="elsevierStyleInf">EXT</span>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue determinar la CAM<span class="elsevierStyleInf">EXT</span> del desflurano necesaria para la extubación en el paciente adulto sometido a anestesia general y relajación muscular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestro centro en diciembre de 2012 (acta 249/12). Los pacientes fueron informados de la naturaleza del estudio y otorgaron el consentimiento de forma verbal y escrita para su participación. Se incluyeron pacientes con edades entre 18 y 60 años, ASA I y II incluidos en el programa de cirugía ambulatoria y que precisaban anestesia general con indicación de intubación orotraqueal. Se incluyeron procedimientos de cirugía general, maxilofacial (extracción de cordales), estomatología y cirugía ortopédica menor.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron pacientes con parámetros de vía aérea difícil, antecedentes de reflujo gastroesofágico, hiperreactividad bronquial, antecedentes de infección respiratoria reciente, fumadores, pacientes en tratamiento crónico con fármacos que potencialmente pueden afectar la CAM, y aquellos que se negaron a participar en el estudio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la llegada del paciente a la unidad y tras canalizar una vena periférica, se realizó premedicación con midazolam en dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v. en el área de preparación preoperatoria. En quirófano, se realizó monitorización estándar y de la profundidad anestésica utilizando el monitor del análisis biespectral (BIS) (BIS-VISTA™, Monitoring System, Aspect Medical System Inc. Norwood, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.). La inducción anestésica se realizó según el protocolo habitual en la unidad, con propofol 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, fentanilo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg y rocuronio en dosis de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg para facilitar la intubación orotraqueal. El mantenimiento se llevó cabo con desflurano en oxígeno y aire (40:60) con una concentración end-tidal de 5,5 a 7,5%, acorde a la edad del paciente. Se asoció remifentanilo en perfusión continua en dosis de 0,05-0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min, con el objetivo de mantener los parámetros hemodinámicos alrededor de un 20% de los parámetros basales. La concentración inspiratoria y espiratoria de desflurano, saturación periférica de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, y concentración de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado se monitorizaron mediante el analizador de gases y monitor Cardiocap/5 (Datex-Ohmeda, Lousiville, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.). El bloqueo neuromuscular se monitorizó mediante aceleromiografía del músculo abductor del primer dedo de la mano, mediante estimulación del nervio cubital con el «tren de cuatro» (TOF-Watch<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">®</span></span>, Organon Teknika, Dublín, Irlanda). Al finalizar la intervención, se suspendió la perfusión de remifentanilo y se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex en dosis de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg según el grado de bloqueo residual presentado por el paciente, asegurando que se alcanzaba un grado de recuperación de TOF ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9. Todos los pacientes recibieron 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de paracetamol y dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i.v., para el control del dolor postoperatorio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, la concentración de desflurano se ajustó a la concentración end-tidal predeterminada requerida para cada paciente individual y se mantuvo constante durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, para permitir el equilibrio entre la concentración alveolar y cerebral. Se asistió la ventilación hasta que los pacientes recuperaron la ventilación espontánea. Trascurridos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, se procedió a realizar la extubación precedida de una aspiración cuidadosa y suave de las secreciones orofaríngeas. Seguidamente, se vació la bolsa reservorio para eliminar el gas residual del circuito respiratorio y se administró oxígeno a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min a través de la mascarilla facial.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se siguió la metodología secuencial de <span class="elsevierStyleItalic">up-and-down</span> de Dixon modificada, en la que la concentración end-tidal de desflurano utilizada para cada paciente se basaba en la respuesta del paciente evaluado previamente. Este diseño se emplea de forma habitual en experimentos que pretenden estimar la concentración 50 (CE<span class="elsevierStyleInf">50</span>) para una respuesta de tipo todo-o-nada, que no puede medirse directamente, pero sí es observada (inicialmente empleada en estudios experimentales en animales, evaluándose si el animal presentaba muerte, el umbral de desfibrilación o la presencia o no de emesis ante un tóxico). Esta metodología permite disminuir el número de sujetos, siendo necesarios una quinta parte en relación con diseños más tradicionales. La metodología <span class="elsevierStyleItalic">up-and-down</span> de Dixon modificada ha sido empleada comúnmente en estudios farmacológicos similares realizados en anestesiología, como la evaluación CAM de agentes inhalatorios o la CE de propofol para la inserción de dispositivos supraglóticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>. La concentración de desflurano para la extubación del primer paciente fue del 3%, basado en datos de estudios previos que han evaluado los requerimientos de desflurano para la inserción o retirada de la mascarilla laríngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Si el paciente respondía con la presencia de tos, movimiento, mordía el tubo endotraqueal, presentaba laringoespasmo o apnea hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la extubación, se consideraba como «fallo de extubación», y en el siguiente paciente se incrementaba la concentración end-tidal de desflurano en un 0,5%. Si la respuesta era negativa y no se observaba ninguno de los eventos descritos previamente, se consideraba como «éxito de la extubación» y el paciente siguiente se extubaba con un valor decremental del 0,5%.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una única medida por paciente. La valoración del movimiento o fallo de la extubación versus no movimiento o éxito de la extubación fue llevada a cabo por la enfermera de quirófano que desconocía la dosis de estudio (miembro ciego del equipo investigador).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 20, IBM, España.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CAM<span class="elsevierStyleInf">EXT</span> de desflurano se determinó calculando la media de la dosis de los puntos medios de todos los pares independientes de pacientes que manifestaron el cruce desde «fallo» a «éxito». Se realizó un análisis de regresión logística para determinar la probabilidad de extubación suave vs. la concentración end-tidal de desflurano, para estimar la concentración 50% y 95% donde la extubación suave fue exitosa. Para valorar las diferencias en los parámetros hemodinámicos y en los valores de BIS, se realizó el test ANOVA de medidas repetidas. Se consideró como estadísticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Determinación del tamaño muestral</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodología de Dixon sugiere que el experimento debe continuar hasta lograr al menos 4 puntos de cruce o <span class="elsevierStyleItalic">crossovers</span>. El número de puntos de cruce en estudios similares en anestesia varía entre 6 y 8, siendo la búsqueda de 6 puntos de cruce el más común. Se consideró que 7 puntos de cruce serían suficientes para determinar la CAM<span class="elsevierStyleInf">EXT</span> de desflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 18 pacientes en el estudio. Las características demográficas de los pacientes y el tipo de cirugía se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis-respuesta obtenida según la metodología de Dixon en el conjunto de los pacientes estudiados se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentración end-tidal de desflurano para la extubación suave fue de 3,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18% (IC 95%: 3-3,35%). La curva de regresión logística indicando la probabilidad de éxito en la extubación suave vs. la concentración de desflurano se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. La CE<span class="elsevierStyleInf">50</span> y la CE<span class="elsevierStyleInf">95</span> calculada de desflurano fueron de 3,07 y 3,75% respectivamente, lo que representa un 0,51 y 0,62 respectivamente sobre la CAM calculada de desflurano.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los valores estimados mediante el análisis de regresión logística y la bondad de ajuste.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos hemodinámicos y del BIS se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede observarse, los valores de frecuencia cardiaca y de presiones arteriales se incrementaron significativamente desde los datos antes de la extubación hasta los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min postextubación. En relación con los valores de BIS ocurrió una evolución similar, destacando que a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min los pacientes ya tenían una media de valor de BIS de 95. Se comparó el valor del BIS de los pacientes que presentaron fallo en la «extubación suave» frente a los que tuvieron una «extubación suave exitosa», encontrando que no hubo diferencias entre ambos grupos en los valores presentados 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la extubación: 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 y 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 en los pacientes con fallo vs. éxito, respectivamente, con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,14; sin embargo, al minuto de la extubación el BIS fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con fallo de extubación: 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 vs. 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 de los que respondieron sin movimiento, respectivamente, con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03. A los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, los valores de BIS fueron similares en ambos grupos: 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 y 94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,64.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis pacientes presentaron tos tras la extubación (33%), y un paciente presentó desaturación periférica de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> por debajo de 90% tras la extubación. Fue una mujer joven de 27 años que había sido intervenida de cirugía de cordales, y a la que correspondió una concentración end-tidal de desflurano de 2,5%, resolviéndose mediante ventilación con mascarilla facial. No se registró ningún episodio de apnea ni de laringoespasmo.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron dados de alta de la unidad sin ninguna incidencia reseñable.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo de nuestro estudio ha sido que se puede realizar una extubación suave en el 95% de los pacientes adultos con una concentración de desflurano de 3,75%.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desflurano es un agente ampliamente utilizado en la anestesia ambulatoria por sus propiedades de eliminación rápida, lo que facilita la recuperación y el alta del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5,6,12,13</span></a>. Si bien muchos procedimientos realizados en cirugía ambulatoria se llevan a cabo con mascarilla laríngea, en algunas cirugías se precisa de intubación orotraqueal, siendo deseable que la extubación trascurra en condiciones óptimas para evitar efectos adversos que compliquen el alta domiciliaria del paciente.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han evaluado la concentración de desflurano necesaria para diferentes requerimientos farmacodinámicos; así, Shin et al. determinaron la concentración de desflurano asociado a fentanilo y N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O requerida para la inserción de la mascarilla laríngea clásica (MLC) en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los autores realizaron una inducción inhalatoria con desflurano y 50% de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O previa administración de fentanilo 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg, utilizando una metodología secuencial similar a la de nuestro estudio. Los resultados mostraron que la CE<span class="elsevierStyleInf">50</span> de desflurano necesaria para la inserción de la MLC clásica fue de 3,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,31%. Esta concentración resulta superior a la CE<span class="elsevierStyleInf">50</span> de desflurano que nosotros hemos encontrado para la extubación: 3,17%. Este resultado es coherente con el hecho de que los requerimientos para la inserción de la MLC son superiores a los precisados para la extubación, como ha sido constatado así mismo con otros agentes inhalatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>. Estos autores no refirieron efectos adversos relacionados con la técnica de inducción inhalatoria con desflurano, y lo relacionaron con la premedicación con fentanilo, que resultó eficaz en controlar la irritación de la vía aérea que se ha descrito con el desflurano. Recientemente, Sahiner et al. evaluaron la concentración de desflurano requerida para la retirada suave de la MLC en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Siguiendo la metodología de <span class="elsevierStyleItalic">up-and-down</span> de Dixon, la concentración de desflurano requerida para la retirada de la MLC fue de 2,1%. Este hallazgo refleja nuevamente que los requerimientos anestésicos para la retirada de los dispositivos supraglóticos son inferiores a los que se precisan para la extubación. Nuestros resultados han mostrado que los requerimientos de desflurano para la extubación suave han sido un 34% superiores en comparación con los necesarios para la retirada suave de la MLC, considerando que la CAM<span class="elsevierStyleInf">EXT</span> de desflurano obtenida en nuestro estudio fue de 3,17%.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los efectos adversos, en el estudio de Sahiner et al. la incidencia de laringoespasmo y desaturación fue del 14%, en comparación con ningún episodio de laringoespasmo y solo un caso de desaturación observado en nuestro estudio.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos destacar que aunque la extubación, de forma global, implica una mayor estimulación en la vía aérea frente a la retirada de dispositivos supraglóticos, nosotros monitorizamos el bloqueo neuromuscular, y nos aseguramos de su reversión adecuada con la administración de sugammadex. Esta práctica pudo justificar los buenos resultados obtenidos en términos de laringoespasmo y de desaturación de nuestro estudio. Nuestro trabajo, sin embargo, mostró una mayor frecuencia de tos, en torno al 33%, frente a un 14% reflejado por Sahiner et al., y ningún episodio de tos en otro estudio que evaluaba, al igual que el previamente mencionado, la concentración de desflurano para retirar la mascarilla laríngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. Esta diferencia puede ser justificable por la intensidad desigual del estímulo; así, la irritación laríngea y la tos son más probables con la presencia de un tubo orotraqueal que con una mascarilla laríngea.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito efectos de irritación de la vía aérea atribuidos al uso de desflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, sin embargo, recientemente un metaanálisis no ha mostrado dicha asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Este metaanálisis revisó la incidencia de efectos de irritación de la vía aérea en relación con la inserción y retirada de la mascarilla laríngea y su relación con diferentes agentes anestésicos. Los hallazgos encontrados fueron que no se demostró una asociación entre las reacciones de irritación de la vía aérea con el uso de desflurano en comparación con otros anestésicos, incluyendo el propofol y el sevoflurano. Nuestros datos corroboran estos hallazgos, ya que en nuestro estudio la incidencia de efectos adversos graves asociados a la extubación han sido prácticamente inexistentes; solo una paciente presentó desaturación leve que se resolvió fácilmente mediante ventilación con mascarilla facial.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que los valores del BIS eran inferiores a 60 un minuto antes de retirar el tubo endotraqueal, y que a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la extubación los valores fueron en torno a 95, coincidiendo con el estado de consciencia correspondiente y mostrando la rápida recuperación descrita con el uso de desflurano.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limitaciones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de nuestro estudio se refiere al amplio rango de edades que se estableció en los criterios de inclusión del mismo (de 18 a 60 años). Sin embargo, al evaluar en nuestros resultados el intervalo de confianza al 95% para la edad, este fue de 30-43 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); consideramos por tanto que la edad no fue un factor determinante en el resultado de la CAM<span class="elsevierStyleInf">EXT</span> para el desflurano obtenida en nuestro trabajo. Otros autores que han evaluado la CAM de desflurano para la inserción o retirada de diferentes DSG han incluido un rango de edades similar al nuestro, lo que nos ha permitido hacer comparaciones de sus hallazgos con los nuestros.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitación del estudio es el alto porcentaje de pacientes sometidos a cirugía maxilofacial (44%), que potencialmente hubiera facilitado la aparición de efectos adversos respiratorios. Sin embargo, los procedimientos que se realizaron fueron de extracción de cordales, que habitualmente no se asocian a las complicaciones respiratorias descritas en otras cirugías maxilofaciales, como la cirugía ortognática o las osteotomías mandibulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, otra posible limitación es que la dosis de remifentanilo que se administró se ajustó a las necesidades intraoperatorias, siendo diferente la dosis que recibió cada paciente. Sin embargo, la administración se suspendió 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de realizar la extubación, y considerando las propiedades farmacocinéticas del remifentanilo, con una vida media sensible al contexto de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, es muy poco probable que los pacientes tuvieran concentraciones de remifentanilo clínicamente relevantes y que afectaran las condiciones de extubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En cuanto al impacto del fentanilo en los resultados obtenidos, la dosis que se administró fue al inicio de la cirugía, que tuvo una duración media de 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y en dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg, siendo muy poco probable que trascurrido ese tiempo el paciente presentara concentraciones en plasma que afectaran los resultados.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los hallazgos de nuestro estudio han mostrado que la concentración end-tidal de desflurano para la retirada suave del tubo endotraqueal fue del 3,17% en el 50% de los pacientes. La extubación suave en el 95% de los pacientes adultos anestesiados con desflurano puede ser efectuada con una concentración aproximada de 0,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CAM.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protección de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboración del presente manuscrito no se ha obtenido financiación externa, ni pública ni privada.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A. R. declara haber recibido honorarios en relación con conferencias realizadas para BAXTER. El autor no tiene intereses comerciales con la compañía.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de autores declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres775913" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec776146" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres775912" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec776147" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Determinación del tamaño muestral" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-08" "fechaAceptado" => "2016-04-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec776146" "palabras" => array:3 [ 0 => "Desflurano" 1 => "Concentración al final de la espiración" 2 => "Extubación vía aérea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec776147" "palabras" => array:3 [ 0 => "Desflurane" 1 => "End-tidal concentration" 2 => "Airway extubation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar en el paciente adulto la concentración al final de la espiración (end-tidal) de desflurano que previene la respuesta a la extubación en el 50% de los pacientes (CAM<span class="elsevierStyleInf">EXT</span>).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras la aprobación por el comité ético del hospital, 18 pacientes adultos ASA I y II (19-65 años) programados para cirugía ambulatoria fueron incluidos en el estudio. La inducción anestésica se realizó con propofol 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, fentanilo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y rocuronio en dosis de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> para facilitar la intubación orotraqueal. El mantenimiento se llevó cabo con desflurano en oxígeno y aire (40:60) con una concentración end-tidal de 5,5 a 7,5%, acorde a la edad del paciente. Se asoció remifentanilo en perfusión continua en dosis de 0,05-0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min. El bloqueo neuromuscular se monitorizó mediante aceleromiografía a través del «tren de cuatro» (TOF). Al finalizar la intervención se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex en dosis de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> acorde con la relación del TOF. La concentración de desflurano en la que se realizó la extubación fue determinada con la metodología secuencial de Dixon de <span class="elsevierStyleItalic">up-and-down</span> con incrementos y decrementos en la concentración de desflurano del 0,5%. Se definió como respuesta la presencia de tos, movimiento, mordida del tubo endotraqueal, laringoespasmo o apnea hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la extubación.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La concentración end-tidal de desflurano para realizar una extubación exitosa en el 50% de los pacientes adultos fue de 3,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18% (IC 95%: 3-3,35%). Un 33% de los pacientes presentó tos y un paciente presentó desaturación inferior a 90%, que se resolvió con ventilación con mascarilla facial.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La extubación exitosa de pacientes adultos anestesiados con desflurano puede ser realizada con una concentración alveolar mínima de desflurano de 0,62 en el 95% de los pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the end-tidal desflurane concentration required for tracheal extubation in anaesthetised adults.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After hospital Ethics Committee approval, eighteen ASA I-II adult patients (19-65 years of age), who had been scheduled for elective ambulatory surgery were included in the study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, fentanyl 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, and rocuronium 0.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> for intubation. Maintenance of anaesthesia was provided by desflurane in oxygen and air (40:60), and remifentanil at 0.05-0.25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>.min<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Neuromuscular function was monitored with train-of-four (TOF) nerve stimulation and acceleromyography. At the end of the surgery neuromuscular blockade was reversed with sugammadex 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> in accordance with the TOF ratio. The concentration of desflurane at which extubation was attempted was determined by using Dixon's up-and-down method with 0.5% as a step size. Smooth extubation was defined as one without coughing, teeth clenching, gross purposeful movements, and no breath-holding or laryngospasm within 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min of tracheal extubation.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It was found that the end-tidal concentration of desflurane was 3.17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.18% (95% CI: 3%-3.35%) for successful extubation in 50% of adults.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extubation in patients receiving desflurane may be feasible at 0.62 minimum alveolar concentration.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.elsevier.es/redar">www.elsevier.es/redar</a></p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1140 "Ancho" => 1636 "Tamanyo" => 84906 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta de los 18 pacientes consecutivos a los que se realizó la extubación y su correspondiente concentración de desflurano. Las flechas señalan los puntos de cruce de pacientes que no presentaron una extubación suave (fallo) a pacientes que presentaron una extubación suave (éxito).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 1576 "Tamanyo" => 74420 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva dosis-respuesta obtenida mediante análisis de regresión logística con la respuesta individual a la concentración end-tidal de desflurano y la probabilidad de reacción a la extubación orotraqueal.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo; varones / mujeres, n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 / 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13; (IC 95% 30-43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso, kg</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Talla, cm</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">166<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ASA I / ASA II, %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,6 / 44,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mallampati I / II / III, %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 / 22 / 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cormack I / II, %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 / 28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirugía, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Maxilofacial (extracción de cordales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1288408.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B<span class="elsevierStyleInf">0</span>: intersección; B<span class="elsevierStyleInf">1</span>: pendiente; CE: concentración efecto; IC: intervalo de confianza; X: concentración de desflurano (%).</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">p/(1-p)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">0</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">1X</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CE<span class="elsevierStyleInf">50</span> desflurano extubación (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,07 (2,82-3,32%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CE<span class="elsevierStyleInf">95</span> desflurano extubación (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,75 (2,27-6,09%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B<span class="elsevierStyleInf">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–13,488 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B<span class="elsevierStyleInf">1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,097 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bondad de ajuste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1288409.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores estimados y coeficientes de regresión logística</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reflejan los valores registrados 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la extubación, y 1 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la extubación.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de la varianza de medidas repetidas.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BIS: índice biespectral; FC: frecuencia cardiaca; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Preextubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,001</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,001</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,001</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="char" valign="top">0,001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min postextubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min postextubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1288407.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en la frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica y diastólica, y en los valores del BIS desde 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la extubación hasta 1 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min postextubación</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extubation and reintubation of the difficult airway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.M. Cooper" 1 => "S. Khan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Benumof and Hagberg's airway management" "paginaInicial" => "1018" "paginaFinal" => "1046" "edicion" => "3rd ed." "serieFecha" => "2013" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheal extubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.A. Artime" 1 => "C.A. Hagberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4187/respcare.02926" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Care." "fecha" => "2014" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "991" "paginaFinal" => "1002" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24891203" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative tracheal extubation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.A. Miller" 1 => "C.P. Harkin" 2 => "P.L. Bailey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1995" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "172" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7802273" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "End-tidal sevoflurane concentration for tracheal extubation and skin incision in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Inomata" 1 => "T. Suwa" 2 => "H. Toyooka" 3 => "Y. Suto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1998" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "1263" "paginaFinal" => "1267" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9842810" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desflurano: un nuevo anestésico inhalatorio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Roigé" 1 => "J. Canet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "1996" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "254" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8966353" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desflurane: A clinical update of a third-generation inhaled anaesthetic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Jakobsson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2011.02600.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand." "fecha" => "2012" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "420" "paginaFinal" => "432" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22188283" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desflurane requirements for laryngeal mask airway insertion during inhalation induction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.Y. Shin" 1 => "J.A. Lim" 2 => "S.H. Kim" 3 => "S.W. Baek" 4 => "D.K. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00540-008-0730-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Anesth." "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "214" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19444559" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ED50 of desflurane for laryngeal mask airway removal in anaesthetised adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.K. Makkar" 1 => "S. Arora" 2 => "K. Jain" 3 => "J. Wig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06813.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2011" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "808" "paginaFinal" => "811" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21770907" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The 50% and 95% effective doses of desflurane for removal of the classic laryngeal mask airway in spontaneously breathing anaesthetised adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.T. Hui" 1 => "S. Subash" 2 => "C.Y. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06620.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2011" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "274" "paginaFinal" => "277" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21401540" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The end-tidal desflurane concentration for smooth removal of the laryngeal mask airway in anaesthetised adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Sahiner" 1 => "D. Özkan" 2 => "T. Akkaya" 3 => "N. Göral" 4 => "A. Alptekin" 5 => "H. Gümüs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/EJA.0b013e3283433b83" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "189" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21206275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staircase bioassay: The up-and-down method" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.J. Dixon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurosci Biobehav Rev." "fecha" => "1991" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2052197" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of total intravenous anaesthesia using propofol with sevoflurane or desflurane in ambulatory surgery: Systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Kumar" 1 => "C. Stendall" 2 => "R. Mistry" 3 => "K. Gurusamy" 4 => "D. Walker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/anae.12713" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia." "fecha" => "2014" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "1138" "paginaFinal" => "1150" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24847783" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[The effect of propofol vs desflurane on recovery from anesthesia with remifentanil in outpatient surgery]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. López-Alvarez" 1 => "C. Bonome González" 2 => "H. Aymerich Cano" 3 => "F. Alvarez Refojo" 4 => "A. Rodríguez Rodríguez" 5 => "J.M. Cobian Llamas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2001" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "374" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11674983" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimal end-tidal sevoflurane concentration for the removal of the laryngeal mask airway in anesthetized adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Y.H. Shim" 1 => "C.S. Shin" 2 => "C.H. Chang" 3 => "Y.S. Shin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000166977.17442.63" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2005" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "1034" "paginaFinal" => "1037" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16192515" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of the end-tidal sevoflurane concentration for removal of the laryngeal mask airway and laryngeal tube in anesthetized children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.R. Lee" 1 => "Y.S. Lee" 2 => "C.S. Kim" 3 => "S.D. Kim" 4 => "H.S. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000286174.07844.e9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "2008" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "1122" "paginaFinal" => "1125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18349182" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of cough after desflurane and sevoflurane administration through a laryngeal mask: A controlled clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.E. Lema" 1 => "L.A. Tafur" 2 => "C. Giraldo" 3 => "M.A. Delgado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim." "fecha" => "2010" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20422846" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway reactions and emergence times in general laryngeal mask airway anaesthesia: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Stevanovic" 1 => "R. Rossaint" 2 => "H.G. Fritz" 3 => "G. Froeba" 4 => "J. Heine" 5 => "F.K. Puehringer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/EJA.0000000000000183" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25545286" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Remifentanil: A novel, short-acting, mu-opioid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Bürkle" 1 => "S. Dunbar" 2 => "H. van Aken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1996" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "646" "paginaFinal" => "651" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8780298" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006400000001/v1_201612160516/S0034935616300342/v1_201612160516/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7571" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006400000001/v1_201612160516/S0034935616300342/v1_201612160516/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935616300342?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Artículo
Este artículo está disponible en español
Concentración al final de la espiración de desflurano requerida para la extubación en el paciente adulto
A. Reyes, M. López, F. de la Gala, M.I. Canal Alonso, S. Agustí, M. Zaballos
10.1016/j.redar.2016.04.004Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;64:13-8
This article is available in English
End-tidal desflurane concentration for tracheal extubation in adults
A. Reyes, M. López, F. de la Gala, M.I. Canal Alonso, S. Agustí, M. Zaballos
10.1016/j.redare.2016.04.001Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2017;64:13-8