Experiencia clínica con desflurano para anestesia pediátrica fuera de quirófano

Resumen

Objetivo

El desflurano se ha empleado en pacientes pediátricos en diversas indicaciones quirúrgicas. En nuestro estudio presentamos su utilidad clínica en anestesia para procedimientos diagnóstico-terapéuticos en áreas alejadas de quirófano en una población pediátrica sin patología respiratoria conocida.

Material y métodos

Se analizaron retrospectivamente, en 2.702 historias de la base de datos informatizada, las anestesias generales en las que se empleó desflurano en la sala de procedimientos de la Unidad de Dolor Infantil durante los años 2013 y 2014. Se incluyeron datos demográficos, tipo de procedimiento, técnica anestésica, tipo de manejo de la vía aérea, colaboración del paciente e incidencia de complicaciones anestésicas.

Resultados

Se incluyeron 876 pacientes pediátricos, con una media de edad de 8,8 años. Los principales procedimientos fueron aspirados medulares (23%), punciones lumbares (20%), panendoscopias (15%), o colonoscopias (5%). La inducción fue intravenosa, con propofol, en el 26% de los casos e inhalatoria, con sevoflurano, en el 74% restante. El mantenimiento se realizó con remifentanilo y concentraciones medias (± DE) teleespiratorias de desflurano de 6,2 ± 2,1%. El manejo de la vía aérea fue a través de cánulas nasales o mascarilla facial en ventilación espontánea. La efectividad fue del 98% y la incidencia de efectos secundarios fue de 15%, siendo los principales: agitación (6%), cefalea (4%), náusea-vómito (3%), y laringoespasmo (2%).

Conclusión

El mantenimiento con desflurano a concentraciones cercanas a la CAM-hipnótica en ventilación espontánea a través de cánulas nasales o mascarilla facial demostró ser eficaz, con una rápida recuperación y con una baja incidencia de efectos adversos.

Abstract

Background

Desflurane has been used in paediatric patients for several surgical indications. This article analyses the efficacy and safety of desflurane for diagnostic-therapeutic procedures in remote areas far from operating room in a group of selected patients with no known associated respiratory disease.

Material and methods

A retrospective analysis was performed on 2,072 general anaesthesia procedures stored in a computer database, in which desflurane was used in a Paediatric Pain Unit during the years 2013 and 2014. An analysis was also performed using the patient demographics, type of procedure, anaesthetic technique, type of airway management, patient cooperation, and incidence of anaesthetic complications.

Results

The study included 876 patients, with a mean age of 8.8 years. The main procedures were bone marrow aspirates (23%), lumbar punctures (20%), panendoscopies (15%), and colonoscopies (5%). Induction was intravenous with propofol (26%) or inhalation with sevoflurane in the remaining 74%. Maintenance consisted of remifentanil and desflurane at mean end tidal concentrations of 6.2 ± 2.1%. The airway was managed through a nasal cannula or face mask in spontaneous ventilation. The effectiveness was 98%, and the incidence of side effects was 15%, which included agitation (6%), headache (4%), nausea-vomiting (3%), and laryngospasm (2%).

Conclusion

The maintenance with desflurane (at concentrations close to the hypnotic-MAC in spontaneous ventilation) was effective, with a rapid recovery, and with a low incidence of adverse effects.