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Esta pared abdominal anterior (piel, músculos y peritoneo parietal) se encuentra inervada por las ramas anteriores de las 6 raíces torácicas bajas (T7 a T12, conocidas como nervios intercostales y subcostal) y de la primera raíz lumbar (L1, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal). Haces terminales de estas ramas somáticas transcurren por la pared abdominal lateral en el plano existente entre el oblicuo interno y transverso del abdomen, conocido como plano del transverso abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (TAP).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyección de anestésico local en el TAP, por lo tanto, puede potencialmente proporcionar analgesia unilateral a la piel, músculos y peritoneo parietal de la pared anterior del abdomen de T7 a L1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Un componente importante del dolor experimentado por los pacientes después de la cirugía abdominal se deriva de la incisión de la pared abdominal. Existen estudios que apoyan la eficacia del <span class="elsevierStyleItalic">TAP block</span> ecoguiado como parte de una estrategia analgésica multimodal en el postoperatorio de cesárea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, apendicectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, cirugía laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, prostatectomía abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, histerectomía abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y, recientemente, en la cirugía del trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por el bloqueo de los nervios sensoriales de la pared del abdomen.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro estudio fue valorar la contribución de la analgesia del bloqueo del TAP, mediante punción ecoguiada, a la calidad analgésica obtenida con los opioides intratecales, en el postoperatorio de cesáreas programadas. Los objetivos secundarios fueron la medición de efectos colaterales y el grado de satisfacción de las pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez conseguida la aprobación por parte del Comité Ético del Hospital y obtenido el consentimiento oral y escrito, por parte de las pacientes, se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado en pacientes programadas para cesárea.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión del estudio fueron: mujeres programadas para cesárea con anestesia intradural cuya cesárea fue indicada a partir de los siguientes criterios obstétricos: primigesta (desproporción pélvico-fetal o presentación podálica), secundigesta (con cesárea anterior por desproporción pélvico-fetal o presentación podálica), tercigesta con 2 cesáreas anteriores.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron peso <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años, historia relevante de alergia a fármacos o terapia previa con opioides y estado físico ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un cálculo del tamaño muestral, a partir del número de cesáreas programadas en un año, tomando como parámetro base la reducción de la intensidad del dolor esperable según la analgesia estándar establecida en nuestro hospital, con un nivel de confianza (IC) del 95% y un margen de error del 5%, que resultó en 90 pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso consistió en la inyección de anestesia intradural de levobupivacaína hiperbara 0,5% en todas las pacientes. La dosis se calculó de acuerdo a la altura de la paciente: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; 155-160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; 160-170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg preparada en jeringuilla de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de levobupivacaína (7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) y un<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de dextrosa al 20% (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml), variación de la descrita por Sen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron distribuidas aleatoriamente en 3 grupos de 30, mediante un programa informático. Además del anestésico local, el grupo A recibió 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de morfina intradural, el grupo B 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo intradural, y el grupo C 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo intradural y un bloqueo del TAP.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este bloqueo fue realizado de forma bilateral tras la cirugía con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de levobupivacaína 0,5% en cada lado. En los grupos A y B, se inyectó 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes del estudio no recibieron analgésicos ni antieméticos en el intraoperatorio, porque no precisaron dichas medicaciones.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico, las pacientes fueron trasladadas a la unidad de recuperación postanestésica (URPA). La analgesia postoperatoria se llevó a cabo con morfina iv en bolos (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, máximo de 6 bolos a la hora) mediante analgesia controlada por la paciente (PCA). En caso de presentar náuseas/vómitos, se administró metoclopramida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv y, si a los 30 min persistían, ondansetrón 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron evaluadas por un observador independiente a las 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del final de la intervención. La intensidad de dolor se valoró mediante la escala analógica visual (EVA), entre 0 «no dolor» y 10 «dolor insoportable», tanto en reposo como en movimiento (a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se evaluaron movimientos de sentarse en la cama o en sillón, y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, de caminar despacio). Se evaluó el tiempo en que requería el primer bolo de morfina y el número de bolos consumidos durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Además, se realizó una encuesta de satisfacción referente a la calidad analgésica con los ítems «poco satisfecha», «moderadamente satisfecha» y «muy satisfecha». Se registró, por último, la incidencia y severidad de los efectos secundarios durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h náuseas/vómitos, somnolencia y prurito, que fueron clasificados por las pacientes en leves, moderados y severos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio estadístico se aplicó el test de Mann Whitney para las variables no paramétricas, la t de Student para las variables paramétricas y la prueba binomial simple para la comparación de proporciones. Se empleó SPSS, Statistics, versión 17.0, (Chicago, EE. UU.). Se estableció un nivel de significación α<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 para todos los análisis.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a 90 pacientes. Todas fueron sometidas a cesárea electiva mediante una incisión Pfannestiel. Todos los grupos fueron homogéneos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Todas las pacientes completaron el estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reposo, el valor de la EVA a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue significativamente inferior en los grupos A y C, con respecto al grupo B. En movimiento, las pacientes del grupo C presentaron un mejor alivio del dolor respecto a los otros 2 grupos. Tanto en reposo como en movimiento, las pacientes que recibieron el bloqueo del TAP con levobupivacaína 0,5% (grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C), refirieron, a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, un alivio del dolor mayor que los otros 2 grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo en que requirieron el primer bolo analgésico fue menor en el grupo B, 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 respecto al grupo C), que en el grupo A 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02 respecto al grupo C) y que en el grupo C 13,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las pacientes del grupo A tardaron más tiempo que las del grupo B en solicitar analgesia de rescate (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del grupo B requirieron un número mayor de bolos, 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5, en comparación con las del grupo A, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), y con las del grupo C, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La diferencia entre los grupos C y A fue significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de náuseas fue superior en el grupo B, aunque sin diferencias significativas con respecto al grupo A, y la mayor incidencia de prurito se produjo en el grupo A. El grupo C presentó la menor incidencia de ambas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Todos los efectos secundarios fueron valorados por las pacientes como leves-moderados, excepto una paciente del grupo B que valoró las náuseas como severas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes que respondieron estar muy satisfechas fue superior en el grupo C al de los otros 2 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). En el grupo C, 24 pacientes (80%), refirieron un grado de satisfacción excelente, en cuanto a eficacia analgésica y 4 (13,3%) moderado. En el grupo A, 20 pacientes (66,6%) refirieron estar «muy satisfechas» y 7 (23,3%) «moderadamente satisfechas». En el grupo B, 17 pacientes (56,6%) refirieron estar «muy satisfechas» y 9 (30%) «moderadamente satisfechas». No se evidenciaron complicaciones derivadas del bloqueo en ningún grupo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, el bloqueo del TAP mediante punción ecoguiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> mejoró la eficacia analgésica de los opioides intratecales, disminuyendo el dolor a las 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tanto en reposo como en movimiento, reduciendo el consumo de opiáceos en el postoperatorio y la incidencia de efectos secundarios. Esta reducción de efectos secundarios es corroborada por otros estudios en los que se utiliza el bloqueo del TAP como técnica analgésica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comprobación del depósito de anestésico local en la fascia entre el músculo oblicuo interno y el transverso del abdomen por medio de los ultrasonidos (US) explicaría una analgesia adecuada. La dosis de levobupivacaína utilizada en nuestro estudio se encuentra dentro de los límites tolerables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, aunque supera las dosis máximas recomendadas a nivel europeo (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Estudios publicados sobre el bloqueo del TAP como técnica analgésica en el postoperatorio de cesáreas utilizaron dosis de ropivacaína similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, o incluso superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, sin evidenciarse toxicidad. Con levobupivacaína se ha demostrado un perfil de seguridad superponible a ropivacaína y, debido a que la levobupivacaína es más potente, presenta un margen de seguridad más amplio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Los US y la hidrodisección pueden reducir también la incidencia de inyección intravascular o visceral y, por lo tanto, la toxicidad. La eficacia analgésica y la ausencia de efectos secundarios de toxicidad, demostrada con dosis más altas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,14,16,17</span></a>, y el perfil de seguridad de la levobupivacaína nos han llevado a utilizar esta dosis.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kanazi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> compararon la eficacia analgésica de anestesia intradural con morfina intratecal frente al bloqueo del TAP asociado a la anestesia intradural solo con anestésico local, en el postoperatorio de cesáreas. Los resultados fueron más favorables, desde el punto de vista analgésico, para el grupo con morfina intratecal. Sin embargo, se registró una mayor incidencia de efectos secundarios. Estos resultados difieren de los de nuestro estudio, probablemente debido a que no se usaron opioides intratecales durante la anestesia en el grupo del bloqueo TAP, y a la utilización de dosis menores de bupivacaína. A esto se suma que la mezcla racémica de bupivacaína presenta, a igualdad de dosis, una menor potencia que el enantiómero S levobupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> publicaron que el bloqueo del TAP con ropivacaína, asociado a morfina intratecal, no mostró ninguna ventaja analgésica frente a la anestesia intradural con morfina y sin TAP. Esto puede ser atribuido a que la ropivacaína es un anestésico local menos potente que la levobupivacaína y a las menores dosis de anestésico local utilizadas en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> publicado recientemente, sobre la eficacia analgésica del bloqueo del TAP en el postoperatorio de cesáreas, concluye que dicho bloqueo mejoró significativamente la analgesia postoperatoria en aquellas pacientes que no recibieron morfina intratecal. Este metaanálisis incluye estudios en los que se utilizan diferentes tipos y dosis de anestésicos locales para la realización del bloqueo del TAP.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, el bloqueo del TAP redujo los requerimientos de morfina en el postoperatorio, durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, resultados que coinciden con los de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y que pueden ser debidos a que el TAP es un plano pobremente vascularizado, lo que puede dar lugar a un aclaramiento más lento del anestésico local, y también al bloqueo sensitivo más prolongado en el tiempo que produce la levobupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> frente a otros anestésicos locales.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta reducción del consumo de morfina en el postoperatorio redujo también la incidencia de efectos secundarios asociados a la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La dosis baja de fentanilo intratecal utilizada en la anestesia fue la causa de la reducción de efectos secundarios derivados de la administración de opioides intratecales.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos, por tanto, que el TAP después de la cesárea, dentro de un protocolo de analgesia multimodal, puede tener un impacto positivo en la recuperación y satisfacción de este grupo de pacientes. Serían necesarias futuras investigaciones que nos permitieran validar estos resultados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114938" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102240" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres114937" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102239" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-06-18" "fechaAceptado" => "2012-09-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec102240" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ultrasonidos" 1 => "Bloqueo del plano transverso abdominal" 2 => "Analgesia" 3 => "Cesárea" 4 => "Levobupivacaína" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec102239" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ultrasound-guided" 1 => "Transversus abdominis plane block" 2 => "Analgesia" 3 => "Caesarean section" 4 => "Levobupivacaine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro estudio fue valorar la contribución de la analgesia producida por el bloqueo del plano transverso abdominal (TAP), mediante punción ecoguiada, a la calidad analgésica obtenida con opioides intratecales, en cesáreas programadas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, aleatorizado en pacientes programadas para cesárea electiva con anestesia intradural con bupivacaína 0,5% hiperbara. Las pacientes se distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos, según el fármaco complementario añadido para analgesia. En el grupo A 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de morfina, en el grupo B 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo y en el grupo C 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de fentanilo y bloqueo TAP bilateral. El bloqueo TAP bilateral consistió en la inyección tras la cirugía de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de levobupivacaína 0,5% a cada lado. En los grupos A y B, se inyectaron 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino. La analgesia postoperatoria se llevó a cabo con morfina iv en bolos, mediante un sistema de analgesia controlada por la paciente. Se estudió el dolor según una escala visual analógica a las 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en reposo y movimiento, el tiempo en que se administró el primer bolo de analgesia y el número de bolos en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. También se valoraron los efectos adversos como: náuseas/vómitos, somnolencia y prurito. Se preguntó por el grado de satisfacción de la paciente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 90 pacientes. En reposo, el valor en la escala visual analógica 12/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue: grupo A, a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2, a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6; en el grupo B, a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9, a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0; y en el grupo C, a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1, y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). En movimiento, la analgesia fue mejor en el grupo C (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). El tiempo en solicitar el primer bolo fue inferior en el grupo B: en el grupo A 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,9 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02 respecto al grupo C); en el grupo B 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 respecto al grupo C); y en el grupo C 13,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El número de bolos en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue: en el grupo B de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5, en el grupo A de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y en el grupo C de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La incidencia de náuseas fue superior en el grupo B (36,6%) y la de prurito fue mayor en el grupo A (36,6%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo TAP mediante ultrasonidos (US), mejoró la eficacia de los opioides intratecales, reduciendo el dolor en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio, el consumo de opiáceos y los efectos secundarios.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to evaluate the contribution made by ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP) to the quality of the analgesia with intrathecal opioids obtained in patients undergoing elective caesarean delivery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective, randomized study in patients submitted to elective caesarean section with spinal anaesthesia with 0.5% hyperbaric bupivacaine. The patients were randomized into 3 groups according to the added complementary drug for analgesia: group A morphine 0.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg; group B fentanyl 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg; group C 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg fentanyl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bilateral TAP block. The TAP block with 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml of 0.5% levobupivacaine on each side, after surgery. Groups A and B, were injected with 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml of saline. Postoperative analgesia was performed with morphine bolus through a system of patient-controlled analgesia (PCA). We studied the pain on a visual analogue scale at 12 and 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h at rest and movement, the time elapsed to require the first bolus, and morphine bolus in 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Secondary effects such as nausea, vomiting, pruritus, and drowsiness, were also evaluated. The level of patient satisfaction was also recorded.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 90 patients were included. At rest the 12/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h VAS score was: group A, at 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 2.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.2, at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 4.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.6; group B at 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 4.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.9, at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 4.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2; group C at 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 1.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.09, at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 2.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.2 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05). Walking improved analgesia more in group C (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>≤.02). The time of asking for the first bolus was lower in group B: group A 9.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.02 compared to group C), in group B 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001 compared to group C) and group C 13.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. The number of bolus in 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h in group B was 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5, in group A 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05), group C 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001). Delayed nausea was increased in group B (36.6%) and pruritus was greater in group A (36.6%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound (US)-guided TAP block improves spinal opioid analgesia, with a decrease in VAS scores in the first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, and reduces opioid requirement and secondary effects after caesarean delivery.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del TAP fue realizado después de la cirugía, en la unidad de recuperación postanestésica (URPA), utilizando un ecógrafo GE Healthcare Venue 40, con sonda lineal de alta frecuencia 13-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz.</p> <p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica utilizada para el bloqueo del TAP ecoguiado fue similar al método descrito por Hebbard et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y fue realizada siempre por el mismo anestesiólogo. La sonda se situó en la línea media axilar, en el plano axial, a medio camino entre la cresta ilíaca y el reborde costal. Se consideró una visión satisfactoria la identificación de la grasa subcutánea, del músculo oblicuo externo, del músculo oblicuo interno, del músculo transverso abdominal, del peritoneo y de las estructuras intraperitoneales. Se utilizó una aguja de bisel corto, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G, (D Stimuplex plus, B. Braun Melsungen AG, Alemania) que fue introducida anteriormente, en plano con relación a la sonda, posicionando la punta en la fascia entre el oblicuo interno y el transverso del abdomen, a nivel de la línea media axilar. Se comprobó la localización en la fascia, mediante hidrodisección, con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino fisiológico al 0,9%.</p> <p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez localizada la punta de la aguja en la posición adecuada, las pacientes asignadas a los grupos A y B recibieron 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución salina al 0,9% y las pacientes en el grupo C recibieron 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de levobupivacaína 0,5%, comprobándose la expansión del plano transverso abdominal.</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Técnica del bloqueo del plano transverso abdominal" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1084 "Ancho" => 1335 "Tamanyo" 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style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202835.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desproporción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (53,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presentación podálica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (36,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (36,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cesárea anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202833.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas de los grupos y causas de cesárea</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores expresados en x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En reposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En movimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En reposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En movimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202834.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p≤0,02.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "***" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor del EVA a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en reposo y en movimiento</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores expresados en n.° y (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Naúseas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prurito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (30)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (36,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (36,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202832.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia de efectos secundarios</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomy of human the body" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Gray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "12<span class="elsevierStyleSup">th</span> ed." "fecha" => "2000" "editorial" => "Bartleby.com" "editorialLocalizacion" => "New York" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal field block: a new aproach via the lumbar triangle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Rafi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2001" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1024" "paginaFinal" => "1026" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576144" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transversus abdominis plane (TAP) block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. 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Original
Contribución del bloqueo del plano transverso abdominal guiado por ultrasonidos a la analgesia postoperatoria tras la cesárea
Contribution to post-caesarean analgesia of ultrasound-guided transversus abdominis plane block
L. Cánovas
, C. López, M. Castro, A.B. Rodríguez, L. Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesia, Complexo Hospitalario Ourense, Orense, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Contribución del bloqueo del plano transverso abdominal guiado por ultrasonidos a la analgesia postoperatoria tras la cesárea
L. Cánovas, C. López, M. Castro, A.B. Rodríguez, L. Pérez
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