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Del mismo modo es significativo que, excepto el residente de mejor puntuación, todos los demás tienen una o varias estaciones con puntuaciones inferiores a 50, criterio aceptado como mínimo para superar la estación, e incluso que si considerásemos el criterio propuesto por Berkenstadt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (puntuación de <span class="elsevierStyleItalic">cada</span> estación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 para superar la prueba), entonces se observaría que <span class="elsevierStyleItalic">ningún residente</span> evaluado alcanza este nivel, y solo si se aplicara este porcentaje a la media global final permitiría que 6 de los 33 residentes superaran el mismo, lo cual, de ser cierto, obligaría a plantear algunos interrogantes acerca de la formación impartida por las unidades docentes. Por lo tanto, resulta obligado plantearse si es esta una valoración real de este grupo de residentes o se debe a algún «problema» de diseño de la prueba.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun en ausencia de datos psicométricos de las estaciones, podemos observar que los resultados medios en función del escenario propuesto presentan diferencias importantes en las actuaciones individuales, como era previsible, y que resulta muy difícil predecir los resultados de un residente, a partir de su actuación en el escenario previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entonces, si aceptamos que las estaciones están bien diseñadas, ¿por qué no podemos discernir entre el nivel de los distintos residentes? Posiblemente por diversas razones. Como bien sugieren los autores, una parte considerable del problema radica en la propia validez de las <span class="elsevierStyleItalic">check list</span> que han construido, porque son subjetivas en términos de construcción incluso para habilidades técnicas, ya que no consideran ni el orden ni el tiempo en la actuación y no son apropiadas para valorar las habilidades de relación, dada la naturaleza multidimensional del proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, habría que considerar otros importantes factores que, en su ausencia, imponen importantes sesgos a la prueba. Por ejemplo, el desconocimiento del proceso, de sus objetivos, de su contenido, del tipo de <span class="elsevierStyleItalic">score</span>, son aspectos fundamentales, no es algo que se pueda explicar solo antes de la prueba, como pusieron también de manifiesto aquí estos MIR. Se precisa una experiencia previa, dada la limitación temporal de cada escenario y las características especiales del sistema de puntuación, de modo que si a este mismo grupo de MIR se les volviese a repetir la ECOE semanas más tarde, el resultado hubiese sido superior, como demuestran trabajos similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, tanto es así que en la metodología de evaluación con simulación se considera precisa la realización de un mínimo de sesiones previas para evitar este sesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, cuando realizamos una evaluación, bien formativa, bien sumativa, con una nueva herramienta, es importante verificar la concordancia de los resultados, y en nuestro medio es relativamente posible, dado que todos los MIR son calificados. Hubiese sido muy interesante realizar un pequeño análisis de concordancia entre los resultados de estos residentes en la ECOE y sus calificaciones anuales en sus rotaciones en anestesia, y comprobar su correlación, y casi seguro que el resultado hubiese sido una pobre correlación, tal como ha sido comprobado en situaciones similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De lo expuesto anteriormente puede deducirse que la ECOE es una herramienta con validez, fiabilidad y reproducibilidad contrastada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> si está bien diseñada, por lo que hay que prestar especial atención a todos los sesgos descritos cuando pretendemos realizar una evaluación sumativa, y que debe ser realizada repetidamente para que su validez y aceptabilidad sea inequívoca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y no se perciba la respuesta de que «no refleja la realidad» o «no aporta mucho», como mencionan estos MIR.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si, por el contrario, tan solo se pretende una evaluación formativa, entonces los requerimientos psicométricos son mucho menores, y aun así quedan dudas acerca de su practicabilidad y eficiencia, considerando la inversión tanto económica como temporal del proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que requieren las ECOE.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En gran medida, resultados similares han sido publicados utilizando la simulación a escala real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o la evaluación 360° <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> como herramientas para determinar el nivel competencial final de los residentes de anestesia, con una notable falta de validez, fiabilidad, concordancia e incluso aceptación, cuando se realizó una aproximación sumativa. Si al final, tan solo se desea realizar una evaluación formativa, en mi modesta opinión, quizás sea más práctico y eficiente recurrir a herramientas más sencillas, con capacidad también contrastada de evaluar todos los dominios competenciales, y que no requieren apenas despliegue económico o logístico, como Mini-Clinical Examination Exercice (Mini-CEX) o Direct Observation Procedural Skills [DOPS])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, que se han revelado como la herramienta más eficiente en términos costo/eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La evaluación clínica objetiva estructurada en la docencia en Anestesiología y Reanimación" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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Carta al director
La evaluación de las competencias clínicas como problema
The assessment of clinical skills as a problem
A.M. González
Autor para correspondencia
Unidad de Anestesia Materno-Infantil, Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Valdecilla, Santander, España
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Artículo
Este artículo está disponible en español
La evaluación de las competencias clínicas como problema
A.M. González
10.1016/j.redar.2012.11.019Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60:292-3