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Puede ser consecuencia de la perforación de la vena cava superior intrapericárdica, de la aurícula derecha o del ventrículo derecho, produciéndose el TC por el hemopericardio resultante o la infusión accidental de líquido intravenoso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 53 años, sin antecedentes personales de interés, ingresado en la UCI con el diagnóstico de hemorragia cerebral intraparenquimatosa izquierda. Había presentado como complicación una neumonía nosocomial por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilin sensible, que estaba en resolución y tenía como secuela neurológica una hemiparesia derecha residual.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 24 de su evolución, encontrándose en fase de desconexión de ventilación mecánica y traqueotomizado, sufrió de forma brusca un cuadro de hipotensión refractaria a infusión de volumen y vasopresores, desencadenándose un estado de disociación electromecánica que precisó medidas de RCP avanzadas para conseguir la recuperación del latido efectivo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecocardiografía transtorácica que evidenció un importante derrame pericárdico con TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), en probable relación con una manipulación de la vía central subclavia derecha que había sido canalizada 4 días antes. Ante la rápida instauración del cuadro, la gravedad del mismo y el diagnóstico ecográfico se decidió su traslado a quirófano para realizar una ventana pericárdica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente entró en el quirófano bajo los efectos de la sedación con propofol, conectado a ventilación mecánica, presentando PA de 100/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y FC de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min, y con apoyo vasopresor con perfusión continua de noradrenalina iv (0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>/min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>). Se llevó a cabo una inducción anestésica con fentanilo (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) y cisatracurio (0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>). El mantenimiento se realizó con sevoflurano y remifentanilo (0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>/min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>), y se mantuvo la perfusión de noradrenalina, permaneciendo el paciente estable durante todo el proceso quirúrgico. Se trasladó nuevamente a la UCI sin incidencias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se retiró el drenaje bajo control ecocardiográfico con mínima cantidad de líquido pericárdico. La citología del líquido extraído puso de manifiesto la existencia de signos de inflamación aguda y, negatividad para las células malignas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya hemos expuesto anteriormente, el TC se considera una complicación tan infrecuente como grave del CVC. Su incidencia probablemente está subestimada por tratarse de una complicación de diagnóstico difícil y habitualmente tardío. La mortalidad publicada varía entre el 65-100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La aparición de los primeros síntomas tras la inserción de la vía central oscila de minutos a días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Con frecuencia, la presentación es en forma de hipotensión arterial grave, taquicardia, taquipnea, distensión venosa yugular, ruidos cardiacos amortiguados y pulso paradójico prominente. El signo hemodinámico más característico es una disminución del gasto cardiaco como consecuencia de la reducción del volumen sistólico central, pero con un incremento de la presión venosa central. La confirmación es ecocardiográfíca al permitir cuantificar el derrame y la repercusión hemodinámica del mismo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TC agudo es una emergencia que requiere una evacuación rápida del líquido pericárdico, ya sea de forma quirúrgica o mediante pericardiocentesis. El tratamiento de soporte se debe basar en la reanimación volumétrica, obteniendo una precarga adecuada para el mantenimiento del gasto cardiaco, evitando el uso de vasodilatadores. En estos pacientes se debe priorizar el empleo de fármacos que minimicen la respuesta simpática, ya que esta es el mecanismo esencial de compensación endógena del gasto cardiaco y de la presión arterial.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de un TC tras una CVC puede prevenirse mediante la comprobación radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o la aspiración sistemática del reflujo de sangre para descartar falsas rutas. No obstante, existen factores que favorecen la erosión vascular tras la colocación de un catéter venoso central. Entre los implicados destacan: el traumatismo directo por la inserción de la guía o del catéter, el desplazamiento del catéter secundario a una mala fijación en la piel o una canalización de una vena superficial (vena yugular externa), la proyección de la punta del catéter sobre la silueta pericárdica en la radiografía de tórax o, la perfusión de soluciones hiperosmolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el lugar idóneo donde debe alojarse la punta del catéter existen controversias. La mayoría de las sociedades científicas y organizaciones como la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> recomiendan la ubicación del extremo del catéter en el tercio distal de la vena cava superior, cerca de la aurícula derecha, para evitar el posible riesgo de perforación cardíaca. Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> proponen su colocación en la aurícula derecha. Esto se debe, tanto a la aparición en las últimas décadas de catéteres de poliuretano, más flexibles y con menor incidencia de complicaciones, como a los beneficios clínicos derivados de obtener una saturación venosa «real» en pacientes críticos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el hallazgo de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido transparente, con composición similar al líquido cristaloide, y los movimientos previos de tracción de la vía central, nos orientaron a pensar en una migración del catéter como la causa más probable; descartando así, otras causas como las neoplasias, las infecciones víricas, los traumatismos torácicos, etc. La posible migración del catéter tras la canalización de una vía central es un hecho reconocido, pudiendo llegar a una incidencia de hasta el 17% cuando se han introducido percutáneamente y han sido fijados a piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, destacar la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoces de esta inusual, pero temible complicación de la cateterización de las vías venosas centrales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 73348 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtorácico. 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Taponamiento cardiaco como complicación infrecuente en la cateterización venosa central
D. Soto Mesa, E. Pascual Díez, M.Á. Bermejo Álvarez, R. Pérez Blanco
10.1016/j.redar.2012.05.005Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012;59:398-9