A comparative study between single injection (corner pocket approach) and double injection costoclavicular block: A randomized parallel arm, non-inferiority trial

Abstract

Background

Previous studies have shown that ultrasound guided costoclavicular block may require a double shot to provide adequate, rapid sensory and motor blockade. In this trial, we hypothesized that if the corner pocket approach (between axillary artery and median cord) is used instead of the central approach (at the midpoint of the 3 cords) when performing single-shot costoclavicular block, the onset of blockade would be non-inferior to the double-shot technique.

Method

Ninety patients undergoing upper limb surgery were randomized to 2 groups for ultrasound-guided costoclavicular block (CCB) at a tertiary hospital. One group received ultrasound guided single-shot CCB using the corner pocket approach and other received ultrasound guided double-shot – the first shot at the centre of the 3 cords and the second between the axillary artery and the median cord. An observer blinded to group assignment recorded blockade onset time (defined as the time required to achieve a minimal sensorimotor composite score of 14 out of 16 points).

Results

Of the 101 patients assessed for eligibility, 90 were recruited over period of 1 year (February 2022 to January 2023), with 45 in each group. Onset time was 22.1 ± 3.1 min in the single-shot group and 22.4 ± 2.9 min in the double-shot group. This difference was insignificant (P = .3).

Conclusion

Time to onset of blockade and full anaesthesia are similar in single-shot corner pocket CCB vs double-shot CCB. Further studies are required to determine the minimum effective volume of local anaesthetic required for the described technique.

Resumen

Antecedentes

Los estudios previos han reflejado que el bloqueo costoclavicular ecoguiado puede requerir una inyección doble para proporcionar bloqueos sensorial y motor de manera rápida y adecuada. En este ensayo, conjeturamos que si se cambia la técnica de inyección costoclavicular única por la técnica corner pocket (entre la arteria axilar y el fascículo medio) en lugar de realizar una técnica central (en el punto medio de los tres fascículos), el inicio del bloqueo no sería inferior al de la técnica de doble inyección.

Método

Se asignaron aleatoriamente noventa pacientes sometidos a cirugía de miembros superiores a dos grupos de bloqueo costoclavicular (CCB) ecoguiado en un hospital de atención terciaria. Un grupo recibió una inyección única ecoguiada para CCB mediante técnica corner pocket, y el otro recibió doble inyección ecoguiada, primero en el centro de los tres fascículos y seguidamente entre la arteria axilar y el fascículo medial. Un observador, a quien se ocultó la asignación de grupo, registró el tiempo de inicio (definido como el tiempo necesario para lograr una puntuación compuesta sensorimotora mínima de 14 de entre 16 puntos).

Resultados

Se evaluó a 101 pacientes para elegibilidad, de los cuales se seleccionaron 90 sujetos a lo largo de un periodo de un año (de febrero de 2022 a enero de 2023), asignándose 45 a cada grupo. El tiempo de inicio fue de 22,1 ± 3,1 min en el grupo de inyección única, y de 22,4 ± 2,9 min en el de doble inyección, siendo insignificante la diferencia, con un valor p de 0,3.

Conclusión

En comparación con la técnica de doble inyección, el bloqueo costoclavicular con inyección única y técnica corner pocket tiene tiempos comparables de inicio y de anestesia total. Es necesaria más investigación para determinar el volumen efectivo mínimo de anestésico local necesario para la técnica descrita.