Acute liver failure after sevoflurane anesthesia in a pediatric patient

Abstract

Sevoflurane is a volatile anesthetic characterized by low toxicity and is the most used in pediatric age. Unlike other halogenated anesthetic, sevoflurane is not metabolized to reactive intermediates that lead to the formation of hepatotoxic proteins. However, a few cases of hepatotoxicity have been associated with its use. We report a case of an 11-year-old boy who developed acute liver failure after neurosurgical intervention, resection of a posterior fossa mass, under sevoflurane anesthesia and other drugs. Postoperatively, he presented abdominal pain and the laboratory tests showed markedly elevated aminotransferase levels, coagulopathy and thrombocytopenia. He had no fever, hypoglycemia or evidence of encephalopathy. The clinical evolution was favorable and after 7 days, laboratory values were completely normalized. All the possible causes of acute liver failure were evaluated and the differential diagnosis is exposed.

Resumen

El sevoflurano es un anestésico volátil que se caracteriza por su baja toxicidad siendo el más utilizado en edad pediátrica. A diferencia de otros anestésicos inhalados halogenados, el sevoflurano no se metaboliza a productos intermedios que conducen a la formación de proteínas hepatotóxicas, sin embargo, algunos casos de hepatotoxicidad han sido atribuidos a su uso. Describimos el caso de un niño de 11 años que presentó fallo hepático agudo tras la intervención neuroquirúrgica de un tumor de fosa posterior, realizada bajo anestesia con sevoflurano asociado a otros fármacos. Durante el postoperatorio manifestó dolor abdominal y en la analítica sanguínea se observó marcada elevación de enzimas hepáticas, coagulopatía y trombocitopenia. Permaneció afebril, sin presentar hipoglucemia ni signos de encefalopatía. Su evolución fue favorable, con normalización de los parámetros analíticos al séptimo día de postoperatorio. Se evaluaron todas las posibles causas de fallo hepático agudo y se expone el diagnóstico diferencial realizado.