Respuesta inmunológica en cirugía del cáncer de mama. Estudio comparativo y prospectivo de diferentes técnicas anestésicas

Resumen

Introducción

El principal motivo de la alta mortalidad en el cáncer de mama es la recurrencia local y las metástasis, siendo la cirugía la primera opción terapéutica. La técnica anestésica utilizada en quirófano puede modificar la respuesta inmunológica del paciente.

Métodos

Estudio prospectivo, comparativo y no aleatorizado en pacientes intervenidos de cáncer de mama en el Hospital Universitario de Getafe (Madrid) tras la aprobación del Comité Ético del Hospital.

Dividimos a los pacientes en dos grupos: grupo A, que recibió anestesia general con propofol y fármacos opiáceos; grupo B, en el que además de la anestesia general, se realizaron tres bloqueos interfasciales (Pec I, Pec II y BRILMA) en todos los pacientes. Se obtuvieron tres muestras sanguíneas: 1) antes de la inducción anestésica; 2) 2 h después de finalizar la cirugía y 3) 24-48 h posquirúrgicas. En cada muestra, se analizaron el número de leucocitos, células CD3, CD4 y CD8, así como las células natural killer (NK).

Resultados

Se incluyeron en el estudio un total de 103 pacientes; 59 (grupo A) recibieron anestesia general y 54 (grupo B) anestesia general y bloqueos interfasciales. Según las características basales, la edad fue significativamente superior en las pacientes que recibieron anestesia general. La mastectomía se realizó con más frecuencia en el grupo que recibió bloqueos interfasciales.

Observamos que después de la cirugía hay un aumento en el número de leucocitos pero regresa a los niveles basales a las 48 h, comportamiento que se repite a nivel inmunológico: disminuye después de la cirugía pero vuelve a niveles previos a las 48 h de la cirugía. Los grupos A y B presentan resultados similares en el resto de parámetros estudiados, al igual que los subgrupos según los receptores hormonales (HER+, PR y/o ER+).

Conclusiones

Los bloqueos interfasciales en la pared torácica añadidos a la anestesia general en la cirugía de cáncer de mama no han demostrado una diferencia significativa en cuanto a la respuesta inflamatoria e inmunológica comparada con la anestesia general única como técnica anestésica, sin embargo, hay una tendencia a menor inmunosupresión en el grupo que recibe anestesia regional.

Abstract

Introduction

The main reason for high mortality in breast cancer is local recurrence and metastasis, despite surgery as the first therapeutic option. The anesthesia used in the operation room can determine the immune response.

Methods

A prospective, comparative and non-randomized study in patients undergoing breast cancer surgery was conducted in our hospital after obtaining approval from the Hospital's Institutional Review Board.

Patients were divided in two groups: Group A received general anesthesia with propofol and opioids. Group B, in addition to general anesthesia, three interfascial blocks (Pec I, Pec II and BRILMA) were performed in all patients. Three blood samples were taken 1) previous anesthetic induction; 2) two hours after the end of the surgery and 3) 24-48 hours after surgery. Leukocytes, CD3, CD4, CD8 and Natural Killer cells were determined at each time.

Results

103 patients were included. 59 (group A) received general anesthesia and 54 (group B) general anesthesia and interfascial blocks. Regarding baseline characteristics, age was significantly higher in the group that received general anesthesia and mastectomy was more frequent in the group that received interfascial blocks.

We observed after surgery an increase in leukocytes level that returns close to baseline levels. On the other hand, a reduction in the immune response was observed that also returns to the previous level 48 hours after surgery. Group A and B get similar results and also subgroups of hormonal receptors (HER+, PR and/or ER+).

Conclusions

Interfascial blocks in chest wall added to general anesthesia in breast cancer surgery has not shown a significant difference in the inflammatory response or immunological depression compared to general anesthesia as the only anesthetic technique. It seems to trend less immunological depression in the interfascial block group.