The value of hypotensive prediction index and dP/dtmax to predict and treat hypotension in a patient with a dilated cardiomyopathy

Abstract

The Hypotension Prediction Index (HPi) is a new parameter, recently developed to predict the risk of a patient developing a hypotensive event, defined as a fall in mean arterial pressure below 65 mmHg. The calculated HPi value is displayed on a monitor as a number ranging from 1 to 100; where the first warning for the appearance of such event occurs when HPi values exceed 85. A secondary screen shows the stroke volume variation value; the dP/dt max; and the dynamic arterial elastance. We described a patient with a mild to moderately dilated cardiomyopathy that presented several episodes of hypotension after induction of anaesthesia and how by using HPi technology, these were successfully solved. We recommend the use of a HPi value >85 as a warning of intervention, and to use the secondary screen to determine the cause and the treatment. We consider that HPi technology may be a valid alternative for the anaesthetic management of patients with a dilated cardiomyopathy.

Resumen

El Índice de Predicción de la Hipotensión (iPH) es un nuevo parámetro diseñado para predecir el riesgo de aparición de un evento hipotensor, definido como una caída de la presión arterial media por debajo de 65 mmHg. El valor numérico del iPH se muestra en un monitor como un digito que va de 1 a 100, donde la primera alarma de aparición de la hipotensión ocurre cuando dicho valor excede de 85. Una pantalla secundaria muestra el volumen de variación sistólica; el dP/dt_max ; y la elastancia dinámica arterial. Describimos un caso de un paciente con una miocardiopatía dilatada moderada que presento varios episodios de hipotensión tras la inducción anestésica, y cómo usando la tecnología iPH éstos fueron resueltos. Recomendamos usar el valor de iPH > 85 como alarma de intervención, y utilizar la pantalla secundaria para determinar su causa y adecuar su tratamiento. Creemos que la tecnología iHP puede ser una alternativa válida en el manejo anestésico de los pacientes con una miocardiopatía dilatada.