¿Cuál es su diagnóstico?

Mujer de 66 años, remitida por el cirujano, que acude a nuestra consulta por presentar varias tumoraciones cervicales de 2 años de evolución y crecimiento progresivo. Como antecedentes de interés la paciente presenta diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales.

En la exploración física se observa la presencia de varias tumoraciones situadas en la región submaxilar izquierda de aproximadamente 2 cm de diámetro mayor, no dolorosas a la palpación, duras, móviles y no adheridas a la piel ni a planos profundos. No se constató ninguna lesión en la cavidad oral, y el estado de salud bucodental de la paciente era óptimo.

Como estudios complementarios se realizó una tomografía computarizada (TC), en la que se observaron las citadas tumoraciones, que daban la impresión de tratarse de adenopatías submaxilares izquierdas (fig. 1). Se realizó también una punción-aspiración con aguja fina (PAAF), en la que se observó una población polimorfa con elementos de pequeño-mediano tamaño y agregados epitelioides sin células multinucleadas ni necrosis, con la sospecha diagnóstica de linfangitis crónica granulomatosa tipo sarcoidea (fig. 2).

Figura 1.

Tomografía computarizada. Presencia de lesiones nodulares, la mayor de 24 mm, que comprimen la región posterior de la glándula submaxilar izquierda y captan homogéneamente contraste, compatibles con adenopatías reactivas.

Figura 2.

Punción-aspiración con aguja fina. Abundantes células linfoides entremezcladas con células epitelioides, sin que se observe material necrótico.

El diagnóstico diferencial incluye la etiología infecciosa (linfadenitis aguda, adenitis tuberculosa y enfermedad por arañazo de gato) y la neoplásica (carcinoma metastático y glandular).

Bajo anestesia general y a través de una cervicotomía transversa, se procedió a la exéresis quirúrgica de 3 adenopatías submaxilares izquierdas (fig. 3). La biopsia intraoperatoria derivada de ella fue sugestiva de sarcoidosis. Además, se envió material para cultivo microbiológico.

Figura 3.

Imagen intraoperatoria de la pieza quirúrgica.

El estudio histológico definitivo constató la presencia de granulomas no caseificantes sugestivos de sarcoidosis, sin hallar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en la tinción con Ziehl-Nielsen (ZN) (fig. 4). En el cultivo microbiológico se observó el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis Complex (MTC).

Figura 4.

Tinción de Ziehl-Nielsen. No se demuestra la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes.

Con el diagnóstico de tuberculosis (TBC) cervical, la paciente fue remitida al servicio de medicina interna que, tras completar los estudios de extensión correspondientes y sin encontrar enfermedad en otras regiones del organismo, inició el tratamiento con tuberculostáticos.