Se presenta un caso clínico donde coexisten un arrancamiento del flexor profundo del dedo meñique con un encondroma en la base de la tercera falange. Se trata de una combinación poco frecuente; se expone el tratamiento realizado y se revisa la bibliografía existente.
We report a case with coexistence of an avulsion of the deep flexor muscle of the 5th finger with an enchodroma at the base of the third phalanx. This is a rare combination; we describe the treatment given and review the literature.
Los encondromas son el tumor óseo más frecuente, siendo su localización más inusual la falange distal; el arrancamiento del flexor es relativamente habitual en deportes de contacto y se produce principalmente en el dedo anular. La presencia conjunta de ambas patologías es excepcional y solo hay 6 casos descritos en la blibliografia.
Caso clínicoPresentamos el caso clínico de un paciente varón de 54 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude a consulta manifestando impotencia para flexionar la articulación interfalángica distal del 5.° dedo de la mano derecha, tras un pequeño mecanismo de tracción con una puerta.
La radiología muestra la presencia de un arrancamiento óseo de la base de F3, junto con una imagen osteolítica expansiva en la misma zona, compatible con un encondroma (fig. 1).
A los 4 días de la lesión se realiza revisión quirúrgica de la lesión, bajo anestesia locorregional por bloqueo axilar e isquemia preventiva en la raíz del miembro. Se realiza abordaje tipo Bruner distal, evidenciando arrancamiento del flexor, bloqueado en la polea A4, tipo III de Leddy1 y lesión lítica en la falange distal (fig. 2), se realiza el curetaje de la lesión obteniendo un tejido friable y blanquecino. La cavidad resultante es rellenada con injerto óseo tomado del radio distal por vía dorsal, proximal al tubérculo de Lister. El tendón flexor profundo es reinsertado con tendofil mediante la técnica de pull-out con soporte sobre la uña.
Se mantiene inmovilizado el dedo con una férula digitopalmar con flexión de la articulación metacarpofalángica y extensión de las articulaciones interfalángicas.
El estudio anatomopatológico describe la presencia de fragmentos irregulares de tejido cartilaginoso con abundante matriz condroide y existencia de condrocitos sin anomalías citológicas que se disponen en lagunas compatible con encondroma.
A las tres semanas se retira la inmovilización y se instruye al paciente para realizar movimientos de flexoextensión pasivos y activos. A las 6 semanas se retira el tendofil. A los dos meses se aconseja el uso de una férula de extensión pasiva al presentar un flexo de la interfalángica proximal.
A los 6 meses de la lesión el paciente presenta una flexión completa del dedo con un déficit de extensión de 10° de la interfalángica distal y de 5° en la proximal.
Al año de la cirugía la movilidad permanece igual que a los 6 meses y radiológicamente no se evidencia recidiva de la lesión, signos de artropatía incipiente con un aumento del grosor de la base de F3 por calcificación en la inserción del flexor (fig. 3).
Discusión
El encondroma es la lesión tumoral ósea más frecuente en la mano, afectando principalmente a los metacarpianos y las falanges proximales, siendo mucho más infrecuente su presentación en la falange distal. Su clínica varía desde la presencia únicamente de dolor, fractura patológica o con relativa frecuencia el hallazgo casual en una radiología2.
El arrancamiento del flexor profundo es frecuente en ciertos deportes como el futbol americano y el rugby, se produce mientras el dedo se mantiene extendido al agarrar al mismo tiempo que se realiza una contracción brusca del flexor profundo3.
La asociación de ambas lesiones es infrecuente, hemos podido constatar 6 casos previos en la bibliografía4–9 y que se muestran en la tabla 1 con el tratamiento realizado. Se puede considerar el encondroma responsable de una fragilidad ósea que facilitaría el arrancamiento tendinoso, pero no el único de la lesión, ya que no existen casos descritos sin traumatismo previo.
Casos clínicos descritos en la bibliografía
| Autor y año | Localización | Curetage | Injerto | Síntesis | Resultado |
| Ogunro, 1983 | Anular | Sí | Si (c) | Tornillo | Movilidad completa |
| Froimson, 1984 | Meñique | Sí | Si (r) | Pull-out | Perdida 10° de extensión IFD |
| Canovas, 1998 | Medio | Sí | Sí (–) | Pull-out | (–) |
| Chen, 2001 | Anular | Sí | Sí (–) | Pull-out | Movilidad completa |
| Gallapenne, 2007 | Medio | Sí | Sí (–) | Tornillo | 0°-40° de movilidad |
| Yamauchi, 2008 | Meñique | Sí | No | Pull-out | Perdida 10° de extensión IFD |
c: cresta ilíaca; r: radio distal; –: no consta.
La afectación del dedo anular es la más frecuente en los arrancamientos de flexor profundo y se relaciona con la presencia de un vientre muscular común para los dedos medio, anular y meñique y a las conexiones intertendinosas de los extensores1, no sucede así cuando se asocia a un encondroma, de los 7 casos hay dos dedos medio, dos anular y tres en el meñique. Esto también puede ser debido a que la tracción muscular que se necesita para provocar lesión en presencia de un encondroma es menor, por la fragilidad ósea que existe.
El tratamiento en todos los casos fue la reinserción ósea, variando la síntesis en función del tamaño del fragmento óseo avulsionado, sólo en un caso9 no se realizó injerto óseo para rellenar la cavidad tras el legrado del encondroma, debido probablemente al pequeño tamaño de la cavidad. Consideramos que si el tamaño de cavidad tras el legrado es importante debe realizarse el aporte de injerto óseo.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.
Proteccion de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales
Confidencialidad de los datosTodos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en el mismo. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
