Artroplastia total de cadera primaria en fractura de acetábulo en el paciente anciano

Resumen

Introducción

El aumento de esperanza de vida está produciendo un incremento de fracturas de cotilo en el paciente anciano. La artroplastia total con anillo de refuerzo es una opción técnicamente compleja, pero permite el control de la fractura, la movilización y la deambulación precoz. Nuestro objetivo es valorar si el uso del anillo de Burch-Schneider en las fracturas de cotilo del paciente anciano permite la estabilización sin poner en riesgo la supervivencia precoz de la artroplastia.

Material y métodos

Estudio descriptivo sobre una serie de 14 pacientes con fracturas de cotilo tratados mediante anillo de refuerzo asociado a autoinjerto más implante acetabular cementado e inicio precoz de movilización y deambulación. Se analizaron los tipos de fractura según la clasificación de Judet Letournel, la demora quirúrgica y las complicaciones durante el ingreso. Al alta se valoró la incorporación de injertos según la clasificación de Gie, la presencia de calcificaciones según Brooker, la consolidación de la fractura, la movilización de implantes y los aspectos funcionales según la escala de HHS y Merlé D’Aubigné Postel.

Resultados

La fractura más frecuente fue la de ambas columnas (6/14), la demora quirúrgica media de 11 días y la estancia media de 21,5 días. Un paciente falleció en el postoperatorio inmediato. El seguimiento medio fue de 34,4 meses. Todas las fracturas consolidaron e incorporaron el injerto. El HHS medio fue de 82 puntos y el Merle Score de 15/18. No hubo complicaciones relativas a la artroplastia.

Conclusiones

La artroplastia primaria de cadera con anillo de BS sobre injerto sin osteosíntesis añadida es una buena opción en el tratamiento de todo tipo de fracturas de cotilo desplazadas en paciente frágil.

Abstract

Introduction

Life expectancy has risen, leading to an increase in acetabular fractures in fragile patients. Total hip arthroplasty with a reinforcement cage is a technically complex option, but allows fracture control and early mobilization. Our aim is to assess whether the use of Burch-Schneider cage in fragile patients with acetabular fractures allows immediate load stabilization without threatening the early survival of the arthroplasty.

Material and methods

Descriptive study of a series of 14 patients with acetabular fractures treated by a reinforcement cage associated with autologous bonegraft plus a cemented acetabular cup, and mobilization and bearing. Judet Letournel fracture types, surgical delay, and complications during admission were analyzed. Following hospital discharge we recorded the incorporation of grafts according to Gie's classification, presence of calcifications according to Brooker, consolidation of the fracture, loosening of implants and functional aspects according to the HHS and Merlé D’Aubigné Postel score.

Results

The most common fracture was both columns (6/14), with a surgical delay being of 11 days mean and 21,5 days of length of stay. One patient died after surgery. The mean follow-up was 34.4 months. All fractures healed and the bonegraft was incorporated in all cases. The mean HHS was 82 points and the Merle Score was 15/18. There were no complications related to arthroplasty.

Conclusions

Total hip arthroplasty with Burch-Schneider cage on bonegraft and no added osteosynthesis is a good option of treatment of all types of displaced acetabular fractures in a fragile patient.

Introducción

El aumento de la esperanza de vida junto con el cambio de hábitos del anciano ha llevado a un incremento de las fracturas de cotilo a esta edad siendo actualmente el grupo de mayor frecuencia^1–3. El paciente anciano presenta diferentes características en cuanto a su morbilidad y tipos de fractura^3–6, por lo que es necesario un enfoque terapéutico diferente al que se realiza en el paciente joven, siendo sus principales objetivos disminuir la morbimortalidad y acelerar la recuperación funcional. Para ello es necesario realizar el tratamiento menos agresivo y mas funcional posible.

Varias son las opciones terapéuticas de estas fracturas sin existir un algoritmo definido^1,6. El tratamiento conservador queda relegado a las fracturas no desplazadas y en aquellos pacientes que por su estado general no permita la cirugía⁵. La osteosíntesis, tratamiento de referencia en el paciente joven, presenta en el anciano por su agresividad, por las diferentes características de la fractura y por su menor calidad ósea una alta morbimortalidad⁷ y un elevado número de fracasos con necesidad de una artroplastia a corto plazo en mas de la mitad de los casos^6,8–10.

La artroplastia total de cadera (ATC) en la fase aguda de la fractura es una opción terapéutica cada vez más utilizada. Debe elegirse un modelo protésico que consiga la estabilización de la fractura y sirva de soporte al implante acetabular, permitiendo la movilización y la deambulación precoz^7,11–16.

La realización de una osteosíntesis y una artroplastia en el mismo acto quirúrgico precisa en la mayoría de los casos una osteosíntesis atípica^5,13, al ser recomendable realizar la osteosíntesis y la artroplastia por el mismo abordaje quirúrgico. Han sido utilizados modelos de cotilo protésico que permiten realizar la osteosíntesis por los orificios del cotilo actuando como una placa de osteosíntesis circular¹³. Son cotilos no cementados cuya estabilidad primaria no siempre se consigue, y cuyos resultados han sido inferiores a los cotilos cementados que parecen la opción más adecuada¹⁷. Los anillos y las cajas son utilizados en cirugía de revisión de cadera con severos defectos incluso con disrupción pélvica^18,19, hecho que con frecuencia sucede en las fracturas acetabulares del anciano. Estos implantes permiten la estabilización de la disrupción sin osteosíntesis añadida sirviendo de soporte a un cotilo cementado. Parece una opción adecuada, más sencilla y menos agresiva que otras opciones. Las publicaciones con estas técnicas son escasas y con series cortas, pero con resultados esperanzadores que será preciso confirmar a largo plazo^{5,6,12,16,20–22}.

Nuestro objetivo es estudiar si el anillo de Burch-Schneider (BS), sin osteosíntesis añadida, concede estabilidad inmediata a todo tipo de fracturas de cotilo del anciano, y sirve simultáneamente de soporte a un cotilo cementado de una artroplastia de cadera que permita la deambulación en carga inmediata.

Material y métodos

Se ha realizado un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, en el que se han incluido los pacientes diagnosticados de fractura de cotilo tratados mediante ATC en la fase aguda de la fractura, con los siguientes criterios de inclusión y de exclusión.

Criterios de inclusión:

• -

  Mayores de 55 años.

• -

  Diagnóstico de fractura de acetábulo con un desplazamiento mayor a 5 mm, por alta o por baja energía.

• -

  Tratamiento quirúrgico en la fase aguda de la fractura mediante ATC con anillo de Burch-Schneider® (Zimmer®, Etupes, Francia) cotilo cementado sobre el anillo y vástago cementado o no cementado.

• -

  Seguimiento de más de 6 meses.

• -

  Deambulación previa del paciente.

Criterios de exclusión:

• -

  Menores de 55 años.

• -

  Tratamiento conservador o mediante reducción abierta y osteosíntesis.

• -

  Tratamiento con ATC secundaria por secuelas de fractura de acetábulo.

• -

  No deambulación previa a la fractura.

• -

  Pérdida de seguimiento.

El diagnóstico inicial de la fractura se realizó mediante radiografías simples en proyección anteroposterior y oblícuas alar, obturatriz y TAC. Se recogieron las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes: sexo, edad, riesgo anestésico (ASA), mecanismo de producción, lateralidad, datos analíticos de sangre al ingreso y a las 24 h de la cirugía y tipo de fractura según la clasificación de Judet Letournel²³.

Se obtuvo un total de 14 pacientes, de los cuales uno falleció en el postoperatorio inmediato. Ocho eran varones (57%) y 6 eran mujeres (43%), con una edad media de 71,6 años (rango: 55-88 años). El ASA de los pacientes se encontró en todos los casos dentro del rango 2-3.

El mecanismo lesional fue por alta energía en 5 casos (4 accidentes de tráfico, uno precipitado), y por baja energía en 9 casos (caída al suelo desde su propia altura). La lesión afectaba al lado derecho en 6 casos y al izquierdo en 8 casos.

Al ingreso se realizó reducción de la fractura bajo sedación lateralizando la raíz del muslo por manipulación en el caso de protusión central de la cabeza femoral y tracción esquelética supracondílea femoral entre 5 y 7 kg mantenida hasta la intervención quirúrgica. Se realizó profilaxis de enfermedad tromboembólica con 40 mg de heparina de bajo peso molecular subcutánea cada 24 h, y de la infección con 3 dosis/1 g de cefazolina/cada 8 h, la misma que utilizamos para la artroplastia de cadera programada, comenzando 30 min antes de la cirugía protésica. Todos los pacientes fueron intervenidos por 3 cirujanos experimentados tanto en cirugía de revisión de cadera como en fracturas de pelvis, siempre bajo anestesia general. La técnica quirúrgica fue en todos los casos similar, siguiendo el mismo protocolo mediante un abordaje lateral directo de Hardinge Bauer, osteotomía del cuello femoral sin luxación previa de la cabeza para no aumentar el desplazamiento fracturario, extracción de la cabeza femoral mediante tirabuzón, reducción de la fractura con visualización directa del cotilo mediante manipulación instrumentada de fragmentos lo mejor posible sin buscar la reducción anatómica, resección cuidadosa del cartílago acetabular mediante fresa cotiloidea, relleno del fondo acetabular con injerto autólogo triturado y compactado de cabeza femoral, implantación de anillo de BS de titanio atornillado en techo acetabular e iliaco y anclaje isquiático y cotilo cementado «all poli» tipo Müller® (Zimmer®, Winterthur, Suiza) sobre el anillo. Vástago femoral cementado de Exeter® (Stryker Inc®, Newbury, Reino Unido) en 8 pacientes y no cementado de Sl-Plus® (Smith & Nephew Orthopaedics® AG, Suiza) en 5 en dependencia de la calidad ósea. Cabeza de 32 mm y par de fricción metal polietileno en todos los casos.

Se permitió siempre la sedestación a las 24 h y la deambulación en carga con 2 bastones ingleses a partir del 2.° día del postoperatorio.

Se estudió durante el ingreso la duración de la intervención perdida hemática mediante hematocrito y hemoglobina (Hb), necesidad de transfusión, comienzo de la deambulación en carga, así como las complicaciones surgidas. La revisión clínica y radiológica de los pacientes se realizó de forma ambulatoria al mes tras la cirugía, a los 3 y a los 6 meses, siendo este el seguimiento mínimo. Se valoraron los resultados funcionales finales mediante las escalas Harris Hip Score (HHS)²⁴ y el Score Merle d́Aubigné & Postel²⁵; y en la radiología simple, la incorporación de injertos mediante la escala de Gie (escala que incluye 3 grados desde ausencia de cambios en comparación con la primera radiografía «grado 1», a remodelado trabecular completo «grado 3»)²⁶ y osificaciones periprotésicas según la escala de Brooker²⁷.

Se realizó un contraste de hipótesis sobre la influencia del tipo de fractura en los resultados funcionales empleando el test de Kruskall-Wallis para variables cuantitativas. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS® versión 17.0 (Chicago, EE. UU.).

Resultados

Los datos demográficos y clínicos más relevantes de los pacientes se resumen en la tabla 1. Las fracturas fueron clasificadas según la clasificación de Judet Letournel. El tipo de fractura más frecuente fue la de ambas columnas con 6 casos, seguido de columna y pared posterior con 3 casos y columna anterior + transversa posterior con 2 casos.

Tabla 1.

Datos demográficos y clínicos de los pacientes

	Sexo	Edad	Tipo fractura de Judet	Tiempo de seguimiento meses	ASA	Mecanismo de producción	Lado	Tiempo quirúrgico	Hb pre	Hb post	Transfusión	UCI	Complicaciones	Días demora iq	Días ingreso	Mortalidad	Brooker Score	Harris Hip Score	Merle d’Augbigne Score	Clasificación de Gie
1	M	70	Ambas columnas	44	2	Baja energía	Izquierdo	122	12	7,9	2 CH	No	No	10	17	No	1	94	17	3
2	M	83	Columna anterior	43	2	Baja energía	Derecho	153	13,1	7,6	2 CH	No	No	8	15	No	1	82	16	3
3	M	55	Ambas columnas	42	3	Alta energía	Izquierdo	178	12,9	9	No	Sí	No	9	12	No	0	93	17	3
4	M	62	Columna y pared posterior	41	3	Baja energía	Izquierdo	124	10,5	7,9	2 CH	No	No	11	17	No	1	75	15	3
5	F	73	Columna anterior + transversa posterior	40	3	Alta energía	Derecho	119	10,4	7,9	2 CH	Sí	No	9	15	No	0	74	14	3
6	F	81	Ambas columnas	39	2	Baja energía	Izquierdo	138	9,5	7,6	2 CH	No	No	11	20	No	0	60	11	3
7	M	74	Ambas columnas	39	3	Alta energía	Izquierdo	137	11,5	7,5	2 CH	Sí	No	10	19	No	0	96	18	3
8	M	65	Columna y pared posterior	36	2	Alta energía	Izquierdo	141	11	7,8	2 CH	Sí	Infección, afectación motora del CPE	36	87	No	0	83	16	3
9	F	75	Ambas columnas	34	3	Baja energía	Izquierdo	125	12,4	7,8	2 CH	No	No	11	18	No	2	73	14	3
10	M	60	Fractura en T	30	2	Baja energía	Derecho	147	11,5	7,9	2 CH	No	Infeccion	10	20	No	3	72	14	3
11	M	70	Columna anterior + transversa posterior	27	2	Baja energía	Derecho	133	13,6	8	2 CH	No	No	8	10	No	0	91	14	3
12	F	61	Columna y pared posterior	26	2	Alta energia	Izquierdo	135	12,7	8	2 CH	Sí	No	4	13	No	0	93	15	3
13	F	85	Ambas columnas	6	2	Baja energia	Derecho	130	11,6	7,8	2 CH	No	No	8	17	No	0	80	14	3
14	F	88	Columna anterior		3	Baja energía	Derecho	136	9,7	7,9	2 CH	No	Exitus	9		Sí

ASA: riesgo anestésico; CH: concentrados de hematíes; CPE: nervio ciático poplíteo externo; F: femenino; Hb: hemoglobina; M: masculino; UCI: unidad de cuidados intensivos.

Las lesiones más frecuentes encontradas han sido hundimiento del techo acetabular (fig. 1), fractura de la lámina cuadrilátera con protusión central de la cabeza femoral (fig. 2) y fractura parcelar de la cabeza femoral (fig. 1).

Figura 1.

Fractura parcelar de la cabeza femoral con hundimiento del techo acetabular.

Figura 2.

Fractura con protrusión medial de la cabeza femoral, hundimiento del techo acetabular, fractura de la lámina cuadrilátera y pared anterior.

El tiempo medio de demora quirúrgica fue de 11 días, oscilando entre 4 y 36 días, y el tiempo medio de hospitalización de los pacientes desde que se produjo el ingreso hasta el alta hospitalaria fue de 21,5 días (10-87).

El tiempo medio de duración de la intervención quirúrgica fue de 137 min (120-180). Respecto a la pérdida hemática, con una media de 11,6 mg/dl de Hb a su ingreso, se obtuvieron cifras de Hb posquirúrgica con un valor medio de 7,9 mg/dl, precisando transfusión sanguínea postoperatoria todos los pacientes excepto uno.

No se produjo ninguna complicación operatoria. Durante el postoperatorio inmediato un paciente falleció, hubo 2 pacientes que presentaron una infección aguda que precisaron lavado y desbridamiento con tratamiento antibiótico resolviéndose la infección y, además, uno de ellos sufrió una afectación motora del CPE que se resolvió en un periodo de 9 meses. El comienzo de la deambulación en carga con bastones se produjo como media a los 3,4 días.

El tiempo de seguimiento medio de los pacientes fue de 34,4 meses (6-44). El HHS medio final fue de 82 puntos y el Merle D’Aubigné Score de 15/18. Cinco pacientes presentaron resultados excelentes (90-100 puntos), 3 buenos resultados (80-89 puntos), 4 pacientes resultados aceptables (70-79 puntos) y uno resultado pobre (menos de 70 puntos). Doce pacientes recuperaron las actividades de vida que realizaban previamente a la fractura. No se produjo ningún episodio de luxación, y ningún paciente precisó reintervención quirúrgica durante el seguimiento.

En la evaluación radiológica se produjo consolidación de la fractura en todos los pacientes y no se observaron complicaciones como rotura de tornillos movilizaciones de implantes, ni mala posición del componente acetabular. Todos los pacientes presentaban una osteointegración de tipo Gie de grado 3 (fig. 3), 3 pacientes presentaron calcificaciones heterotópicas de grado I según la clasificación de Brooker, uno de grado II y uno de grado III, que en ningún caso han supuesto una limitación funcional.

Figura 3.

Incorporación de injertos autólogos a los 6 meses de seguimiento.

Se realiza un análisis de influencia del tipo de fractura en resultados y complicaciones mediante la prueba de Kruskall-Wallis para muestras pequeñas. Se llega a la conclusión que, según los resultados de la muestra, el empleo del anillo homogeneiza los resultados funcionales sin encontrar diferencias significativas en valores de las pruebas funcionales, independientemente del tipo de fractura para el que se ha usado (HHS p = 0,743; Merlé p = 0,603), con las limitaciones de estas pruebas de baja potencia.

Discusión

En las últimas décadas, por el aumento de la esperanza de vida, se ha producido un envejecimiento poblacional con cambio de costumbres hacia una mayor actividad física. Las fracturas de cotilo, clásicamente típicas en el paciente joven, son más frecuentes ahora en el anciano^1,5, aunque su frecuencia es inferior a la fractura de cadera, por lo que la experiencia en su tratamiento es mucho más limitada² y las series publicadas son mucho más cortas, tanto en el número de pacientes como en el tiempo de seguimiento, no soliendo sobrepasar, como en nuestra serie, los 10-15 pacientes y los 3-4 años de seguimiento^{5,6,12,16,20–22}. Sus características son diferentes tanto por el tipo de paciente como por el tipo tipo de fractura^3–6. Los pacientes de mayor edad suelen presentan múltiples antecedentes patológicos y alto riesgo vital, con mala calidad ósea. La fractura es producida la mayor parte de las veces por un mecanismo de baja energía con traumatismo sobre el trocánter mayor, produciéndose con mayor frecuencia, debido a la anteversión femoral, una fractura por hundimiento del techo acetabular, fractura de la lámina cuadrilátera y de la pared y columna anterior con luxación central de la cabeza femoral^2,6,28, es decir características diferentes a las del paciente joven en las que la mayor frecuencia son fracturas de la columna y pared posterior¹⁴. Esto hace que, si el paciente anciano es diferente y las fracturas son también diferentes, la táctica terapéutica deba ser también diferente⁵. Su objetivo debe ser la supervivencia del paciente y la vuelta a la funcionalidad anterior a la fractura lo más precozmente posible. Por ello es necesario optar por un tratamiento que minimice la morbimortalidad y permita la deambulación en carga de forma inmediata¹⁴.

El tratamiento conservador, presenta una alta tasa de mortalidad^1,9,28 y más de la mitad de los pacientes tratados con osteosíntesis precisan una artroplastia antes de 1,5 años^6,9,10, ya que la reducción correcta no se consigue en la mitad de los casos^5,8,29, y si además se comprueba mediante TAC prácticamente no se consigue nunca³⁰. Cuando se realiza una artroplastia en fase de secuelas sobre una fractura de acetábulo que había sido tratada mediante osteosíntesis, los resultados son mucho más pobres^5,31,32, e incluso existen unas cifras de reintervención en torno a un 30% a los 10 años, en la mayoría de los casos debidas a aflojamientos¹⁷. A falta de un mayor período de seguimiento de nuestra serie, por el momento no se ha observado ningún indicio de aflojamiento en ningún paciente. Por estas razones el tratamiento conservador y la osteosíntesis no parecen opciones terapéuticas de las fracturas acetabulares del anciano⁵, sobre todo en aquellas fracturas que presentan peor pronóstico por su difícil reducción, como son las fracturas con hundimiento anterosuperior del techo acetabular^3,6,8,10,28, y las fracturas asociadas a la fractura de la columna y pared anterior, características ambas de enorme frecuencia en el anciano y presentes en la práctica totalidad de los pacientes de nuestra serie.

Manson et al.³³ encuentra que los resultados funcionales en el anciano son malos e iguales en los pacientes tratados de forma conservadora o mediante osteosíntesis, por lo que por encima de los 60 años indica su tratamiento mediante artroplastia de cadera, incluso esta indicación la extiende a pacientes más jóvenes en los que la reducción anatómica no sea posible por las características de la fractura. Es decir, la artroplastia primaria, está cada vez más indicada en el tratamiento de las fracturas acetabulares no solo por las características del paciente y su edad sino por las características de la fractura y su posibilidad de reducción.

La artroplastia ofrece dificultades ya que es preciso realizar simultáneamente la estabilización de la fractura y la implantación de la artroplastia, de forma que permita en todos los casos la movilización y la deambulación del paciente en el postoperatorio inmediato¹⁴. La realización de la artroplastia y la osteosíntesis por 2 abordajes diferentes parece una opción agresiva, aunque han sido publicados buenos resultados con pocas complicaciones¹⁵. Nosotros como la mayoría de los autores, preferimos realizar la osteosíntesis y la artroplastia por una sola vía de abordaje^{5,12,14,16,21,22}. Las más utilizadas son la vía posterolateral de Kocher Langenbeck³⁴ y la vía lateral de Hardinge Bauer³⁵, pudiendo por ambas vías realizar la osteosíntesis de la fractura en ocasiones de una forma atípica en dependencia del tipo de fractura⁵. La elección de la vía depende de las características de la fractura y, sobre todo, de la preferencia del cirujano¹⁰, así Jordá et al.¹³ emplean la vía anterior realizando la estabilización de la fractura y de la artroplastia por la misma vía sin complicaciones derivadas del abordaje. Para la estabilización de la fractura no es precisa la reducción perfecta de la fractura^20,28, pero es recomendable la mejor reducción posible, hecho más sencillo que en las técnicas clásicas ya que nos encontramos con el cotilo visible al haber ya resecado la cabeza femoral²⁸. Una vez reducida la fractura lo mejor posible, debe rellenarse cuidadosamente el fondo acetabular, con injertos triturados y compactados procedentes de la cabeza femoral, que tendrían como objetivo el favorecer la consolidación de la fractura y aumentar el volumen óseo en caso de fracaso de la artroplastia y necesidad de una cirugía de revisión. Dos opciones para estabilizar la fractura son posibles. Bien realizar una osteosíntesis mediante placas y tornillos o bien utilizar el propio material protésico para estabilizar la fractura, lo que simplifica la cirugía debiendo conseguir tanto la estabilidad de la fractura como la del implante protésico acetabular. En nuestro caso se ha conseguido siempre la consolidación de la fractura y la integración radiológica de los injertos, utilizando la vía lateral y el anillo-caja de BS para la estabilización de la fractura sin fracaso alguno.

El cotilo cementado actualmente es la referencia, pues es fácilmente adaptable a todas las características siendo muy utilizado y con mejores resultados que con los cotilos no cementados¹⁷. Simko et al.²¹ realizan un estudio comparativo de artroplastia primaria asociada a distintos tipos de estabilización de la fractura, encontrando que la mejor técnica es el cotilo cementado sobre anillo antiprotusivo con autoinjertos, pudiendo estar indicada esta técnica por sus resultados en pacientes más jóvenes, resultados excelentes conseguidos también por otros autores²⁰, y siendo la técnica utilizada por nosotros en las que hemos incluido incluso pacientes no ancianos en los que hemos considerado sus fracturas irreductibles.

Utilizando un anillo-caja de BS hemos encontrado importantes ventajas, pues una vez reducida la fractura e implantados los injertos en el lecho cotiloideo además de proteger los injertos se estabiliza la fractura mediante los tornillos del anillo y su propia estructura, dando soporte a un cotilo cementado, es decir consigue todos los objetivos quirúrgicos con un solo abordaje minimizando la agresión quirúrgica en los lábiles pacientes ancianos^14,18. El cometido del anillo en estos casos sería distribuir las fuerzas a la periferia puenteando la fractura, secundariamente libera la compresión del injerto que pudieran comprometer su incorporación³⁶. Estudios biomecánicos consideran que el anillo disminuye las fuerzas sobre el trasfondo del cotilo en un 47%, siendo las zonas de mayor riesgo de fatiga lo orificios de los tornillos³⁷.

Como otros autores^12,16, hemos obtenido buenos resultados funcionales y radiológicos a 3 años sin complicaciones evolutivas ni movilización de implantes consiguiendo la incorporación a su actividad previa a la fractura en la práctica totalidad de los pacientes tratados. Los anillos de BS además pueden implantarse por cualquier tipo de abordaje lo que le concede mayor ventaja. Hemos utilizado la vía lateral por mayor costumbre y por ofrecer una menor posibilidad de luxaciones. Hemos demorado la cirugía entre una y 3 semanas como otros autores¹⁴ buscando una menor hemorragia operatoria y una disminución de los síntomas derivados del traumatismo para poder comenzar la movilización y deambulación de forma inmediata tras la cirugía, pero esta demora probablemente pueda disminuirse. Ha sido necesario trasfundir sangre a todos los pacientes tratados, más por las características de la fractura que por la cirugía, al realizarse todo por un único abordaje similar al de una artroplastia primaria de cadera con escaso incremento del tiempo quirúrgico.

Nuestro estudio presenta limitaciones: 1) En primer lugar, se trata de un estudio retrospectivo y sin grupo control con el que se hayan empleado otras técnicas; 2) Debido a la baja frecuencia de este tipo de fracturas, el número de pacientes es pequeño y el seguimiento corto; 3) La valoración radiológica de la incorporación de los injertos puede estar sujeta a sesgos interobservador y 4) Serán necesarios estudios que amplíen las series y el tiempo de seguimiento, para confirmar nuestros resultados y la supervivencia de los implantes a medio y largo plazo.

En conclusión, según los resultados de nuestro estudio, el tratamiento de las fracturas de acetábulo mediante ATC primaria con un anillo de refuerzo y autoinjerto óseo concede estabilidad para todo tipo de fracturas de cotilo, permitiendo la deambulación en carga inmediata, y con buenos resultados en cuanto a consolidación, incorporación del injerto y funcionalidad.

Nivel de evidencia

Nivel de evidencia III.

Financiación

Los autores declaran no contar con financiación externa en la realización de este estudio.

Conflicto de intereses

No presentan conflicto de intereses con los resultados del estudio.