El dedo en resorte (DR) es una patología frecuente de etiología multifactorial. El objetivo de este estudio fue valorar la relación entre la aparición de DR múltiple y patologías sistémicas o musculoesqueléticas en una muestra de pacientes jóvenes en edad laboral.
Material y métodoSe analizaron retrospectivamente todos los pacientes con DR intervenidos en nuestro hospital entre 2011 y 2015. Se recogió la existencia de DR múltiple o único y patologías como diabetes mellitus (DM), disfuncionalidad tiroidea, síndrome del túnel carpiano (STC), epicondilalgia o enfermedad de DeQuervain. Los resultados estadísticos incluyen un análisis bivariante y una regresión logística multivariante.
ResultadosSe incluyeron 279 pacientes, con una edad media de 48,45±9,01años. La mano dominante estuvo afectada en 217 casos. Hubo 59 pacientes con DR múltiple, 21 con DM, 55 STC, 16 epicondilalgia y 14 DeQuervain. La prevalencia de STC fue del 19,7%, significativamente superior a la media poblacional (2-4%). No se hallaron diferencias en cuanto a edad media, sexo, hipotiroidismo, epincondilitis o DeQuervain en DR único o múltiple. El análisis bivariante detectó que la proporción de DM (20,3%) y STC (32,2%) en el grupo de DR múltiple fue significativamente mayor que en el grupo de DR único (DM: 4,1%, p=0,007; STC: 16,4%, p<0,01). El DR múltiple también fue más frecuente en mano dominante (93,2%; p<0,01). La regresión logística multivariante confirmó los hallazgos, mostrando asociación estadísticamente significativa entre el grupo de DR múltiple y DM (OR: 4,98, p<0,01), STC (OR: 2,09, p=0,037) y la mano dominante (OR: 3,76, p=0,016).
ConclusionesLa DM, el STC y la mano dominante se relacionan de forma independiente con la aparición de DR múltiples en pacientes jóvenes en edad laboral.
Trigger finger (TF) is a frequent pathology depending on several factors. The objective of this study was to assess the relationship between multiple TF and systemic or musculoskeletal disorders in a sample of young patients.
Material and methodA retrospective study was performed of all patients with TF operated in our hospital between 2011 and 2015. Multiple or single TF diagnosis and pathologies such as diabetes mellitus (DM), thyroid dysfunction, carpal tunnel syndrome (CTS), epicondylalgia or DeQuervain's disease were collected. Statistical results included a bivariate analysis and a multiple logistic regression.
ResultsTwo hundred and seventy-nine patients with a mean age of 48.45years were included. The dominant hand was affected in 217 cases. There were 59 patients with multiple TF, 21 DM, 55 STC, 16 epicondylalgia and 14 DeQuervains. Prevalence of CTS was 19.7%, significantly higher than the general population (2%-4%). No statistical differences were found in age, sex, hypothyroidism, epicondylalgia or DeQuervain in the multiple TF group. Bivariate analysis detected that DM and CTS patients in the multiple TF group was significantly higher than in the single TF group (P=.007, P<.01). Multiple TF was also more frequent on the dominant side (P<.01). Multivariate logistic regression confirmed these findings, showing a statistically significant association between the multiple TF group and DM (OR: 4.98, P<.01), STC (OR: 2.09, P=.037) and dominant side (OR: 3.76, P=.016).
ConclusionsDiabetes, CTS and dominant side are independently associated with multiple TF in young patients.
El dedo en resorte (DR) es una patología médica frecuente de etiología multifactorial1-5 que, según diversos estudios, se relaciona con la diabetes mellitus (DM)6-10, el síndrome del túnel carpiano (STC)11-21 y el hipotiroidismo13,14. Se ha averiguado que el riesgo de aparición de DR en el paciente diabético aumenta proporcionalmente con los niveles de HBA1c8, mientras que en pacientes afectos de STC la probabilidad de presentarlo se ve incrementada con respecto a la población sana, también después de la exoneurolisis quirúrgica9.
Sin embargo, no se han encontrado estudios que analicen exclusivamente la relación entre la existencia de dedos en resorte múltiples y estos parámetros, especialmente en cuanto a dominancia de la mano y traumatismos previos en una muestra de pacientes jóvenes en edad laboral.
El objetivo de este estudio fue valorar la relación entre la aparición de DR múltiples, diferentes enfermedades sistémicas y potenciales factores desencadenantes, así como con frecuentes patologías o síndromes del sistema musculoesquelético en una muestra de pacientes jóvenes en edad laboral. Además, se trató de comparar la prevalencia de las patologías asociadas más frecuentes en nuestra muestra con las expuestas en la bibliografía.
Material y métodoSe realizó un estudio de corte transverso mediante la revisión de una muestra de pacientes ingresados en nuestro hospital con diagnóstico de DR e intervenidos quirúrgicamente entre los años 2011 y 2015.
El tratamiento quirúrgico se indicó ante casos refractarios al tratamiento conservador cuando la sintomatología impedía el desarrollo normal de las actividades básicas de la vida diaria de los pacientes.
No fue necesaria profilaxis antibiótica previa a la intervención. La incisión quirúrgica fue longitudinal o transversal, según las preferencias del cirujano principal.
Fueron excluidos del estudio los sujetos con historiales incompletos o pérdidas en el seguimiento, así como los casos pertenecientes a cirugías de revisión.
Se registraron la edad y el sexo de toda la muestra. Además, se categorizaron dicotómicamente las variables de: traumatismo previo en dicho dedo, dominancia de la mano afecta, existencia de DR múltiple (dos o más) o DR único, afectación bilateral, recidiva postoperatoria y la presencia de enfermedades como DM, hipo- e hipertiroidismo, STC, epicondilalgia, enfermedad de DeQuervain o Dupuytren y artritis reumatoide.
Se obtuvieron las prevalencias de DM, STC e hipotiroidismo en nuestra muestra, y posteriormente se compararon con las prevalencias teóricas poblacionales en base a la aproximación obtenida con la ley normal (pz) y binomial exacta.
Análisis estadísticoInicialmente se realizó un análisis bivariante de las patologías y factores potencialmente relacionados con la aparición de DR múltiple. El test de la t de Student se empleó para las variables cuantitativas, y el de la chi cuadrado (χ2) de Pearson para las variables categóricas, utilizando el test exacto de Fisher cuando la frecuencia en alguna casilla fue menor a 5. Posteriormente se realizó un análisis de regresión logística multivariante incluyendo a DR múltiple como variable dependiente y, como independientes, todas aquellas con diferencias estadísticamente significativas en el análisis bivariante. Las variables de edad y sexo fueron consideradas como potenciales factores de confusión. Los valores de p<0,05 se consideraron estadísticamente significativos. El programa utilizado para el proceso fue el IBM SPSS versión 21.0.0.0.
ResultadosSe hallaron un total de 298 pacientes con diagnóstico de DR intervenidos quirúrgicamente en el período de estudio. Fueron excluidos 19 casos debido a historiales incompletos y pérdidas en el seguimiento. Finalmente se incluyeron 279 sujetos (165 varones y 114 mujeres) con 368 dedos en resorte y una edad media de 48,45±9,01años. Hubo 21 casos de DM y 55 sujetos afectos de STC. Además, 254 pacientes desempeñaban actividades profesionales demandantes y 80 individuos referían haber sufrido traumatismo previo desencadenante. Los datos generales se resumen en la tabla 1.
Características generales de la muestra de pacientes con dedo en resorte intervenidos quirúrgicamente en nuestro centro (n=298)
| Edad media, años | 48,45±9,01 (rango 22-62) |
| Sexo (mujer/varón) | 165 (59,1%) / 114 (40,9%) |
| Dedos en resorte intervenidos | 368 |
| Mano dominante | 217 (77,8%) |
| Bilateralidad | 23 (8,2%) |
| Diabetes mellitus | 21 (7,5%) |
| Hipotiroidismo | 14 (5%) |
| Hipertiroidismo | 1 (0,3%) |
| STC | 55 (19,7%) |
| Epicondilalgia | 16 (5,7%) |
| Enfermedad de DeQuervain | 4 (5%) |
| Enfermedad de Dupuytren | 2 (0,7%) |
| Artritis reumatoide | 1 (0,3%) |
| Profesión manual demandante | 254 (91%) |
| Traumatismo previo | 80 (28,7%) |
| Recidivas | 15 (5,4%) |
STC: síndrome del túnel carpiano.
La edad media del grupo de pacientes con múltiples dedos en resorte fue de 49,53±7,74años, con predominio en el sexo femenino (67,8%), frente a 48,16±9,32años del grupo con patología en un solo dedo (56,8% mujeres), sin hallar diferencias significativas (p=0,302 y p=0,128, respectivamente). En el primer grupo la frecuencia de hipotiroidismo (8,5%), epicondilalgia (6,8%) o enfermedad de DeQuervain (8,5%) no se diferenció significativamente con la presencia de estas patologías en el grupo con un solo dedo afecto.
La prevalencia de STC y DM en sujetos con dos o más dedos en resorte fue del 32,2 y del 20,3%, respectivamente, frente al 16,4 y al 4,1% en el grupo opuesto, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (STC: p=0,007; DM: p<0,01). Además, la afectación de múltiples dedos también se relacionó de forma significativa con la mano dominante en el 93,2% de los casos (p<0,01) (tabla 2).
Diferencias en cuanto a características demográficas y potenciales factores relacionados entre pacientes con uno o múltiples dedos en resorte
| Factores | DR múltiple | DR único | p |
|---|---|---|---|
| Edad, años | 49,53±7,74 | 48,16±9,32 | 0,302 |
| Sexo femenino | 40 (67,8%) | 125 (56,8%) | E |
| STC | 19 (32,2%) | 36 (16,4%) | 0,007 |
| Hipotiroidismo | 5 (8,5%) | 9 (4,1%) | 0,171 |
| Diabetes mellitus | 12 (20,3%) | 9 (4,1%) | <0,01 |
| Epicondilalgia | 4 (6,8%) | 2 (5,5%) | 0,753 |
| Enfermedad de DeQuervain | 5 (8,5%) | 9 (4,1%) | 0,171 |
| Enfermedad de Dupuytren | 0 (0%) | 2 (0,9%) | 1 |
| Profesión manual | 53 (89,8%) | 201 (1,4%) | 0,714 |
| Mano dominante | 55 (93,2%) | 162 (73,6%) | <0,01 |
| Traumatismo previo | 11 (18,6%) | 69 (31,4%) | 0,055 |
DR: dedo en resorte; STC: síndrome del túnel carpiano.
El análisis multivariante corroboró estos hallazgos, confirmando que la DM, el STC y la mano dominante se relacionan de forma significativa e independiente con la aparición de DR múltiple, siendo la DM la que mayor grado de asociación presentó (OR: 4,979) (tabla 3).
Análisis de regresión logística multivariante de los potenciales factores de asociación y la existencia de dedos en resorte múltiples
| DR múltiple | ||||
|---|---|---|---|---|
| Univariante | Multivariante | |||
| OR (IC 95%) | p | OR (IC 95%) | p | |
| Edad | 1,018 (0,984-1,052) | 0,301 | 1,013 (0,978-1,05) | 0,461 |
| Sexo | 1,6 (0,871-2,938) | 0,13 | 1,336 (0,698-2,56) | 0,382 |
| STC | 2,428 (1,264-4,662) | 0,008 | 2,089 (1,045-4,174) | 0,037 |
| Diabetes mellitus | 5,986 (2,385-15,024) | <0,01 | 4,979 (1,908-12,994) | 0,001 |
| Mano dominante | 4,923 (1,708-14,186) | 0,003 | 3,759 (1,274-11,093) | 0,016 |
DR: dedo en resorte; STC: síndrome del túnel carpiano.
Por otro lado, la prevalencia de STC en esta muestra fue del 19,7%, siendo significativamente superior a la media poblacional en pacientes del mismo rango de edad (2-4%) (p<0,024), no siendo así los casos de DM o hipotiroidismo22 (tabla 4).
Comparativa de prevalencias de diabetes mellitus, hipotiroidismo y síndrome del túnel carpiano entre la muestra de pacientes afectos de dedo en resorte y la teórica poblacional
| Asociación muestra/población | Prevalencia en la muestra n=279Edad media 48,45 años(rango 22-62 años) | Prevalencia teórica poblacional (mismo rango de edad) |
|---|---|---|
| Diabetes mellitus | 7,53% | 6-6,5% |
| Hipotiroidismo | 5% | 3-4% |
| STC | 19,7% | 2-4% |
STC: síndrome del túnel carpiano.
De los 279 pacientes reclutados, la tasa de DR múltiples ha sido del 21% (59 pacientes). A pesar de no hallar diferencias entre los grupos en cuanto a la existencia de patología tiroidea, epicondilalgia y enfermedad de DeQuervain, entre otros, estas sí fueron detectadas para el número de pacientes con DM, STC y afectación de mano dominante, incluso tras ajustar por las variables de edad y sexo como factores de confusión. Es igualmente destacable que la prevalencia del STC (19,7%) en los pacientes afectos de DR fue significativamente mayor a la de la media poblacional (2-4%), lo que puede abrir nuevas vías de estudio.
El DR o tendinopatía estenosante del dedo se caracteriza por la sensación de bloqueo del dedo acompañada o no de clínica dolorosa. Es una patología muy prevalente y estudiada desde hace tiempo por autores como Strom10, quien en 1977 postulaba que el DR tenía una incidencia de 28 casos por cada 100.000 personas-año. Sin embargo, la bibliografía que habla de su relación con enfermedades sistémicas u otros trastornos musculoesqueléticos es relativamente escasa, y la que hay describe muestras heterogéneas con reducido número de pacientes y resultados dispares23.
La asociación más repetida en la literatura es la de DR con DM y, en concreto, con el aumento de los niveles de HbA1c9. Sin embargo, algunos, como Grandizio et al.21, aunque no encontraron asociación con los niveles de HbA1c en una muestra de pacientes operados del STC, identificaron mayor incidencia de DR en el grupo de pacientes diabéticos en comparación con los controles a los 6 y 12meses de seguimiento tras la intervención (3% grupo control y 8% grupo de DM a los 6meses; 4% grupo control y 10% grupo de DM a los 12meses). Autores como Pandey et al.6 han definido al DR como una frecuente complicación de la DM, y es que se piensa que comparte la misma patogénesis que la queiroartropatía (tipo de limitación para la movilidad articular en pacientes diabéticos). Este concepto ha sido respaldado por trabajos como el de Yosipovitch et al.8, quienes también relacionan la duración de la DM y el DR (p<0,001) pero advierten de que dicha relación no se evidenció para control farmacológico de la misma. En nuestra muestra no hemos identificado a los sujetos que mantuvieron un adecuado control de su DM, y aunque la proporción de pacientes con esta patología no ha sido muy elevada (21 casos [7,5%]), hemos hallado relación estadísticamente significativa con el grupo de DR múltiple en comparación con el DR único (p=0,007), confirmando su efecto independiente tras la regresión logística multivariante (p<0,01). De hecho, de las variables incluidas en el análisis, la DM ha sido la que mayor grado de asociación ha presentado con el DR múltiple (OR: 4,98).
Por otro lado, también se ha hablado del nexo entre el DR y la incidencia del STC debido a probables trastornos endocrinos y metabólicos e incluso biomecánicos tras cirugía liberadora6,15-20. En ese sentido, Wessel et al.11 encontraron un incremento tres veces superior en el riesgo de desarrollar STC en pacientes tratados de DR múltiple, comparado con pacientes diagnosticados de DR único. Otros, como Garti et al.20, por ejemplo, en un interesante estudio en el que analizaron la latencia del nervio mediano en una muestra de 62 pacientes con clínica de DR pero sin sintomatología referente al STC, encontraron que efectivamente 39 de ellos presentaban un tiempo de conducción del impulso nervioso aumentado. En nuestro estudio, a pesar de no detallar la latencia del nervio mediano, la proporción de pacientes con diagnóstico clínico asociado de STC fue del 19,7% (55 casos). Es difícil comparar esta tasa con lo publicado en la bibliografía debido a que la mayor parte de estudios valoran la incidencia del DR en muestras de pacientes con STC, al contrario de lo que hemos hecho nosotros, lo que a su vez confiere mayor relevancia a nuestro estudio. Además, también hemos encontrado asociación significativa e independiente con el grupo de DR múltiple, considerando estas dos patologías relacionadas. Hay que reseñar que la exoneurolisis quirúrgica del nervio mediano no asegura, en la mayoría de los casos, la prevención del desarrollo del DR, ya que, como atestiguan algunos autores, también existe mayor probabilidad de desarrollar dicha patología tras la intervención16-18, lo que podría dar a entender que la relación existente entre estos dos trastornos obedece a mecanismos etiopatogénicos más complejos.
Son numerosos los trabajos que apoyan la teoría de que el DR es más prevalente sobre la mano dominante24,25. No obstante, autores como Akhtar et al.26 matizan, afirmando que la mano dominante se ve afectada de forma mayoritaria en pacientes con edades comprendidas entre los 40 y los 60años, pero en edades por debajo de los 8años puede aparecer indistintamente en una u otra mano. Con nuestros resultados no solo se corroborarían las teorías expuestas, con una mayoritaria afectación de la mano dominante (77,8%) en un grupo de pacientes de 48años de media, sino que además se observó que la mano dominante estaba significativamente asociada con la existencia de DR múltiple (93,2%; OR: 3,75; p=0,01).
Otras publicaciones también relacionan la aparición del DR con los trastornos de la glándula tiroides. Radu et al.13, en una extensa revisión bibliográfica, detallan la relación entre el hipotiroidismo y la aparición de diferentes trastornos reumatológicos, entre los que se encuentra el DR. Cakir et al.14, por su parte, en una muestra de 137 pacientes con patología tiroidea encontraron que la positividad de los anticuerpos antiperoxidasa estaba directamente relacionada con la aparición de DR (p=0,03). Sin embargo, en nuestro análisis no hemos hallado relación estadísticamente significativa entre los trastornos de la glándula tiroides y la prevalencia de DR (p=0,17). No obstante, debemos destacar que únicamente hemos identificado 14 casos de hipotiroidismo y uno de hipertiroidismo, lo que puede resultar una muestra insuficiente para sacar conclusiones definitivas, y a pesar de nuestros resultados, seguimos considerando que este tipo de patologías puede tener un papel destacado en la etiología del DR.
La principal desventaja del presente trabajo es su carácter retrospectivo, con las limitaciones que ello comporta. Además, no se analizó la relación temporal entre las distintas patologías, por lo que se desconoce si los trastornos estudiados eran previos, concomitantes o posteriores a la aparición de los DR. Como puntos fuertes de este estudio contamos con una muestra grande, se estudiaron varias enfermedades y síndromes, y el hecho de incluir exclusivamente pacientes intervenidos disminuye la posibilidad de diagnósticos incorrectos27-30.
Con este trabajo se ha hallado relación entre los DR múltiples y determinadas patologías que previamente no se había publicado. El estudio de determinados síndromes o trastornos musculoesqueléticos y su asociación con el DR nos ayuda a profundizar y a ampliar conocimientos sobre su epidemiología, considerando que la información puede ser especialmente útil para los especialistas y deja la puerta abierta a nuevas investigaciones sobre la materia.
ConclusionesNuestros resultados sugieren que la existencia de DM, el STC y la mano dominante se relacionan de forma independiente con la aparición de DR múltiples en pacientes jóvenes de edad laboral. Además, la prevalencia de STC en pacientes afectos de DR es mayor que la de la población general.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.
Responsabilidades éticasEl trabajo ha sido evaluado por los comités correspondientes, obteniendo por parte del Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) idcsalud Catalunya un dictamen favorable para su realización.
Protección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
