Caso clínico: Paciente de 80 años sin alergias y fumador de 10cigarrillos/día (dosis acumulada 20paquetes/año). Acude a urgencias por astenia, pérdida de peso (6kg en 2meses), tos con expectoración de 3 semanas de evolución y fiebre de 38,5°C en las últimas 48h.
Antecedentes patológicos: hipertensión, dislipemia, EPOC enfisematoso no agudizador (BODEX 2).
Tratamiento habitual: sin adherencia.
Valoración geriátrica integral:
- •
Funcional: índice de Barthel 100/100. Autónomo para actividades básicas de la vida diaria. Continente. Autónomo para transferencias y deambulación. Realiza actividades instrumentales.
- •
Cognitivo: sin signos de deterioro cognitivo.
- •
Social: casado, sin hijos. Domicilio sin barreras arquitectónicas. No teleasistencia.
- •
Afectivo: eutímico.
- •
Nutricional: hiporexia. Edéntulo parcial (cavidad oral séptica). No disfagia. Ritmo deposicional sin alteraciones.
- •
Sensorial: presbicia e hipoacusia leve.
Exploración física: PA 106/67mmHg; FC 103x’; FR 22x’; T 37,2°C; SatO2 B98%.
Normohidratado y normocoloreado. Sin lesiones cutáneas evidentes. CAR: ruidos rítmicos, soplo sistólico. Carótidas sin soplos. No edemas. RESP: hipofonesis global. Abdomen: blando, no doloroso, sin irritación peritoneal. Peristaltismo presente. NRL: consciente y orientado. Sin focalidad neurológica aguda. Sin signos meníngeos.
Exploraciones complementarias:
- •
Analítica: glucosa 91,2mg/dl; urea 35,4mg/dl; creatinina 0,73mg/dl; filtrado glomerular >90ml/min/1,73m2; sodio 139mmol/l; potasio 4,5mmol/l; cloro 97mmol/l; PCR 24,51mg/dl; hemoglobina 11,8g/dl; hematocrito 37,9%; VCM 93.9fl; HCM30,8pg; leucocitos 11.890/μl; neutrófilos 76,5%; linfocitos 13,3%; plaquetas 412.000/μl; TP: 11,5s; TTPA Ratio 1,02; fibrinógeno >500mg/dl.
- •
Rx tórax: marco óseo conservado. Imágenes de cavidades en lóbulo superior derecho. Senos costofrénicos libres.
- •
ECG: ritmo sinusal, FC 100x’. Eje 60°. PR 0,16; QRS 0,08. No alteración de la repolarización.
- •
Hemocultivos: negativos.
- •
Cultivo esputo: flora mixta. BK negativo. Lowestein negativo.
- •
TAC torácico: discreto derrame pericárdico. Enfisema paraseptal y bulloso, difuso evolucionado. Lesión mixta sólida/líquida de paredes gruesas en LSD, sugestiva de absceso.
- •
Ecocardiograma: ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrófico. Contractilidad global conservada. Válvulas finas, morfológica y funcionalmente normales, con buena apertura.
Diagnóstico diferencial: absceso pulmonar; tuberculosis y endocarditis.
Diagnóstico final: absceso pulmonar en paciente EPOC enfisematoso.
Discusión: Un absceso pulmonar es una necrosis del parénquima pulmonar secundaria a un agente infeccioso, generalmente una bacteria anaerobia que coloniza la cavidad oral. Nuestro paciente presenta absceso pulmonar situado en lóbulo superior derecho y cavidad séptica. Se realizó estudio descartándose tuberculosis y endocarditis. Se administró tratamiento antibiótico (amoxicilina/clavulánico) endovenoso con mejoría clínica y radiológica. Actualmente en seguimiento en CCEE de nuestro centro.
