En España, la esperanza de vida (EV) actual es de 83,59 años1. Aproximadamente un 1% del total de la población española que supera esta EV corresponde a personas nonagenarias2. Respecto a la enfermedad renal crónica (ERC), un estudio reciente en nuestro país muestra una prevalencia global del 15,1%, alcanzando hasta un 37,3% en personas de ≥65 años3. Sin embargo, tanto la prevalencia de ERC (no diálisis) como las características específicas de la ERC en nonagenarios son poco conocidas, al incluir los estudios epidemiológicos a personas nonagenarias dentro de grupos por edad ≥65 años o ≥75 años3,4.
En este estudio de corte transversal, en el periodo enero-junio de 2017, se describen las características de una cohorte de pacientes nonagenarios con ERC (no diálisis), seguidos en consulta externa de Nefrología del Hospital General de Segovia. Se analizó la comorbilidad (el índice de Charlson [ICH, sin incluir la edad), la etiología de la ERC, los episodios de fracaso renal agudo (FRA) y los tratamientos prescritos.
En conjunto, se estudiaron 26 pacientes, con una edad media de 92,19±2 años (rango: 90-98); de ellos, el 53,8% eran varones. La mediana del ICH fue de 4 (rango: 1-9): un 42,30% con ICH˃4. Un 34,6% de pacientes presentaban antecedentes de neoplasias: 44,4% genito-urinarias, 33,3% digestivas y el 22,2% restante de mama y cutánea. La mediana de fármacos empleados fue de 7,50 (rango: 4-15).
En la tabla 1 se reflejan los datos de comorbilidad, antecedentes de FRA, así como el tratamiento habitual.
Comorbilidad y tratamientos utilizados habitualmente por estos pacientes
| Porcentaje | |
|---|---|
| Hipertensión arterial | 88,4 |
| Diabetes mellitus | 34,6 |
| Antecedentes de insuficiencia cardiaca | 42,3 |
| Antecedentes de fibrilación auricular | 46,1 |
| Antecedentes de ictus | 7,69 |
| Antecedentes de cardiopatía isquémica | 3,84 |
| Antecedentes de neoplasia | 34,6 |
| Antecedentes de fracturas | 19,23 |
| Antecedentes de arteriopatía periférica | 11,53 |
| Episodios de fracaso renal agudo | 69,23 |
| Pacientes con riñón único | 15,38 |
| Utilizan ≥3 fármacos antihipertensivos | 34,6 |
| Utilizan diuréticos | 80,8 |
| Diuréticos de asa | 80,8 |
| Ahorradores de potasio | 23,1 |
| Tiazidas | 11,5 |
| IECAS | 23,1 |
| BRA | 15,4 |
| Betabloqueantes | 23,1 |
| Alfabloqueantes | 15,4 |
| Calcioantagonistassss | 34,6 |
| Insulina | 23,1 |
| Metformina/otros antidiabéticos orales | 0/3,84 |
| Anticoagulación oral | 42,3 |
| Estatinas | 11,5 |
| Agentes estimuladores de la eritropoyesis | 34,6 |
| Hierro oral | 34,6 |
| Quelantes del fósforo | 26,9 |
BRA: bloqueantes de receptores de angiotensina II; IECAS: inhibidores del enzima convertidor de angiotensina II.
La media de valores analíticos en sangre relativos a la función renal fue: creatinina 2,29±1mg/dl (rango: 1-5,30), con un filtrado glomerular estimado por MDRD-4 de 29,54±11ml/min/1,73m2 (rango: 8-55,80); urea 117,54±43mg/dl (rango: 48-226). Un 53,8% de los pacientes presentaban proteinuria, cuyo valor medio fue de 0,61±1,26g/24h (rango: 0-5,20).
Respecto a las causas más comunes de ERC: el 23% diabetes mellitus e hipertensión arterial, respectivamente; Sin embargo, en un 19,23% de ellos no se logró esclarecer su etiología.
También un 69,23% de estos pacientes registraba algún episodio de FRA en su historia clínica: cuando se revisaron los valores analíticos del episodio de FRA, la media del pico de creatinina sérica fue de 4,00±1,8mg/dl (rango: 2,20-10,30): un 38,8% relacionados con diuréticos, el 22,2% en contexto de insuficiencia cardiaca, el 11,1% por tóxicos y el 27,7% fueron de etiología multifactorial.
En lo referente a los tratamientos, el 92,3% de pacientes recibían tratamiento con ≥5 fármacos; un 34,6% de nonagenarios con ≥3 agentes antihipertensivos. Los diuréticos (fundamentalmente del asa), fueron el grupo terapéutico más común en estos pacientes con un 80,8%. Para el tratamiento de complicaciones asociadas a la enfermedad renal, como la anemia, un 34,6% de pacientes recibían terapia dual con ferroterapia oral y agentes estimuladores de la eritropoyesis subcutánea; y para la corrección de hiperfosforemia, un 26,9% usaban quelantes del fósforo. Otros fármacos comunes fueron, anticoagulantes orales con un 42,3%, y, agentes hipolipemiantes con un 11,5%. Respecto al control glucémico, un 23% se encontraban con insulinoterapia; ningún paciente recibía metformina.
En este estudio exponemos qué pacientes nonagenarios con ERC, presentan una comorbilidad elevada: más del 40% de pacientes con un ICH (sin incluir edad) superior a 4 puntos y un 34% de ellos, con antecedentes de neoplasias. Además, la polifarmacia está presente en más del 90% de pacientes. Respecto a la etiología de la ERC, la diabetes mellitus y la hipertensión arterial son las causas más comunes, al igual que se apunta en los registros de diálisis y trasplante de la Sociedad Española de Nefrología, y cerca de un 20% de pacientes sin causa filiada5. Por otra parte, aunque en este estudio no podemos demostrar una relación causal directa, entre episodios de FRA y desarrollo de ERC por la naturaleza trasversal del trabajo, sin embargo, cerca de un 70% de nonagenarios habían sufrido algún episodio de FRA durante su vida; quizás estos episodios, pudieran haber contribuido al desarrollo de la ERC, como demostraron Ishani et al. en su estudio, sobre una cohorte de más de 230.000 pacientes, sugiriendo que el FRA acelera la progresión renal6.
En lo que se refiere al tratamiento de la ERC y sus complicaciones, nuestros datos muestran la polifarmacia en más del 90% de pacientes. Dentro de estos fármacos algunos pueden resultar especialmente «peligrosos» en pacientes tan longevos, tanto por sus efectos secundarios, como por complicaciones asociadas a su uso, más aún, si concurren ciertas situaciones como depleción de volumen7,8: En este trabajo, el 80% recibían diuréticos, —una parte de antecedentes de FRA se relacionaban con ellos— y también, más de un 40% recibían anticoagulantes orales.
En conclusión, los pacientes nonagenarios con enfermedad renal crónica (sin diálisis) presentan una elevada comorbilidad asociada y más del 90% de ellos reciben polifarmacia.
FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.
