Introducción y métodos: Se trata de un paciente varón de 74 años con factores de riesgo cardiovascular que sufre dificultad respiratoria repentina, con saturación de oxígeno menor al 50%, seguida de sudoración profusa. Presenta, como clínica principal, taquipnea y taquicardia. Entre sus antecedentes destacan hábitos tóxicos: fumador y bebedor importante, HTA, HBP, miocardiopatía dilatada y bocio multinodular con extensión endotorácica mediastínica, y su tratamiento habitual es atorvastatina 40mg, calcio carbonato 2.500mg, carvedilol 25mg, dutasterida 0,5 mg, tamsulosina 0,4mg, furosemida 40mg, omeprazol 20mg, paracetamol 1.000mg y valsartán 80mg.
Resultados: Con la presentación del caso y la anamnesis, el caso está enfocado a un TEP. Con la primera prueba diagnóstica (Rx tórax) se amplía las hipótesis a neumonía adquirida en la comunidad (consolidación neumónica perihiliar derecha) o masa tumoral. El electrocardiograma no ayuda a la orientación diagnóstica, y la analítica junto a la gasometría arterial orientan a insuficiencia cardíaca (derecha) y destaca la retención de carbónico, respectivamente. Se calcula índice de escala Wells, obteniéndose el resultado de 1,5 (riesgo bajo para TEP).
Se prescribió tratamiento antibiótico, anticoagulante, diurético y BIPAP con buena evolución clínica-analítica.
Conclusiones: En el caso presentado existe una evidente disociación entre la clínica (orientada a TEP, no hace sospechar una NAC: no fiebre ni tos ni expectoración), prueba radiológica (orientada a neumonía, masa o edema secundario a IC) y analítica (baja sospecha de NAC: no leucocitosis, PCR baja). Ingresó en el servicio de Medicina Interna, que le dio el alta 5días después con el diagnóstico de infección respiratoria complicada con IC. En conjunto, el diagnóstico final fue de insuficiencia cardiaca y neumonía: mejoría de la clínica con tratamiento depletivo más antibiótico.
El paciente no desea abandonar el consumo enólico. Se considera candidato únicamente a tratamiento médico y se conecta con su equipo de atención primaria.
