Hematoma del ligamentum flavum: una causa infrecuente del síndrome cauda equina en un paciente muy anciano: a propósito de un caso

Blanco, Juan F.; Caballero, Eugenia; Briz, David; Gómez, Sonia; Martín, María Dolores; Pablos, Carmen; González Ramírez, Alfonso; da Casa, Carmen

doi:10.1016/j.regg.2023.101435

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Acude a urgencias por dolor lumbar intenso, persistente e irradiado bilateralmente, especialmente al lado derecho, refiriendo empeoramiento de la claudicación que ahora le imposibilita la marcha, con alteración sensitiva en región perianal y esfinteriana vesical.La exploración clínica reveló una pérdida de fuerza en las extremidades inferiores que impedía la bipedestación y la marcha, así como alteración sensitiva en silla de montar. A su ingreso se realizó valoración geriátrica integral donde se recogió una situación funcional basal con criterio de fragilidad leve (Clinical Frailty Scale [CFS] 5 Rockwood). Preserva autonomía plena para la ejecución de actividades básicas de la vida diaria (ABVD) (Katz A/Barthel 95) y óptima para el desempeño de algunas actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (Lawton 2-3/8). A continuación, se realizó una resonancia magnética (RM) urgente que mostró la existencia de una compresión de la cauda equina en el segmento L3-L4 debido a una lesión quística de 1,4 x 0,7 cm, en relación con el ligamento amarillo y la articulación interapofisaria derecha, lo que indicaba la existencia de un componente hemorrágico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se propuso y realizó un tratamiento quirúrgico urgente mediante descompresión L3- L4. Durante el abordaje se observó que el ligamento amarillo aparecía ennegrecido y con aspecto quístico provocando una severa compresión del saco dural. Se realizó la descompresión con escisión del ligamento amarillo patológico y se amplió al nivel inferior debido a la existencia de una estenosis degenerativa del canal a ese nivel. Se completó con artrodesis posterolateral con tornillos pediculares.El posoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias, con desaparición de los síntomas radiculares y mejoría de la sensibilidad perianal. El paciente recuperó la capacidad de marcha con ayuda a las 48 horas y con mejoría progresiva. También se recuperó la función del esfínter vesical.DiscusiónEl síndrome de cauda equina es una entidad clínica grave que requiere tratamiento quirúrgico urgente. La causa más frecuente es la hernia discal y la edad media de los pacientes se sitúa en torno a los 40 años, siendo muy raro su desarrollo en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">1</a>. El hematoma del ligamento amarillo como causa de síndrome de cauda equina es una situación excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">2</a> con un solo caso descrito en la literatura que conocemos. 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Los de edad avanzada, pueden presentar síntomas y signos de patología degenerativa vertebral, como estenosis lumbar, así como alteraciones miccionales, por lo que es muy importante establecer la sospecha y llevar a cabo una exploración clínica detallada.En el caso descrito por Hisamitsu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">2</a>, el paciente presentaba una sintomatología muy similar al aquí expuesto, con una historia reciente de dolor lumbar y claudicación que empeoró presentando síntomas de compresión de las raíces de la cauda equina. En todos los casos en que exista una sospecha clínica fundada de síndrome de cauda equina, debe realizarse una RM urgente para confirmarlo. Además de los hallazgos que muestran la compresión de las raíces, es frecuente encontrar dilatación vesical secundaria a hipotonía, que indica indirectamente daño neurológico.El tratamiento debe ser quirúrgico cuando se confirma la existencia de una cauda equina. 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ISSN: 0211-139X

Revista Española de Geriatría y Gerontología es el Órgano de Expresión de la Sociedad, una de las sociedades que está experimentando mayor crecimiento por lo que respecta al número de afiliados. Revista fundada en 1966, lo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad. Cubre todas las áreas de la medicina, pero siempre desde el punto de vista de la atención al paciente anciano. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos.

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