Introducción y objetivos: Una cooperativa de seguros de asistencia sanitaria diseñó un programa de atención al paciente crónico y pluripatológico con el objetivo de garantizar la continuidad asistencial, mejorar la eficacia clínica y optimizar los recursos sanitarios. El objetivo es analizar los pacientes que han fallecido durante 2017.
Material y método: Inicio del programa: junio de 2011. Se seleccionaron pacientes con 2 o más ingresos en el último año, controlados por equipo multidisciplinar: internistas, geriatras, médicos de cabecera y enfermeras. A las 24h post-alta fueron visitados por internista/geriatra y enfermera (equipo de intervención). El paciente fue controlado por médico de cabecera y enfermera, disponiendo de teléfono directo atendido por enfermería. En caso de descompensación, el equipo de intervención realizaba hospitalización domiciliaria (HD) hasta estabilización. Variables evaluadas: edad, sexo, Barthel, Charlson, PROFUND, intervenciones de HD, estancias hospitalarias previas, lugar del fallecimiento y necesidad de sedación. Grado de satisfacción mediante encuesta aleatoria analógica (0-10).
Resultados: Se han incluido 1.377 pacientes entre junio de 2011 hasta diciembre de 2017. Durante 2017 han fallecido 152 con edad media 88±6 (55% mujeres), de los cuales 70 (46%) con edad ≥90años y de ellos 5% ≥100años. Barthel 28±26. Charlson 4±2. Son pluripatológicos 141 (91%) con PROFUND 17±5. Promedio de días de estancia en el programa: 403. Durante 629 días precisaron HD, de los cuales 302 días (48%) fueron antibióticos (i.v.) y 203 (32%) perfusiones de furosemida. Las estancias hospitalarias se redujeron de 2,5 días a 0,7 por paciente. Han fallecido en domicilio 117 (77%); con sedación 50 (33%). Grado de satisfacción: 9.
Conclusiones: El programa ha conseguido controlar en domicilio pacientes crónicos pluripatológicos nonagenarios, reduciendo ingresos y estancias y con alto grado satisfacción, hasta su fallecimiento.
