El presente trabajo fue presentado en forma de abstract (Póster A EA-035), resultando premiado en el xxxii Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), celebrado en Maspalomas (Gran Canaria) del 26 al 28 de octubre de 2011.
El síndrome confusional agudo (SCA) es un problema frecuente y grave, que afecta fundamentalmente a ancianos hospitalizados. Su prevalencia en la comunidad es baja, oscilando entre el 1-2%, aunque esta cifra asciende al 14% si consideramos sujetos de más de 85 años1. Su prevalencia en el medio hospitalario es más elevada, alcanzando cifras del 14-24% en mayores de 65 años. El impacto sobre la salud de los ancianos no es nada desdeñable ya que se ha demostrado que el SCA se asocia con un mayor deterioro funcional, una estancia media hospitalaria más larga y un mayor riesgo de institucionalización posterior2. Además, se relaciona de manera directa con un aumento de la mortalidad3.
El objetivo de nuestro trabajo fue determinar la incidencia de SCA en pacientes ancianos ingresados en un servicio de medicina interna y los factores de riesgo asociados.
Se realizó un estudio prospectivo descriptivo en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid. Incluimos todos los pacientes de 70 años o más, que ingresaron por afección médica en este servicio durante un mes, y excluimos a aquellos con síndrome confusional agudo al ingreso, bajo nivel de conciencia, trastorno psiquiátrico grave, déficit visual o auditivo severo u otra afección que impidiera la entrevista. En el momento del ingreso se evaluó a todos los pacientes mediante el Mini-Mental Test (MMT) para detectar el deterioro cognitivo previo4 y con el índice de Charlson (IC) para valorar comorbilidad asociada5. El diagnóstico de SCA fue clínico, siguiendo los criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4.ª ed. (DSM-IV)6. Todos los pacientes fueron seguidos diariamente hasta el alta para detectar la aparición de SCA u otras posibles complicaciones.
Se incluyeron 118 pacientes con una edad media de 83,2±6,6 años, 69 mujeres (58,5%) y 49 varones (41,5%). El 22% (26) procedía de centro geriátrico. Entre los antecedentes personales, 23 (19,5%) de ellos padecían demencia tipo Alzheimer, 9 (7,6%) ACV y 4 (3,4%) enfermedad de Parkinson. Asimismo, 22 (18,6%) eran portadores de sondaje vesical, 21 (17,8%) tenían dolor no controlado y 11 (9,3%) tomaban opiáceos. Un 50,8% (N=60) de los pacientes presentó función cognitiva normal al ingreso, mientras que el 16% (N=19) presentó deterioro cognitivo grave, el 5% (N=6) deterioro moderado y el 28% (N=33) deterioro leve. La puntuación del IC fue de 2,6 (±1,8) existiendo comorbilidad alta en el 45% (N=53).
Durante el periodo de hospitalización 19 pacientes desarrollaron SCA, calculándose una incidencia en nuestra población del 16%. La aparición de SCA fue más frecuente en mujeres que en varones (21,7 vs. 8,2%, p=0,048), en los de mayor edad (86,4 años vs. 82,6, p=0,023) y en los derivados de centros geriátricos (30,8 vs. 12%, p=0,033). El tiempo medio transcurrido desde el ingreso hasta la aparición del SCA fue de 2,37 días (±1,3). La mayoría de los pacientes que sufrió SCA durante el ingreso presentaba deterioro cognitivo previo, así, tan solo el 6,7% no lo tenía. Por otro lado, los pacientes sin comorbilidad presentaron menos frecuentemente SCA. El dolor no controlado (33,3 vs. 12,4%, p=0,043) y la demencia tipo Alzheimer (39 vs. 10,5%, p=0,002) fueron factores de riesgo para el desarrollo de SCA. Sin embargo, el sondaje vesical, la toma de opiáceos o de corticoides y la presencia de antecedentes de ACVA y Parkinson no lo fueron. No se observaron diferencias en la estancia media hospitalaria y en la mortalidad durante el ingreso pero hubo un mayor índice de reingresos en los 3 meses siguientes al alta (37,5 vs. 18,3%, p=0,04).
En nuestro estudio la incidencia de SCA en ancianos hospitalizados fue del 16%, dato parecido al descrito por otros estudios7–10. El antecedente de demencia tipo Alzheimer, el deterioro cognitivo previo, el sexo femenino, la edad avanzada, la institucionalización, el dolor no controlado y la comorbilidad fueron factores de riesgo para el desarrollo de SCA. La presencia de SCA no incrementó la morbimortalidad durante el ingreso.
Dadas las importantes consecuencias negativas que produce el SCA en los ancianos durante su hospitalización y el mayor deterioro funcional posterior que conlleva, es necesario aplicar medidas preventivas para evitar su aparición, y si esto no fuese suficiente, medidas terapéuticas precoces para limitar el daño.
