El filtrado glomerular (FG) es el mejor método para conocer el grado de la función renal de los pacientes. Sin embargo, la mayoría de las fórmulas utilizadas para estimar el filtrado glomerular no han sido validadas en la población anciana1.
Con la clasificación KDOQI de enfermedad renal crónica (ERC) en 5 estadios, se considera una ERC al menos estadio 3 la presencia de un FG inferior a 60ml/min obtenido mediante la fórmula MDRD2,3. Esta fórmula ha sido diseñada en un grupo de pacientes con daño renal, pero no en la población sana3. Su uso de forma sistemática en toda la población hace que personas sanas se etiqueten de enfermedad renal en función de la presencia de un FG inferior a 60ml/min, pero sin presentar otras manifestaciones típicas de la enfermedad renal, particularmente en los ancianos, los cuales pueden tener un descenso en el FG asociado al proceso de envejecimiento, en lugar de una verdadera enfermedad renal.
Para tratar de discriminar si los pacientes son portadores de insuficiencia renal se ha desarrollado y validado una fórmula, obtenida a partir de los datos de la población general y que tiene en cuenta la urea, el valor hematocrito y el género (formula HUGE)4:
L=2.505458–(0,264418×hematocrito)+(0,118100×urea)+(1.383960 si varón)
Si el valor obtenido (L) es un número mayor a 0, el paciente se considera que es portador de una insuficiencia renal.
La formula HUGE ha sido testada utilizando bases de datos que incluyen un total de 125.373 sujetos, de los cuales 40.369 tenían más de 70 años. En este grupo poblacional, el uso de la fórmula MDRD diagnosticaría a 19.355 como afectos de insuficiencia renal crónica, mientras que el uso de la fórmula HUGE solo diagnosticaría de esta enfermedad a 17.330 pacientes4.
En este trabajo analizamos la utilidad de la fórmula HUGE en una cohorte de ancianos para distinguir entre los pacientes afectos de insuficiencia renal de aquellos que únicamente tendrían un descenso de FG asociado a la edad, pero sin enfermedad renal. Para ello estudiamos un grupo de 67 pacientes ancianos ya presentado en trabajos previos5, con una edad media de 82,22±6,67 años (rango:69-97), de los cuales 25 eran varones (37,3%) y 42 mujeres (62,7%), reclutados aleatoriamente entre enero-abril de 2006 en una consulta externa de geriatría y de nefrología general. De ellos, 31 tenían creatinina sérica ≤1,1mg/dl y 36 creatinina sérica>1,1mg/dl. Un 80,6% tenían antecedentes de hipertensión arterial, 16,4% de insuficiencia cardiaca, 11,9% de cardiopatía isquémica y un 32,8% de diabetes mellitus. La media de creatinina sérica fue de 1,32±0,53mg/dl (rango:0,7-3). El filtrado glomerular estimado por MDRD-4 fue de 51,92±17ml/min/1,73m2 (rango:19,18-86,7) y el valor medio según la fórmula HUGE:-0,34±4,53 (rango:−5,52-19,43).
Con la fórmula MDRD-4, 45 pacientes (15 varones y 30 mujeres) (67,2%) tenían un FG inferior a 60ml/min, mientras que con la fórmula HUGE solo 21 pacientes (13 varones y 8 mujeres) (31,3%) tenían un valor superior a 0, y por lo tanto, serían los que se etiquetarían de portadores de insuficiencia renal. La formula HUGE se correlaciona con la edad (r=0,322, p=0,008), con cardiopatía isquémica (r=0,365, p=0,005), con proteinuria (r=0,349, p=0,009) y con MDRD (r=−0,696, p=0,000).
La generalización de la fórmula MDRD en toda la población para el diagnóstico precoz de la ERC atendiendo a las Guías KDOQI de ERC, ha provocado que muchos ancianos sean considerados portadores de una ERC en función de disponer de un FG inferior a 60ml/min, pero sin presentar otras manifestaciones características de la insuficiencia renal. El empleo de ambos métodos de valoración de la función renal (fórmulas HUGE y MDRD) en la misma población diana que estamos analizando muestra resultados diferentes: con la fórmula HUGE solo una tercera parte de la población sería portadora de insuficiencia renal, mientras que la prevalencia de insuficiencia renal se incrementaría hasta los 2 tercios en caso de usar la fórmula MDRD. Si consideramos que la fórmula MDRD: 1) se diseñó en pacientes con daño renal, pero no en sanos, y 2) que se refiere a una superficie corporal de 1,73m26, con nuestros datos vemos que el grueso de pacientes que se etiquetarían erróneamente de enfermos renales serían mujeres ancianas, considerando posiblemente a una menor masa muscular, y por lo tanto, a una menor superficie corporal en vez de a un descenso real de su función renal.
En conclusión, el empleo del valor de urea, hematocrito y género –fórmula HUGE– puede ser una herramienta útil y sencilla para conocer si el anciano es portador de insuficiencia renal en aquellos pacientes que como única manifestación de enfermedad renal es la presencia de un FG inferior a 60ml/min.
