Carta científica
Evaluación de la función renal en el anciano con la fórmula HUGE
Assessment of renal function in the elderly with the HUGE formula
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Sin embargo, la mayoría de las fórmulas utilizadas para estimar el filtrado glomerular no han sido validadas en la población anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la clasificación KDOQI de enfermedad renal crónica (ERC) en 5 estadios, se considera una ERC al menos estadio 3 la presencia de un FG inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min obtenido mediante la fórmula MDRD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esta fórmula ha sido diseñada en un grupo de pacientes con daño renal, pero no en la población sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su uso de forma sistemática en toda la población hace que personas sanas se etiqueten de enfermedad renal en función de la presencia de un FG inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, pero sin presentar otras manifestaciones típicas de la enfermedad renal, particularmente en los ancianos, los cuales pueden tener un descenso en el FG asociado al proceso de envejecimiento, en lugar de una verdadera enfermedad renal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tratar de discriminar si los pacientes son portadores de insuficiencia renal se ha desarrollado y validado una fórmula, obtenida a partir de los datos de la población general y que tiene en cuenta la urea, el valor hematocrito y el género (formula HUGE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.505458–(0,264418<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hematocrito)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(0,118100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>urea)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(1.383960 si varón)</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el valor obtenido (L) es un número mayor a 0, el paciente se considera que es portador de una insuficiencia renal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formula HUGE ha sido testada utilizando bases de datos que incluyen un total de 125.373 sujetos, de los cuales 40.369 tenían más de 70 años. En este grupo poblacional, el uso de la fórmula MDRD diagnosticaría a 19.355 como afectos de insuficiencia renal crónica, mientras que el uso de la fórmula HUGE solo diagnosticaría de esta enfermedad a 17.330 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo analizamos la utilidad de la fórmula HUGE en una cohorte de ancianos para distinguir entre los pacientes afectos de insuficiencia renal de aquellos que únicamente tendrían un descenso de FG asociado a la edad, pero sin enfermedad renal. Para ello estudiamos un grupo de 67 pacientes ancianos ya presentado en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con una edad media de 82,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,67 años (rango:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69-97), de los cuales 25 eran varones (37,3%) y 42 mujeres (62,7%), reclutados aleatoriamente entre enero-abril de 2006 en una consulta externa de geriatría y de nefrología general. De ellos, 31 tenían creatinina sérica ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y 36 creatinina sérica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Un 80,6% tenían antecedentes de hipertensión arterial, 16,4% de insuficiencia cardiaca, 11,9% de cardiopatía isquémica y un 32,8% de diabetes mellitus. La media de creatinina sérica fue de 1,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (rango:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7-3). El filtrado glomerular estimado por MDRD-4 fue de 51,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,18-86,7) y el valor medio según la fórmula HUGE:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,53 (rango:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−5,52-19,43).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la fórmula MDRD-4, 45 pacientes (15 varones y 30 mujeres) (67,2%) tenían un FG inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, mientras que con la fórmula HUGE solo 21 pacientes (13 varones y 8 mujeres) (31,3%) tenían un valor superior a 0, y por lo tanto, serían los que se etiquetarían de portadores de insuficiencia renal. La formula HUGE se correlaciona con la edad (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,322, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008), con cardiopatía isquémica (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,365, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005), con proteinuria (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,349, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009) y con MDRD (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,696, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La generalización de la fórmula MDRD en toda la población para el diagnóstico precoz de la ERC atendiendo a las Guías KDOQI de ERC, ha provocado que muchos ancianos sean considerados portadores de una ERC en función de disponer de un FG inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min, pero sin presentar otras manifestaciones características de la insuficiencia renal. El empleo de ambos métodos de valoración de la función renal (fórmulas HUGE y MDRD) en la misma población diana que estamos analizando muestra resultados diferentes: con la fórmula HUGE solo una tercera parte de la población sería portadora de insuficiencia renal, mientras que la prevalencia de insuficiencia renal se incrementaría hasta los 2 tercios en caso de usar la fórmula MDRD. Si consideramos que la fórmula MDRD: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> se diseñó en pacientes con daño renal, pero no en sanos, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> que se refiere a una superficie corporal de 1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, con nuestros datos vemos que el grueso de pacientes que se etiquetarían erróneamente de enfermos renales serían mujeres ancianas, considerando posiblemente a una menor masa muscular, y por lo tanto, a una menor superficie corporal en vez de a un descenso real de su función renal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el empleo del valor de urea, hematocrito y género –fórmula HUGE– puede ser una herramienta útil y sencilla para conocer si el anciano es portador de insuficiencia renal en aquellos pacientes que como única manifestación de enfermedad renal es la presencia de un FG inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for early chronic disease-what method fist best" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 7 | 28 |
| 2024 Octubre | 150 | 5 | 155 |
| 2024 Septiembre | 197 | 10 | 207 |
| 2024 Agosto | 132 | 17 | 149 |
| 2024 Julio | 148 | 11 | 159 |
| 2024 Junio | 135 | 25 | 160 |
| 2024 Mayo | 138 | 15 | 153 |
| 2024 Abril | 120 | 11 | 131 |
| 2024 Marzo | 140 | 10 | 150 |
| 2024 Febrero | 123 | 10 | 133 |
| 2024 Enero | 137 | 8 | 145 |
| 2023 Diciembre | 171 | 9 | 180 |
| 2023 Noviembre | 190 | 15 | 205 |
| 2023 Octubre | 126 | 7 | 133 |
| 2023 Septiembre | 118 | 6 | 124 |
| 2023 Agosto | 125 | 17 | 142 |
| 2023 Julio | 177 | 28 | 205 |
| 2023 Junio | 184 | 35 | 219 |
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| 2023 Marzo | 231 | 33 | 264 |
| 2023 Febrero | 150 | 13 | 163 |
| 2023 Enero | 104 | 8 | 112 |
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| 2022 Noviembre | 113 | 27 | 140 |
| 2022 Octubre | 212 | 60 | 272 |
| 2022 Septiembre | 121 | 32 | 153 |
| 2022 Agosto | 109 | 31 | 140 |
| 2022 Julio | 118 | 14 | 132 |
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| 2022 Marzo | 174 | 32 | 206 |
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| 2021 Diciembre | 129 | 26 | 155 |
| 2021 Noviembre | 141 | 17 | 158 |
| 2021 Octubre | 186 | 49 | 235 |
| 2021 Septiembre | 158 | 26 | 184 |
| 2021 Agosto | 141 | 23 | 164 |
| 2021 Julio | 132 | 22 | 154 |
| 2021 Junio | 156 | 35 | 191 |
| 2021 Mayo | 162 | 29 | 191 |
| 2021 Abril | 403 | 80 | 483 |
| 2021 Marzo | 333 | 71 | 404 |
| 2021 Febrero | 205 | 24 | 229 |
| 2021 Enero | 165 | 34 | 199 |
| 2020 Diciembre | 239 | 24 | 263 |
| 2020 Noviembre | 178 | 20 | 198 |
| 2020 Octubre | 153 | 24 | 177 |
| 2020 Septiembre | 191 | 32 | 223 |
| 2020 Agosto | 183 | 44 | 227 |
| 2020 Julio | 132 | 41 | 173 |
| 2020 Junio | 174 | 46 | 220 |
| 2020 Mayo | 197 | 46 | 243 |
| 2020 Abril | 167 | 42 | 209 |
| 2020 Marzo | 199 | 41 | 240 |
| 2020 Febrero | 296 | 49 | 345 |
| 2020 Enero | 238 | 24 | 262 |
| 2019 Diciembre | 202 | 25 | 227 |
| 2019 Noviembre | 222 | 34 | 256 |
| 2019 Octubre | 349 | 56 | 405 |
| 2019 Septiembre | 408 | 42 | 450 |
| 2019 Agosto | 320 | 42 | 362 |
| 2019 Julio | 212 | 49 | 261 |
| 2019 Junio | 249 | 56 | 305 |
| 2019 Mayo | 279 | 125 | 404 |
| 2019 Abril | 322 | 54 | 376 |
| 2019 Marzo | 186 | 27 | 213 |
| 2019 Febrero | 185 | 32 | 217 |
| 2019 Enero | 159 | 31 | 190 |
| 2018 Diciembre | 130 | 22 | 152 |
| 2018 Noviembre | 172 | 33 | 205 |
| 2018 Octubre | 383 | 70 | 453 |
| 2018 Septiembre | 188 | 28 | 216 |
| 2018 Agosto | 118 | 8 | 126 |
| 2018 Julio | 108 | 6 | 114 |
| 2018 Junio | 135 | 6 | 141 |
| 2018 Mayo | 180 | 10 | 190 |
| 2018 Abril | 131 | 6 | 137 |
| 2018 Marzo | 89 | 6 | 95 |
| 2018 Febrero | 84 | 4 | 88 |
| 2018 Enero | 67 | 5 | 72 |
| 2017 Diciembre | 72 | 3 | 75 |
| 2017 Noviembre | 186 | 8 | 194 |
| 2017 Octubre | 117 | 4 | 121 |
| 2017 Septiembre | 123 | 15 | 138 |
| 2017 Agosto | 117 | 12 | 129 |
| 2017 Julio | 82 | 1 | 83 |
| 2017 Junio | 96 | 25 | 121 |
| 2017 Mayo | 116 | 14 | 130 |
| 2017 Abril | 90 | 7 | 97 |
| 2017 Marzo | 91 | 31 | 122 |
| 2017 Febrero | 168 | 2 | 170 |
| 2017 Enero | 58 | 9 | 67 |
| 2016 Diciembre | 58 | 13 | 71 |
| 2016 Noviembre | 73 | 8 | 81 |
| 2016 Octubre | 68 | 19 | 87 |
| 2016 Septiembre | 79 | 34 | 113 |
| 2016 Agosto | 37 | 19 | 56 |
| 2016 Julio | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Junio | 39 | 15 | 54 |
| 2016 Mayo | 39 | 22 | 61 |
| 2016 Abril | 54 | 17 | 71 |
| 2016 Marzo | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Febrero | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Enero | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Diciembre | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Noviembre | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Octubre | 27 | 18 | 45 |
| 2015 Septiembre | 21 | 13 | 34 |
| 2015 Agosto | 15 | 13 | 28 |
| 2015 Julio | 15 | 12 | 27 |
| 2015 Junio | 17 | 13 | 30 |
| 2015 Mayo | 21 | 18 | 39 |
| 2015 Abril | 17 | 23 | 40 |
| 2015 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Marzo | 401 | 0 | 401 |
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