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Acudió a consulta hace un mes por lumbalgia y claudicación neurógena. En ese momento la exploración neurológica fue normal. Acude a urgencias por dolor lumbar intenso, persistente e irradiado bilateralmente, especialmente al lado derecho, refiriendo empeoramiento de la claudicación que ahora le imposibilita la marcha, con alteración sensitiva en región perianal y esfinteriana vesical.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración clínica reveló una pérdida de fuerza en las extremidades inferiores que impedía la bipedestación y la marcha, así como alteración sensitiva en silla de montar. A su ingreso se realizó valoración geriátrica integral donde se recogió una situación funcional basal con criterio de fragilidad leve (<span class="elsevierStyleItalic">Clinical Frailty Scale</span> [CFS] 5 Rockwood). Preserva autonomía plena para la ejecución de actividades básicas de la vida diaria (ABVD) (Katz A/Barthel 95) y óptima para el desempeño de algunas actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (Lawton 2-3/8). A continuación, se realizó una resonancia magnética (RM) urgente que mostró la existencia de una compresión de la cauda equina en el segmento L3-L4 debido a una lesión quística de 1,4 x 0,7 cm, en relación con el ligamento amarillo y la articulación interapofisaria derecha, lo que indicaba la existencia de un componente hemorrágico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso y realizó un tratamiento quirúrgico urgente mediante descompresión L3- L4. Durante el abordaje se observó que el ligamento amarillo aparecía ennegrecido y con aspecto quístico provocando una severa compresión del saco dural. Se realizó la descompresión con escisión del ligamento amarillo patológico y se amplió al nivel inferior debido a la existencia de una estenosis degenerativa del canal a ese nivel. Se completó con artrodesis posterolateral con tornillos pediculares.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El posoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias, con desaparición de los síntomas radiculares y mejoría de la sensibilidad perianal. El paciente recuperó la capacidad de marcha con ayuda a las 48 horas y con mejoría progresiva. También se recuperó la función del esfínter vesical.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de cauda equina es una entidad clínica grave que requiere tratamiento quirúrgico urgente. La causa más frecuente es la hernia discal y la edad media de los pacientes se sitúa en torno a los 40 años, siendo muy raro su desarrollo en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El hematoma del ligamento amarillo como causa de síndrome de cauda equina es una situación excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> con un solo caso descrito en la literatura que conocemos. Ha habido algunos de compresión radicular con afectación motora variable por la misma causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma del ligamento amarillo puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo menor. La ruptura de los pequeños vasos que aparecen en el ligamento amarillo degenerado ha sido señalada como su causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta misma explicación es defendida por otros autores como Cruz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de cauda equina debe sospecharse en pacientes con dolor lumbar irradiado, especialmente si se asocian alteraciones sensitivas en la región perianal y trastornos esfinterianos. En estos casos también es necesario realizar una exploración neurológica detallada. Los de edad avanzada, pueden presentar síntomas y signos de patología degenerativa vertebral, como estenosis lumbar, así como alteraciones miccionales, por lo que es muy importante establecer la sospecha y llevar a cabo una exploración clínica detallada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito por Hisamitsu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el paciente presentaba una sintomatología muy similar al aquí expuesto, con una historia reciente de dolor lumbar y claudicación que empeoró presentando síntomas de compresión de las raíces de la cauda equina. En todos los casos en que exista una sospecha clínica fundada de síndrome de cauda equina, debe realizarse una RM urgente para confirmarlo. Además de los hallazgos que muestran la compresión de las raíces, es frecuente encontrar dilatación vesical secundaria a hipotonía, que indica indirectamente daño neurológico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe ser quirúrgico cuando se confirma la existencia de una cauda equina. En los casos de compresión radicular, los autores también describen el tratamiento quirúrgico como la mejor opción terapéutica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para publicar el caso.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 945 "Ancho" => 1805 "Tamanyo" => 179928 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">L3-L4 estenosis del canal (grado III) degenerativa. 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