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Es importante detectar la depresión a tiempo, ya que su presencia se asocia con un aumento global de la mortalidad y puede producir múltiples consecuencias negativas, especialmente en la calidad de vida, en el paciente y en su familia, y también multiplica las visitas ambulatorias y el gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si ambas entidades son frecuentes en las personas mayores, es de esperar que coexistan. Se han descrito prevalencias de entre el 10 al 60%, variando según los métodos de detección de la depresión, el estadio, el momento o el lugar (hospital, domicilio) de la IC en que se evalúa dicha coexistencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas de sexo femenino, que nunca se han casado, mayores de 60 años y con baja renta económica tienen mayor riesgo de depresión relacionada con IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es importante tener en cuenta que se ha descrito un aumento del riesgo de suicidio en los pacientes con IC y depresión especialmente alto durante los meses siguientes al diagnóstico de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Respecto a la fracción de eyección (FE) se ha establecido que la asociación es más importante en los pacientes con IC con FE preservada en comparación con aquellos con IC con FE reducida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las primeras reflexiones que deben plantearse, es si esta coexistencia es solo casual o bien causal. Son varias las hipótesis que apoyan la existencia de causalidad y bidireccionalidad, y que cada una de ellas actúe negativamente sobre la otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Así se han reportado diversos factores que parecen favorecer la asociación. Entre estos, además de factores psicológicos y conductuales como la adherencia a hábitos saludables, también se han señalado mecanismos fisiopatológicos como la activación neurohormonal, mediadores de la inflamación, hipercoagulabilidad o el mecanismo autorregulador del flujo sanguíneo cerebral y la hipoperfusión, con una potencial interacción de estos factores entre sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un importante reto en la práctica clínica es el de diagnosticar la posible coexistencia de depresión en los pacientes con IC, ya que, en ocasiones, pueden semejarse los síntomas (cansancio, alteraciones del sueño, pérdida de peso, alteración de la memoria, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En una interesante revisión sistemática, se reporta que los cuestionarios informados por el paciente son más utilizados que aquellos calificados por médicos, incluido el inventario de depresión de Beck, el cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) y la escala de ansiedad y depresión hospitalaria que son algunos de los más usados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es evidente que la edad avanzada y las comorbilidades añaden dificultad al diagnóstico de la depresión, pero en nuestra opinión, lo básico es pensar en ello y entrevistar al paciente en su búsqueda.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parecía lógico, la coexistencia de ambas enfermedades empeora el pronóstico. Los pacientes con IC y depresión tienen peor calidad de vida, más reingresos e incluso mayor mortalidad que las personas con IC sin depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta última puede favorecer el aislamiento social y la baja adherencia a la terapia farmacológica y no farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe ser el óptimo para ambas patologías, y esto incluye el uso de betabloqueadores, especialmente en la IC con FE reducida, que en ocasiones no se usan, malinterpretando su posible relación con la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, aunque su empleo no queda tan claro en la IC con FE preservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Al mejorar la sintomatología de la IC, optimizando el tratamiento, se mejora la depresión como nos muestra un reciente artículo en el que se trata con sacubitrilo-valsartán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la depresión, el abordaje no es tan uniforme. En la revisión sistemática realizada por Ishak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se señala que las seis intervenciones más comunes para el tratamiento son los fármacos antidepresivos, las intervenciones integrales/colaborativas, la psicoterapia, el ejercicio, la educación y otras no farmacológicas. Si bien se han informado mejorías asociadas al uso de antidepresivos, los efectos más significativos han sido señalados para la psicoterapia (tratamientos cognitivo-conductuales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además de por su mayor eficacia, esta última tiene ventajas adicionales que incluyen la inexistencia de efectos adversos asociados con la IC, puede individualizarse a las características de cada paciente y proporciona recursos a las personas que reducen el riesgo de recaídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Con respecto al tratamiento farmacológico, tanto la revisión de Ishak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> como otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> concluyen que los inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina son los fármacos de primera elección para pacientes con IC y problemas emocionales como la depresión o la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Creemos que una recomendación muy a tener en cuenta sería la de no usar antidepresivos tricíclicos, que no estarían sugeridos por sus potenciales efectos secundarios (arritmias, hipotensión, etc.) tanto para la población de mayor edad en general como, especialmente, para aquellos con IC asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, destacamos la importancia de que los profesionales que atienden a pacientes mayores con IC deben ser proactivos en detectar la posible coexistencia de depresión y, si se confirma la asociación, tratarla de manera adecuada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic heart failure in the elderly patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. 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EDITORIAL
Insuficiencia cardiaca y depresión en personas mayores. Relevancia de la comorbilidad y del tratamiento conjunto
Heart failure and depression in older adults. Relevance of comorbidity and integrated treatment
a Programa de Geriatría, Servicio medicina Interna, Hospital de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Systemic Diseases and Ageing Group, Cardiovascular, Respiratory and Systemic Diseases and Cellular Ageing Program, Translational Medicine Area, Bellvitge Biomedical Research Institute (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España