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Tras golpearla con los puños y con objetos contundentes, intentó estrangularla y ahogarla con una almohada hasta que sus vecinos llamaron a su puerta. La paciente es funcionalmente independiente, sin deterioro cognitivo, con antecedentes de hipertensión de bata blanca.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada presentaba una tensión arterial (TA): 113/63, frecuencia cardiaca (FC): 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, escala de Glasgow 15/15, presentaba múltiples hematomas en cara, cuello, tórax, abdomen inferior y extremidades. Además presentaba dolor intenso a la palpación en arcos costales inferiores. Desde el punto de vista cardiológico no refería dolor torácico, ni palpitaciones ni signos de insuficiencia cardiaca.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica en urgencias se evidenció hiperglucemia, insuficiencia renal aguda, LDH elevada y CPK elevada, pero no se realizó determinación de marcadores específicos de daño miocárdico. En el electrocardiograma (ECG) se objetivó taquicardia sinusal con QRS estrecho, con QS de V1 hasta V3 sin alteraciones agudas en la repolarización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la radiografía de tórax se evidenció fractura de quinto y sexto arcos costales izquierdos. Se diagnosticó al ingreso de policontusiones, alteraciones analíticas secundarias a la agresión, rabdomiolisis leve y fracturas costales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso presentó un episodio de dolor torácico opresivo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración acompañado de disnea de mínimos esfuerzos, sin crepitantes ni edemas en miembros inferiores, con TA: 129/100 y FC: 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. En el ECG se objetivó taquicardia sinusal con QS en V1 a V2 y T negativas profundas de V2 a V6 junto con II-III y aVF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), asociado a troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> elevada 3,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (rango normal: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) que resultó ser la troponina máxima ya que la seriación de marcadores de daño miocárdico fue en descenso a lo largo del ingreso. En el ecocardiograma transtorácico destacaron disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo (FEVI 32%) con aquinesia de los segmentos apicales. El cateterismo cardiaco realizado a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del episodio de dolor, no reveló alteraciones significativas. Por lo cual se orientó el juicio clínico hacia un posible síndrome de Tako-Tsubo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes, betabloqueantes, estatinas y nitritos. Al cabo de 7 días presentó disminución notable del dolor, de la disnea, TA: 110/70, FC: 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, mejoría de la función renal hasta su normalización y de los marcadores de daño muscular. La función ventricular al alta fue del 66%, realizándose el diagnóstico por exclusión de síndrome de Tako-Tsubo, que se presentó probablemente como una complicación secundaria a la agresión. 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Su presentación en pacientes muy ancianos es inusual, con escasa literatura descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología se atribuye a la sobrecarga suprafisiológica de catecolaminas liberadas durante el periodo de estrés, las cuales producen disfunción microvascular por estimulación simpática y daño directo al miocito por el incremento de AMPc mediado por calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presentación clínica remeda la de un síndrome coronario agudo, excepto por el hecho de que el cateterismo cardiaco revela arterias coronarias normales. La disfunción ventricular izquierda mejora en unas pocas semanas con tratamiento de soporte para la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso por parte de las guías clínicas respecto a los criterios diagnósticos del síndrome. Si bien, la Clínica Mayo propone 4 criterios basados en la clínica: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> forma de presentación que semeje un síndrome coronario agudo; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> hipocinesia transitoria o acinesia de los segmentos apicales y medios del ventrículo izquierdo; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> nueva aparición de anomalías en el trazado electrocardiográfico, y <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> ausencia de feocromocitoma o miocarditis. Su diagnóstico no se puede establecer hasta la comprobación de la recuperación de la función sistólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es de soporte, con la resolución del estrés físico o emocional que conlleva a una rápida mejoría de los síntomas. Se recomienda el uso de medicación a corto plazo para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sistólica, antiagregación plaquetaria y/o anticoagulación en la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su mortalidad es baja (0-2%), las complicaciones a corto plazo son relativamente comunes, con una incidencia cercana al 82%. Las complicaciones tempranas son el edema pulmonar, el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico y la fibrilación ventricular. 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