Estadísticas

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aunque no por ello menos interesantes&#44; son los estudios que han intentado analizar la relaci&#243;n entre la depresi&#243;n y otro de los grandes temas del envejecimiento&#58; el deterioro cognitivo&#46; La depresi&#243;n y la sintomatolog&#237;a depresiva se han relacionado con varios aspectos que afectan a la independencia funcional en los ancianos &#40;2&#41;&#44; entre los que destaca el deterioro cognitivo&#46; En el art&#237;culo de Zunzunegui y colaboradores que se publica en este n&#250;mero de la revista &#40;3&#41;&#44; se aportan datos obtenidos en nuestro medio sobre el valor que la depresi&#243;n puede tener como predictor de deterioro cognitivo en ancianos&#46; Con las limitaciones que todo estudio tiene&#44; entre las que en el art&#237;culo que motiva este editorial destacan la identificaci&#243;n entre un diagn&#243;stico cl&#237;nico &#40;depresi&#243;n&#41; con la puntuaci&#243;n obtenida en un determinado test&#44; el tipo de an&#225;lisis estad&#237;stico realizado &#40;&#191;por qu&#233; no se determinan riesgos&#63;&#41; y el escaso control de los posibles factores de confusi&#243;n&#44; el trabajo de Zunzunegui y colaboradores parece apuntar a la existencia de una relaci&#243;n seg&#250;n la cual la depresi&#243;n preceder&#237;a en el tiempo la aparici&#243;n de deterioro cognitivo en algunos individuos&#44; configur&#225;ndose como un factor de riesgo para el mismo&#46; Bien entendido que&#44; aunque la precedencia en el tiempo es uno de los criterios de causalidad este criterio no es el &#250;nico ni en muchas ocasiones el m&#225;s importante&#46; De hecho&#44; los autores parecen inclinarse hacia la existencia de una &#171;comuni&#243;n fisiopatol&#243;gica&#187; entre ambas entidades como explicaci&#243;n m&#225;s plausible para la asociaci&#243;n encontrada en su estudio&#46; Esta posibilidad de compartir un mecanismo com&#250;n&#44; o la concurrencia de m&#250;ltiples concausas&#44; se compadece mejor con los datos extra&#237;dos del an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; en el que se observa que el factor de riesgo considerado&#44; explica una discreta parte de la varianza en el deterioro cognitivo &#40;30-50&#37;&#41;&#44; y eso considerando el escenario m&#225;s favorable&#46; En cualquier caso se trata de uno de los primeros estudios publicados en Espa&#241;a&#44; pa&#237;s donde se produce la enorme paradoja de disfrutar de una de las poblaciones m&#225;s envejecidas del mundo&#44; con unas prospecciones de envejecimiento de la poblaci&#243;n m&#225;s llamativas&#44; a la vez que se exhibe una pavorosa falta de datos propios sobre este grupo de poblaci&#243;n&#44; s&#243;lo comparable a la escasez de medios sanitarios y sociales para atender sus necesidades reales&#46; Bienvenidos sean&#44; por tanto&#44; estos datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;C&#243;mo interpretar la relaci&#243;n entre sintomatolog&#237;a depresiva y deterioro cognitivo&#63; &#191;Es reversible la asociaci&#243;n depresi&#243;n-deterioro cognitivo&#63; &#191;La depresi&#243;n presagia futuras demencias&#63;</p><p class="elsevierStylePara">No es infrecuente que en este grupo de edad la depresi&#243;n curse con s&#237;ntomas de deterioro cognitivo que afectan fundamentalmente a la atenci&#243;n y a la memoria inmediata &#40;4&#41;&#46; Por otro lado&#44; la presencia de demencia incipiente duplica la probabilidad de desarrollar una depresi&#243;n&#46; En estos pacientes la depresi&#243;n puede representar una reacci&#243;n de ajuste ante la percepci&#243;n de p&#233;rdida cognitiva pero tambi&#233;n puede ser el reflejo del da&#241;o cerebral subyacente&#46; En este sentido s&#237; se ha establecido la demencia como factor de riesgo de depresi&#243;n&#46; La controversia permanece en el sentido inverso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada vez suscita m&#225;s inter&#233;s la asociaci&#243;n depresi&#243;n-deterioro cognitivo y la relaci&#243;n que ambas puedan tener con el desarrollo de demencia&#46; De hecho se ha acu&#241;ado un t&#233;rmino nuevo que pretende recoger esta realidad cl&#237;nica&#58; el t&#233;rmino depresi&#243;n-deterioro cognitivo inducido&#46; Este t&#233;rmino se utiliza para referirse a un deterioro cognitivo secundario a una enfermedad depresiva primaria&#46; El seguimiento a largo plazo de estos pacientes con depresi&#243;n y deterioro cognitivo sugiere una mayor probabilidad de desarrollar una demencia &#40;8&#41;&#44; que es independiente de la remisi&#243;n del deterioro cognitivo tras el tratamiento de la depresi&#243;n&#46; Alexopoulos et al encontraron en 1992 que aquellos ancianos deprimidos con deterioro cognitivo ten&#237;an&#44; al cabo de tres a&#241;os de seguimiento&#44; cinco veces m&#225;s riesgo de desarrollar una demencia que otro grupo de ancianos deprimidos pero sin deterioro cognitivo &#40;6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte se sabe que&#44; dentro de los ancianos con depresi&#243;n&#44; aquellos que tuvieron su primer episodio depresivo despu&#233;s de los 65 a&#241;os &#40;depresi&#243;n de debut tard&#237;o&#41; presentan una serie de peculiaridades frente a aquellos ancianos con un debut m&#225;s precoz de la enfermedad&#46; Entre ellas destacan la mayor frecuencia de deterioro cognitivo y las alteraciones en neuroimagen&#46; La relaci&#243;n entre las alteraciones neuroradiol&#243;gicas y la patog&#233;nesis de la depresi&#243;n y del deterioro cognitivo permanece poco clara&#46; Los hallazgos en neuroimagen son m&#225;s frecuentes en los pacientes cuya depresi&#243;n cursa con deterioro cognitivo&#46; Incluso&#44; algunos autores han encontrado una correlaci&#243;n positiva entre el grado de ensanchamiento ventricular y el grado de depresi&#243;n y de deterioro cognitivo &#40;7&#41;&#44; habi&#233;ndose llegado a sugerir un posible sustrato vascular &#173;lesiones isqu&#233;micas de la sustancia blanca&#173; en al menos un porcentaje de los ancianos con depresi&#243;n&#46; Sea el origen del da&#241;o org&#225;nico una alteraci&#243;n vascular o cualquier otra noxa por definir&#44; s&#237; parece que hay acuerdo en considerar que la depresi&#243;n en los ancianos frecuentemente se asocia a un subtipo de disfunci&#243;n cognitiva&#44; una disfunci&#243;n m&#225;s subcortical que cortical&#46; En un porcentaje de ellos&#44; no bien definidos cl&#237;nicamente&#44; la disfunci&#243;n cognitiva persistir&#225; pudiendo reflejar en este caso&#44; una lesi&#243;n cerebral subcl&#237;nica&#46; En este subgrupo ser&#237;a en el que la demencia acaba apareciendo&#46; Globalmente&#44; todos estos hallazgos apoyan la hip&#243;tesis de la existencia de un sustrato com&#250;n para el deterioro cognitivo y la depresi&#243;n m&#225;s que una relaci&#243;n de causalidad de cualquiera de ellos sobre el otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para confirmar o refutar hip&#243;tesis que permitan esclarecer las relaciones entre depresi&#243;n&#44; deterioro cognitivo y demencia son necesarios m&#225;s estudios&#44; entre los que se incluyen estudios longitudinales como el que Zunzunegui y colaboradores publican en este n&#250;mero de la REGG&#46; En sinton&#237;a con la afirmaci&#243;n hecha por los autores&#44; no me cabe ninguna duda de que el menor conocimiento de dichas relaciones permitir&#225; el dise&#241;o de estrategias de detecci&#243;n e intervenci&#243;n precoz sobre este problema de primera magnitud en los ancianos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Wells CE&#46; Pseudodementia&#46; Am J Psychiatry 1979&#59;136&#58;895-900&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Pennix BWJH&#44; Guralnik JM&#46; Ferrucci L&#44; Simonsick EM&#44; Deeg DJH&#44; Wallace RB&#46; Depressive symptoms and physical decline in community dwelling older persons&#46; JAMA 1998&#59;279&#58;1720-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Zunzunegui MV&#44; B&#233;land F&#44; Gornemann I&#44; Del Ser T&#46; La depresi&#243;n como factor predictor del deterioro cognitivo en las personas mayores&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1999&#58;34&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;McGuire MH&#46; Mood disorders&#46; En&#58; Coffey CE&#44; Cummings JL&#44; eds&#46; Textbook of Geriatric Neuropsychiatry&#46; American Psychiatric Press&#59; 1994&#46; p&#46; 224-60&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Kral V&#44; Emery H&#46; Long-term follow-up of depressive pseudodementia of the aged&#46; Can J Psychiatry 1989&#59;34&#58;445-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Alexopoulos GS&#59; Chester JG&#46; Outcome of geratric depression&#46; Clin Geriatr Med 1992&#59;8&#58;363-76&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Abas MS&#44; Sahakian J&#44; Levy R&#46; Neuropsychological deficits and CT scan changes in elderly depressives&#46; Psychol Med 1990&#59;20&#58;507-20&#46;</p>"
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