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Comparación del consumo de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos antes y después de una cura termal en personas mayores
Comparison of the analgesics and non-steroid antiinflamatory drugs consumption before and after a thermal treatment in elderly people
I.. Rodero Garduño, R M. de las Heras Rita, J B. Giménez Herrero
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class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span> Rosa de las Heras Rita&#46; Villaman&#237;n&#44; 5&#46; 28011 Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 21-1-98&#59; aceptado el 14-10-98&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVO&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal con tres cortes para comparar el consumo de analg&#233;sicos y antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; en una poblaci&#243;n mayor o igual a 60 a&#241;os antes y despu&#233;s de una cura termal&#44; con control a los tres meses del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODO&#58;</span> Para ello&#44; se seleccionaron 64 pacientes reum&#225;ticos usuarios de los balnearios de Retortillo &#40;Salamanca&#41; y Ser&#243;n &#40;Zaragoza&#41;&#46; Mediante entrevistas realizadas al inicio&#44; al final y tres meses tras finalizar el tratamiento termal&#44; se recogieron datos sociodemogr&#225;ficos y cl&#237;nico-terap&#233;uticos &#40;intensidad&#44; caracter&#237;sticas y frecuencia del dolor&#44; grado de incapacidad funcional&#44; posolog&#237;a habitual de la medicaci&#243;n antirreum&#225;tica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS&#58;</span> Al final de la cura termal&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n del dolor en el 70&#44;3&#37; de los pacientes&#44; y el consumo de analg&#233;sicos y AINE disminuy&#243; o se suprimi&#243; en el 75&#37;&#59; a los tres meses de la estancia en el balneario&#44; la mejor&#237;a del dolor fue evidente en el 77&#44;1&#37;&#44; con disminuci&#243;n o supresi&#243;n de los f&#225;rmacos en el 56&#44;2&#37; de los casos&#46; El porcentaje de consumidores diarios de alg&#250;n f&#225;rmaco antirreum&#225;tico result&#243; ser significativamente inferior tres meses tras el tratamiento termal que al inicio &#40;diferencia&#61; 37&#44;5&#37;&#59; P&#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES&#58;</span> En conclusi&#243;n&#44; hemos encontrado una disminuci&#243;n significativa del dolor reumatol&#243;gico y del consumo de analg&#233;sicos y AINE durante y despu&#233;s de una cura termal&#44; mejor&#237;a que se mantiene al menos durante tres meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span></p><p class="elsevierStylePara">Balneoterapia&#46; Analg&#233;sicos&#46; Antiinflamatorios no esteroideos&#46; Enfermedades reum&#225;ticas&#46; Dolor reumatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comparison of the analgesics and non-steroid antiinflamatory drugs consumption before and after a thermal treatment in elderly people</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCTION&#58;</span> A descriptive cross-sectional study was developed in order to compare the consumption of analgesics and non-steroid anti-inflammatory drugs &#40;NSAID&#41; among a 60 years-old and over population before&#44; at the end and three months after a thermal treatment&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">METHOD&#58;</span> Sixty four rheumatic patients attending Retortillo &#40;Salamanca&#41; and Ser&#243;n &#40;Zaragoza&#41; health resorts were selected&#46; Socio-demographic and clinical-therapeutic &#173;severity and characteristics of pain&#44; degree of functional limitations&#44; and usual antirheumatic drugs intake&#173; data were registered by means of interviews&#44; on arrival at the spa hotel&#44; at the end of the thermal water treatment and three months after the end of treatment&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTS&#58;</span> Seventy percent and 75&#37; of the patients&#44; respectively&#44; experimented an important reduction in pain as well as in analgesics and NSAID consumption at the end of the treatment&#59; three months after the treatment&#44; 77&#37; of the patients reported improvement as regards pain&#44; and drugs were reduced or supressed in 56&#44;2&#37; of the cases&#46; The percentage of consumers who take antirrheumatic drugs daily turned out significantly lower as compared with the starting values &#40;difference&#61; 37&#44;5&#37;&#59; p&#60; 0&#44;05&#41; three months after balneotherapy&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONS&#58;</span> In conclusion&#44; we found a significant pain-reducing effect and a decreased intake of analgesics and NSAID during and after the balneotherapic treatment&#46; This effect lasts at least 3 months&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words</span></p><p class="elsevierStylePara">Balneotherapy&#46; Analgesic&#46; Non-steroid Antiinflammatory Drug&#46; Rheumatic Disease&#46; Rheumatic Pain&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">Las enfermedades reum&#225;ticas constituyen actualmente un importante problema para los servicios p&#250;blicos de salud dada su alta prevalencia&#46; El estudio Reumatos 90 &#40;1&#41; describe una tasa de morbilidad por estas enfermedades del 12&#44;7&#37; en poblaci&#243;n mayor de 15 a&#241;os&#44; alcanz&#225;ndose el 25&#44;7&#37; en poblaciones de mayores de 60 a&#241;os&#46; Otras encuestas &#40;2-5&#41; tambi&#233;n presentan la afectaci&#243;n osteomuscular como el trastorno m&#225;s frecuentemente declarado en ancianos&#44; con prevalencias entre 30&#44;6&#37; y 55&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; suponen un n&#250;mero elevado de consultas m&#233;dicas &#173;35&#37; en Atenci&#243;n Primaria &#40;1&#41;&#173; e incapacidades&#44; junto a un fuerte impacto econ&#243;mico&#44; fundamentalmente por gastos sociales indirectos &#40;6&#41;&#46; En relaci&#243;n con el tratamiento de estos procesos&#44; los antirreum&#225;ticos se presentan como el grupo de f&#225;rmacos consumido en segundo &#40;7&#41; o incluso primer lugar &#40;3&#41; por la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; la alta proporci&#243;n de recursos sanitarios consumidos y el desproporcionado uso de f&#225;rmacos en este grupo quiz&#225;s est&#233;n reflejando una distribuci&#243;n inadecuada de los recursos sociales y sanitarios en esta poblaci&#243;n&#44; y la necesidad de encauzar el manejo de estos pacientes hacia medidas preventivas y rehabilitadoras&#46; Desde este punto de vista&#44; el tratamiento en balnearios representa una alternativa &#250;til para este prop&#243;sito&#46; Sin embargo&#44; hasta fechas recientes no se han empezado a valorar objetivamente sus potenciales beneficios en el r&#233;gimen terap&#233;utico de estos enfermos &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de este estudio fue comparar el consumo de analg&#233;sicos y antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; en una poblaci&#243;n mayor o igual a 60 a&#241;os antes y despu&#233;s de una cura termal&#44; con control a los tres meses&#46; Tambi&#233;n se describen las principales caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de este grupo de pacientes&#44; y su posible asociaci&#243;n con las variaciones en el consumo de estos medicamentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES&#44; MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se dise&#241;&#243; un estudio descriptivo transversal con tres cortes en el que se incluyeron pacientes que acudieron dentro del Programa de Termalismo Social del IMSERSO a los balnearios Ba&#241;os de Retortillo &#40;Salamanca&#41; y Ba&#241;os de Ser&#243;n &#40;Zaragoza&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusi&#243;n en el estudio fueron&#58; edad igual o superior a 60 a&#241;os&#44; enfermedad reum&#225;tica sintom&#225;tica como motivo principal de estancia en el balneario&#44; y consumo habitual de analg&#233;sicos y&#47;o AINE espec&#237;ficamente por su problema reum&#225;tico&#46; El consumo habitual se defini&#243;&#44; en funci&#243;n del tiempo de seguimiento&#44; como la ingesta de al menos una dosis &#40;oral&#44; rectal o parenteral&#41; cada 15 d&#237;as de alguno de los f&#225;rmacos anteriores&#46; Del total de 995 clientes que acudieron a los dos balnearios estudiados entre mayo y junio de 1993&#44; 64 cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y fueron seleccionados para el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes fueron entrevistados y examinados durante su primer d&#237;a de estancia por el m&#233;dico hidr&#243;logo del balneario&#44; recogi&#233;ndose informaci&#243;n sobre datos sociodemogr&#225;ficos &#40;sexo&#44; edad&#44; h&#225;bitat y estado civil&#41;&#44; diagn&#243;stico reumatol&#243;gico&#44; n&#250;mero de localizaciones dolorosas&#44; valoraci&#243;n subjetiva de la intensidad del dolor &#40;0&#61; ausencia de dolor&#44; 1&#61; dolor leve&#44; 2&#61; dolor moderado y 3&#61; dolor intenso&#41;&#44; caracter&#237;sticas del dolor &#40;espont&#225;neo&#44; a la presi&#243;n o a la movilizaci&#243;n&#41;&#44; frecuencia del dolor&#44; grado de incapacitaci&#243;n funcional &#40;tabla I&#41; seg&#250;n los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Rheumatology Association</span> &#40;9&#41;&#44; posolog&#237;a habitual de la medicaci&#243;n antirreum&#225;tica &#40;nombre comercial&#44; presentaci&#243;n consumida&#44; n&#250;mero y frecuencia de la dosis habitual&#41;&#44; y antecedentes termales en los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td width="396" colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Tabla I&#46; Grados de incapacitaci&#243;n funcional&#42;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="2" width="398"><hr></hr></td></tr><tr><td width="61"><span class="elsevierStyleItalic">Grado I&#58;</span></td><td width="335">Funci&#243;n normal sin s&#237;ntomas o a pesar de ellos&#46;</td></tr><tr><td width="61"><span class="elsevierStyleItalic">Grado II&#58;</span></td><td width="335">Cierta incapacidad pero actividad normal sin dispositivos especiales o asistencia&#46;</td></tr><tr><td width="61"><span class="elsevierStyleItalic">Grado III&#58;</span></td><td width="335">Actividades restringidas&#46; Necesita dispositivos especiales o asistencia&#46;</td></tr><tr><td width="61"><span class="elsevierStyleItalic">Grado IV&#58;</span></td><td width="335">Dependencia total&#46; Inmovilizado en cama&#46;</td></tr><tr><td colspan="2" width="398"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2" width="398">&#42; Criterios de la American Rheumatology Association&#46;</td></tr><tr><td colspan="2" width="398"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se les prescribi&#243; tratamiento termal&#44; recibiendo todos los pacientes entre 11 y 13 ba&#241;os a 36-38 &#176;C&#44; de 10 o 15 minutos&#44; e igual n&#250;mero de aplicaciones locales de chorros a 42 &#176;C&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al final del tratamiento termal todos los sujetos fueron interrogados y examinados de nuevo por el mismo m&#233;dico&#46; Se recogi&#243; informaci&#243;n sobre las variaciones en el consumo de antirreum&#225;ticos &#40;&#171;aumento&#187;&#44; &#171;sin cambios&#187;&#44; &#171;reducci&#243;n&#187; o &#171;supresi&#243;n&#187;&#41; y la evoluci&#243;n del dolor durante la estancia &#40;&#171;empeoramiento&#187;&#44; &#171;sin cambios&#187; o &#171;mejor&#237;a&#187;&#41;&#46; Se defini&#243; como &#171;reducci&#243;n en el consumo&#187; la disminuci&#243;n de la dosis inicial en al menos un 25&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los tres meses de finalizar la cura termal&#44; se les realiz&#243; una encuesta telef&#243;nica&#44; tras un m&#225;ximo de seis llamadas tentativas&#44; sobre el n&#250;mero y frecuencia de las dosis consumidas de su analg&#233;sico y&#47;o AINE habitual a lo largo de esos tres meses&#44; informaci&#243;n recogida en una ficha-calendario que se les facilit&#243; previamente&#46; Igualmente&#44; se les interrog&#243; sobre la intensidad de su dolor durante ese tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la comparaci&#243;n estad&#237;stica del consumo de f&#225;rmacos antes de la cura termal y a los tres meses&#44; se establecieron dos grupos seg&#250;n la periodicidad del consumo&#58; consumidores diarios y consumidores no diarios&#44; y se utiliz&#243; la prueba no param&#233;trica de McNemar&#44; con correcci&#243;n de continuidad y su correspondiente intervalo de confianza al 95&#37; &#40;10-11&#41;&#46; Para determinar la existencia o no de asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre los cambios en el consumo de analg&#233;sicos y AINE durante el seguimiento y las variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas consideradas&#44; se utiliz&#243; la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Mantel-Haenszel &#40;nivel de significaci&#243;n 0&#44;05&#41;&#44; o la prueba exacta de Fisher &#40;2-colas&#41; en aquellos casos en que las variables no se aproximaban a la distribuci&#243;n normal&#46; Para el estudio de la evoluci&#243;n del dolor se utiliz&#243; el mismo m&#233;todo&#46; En ambos casos y debido al peque&#241;o n&#250;mero de sujetos&#44; fue necesario analizar la asociaci&#243;n utilizando s&#243;lo dos categor&#237;as&#58; &#171;disminuci&#243;n&#187; y &#171;no disminuci&#243;n&#187; en el consumo de medicamentos&#44; y &#171;mejor&#237;a&#187; y &#171;no mejor&#237;a&#187;&#44; en el caso del dolor&#46; Tambi&#233;n se calcul&#243; para cada asociaci&#243;n la odd ratio &#40;OR&#41; y su intervalo de confianza al 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Veintisiete pacientes de los 600 que acudieron a Ba&#241;os de Ser&#243;n y 37 de 395 en Ba&#241;os de Retortillo cumpl&#237;an todos los criterios de inclusi&#243;n&#46; Ninguno de estos 64 sujetos seleccionados rehus&#243; participar en el estudio&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los pacientes de ambos centros termales en cuanto a las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; termales y cl&#237;nicas &#40;tabla II&#41;&#44; excepto una distribuci&#243;n con pacientes de mayor edad en la poblaci&#243;n que acudi&#243; a Ba&#241;os de Retortillo &#40;p&#61; 0&#44;014&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">Tabla II&#46; Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; termales y cl&#237;nicas de los pacientes</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="2"></td><td><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Retortillo</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Ser&#243;n</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></p></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Hombres</td><td>10 &#40;27&#37;&#41;</td><td>4 &#40;15&#37;&#41;</td><td>14 &#40;22&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Mujeres</td><td>27 &#40;73&#37;&#41;</td><td>23 &#40;85&#37;&#41;</td><td>50 &#40;78&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#42;</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>60-69 a&#241;os</td><td>6 &#40;16&#37;&#41;</td><td>12 &#40;44&#37;&#41;</td><td>18 &#40;28&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>&#62; 69 a&#241;os</td><td>31 &#40;84&#37;&#41;</td><td>15 &#40;56&#37;&#41;</td><td>46 &#40;72&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Casados</td><td>18 &#40;49&#37;&#41;</td><td>13 &#40;48&#37;&#41;</td><td>31 &#40;48&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Viudos</td><td>19 &#40;51&#37;&#41;</td><td>14 &#40;52&#37;&#41;</td><td>33 &#40;52&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bitat</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Rural</td><td>19 &#40;51&#37;&#41;</td><td>8 &#40;30&#37;&#41;</td><td>27 &#40;42&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Urbano</td><td>18 &#40;49&#37;&#41;</td><td>19 &#40;70&#37;&#41;</td><td>37 &#40;58&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes termales</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>S&#237;</td><td>32 &#40;86&#37;&#41;</td><td>18 &#40;67&#37;&#41;</td><td>50 &#40;78&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No</td><td>5 &#40;14&#37;&#41;</td><td>9 &#40;33&#37;&#41;</td><td>14 &#40;22&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico reumatol&#243;gico</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Artrosis</td><td>29 &#40;78&#37;&#41;</td><td>22 &#40;82&#37;&#41;</td><td>51 &#40;80&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Osteoporosis</td><td>5 &#40;14&#37;&#41;</td><td>2 &#40;7&#37;&#41;</td><td>7 &#40;11&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>A&#46; reumatoide</td><td>4 &#40;11&#37;&#41;</td><td>1 &#40;4&#37;&#41;</td><td>5 &#40;8&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Otros</td><td>5 &#40;14&#37;&#41;</td><td>1 &#40;4&#37;&#41;</td><td>6 &#40;9&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad del dolor</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>I</td><td>16 &#40;43&#37;&#41;</td><td>3 &#40;12&#37;&#41;</td><td>19 &#40;30&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>II</td><td>21 &#40;57&#37;&#41;</td><td>19 &#40;73&#37;&#41;</td><td>40 &#40;64&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>III</td><td>&#173;</td><td>4 &#40;15&#37;&#41;</td><td>4 &#40;6&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de incapacitaci&#243;n</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>I</td><td>11 &#40;30&#37;&#41;</td><td>6 &#40;24&#37;&#41;</td><td>17 &#40;27&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>II</td><td>20 &#40;54&#37;&#41;</td><td>14 &#40;56&#37;&#41;</td><td>34 &#40;55&#37;&#41;</td></tr><tr><td></td><td>III</td><td>6 &#40;16&#37;&#41;</td><td>5 &#40;20&#37;&#41;</td><td>11 &#40;18&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">&#42; p&#61; 0&#44;014 entre balnearios&#46;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes consum&#237;an AINE al inicio del estudio &#40;tabla III&#41;&#44; mientras que s&#243;lo algunos utilizaban analg&#233;sicos para tratar su dolor reumatol&#243;gico&#46; Los AINE m&#225;s consumidos eran Piroxicam y Diclofenac s&#243;dico&#44; seguidos por Indometacina&#46; Paracetamol y Acetilsalicilato lisina&#44; por este orden&#44; fueron los analg&#233;sicos m&#225;s ampliamente utilizados por los sujetos del estudio&#46; S&#243;lo seis de los pacientes utilizaban m&#225;s de un f&#225;rmaco&#46; En relaci&#243;n a la frecuencia de consumo&#46; en ambos balnearios result&#243; ser mayor la proporci&#243;n de sujetos clasificados como consumidores diarios&#44; 68&#37; en Ba&#241;os de Retortillo y 93&#37; en Ba&#241;os de Ser&#243;n&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la periodicidad del consumo y el resto de variables cl&#237;nicas y sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="5" width="398"><p class="elsevierStylePara">Tabla III&#46; Medicaci&#243;n antirreum&#225;tica al inicio del estudio&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="5" width="398"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="2" width="126"></td><td width="106"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Retortillo</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;n&#61;37&#41;</span></td><td width="88"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Ser&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;n&#61;27&#41;</span></td><td width="72"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;n&#61;64&#41;</span></td></tr><tr><td colspan="5" width="398"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="5" width="398"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de antirreum&#225;tico</span></p></td></tr><tr align="RIGHT"><td width="7"></td><td width="117">AINE</td><td width="106">32 &#40;87&#37;&#41;</td><td width="88">20 &#40;74&#37;&#41;</td><td width="72">52 &#40;81&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="7"></td><td width="117"> Analg&#233;sicos</td><td width="106">6 &#40;16&#37;&#41;</td><td width="88">10 &#40;37&#37;&#41;</td><td width="72">16 &#40;25&#37;&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td width="7"></td><td width="117">M&#225;s de un f&#225;rmaco</td><td width="106">2 &#40;5&#37;&#41;</td><td width="88">4 &#40;15&#37;&#41;</td><td width="72">6 &#40;9&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5" width="398"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia del consumo&#42;</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td width="7"></td><td width="117">Consumidor diario</td><td width="106">25 &#40;68&#37;&#41;</td><td width="88">25 &#40;93&#37;&#41;</td><td width="72">50 &#40;78&#37;&#41;</td></tr><tr><td width="7"></td><td width="117">Consumidor no diario</td><td width="106">12 &#40;32&#37;&#41;</td><td width="88">2 &#40;7&#37;&#41;</td><td width="72">14 &#40;22&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="5" width="398"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5" width="398">AINE&#58; Antiinflamatorios no esteroideos&#46; &#42; p&#61; 0&#44;018 entre balnearios&#46;</td></tr><tr><td colspan="5" width="398"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n del dolor y del consumo de f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos durante la estancia en el balneario se muestran en la figura 1&#46; Al final del tratamiento termal&#44; el 34&#44;4&#37; de los pacientes hab&#237;an disminuido al menos un 25&#37; de la dosis inicial del f&#225;rmaco&#44; y el 40&#44;6&#37; suprimieron el consumo durante la estancia en el balneario&#46; En cuanto al dolor&#44; un 70&#44;3&#37; declararon sentir mejor&#237;a al final de la cura termal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v34n4-13006087fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v34n4-13006087fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n del dolor y del consumo de analg&#233;sicos y AINE durante la estancia en el balneario&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la valoraci&#243;n a los tres meses de la estancia en el balneario&#44; 48 de los 64 pacientes iniciales pudieron incluirse&#44; nueve no pudieron ser localizados &#40;cinco en Ba&#241;os de Ser&#243;n y cuatro en Ba&#241;os de Retortillo&#41;&#44; y otros siete fueron excluidos debido a distintos motivos no relacionados con el estudio&#46; En la figura 2 se observa la evoluci&#243;n del dolor y el consumo de AINE y analg&#233;sicos durante los tres meses posteriores al tratamiento termal&#46; El 77&#37; presentaron mejor&#237;a durante este per&#237;odo&#44; se registr&#243; disminuci&#243;n del consumo de f&#225;rmacos en 42&#44;9&#37; de los casos&#44; y 85&#37; no consumieron ning&#250;n tipo de antirreum&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v34n4-13006087fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v34n4-13006087fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160; <span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> Evoluci&#243;n del dolor y del consumo de analg&#233;sicos y AINE durante los tres meses tras la cura termal&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">De entre las variables recogidas en la tabla IV&#44; s&#243;lo se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;stica entre la disminuci&#243;n en el consumo durante los tres meses tras el tratamiento termal y la evoluci&#243;n del dolor &#40;p&#61; 0&#44;04&#59; OR&#61; 4&#44;92&#41; y entre las variables dolor durante la estancia y dolor a los tres meses &#40;p&#61; 0&#44;004&#44; OR&#61; 9&#44;04&#41;&#46; La intensidad del dolor inicial y el grado de incapacitaci&#243;n funcional no pudieron ser incluidas en el estudio de asociaciones dado el peque&#241;o n&#250;mero de pacientes en cada categor&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><p class="elsevierStylePara">Tabla IV&#46; Evoluci&#243;n del consumo de analg&#233;sicos y AINE y del dolor durante los tres meses tras la cura termal&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="2"></td><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Disminuci&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">del consumo</span></p></td><td></td><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Mejor&#237;a</span><span class="elsevierStyleItalic"> del dolor</span></p></td><td></td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="2"></td><td><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">No</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">OR &#40;IC95&#37;&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">No</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">OR &#40;IC95&#37;&#41;</span></td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></p></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Mujeres</td><td>21</td><td>16</td><td>1&#44;09 &#40;0&#44;28-4&#44;23&#41;</td><td>27</td><td colspan="2">10</td><td>0&#44;27 &#40;0&#44;03-2&#44;39&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Hombres&#42;</td><td>6</td><td>5</td><td></td><td>10</td><td colspan="2">1</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span> 69 a&#241;os</td><td>20</td><td>14</td><td>1&#44;43 &#40;0&#44;41-4&#44;99&#41;</td><td>27</td><td colspan="2">7</td><td>1&#44;54 &#40;0&#44;37-6&#44;43&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>60-69 a&#241;os&#42;</td><td>7</td><td>7</td><td></td><td>10</td><td colspan="2">4</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Viudos</td><td>13</td><td>9</td><td>1&#44;24 &#40;0&#44;39-3&#44;90&#41;</td><td>16</td><td colspan="2">6</td><td>0&#44;63 &#40;0&#44;16-2&#44;46&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Casados&#42;</td><td>14</td><td>12</td><td></td><td>21</td><td colspan="2">5</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><span class="elsevierStyleItalic"> H&#225;bitat</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Urbano</td><td>13</td><td>14</td><td>0&#44;46 &#40;0&#44;14-1&#44;51&#41;</td><td>19</td><td colspan="2">8</td><td>0&#44;39 &#40;0&#44;90-9&#44;73&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Rural&#42;</td><td>14</td><td>7</td><td></td><td>18</td><td colspan="2">3</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes termales</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>S&#237;</td><td>22</td><td>13</td><td>2&#44;71 &#40;0&#44;61-12&#44;70&#41;</td><td>26</td><td colspan="2">9</td><td>0&#44;53&#40;0&#44;05-3&#44;23&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No&#42;</td><td>5</td><td>8</td><td></td><td>11</td><td colspan="2">2</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor en la estancia</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Mejor&#237;a</td><td>22</td><td>13</td><td>2&#44;71 &#40;0&#44;73-10&#44;04&#41;</td><td>31</td><td colspan="2">4</td><td><span class="elsevierStyleItalic">9&#44;04 &#40;2&#44;0-40&#44;84&#41;</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No mejor&#237;a&#42;</td><td>5</td><td>8</td><td></td><td>6</td><td colspan="2">7</td><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor a los tres meses</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Mejor&#237;a</td><td>24</td><td>13</td><td><span class="elsevierStyleItalic">4&#44;92 &#40;1&#44;11-21&#44;82&#41;</span></td><td>&#173;</td><td colspan="2">&#173;</td><td>&#173;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No mejor&#237;a&#42;</td><td>3</td><td>8</td><td></td><td>&#173;</td><td colspan="2">&#173;</td><td>&#173;</td></tr><tr><td colspan="9"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo en la estancia</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Disminuci&#243;n</td><td>23</td><td>13</td><td>3&#44;54 &#40;0&#44;89-14&#44;06&#41;</td><td>27</td><td colspan="2">9</td><td>0&#44;60 &#40;0&#44;11-3&#44;27&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>No disminuci&#243;n&#42;</td><td>4</td><td>8</td><td></td><td>10</td><td></td><td colspan="2">2</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><p class="elsevierStylePara">AINE&#58; Antiinflamatorios no esteroideos&#46; OR &#40;IC95&#37;&#41;&#58; Odd ratio &#40;intervalo de confianza al 95&#37;&#41;&#46; &#42; Categor&#237;a de referencia para la OR&#46;</p></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="9"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de la proporci&#243;n de consumidores diarios antes de la cura y a los tres meses&#44; mediante la prueba de McNemar&#44; se obtuvo una reducci&#243;n de un 37&#44;5&#37; en la proporci&#243;n de sujetos consumidores diarios&#44; con un intervalo de confianza estimado de 24&#37; a 51&#37; &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo fue dise&#241;ado con la intenci&#243;n de utilizar metodolog&#237;a epidemiol&#243;gica y procedimientos estad&#237;sticos en un campo poco habitual en nuestro pa&#237;s&#44; con el prop&#243;sito de extraer unos primeros datos sobre el consumo de analg&#233;sicos y AINE en relaci&#243;n al tratamiento termal&#44; que permitieran generar una hip&#243;tesis causal sobre los efectos beneficiosos de la balneoterapia&#46; Una utilidad adicional es la posibilidad de detectar limitaciones y errores metodol&#243;gicos y conceptuales a evitar en futuros estudios anal&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los sujetos seleccionados para el estudio supusieron el 6&#44;5&#37; de todos los pacientes enviados por el IMSERSO durante el per&#237;odo de recogida de datos&#46; Esta cifra&#44; notablemente inferior a los sujetos mayores de 65 a&#241;os que consumen analg&#233;sicos o AINE seg&#250;n otros estudios &#40;2&#44; 3&#44; 7&#44; 12&#41;&#44; se justifica por las propias restricciones en los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al perfil demogr&#225;fico de los pacientes reum&#225;ticos estudiados&#44; resultaron ser predominantemente mujeres&#44; mayores de 70 a&#241;os y frecuentadores anteriores de la balneoterapia&#46; La proporci&#243;n de mujeres del estudio fue superior &#40;78&#37;&#41; en relaci&#243;n a la poblaci&#243;n general &#40;4&#41;&#44; dato coherente con la mayor prevalencia de enfermedades reum&#225;ticas en mujeres &#40;2-5&#44; 13-16&#41;&#44; el mayor consumo de antirreum&#225;ticos en mujeres &#40;2&#44; 3&#44; 7&#41;&#44; y el mayor n&#250;mero de pacientes del sexo femenino que acuden a los balnearios &#40;12&#44; 17&#41;&#46; La distribuci&#243;n de edad&#44; el estado civil y el h&#225;bitat no presentaron diferencias importantes en relaci&#243;n a los datos recogidos en encuestas de la poblaci&#243;n general de esa misma edad &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como era de esperar&#44; la artrosis fue&#44; con diferencia&#44; la enfermedad reum&#225;tica m&#225;s frecuente entre los pacientes&#44; coincidiendo con los resultados de las encuestas realizadas a la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os &#40;1&#44; 4&#44; 13-15&#44; 18&#44; 19&#41;&#44; y espec&#237;ficamente entre los usuarios de centros termales &#40;12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las especialidades farmac&#233;uticas m&#225;s consumidas por los pacientes estudiados se corresponden con las registradas como m&#225;s prescritas por la Seguridad Social dentro de cada subgrupo terap&#233;utico &#40;20&#44; 21&#41;&#44; y con las recogidas en un estudio descriptivo anterior en Ba&#241;os de Ser&#243;n &#40;12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos encontrado que al final del tratamiento termal&#44; m&#225;s del 70&#37; de los pacientes declaraban haber mejorado de su dolor y hab&#237;an disminuido o suprimido el consumo de antirreum&#225;ticos&#44; en consonancia con los estudios revisados &#40;17&#44; 22-26&#41;&#46; Sobre estos resultados habr&#237;a que considerar la posible influencia de otros factores distintos al propio tratamiento termal&#44; como son el reposo&#44; los h&#225;bitos alimentarios regulares&#44; una atm&#243;sfera libre de estr&#233;s&#44; la ocupaci&#243;n del tiempo de ocio&#44; mejores relaciones interpersonales y mejor relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mejor&#237;a del dolor durante el tiempo investigado tras el tratamiento termal tambi&#233;n fue muy importante &#40;77&#37; de los pacientes&#41;&#44; siendo esta mejor&#237;a nueve veces m&#225;s probable en aquellos que hab&#237;an presentado una disminuci&#243;n del dolor durante la estancia en el balneario&#46; Al final del estudio&#44; encontramos un 37&#44;5&#37; menos de consumidores diarios de AINE y analg&#233;sicos&#46; La disminuci&#243;n o supresi&#243;n del consumo de antirreum&#225;ticos mantenida durante un cierto tiempo tras el tratamiento&#44; ha sido ya descrita previamente en otros estudios &#40;24&#44; 27&#41;&#46; La probabilidad de disminuir este consumo es cinco veces mayor en los pacientes con mejor&#237;a del dolor durante los tres meses tras la cura termal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al haber estudiado pacientes procedentes de dos balnearios con distinta composici&#243;n mineromedicinal de sus aguas&#44; distintas t&#233;cnicas de aplicaci&#243;n&#44; y distintos observadores&#44; los resultados obtenidos podr&#237;an estar influidos por este hecho&#46; Sin embargo&#44; las variables estudiadas a los 3 meses de la estancia no mostraron diferencias significativas entre los balnearios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en este estudio hemos encontrado una disminuci&#243;n cl&#237;nicamente significativa del dolor reumatol&#243;gico y del consumo de analg&#233;sicos y AINE durante y despu&#233;s de un tratamiento balneoter&#225;pico en una poblaci&#243;n igual o mayor de 60 a&#241;os&#44; mejor&#237;a que se mantiene al menos durante tres meses&#46; Estos datos nos deber&#237;an hacer considerar la conveniencia de desarrollar en nuestro pa&#237;s estudios controlados similares a los ya realizados en otros pa&#237;ses&#44; que demostraran de una manera definitiva el verdadero valor de los centros termales como complemento del tratamiento rehabilitador&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Gabinete Bernard Krief Consultants&#46; Reumatos&#39;&#39;90&#46; Estudio sociosanitario sobre las enfermedades reum&#225;ticas en Espa&#241;a&#46; Madrid&#58; Servicio Pfizer de Publicaciones&#59; 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Encuesta Nacional de Salud&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Nuestros Mayores&#46; Perfil sociosanitario de la tercera edad en la Comunidad de Madrid&#46; Madrid&#58; Consejer&#237;a de Salud&#46; Direcci&#243;n General de Planificaci&#243;n&#44; Formaci&#243;n e Investigaci&#243;n&#59; 1989 Serie Monograf&#237;as n&#186; 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Gabinete de Estudios Sociol&#243;gicos Bernard Krief y Sociedad Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a&#46; Estudio sociol&#243;gico-Libro blanco&#46; El m&#233;dico y la tercera edad&#46; Situaci&#243;n actual de la prevenci&#243;n&#44; tratamiento y organizaci&#243;n asistencial de la enfermedad en la tercera edad&#46; Madrid&#59; 1986&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Espallargues M&#44; Alonso J&#44; Ruig&#243;mez A&#44; Ant&#243; JM&#46; Los trastornos osteoarticulares en los ancianos&#58; una aproximaci&#243;n a su impacto poblacional&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 1996&#59;106&#58;601-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Mart&#237;n Lascuevas P&#44; Paredes Ojanguren B&#44; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez C&#44; Hern&#225;ndez Mej&#237;a R&#44; Ballina Garc&#237;a FJ&#46; Los reumatismos en la comunidad&#46; Atenc Primaria 1992&#59;10&#40;1&#41;&#58;567-70&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;EDIS&#46; Uso de medicamentos en la tercera edad&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; Monograf&#237;as de Divulgaci&#243;n n&#186; 4&#59; 1989&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Bell MJ&#46; Spa therapy in arthritis&#58; a trialist&#39;&#39;s view &#91;Editorial&#93;&#46; J Rheumatol 1991&#59;18&#40;12&#41;&#58;1778-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Aldave Villanueva G&#44; Gonzalo Ruiz ML&#44; Guerrero S&#225;nchez MD&#44; Guill&#233;n Mateo J&#44; Jaul&#237;n Plana JF&#44; Juli&#225;n Sierra SF&#46; Protocolo espec&#237;fico de exploraci&#243;n del aparato locomotor&#46; Bol Soc Esp Hidrol Med 1991&#59;6&#40;1&#41;&#58;21-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Armitage P&#44; Berry G&#46; Estad&#237;stica para la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#46; Barcelona&#58; Ediciones Doyma&#59; 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Altman DG&#46; Practical statistics for medical research&#46; Ed Chapman and Hall&#44; 1991&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Varas Verano B&#46; Variaci&#243;n en el consumo de medicaci&#243;n antirreum&#225;tica durante la cura balnearia&#46; Bol Soc Esp Hidrol Med 1992&#59;7&#40;3&#41;&#58;143-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;Colado Pin&#233;s FJ&#44; Garc&#237;a Mart&#237;nez JA&#44; Paulino Tevar J&#46; Valoraci&#243;n de la eficacia del trabajo coordinado entre el Centro de Atenci&#243;n Primaria y el Servicio de Reumatolog&#237;a en la asistencia a pacientes reum&#225;ticos&#46; Dolor Inflamaci&#243;n 1993&#59;16&#40;1&#41;&#58;36-46&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Ballina Garc&#237;a FJ&#44; Mart&#237;n Lascuevas P&#44; Hern&#225;ndez Mej&#237;a R&#44; Cueto Espinar A&#46; Epidemiolog&#237;a de las enfermedades reum&#225;ticas en el Principado de Asturias&#46; Atenc Primaria 1993&#59;11&#40;5&#41;&#58;219-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Vila C&#243;rcoles A&#44; Llor Vil&#225; C&#44; Casacuberta Monge JM&#44; Gisbert Aguilar A&#44; Jordana Ferrando P&#44; Maseda Garc&#237;a S&#46; Patolog&#237;as y trastornos cr&#243;nicos percibidos por la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#46; Geriatrika 1993&#59;9&#40;6-7&#41;&#58;276-80&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;La tercera edad en Espa&#241;a&#58; Necesidades y demandas&#46; Madrid&#58; Ministerio de Asuntos Sociales&#46; INSERSO&#59; 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;L&#243;pez Rocha A&#46; Muestra estrat&#233;gica&#46; Encuesta realizada sobre 210 ag&#252;istas en dos balnearios de distinta regi&#243;n y distinta especialidad&#46; Bol Soc Esp Hidrol Med 1993&#59;7&#40;1&#41;&#58;48-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;Paulino J&#44; Pinedo A&#44; Wong C&#44; Crespo D&#46; Estudio general de la frecuencia de las enfermedades reum&#225;ticas en una poblaci&#243;n determinada con fines epidemiol&#243;gicos&#46; Rev Esp Reumatol 1982&#59;9&#58;1-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Fern&#225;ndez Merino MC&#44; V&#233;rez Vivero L&#44; Gude Sampedro F&#46; Morbilidad cr&#243;nica y autopercepci&#243;n de salud en los ancianos de una comunidad rural&#46; Atenc Primaria 1996&#59;17&#58;108-12&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20Garc&#237;a I&#241;esta A&#46; Utilizaci&#243;n de medicamentos en los ancianos&#46; Geriatrika 1985&#59;1&#58;195-212&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;Grupos terap&#233;uticos y Principios activos de mayor consumo en el Sistema Nacional de Salud durante 1995&#46; Inf Ter Sist Nac Salud 1996&#59;20&#58; 114-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Szucs L&#44; Ratko I&#44; Lesko T&#44; Szoor I&#44; Genti G&#44; Balint G&#46; Double-blind trial on the effectiveness of the Puspokladany thermal water on arthrosis of the knee-joints&#46; J R Soc Health 1989&#59;109&#58;7-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Elkayam O&#44; Wigler I&#44; Tishles M&#44; Rosenblum I&#44; Caspi D&#44; Segal R&#44; et al&#46; Effect of spa therapy in Tiberias on patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis&#46; J Rheumatol 1991&#59;18&#58;1799-803&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24Konrad K&#44; Tatrai T&#44; Hunka A&#44; Vereckei E&#44; Korondi I&#46; Controlled trial of balneotherapy in treatment of low back pain&#46; Ann Rheum Dis 1992&#59; 151&#58;820-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Sukenik S&#44; Buskila D&#44; Neumann L&#44; Kleiner-Baumgarten A&#44; Zimlichman S&#44; Horowitz J&#46; Sulphur bath and mud pack treatment for rheumatoid arthritis at the Dead Sea area&#46; Ann Rheum Dis 1990&#59;49&#58;99-102&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46;Machtey I&#46; Mineral bath therapy in arthritis &#91;carta&#93;&#46; Ann Rheum Dis 1991&#59;50&#58;201-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46;Emer-GFK&#46; Impacto del Programa de Termalismo Social en la reducci&#243;n del gasto farmac&#233;utico&#46; Informe Resumen&#46; Madrid&#58; Subdirecci&#243;n General de Servicios T&#233;cnicos&#46; INSERSO&#59; 1994&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara">INFORMACION DE LA SOCIEDAD</p></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nuevos diplomados en Medicina Geri&#225;trica y en Gerontolog&#237;a Social</span></p></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Durante la realizaci&#243;n de la pasada XIX Reuni&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a&#44; celebrada los d&#237;as 16 a 19 de junio&#44; tuvieron lugar las pruebas y calificaciones de los jurados examinadores de los presentados a las convocatorias de 1999 para los diplomas de Medicina Geri&#225;trica y Gerontolog&#237;a Social&#46; Fueron declarados aptos 10&#44; siendo los nuevos diplomados en Medicina Geri&#225;trica los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Aparicio Hern&#225;ndez-Lastras&#44; Teresa&#44; de Santa Cruz de Tenerife&#44; Tenerife&#46;<br></br> Bordallo Huidobro&#44; Juan Ram&#243;n&#44; de Madrid&#46;<br></br> Cort&#233;s C&#225;rdenas&#44; Ana&#44; de M&#233;rida&#44; Badajoz&#46;<br></br> Dom&#237;nguez Garc&#237;a&#44; Abel&#44; de Villaviciosa de Od&#243;n&#44; Madrid&#46;<br></br> G&#243;mez Monja&#44; M&#46; Pilar&#44; de Segovia&#46;<br></br> Jimeno Sarnago&#44; Pl&#225;cido&#44; de Autol&#44; La Rioja&#46;<br></br> Pageo Jim&#233;nez&#44; M&#46; Mar&#44; de Almer&#237;a&#46;<br></br> P&#233;rez Rodrigo&#44; Arantza&#44; de Alonsotegui&#44; Vizcaya&#46;<br></br> Rom&#225;n Fuentes&#44; Fernando&#44; de Santa Pola&#44; Alicante&#46;<br></br> Velacoracho Serrano Cruz&#44; Miguel&#44; de La Navata&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el Diploma en Gerontolog&#237;a Social se ha otorgado el mismo a los dos siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Alc&#225;ntara Vila&#44; Virginia&#44; de C&#225;ceres&#46;<br></br> De Miguel Laborda&#44; Herminia&#44; de Zaragoza&#46;</p></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr></table>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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