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pero&#44; sin embargo&#44; un punto de partida imprescindible&#46; El correlato asistencial de estos hechos es evidente&#46; En hospitales del Insalud m&#225;s del 55&#37; de los ingresos hospitalarios corresponden a personas de m&#225;s de 65 a&#241;os&#44; y casi un 20&#37; a personas mayores de 75 a&#241;os &#40;2&#41;&#46; La notable presencia de ancianos en los hospitales se produce pr&#225;cticamente en todas las especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#44; exceptuando l&#243;gicamente la pediatr&#237;a y obstetricia&#46; Por utilizar un ejemplo&#44; en las Unidades de Cuidados Intensivos espa&#241;olas la edad media de los pacientes era de 57 a&#241;os a principios de la d&#233;cada de los noventa &#40;3&#41;&#44; y un 48&#37; de los enfermos ingresados en las mismas ten&#237;a mas de 60 a&#241;os &#40;4&#41;&#46; En algunas publicaciones se refieren edades medias de 73 a&#241;os en este tipo de unidades&#46; Cifras similares se refieren en estudios y publicaciones de casi todas las especialidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ASISTENCIA GERIATRICA ENTRE NIVELES</span></p><p class="elsevierStylePara">El primer punto que merece ser analizado es el propio concepto de hospitalizaci&#243;n geri&#225;trica&#46; Aislar la hospitalizaci&#243;n de la asistencia integrada al anciano proporciona una visi&#243;n parcial del problema&#46; Las alternativas a la hospitalizaci&#243;n son crecientes &#40;5&#41; y no siempre la asistencia recae en el nivel de la Atenci&#243;n Especializada&#44; sino tambi&#233;n en la Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello&#44; parece razonable hacer un breve repaso a otros dispositivos de atenci&#243;n geri&#225;trica&#44; no estrictamente hospitalarios&#44; y que se deben a&#241;adir a los mencionados por los autores con &#225;nimo de proporcionar una asistencia geri&#225;trica hospitalaria&#44; pero integrada con el resto de dispositivos sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Junto a la hospitalizaci&#243;n geri&#225;trica a domicilio llevada por Servicios de Geriatr&#237;a&#44; conviven varias modalidades asistenciales desarrolladas por los equipos de Atenci&#243;n Primaria en mayor o menor colaboraci&#243;n con los profesionales de Atenci&#243;n Especializada&#44; incluyendo geriatras&#46; De esta forma en el programa de atenci&#243;n domiciliaria a pacientes inmovilizados se realizaron en Madrid 35&#46;719 asistencias en 1998 &#40;6&#41;&#46; Junto a este programa&#44; se est&#225;n desarrollando cuidados paliativos domiciliarios con diferente implantaci&#243;n en las diversas &#225;reas sanitarias&#46; Una proporci&#243;n importante de los pacientes asistidos est&#225;n en el rango de edad propio de la asistencia geri&#225;trica&#46; Un tercer pilar basado en la atenci&#243;n primaria son los Equipos de Soporte de Atenci&#243;n Domiciliaria &#40;ESAD&#41;&#44; centrados en la atenci&#243;n primaria pero interconectados con la especializada y que ya est&#225;n implantados en tres de las once &#225;reas sanitarias de la Comunidad de Madrid &#40;&#193;reas 1&#44; 2 y 4&#41;&#44; y se est&#225;n ampliando en otras tres &#225;reas durante el a&#241;o 1999 &#40;5&#44; 7&#44; y 11&#41;&#46; De esta forma a final de a&#241;o el 66&#37; de la poblaci&#243;n madrile&#241;a dispondr&#225; de este recurso&#44; que se generalizar&#237;a a todas las &#225;reas en a&#241;os venideros&#46; Parece trascendente se&#241;alar que&#44; seg&#250;n datos del Insalud&#44; estos equipos atendieron en 1998 a 5&#46;428 pacientes con una edad media de 78&#44;3 a&#241;os&#44; y el 83&#37; de los mismos eran mayores de 64 a&#241;os&#46; Estas cifras resaltan la importancia en el &#225;mbito geri&#225;trico de estos recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un efecto aditivo similar se debe realizar cuando se habla de Fisioterapia&#46; A los datos aportados por los autores del art&#237;culo citado habr&#237;a que a&#241;adir los recursos y actividad de fisioterapia basada en la Atenci&#243;n Primaria&#46; En la Comunidad de Madrid existen 49 unidades de fisioterapia dependientes de Atenci&#243;n Primaria&#44; que realizaron 42&#46;020 tratamientos fisioter&#225;picos en 1998 &#40;6&#41;&#44; de los que una importante proporci&#243;n recayeron en pacientes ancianos y habr&#237;a que a&#241;adirlos a los 69&#46;538 realizados en el &#225;mbito hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La integraci&#243;n y coordinaci&#243;n entre niveles asistenciales &#40;Primaria y Especializada&#41; es uno de los objetivos planteados en el Plan Estrat&#233;gico del Insalud &#40;7&#41;&#44; y en asistencia geri&#225;trica dicha integraci&#243;n es esencial&#46; Por ello&#44; cuando se analizan los recursos y la actividad en el campo de la geriatr&#237;a se debe hacer un esfuerzo integrador de ambos niveles asistenciales&#46; De esta forma&#44; los indicadores se ajustar&#225;n m&#225;s a la realidad y la toma de decisiones en planificaci&#243;n sanitaria ser&#225; m&#225;s adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;REAS SANITARIAS Y CENTROS HOSPITALARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los aspectos que resaltan los autores es la diferente dotaci&#243;n de recursos geri&#225;tricos en diferentes &#225;reas sanitarias en Madrid&#46; Sin embargo&#44; esta apreciaci&#243;n es m&#225;s geogr&#225;fica que funcional&#46; Los hospitales de apoyo del Insalud &#40;aquellos que no tienen asignada un &#225;rea sanitaria concreta&#41; y los concertados no sustitutorios&#44; independientemente de su titularidad&#44; acogen pacientes de diversas &#225;reas sanitarias y no exclusivamente de aquella en la que est&#225;n enclavados&#46; Como ejemplo&#44; el Hospital Central de la Cruz Roja&#44; gestionado por el Insalud&#44; se localiza en un pico geogr&#225;fico del &#225;rea 5&#44; colindante con las &#225;reas 6 y 7&#44; y su capacidad funcional rompe las barreras del &#225;rea sobre la que se asienta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de los hospitales citados en el art&#237;culo&#44; los hospitales de San Rafael y la Fundaci&#243;n Instituto Asilo de San Jos&#233; tienen concertadas con el Insalud camas de media estancia y de paliativos que se deben sumar a los recursos existentes&#44; al utilizarse mayoritariamente por pacientes geri&#225;tricos provenientes de hospitales de &#225;rea&#46; Estos centros est&#225;n ubicados en el &#193;rea 2 y &#193;rea 11&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; pues&#44; el incremento de estos recursos a los mencionados por Arbelo L&#243;pez de Letona y colaboradores&#44; junto con la &#171;ruptura&#187; funcional del concepto de &#225;rea en las unidades de media estancia o convalecencia&#44; tienden a equilibrar parcialmente la aparente asimetr&#237;a de recursos descrita en dicho art&#237;culo&#46; No obstante&#44; en la planificaci&#243;n futura se deben tener en cuenta los datos aportados por los autores &#40;1&#41; junto a los aqu&#237; mencionados para mejorar la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de dichos recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COORDINACION</span></p><p class="elsevierStylePara">Una de las conclusiones&#44; y quiz&#225;s la mas importante&#44; del an&#225;lisis de recursos y actividad&#44; sea la coordinaci&#243;n de niveles y administraciones&#46; La coordinaci&#243;n entre niveles asistenciales ya ha sido mencionada con anterioridad&#46; La coordinaci&#243;n interinstitucional es una obligaci&#243;n ineludible de los gestores sanitarios&#44; especialmente en lo referido a unidades de media y larga estancia&#46; Actualmente estas unidades radican en hospitales del Insalud&#44; concertados de titularidad privada&#44; y concertados cuya titularidad corresponde a la Comunidad de Madrid&#46; Para conseguir una equidad en al acceso a estos recursos&#44; se ha constituido recientemente un grupo de trabajo entre la Direcci&#243;n Territorial del Insalud de Madrid y la Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad de Madrid&#46; Los objetivos del mismo son actualizar el cat&#225;logo de recursos y asignar a cada hospital de &#225;rea sanitaria&#44; de forma equitativa&#44; los m&#225;s pr&#243;ximos a la residencia del paciente&#46; Sin duda&#44; esta distribuci&#243;n junto con el aumento de la eficacia de los recursos existentes&#44; como se&#241;alan los autores citados&#44; son oportunidades de mejora alcanzables a corto plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la misma l&#237;nea&#44; nos sumamos a las diferentes opiniones que apuntan hacia un incremento de la coordinaci&#243;n con los Servicios Sociales &#40;1&#44; 2&#44; 7&#41;&#46; As&#237;&#44; una de las l&#237;neas estrat&#233;gicas del Insalud &#40;7&#41; es la coordinaci&#243;n entre servicios sanitarios y servicios sociales&#44; recayendo en la Atenci&#243;n Primaria la responsabilidad de dicha coordinaci&#243;n&#46; En dicho texto se afirma literalmente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#171;Desde Atenci&#243;n Primaria se establecer&#225; una conexi&#243;n estrecha&#44; permanente y operativa con los servicios sociales y cuando proceda con la Atenci&#243;n Especializada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se priorizar&#225; en los equipos de Atenci&#243;n Primaria la atenci&#243;n domiciliaria de enfermos geri&#225;tricos&#44; cr&#243;nicos avanzados&#44; paliativos&#44; etc&#46;&#59; de forma que estos programas estar&#225;n fijados en las carteras de servicios de todos los equipos de Atenci&#243;n Primaria&#44; pactando con cada uno&#44; en sus contratos de gesti&#243;n&#44; un grado m&#237;nimo de cumplimiento&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">No cabe la menor duda que &#171;coordinaci&#243;n&#187; es el objetivo de trabajo en un futuro inmediato en asistencia sanitaria&#46; Coordinaci&#243;n entre niveles&#44; entre instituciones sanitarias de diferente titularidad y con organizaciones extrasanitarias&#46; Si este objetivo es necesario en general&#44; en el caso de la asistencia geri&#225;trica es imprescindible&#46; Esta coordinaci&#243;n implica la necesidad de que cl&#237;nicos&#44; sociedades cient&#237;ficas&#44; planificadores y gestores sanitarios avancemos juntos para mejorar lo que es de todos&#58; la asistencia sanitaria al anciano&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Arbelo L&#243;pez de Letona A&#44; Mart&#237;n Hern&#225;ndez R&#46; Asistencia geri&#225;trica hospitalaria en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid 1977&#58; Recursos y actividad&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1999&#59;34&#58;255-265&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Anguita Ruiz E&#44; Alonso Cuesta P&#46; La atenci&#243;n sanitaria al anciano en el INSALUD&#46; En&#58; Cl&#237;nicas Geri&#225;tricas XIV&#46; Atenci&#243;n al anciano en el medio sanitario&#46; Madrid&#58; Editores M&#233;dicos&#59; 1998&#46; p&#46; 223-28&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Zimmerman JE&#46; Utilizaci&#243;n del benchmarking para mejorar los resultados de los Servicios de Medicina Intensiva&#46; Med Intensiva 1998&#59;22&#58;313-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Abizanda Campos R&#46; El paciente cr&#237;tico&#46; En&#58; Abizanda Campos R&#44; ed&#46; La UCI como centro de planificaci&#243;n responsabilidad y control&#46; Madrid&#58; Idepsa&#59; 1991&#46; p&#46; 124-60&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Gonz&#225;lez Montalvo JI&#46; Alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional en el anciano&#46; En&#58; del Llano Se&#241;ar&#237;s J&#44; Ort&#250;n Rubio V&#44; Mart&#237;n Moreno JM&#44; Mill&#225;n N&#250;&#241;ez-Cort&#233;s J&#44; Gen&#233; Bad&#237;a J&#44; eds&#46; Gesti&#243;n sanitaria&#58; innovaciones y desaf&#237;os&#46; Barcelona&#58; Masson&#59; 1997&#46; p&#46; 372-94&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Memoria 1998 Insalud-Madrid&#46; Madrid&#58; Insalud&#59; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Plan Estrat&#233;gico INSALUD&#46; El libro azul&#46; Madrid&#58; Insalud&#59; 1998&#46;</p>"
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