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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología ¿Es rentable un geriatra en un servicio de Traumatología?
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¿Es rentable un geriatra en un servicio de Traumatología?
Is it cost-effective to have a geriatric consultant in an orthopaedics service?
J L. González Guerrero, N.. García Mayolín, G.. Lozano Pino, T.. Alonso Fernández, B.. Piñas Trejo
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aceptado el 8-9-99&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVO&#58;</span> Evaluar el impacto de la actuaci&#243;n de un geriatra interconsultor en un servicio de Traumatolog&#237;a en t&#233;rminos de gesti&#243;n cl&#237;nica &#40;en concreto gesti&#243;n de camas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODO&#58;</span> Revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de pacientes mayores de 74 a&#241;os ingresados en un servicio de Traumatolog&#237;a durante los meses septiembre a noviembre de los a&#241;os 1995-96 &#40;previo a la intervenci&#243;n y durante la misma&#41;&#46; Se recogi&#243; el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos de cada paciente codific&#225;ndose mediante la CIE-9-MC&#46; Se analizaron los datos en base al sistema de clasificaci&#243;n de pacientes Grupos Relacionados con el Diagn&#243;stico &#40;GRD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS&#58;</span> Se recogieron 117 casos&#58; 59 en 1995 y 58 en 1996&#59; agrup&#225;ndose los diagn&#243;sticos en 12 y 15 GRD&#44; respectivamente&#46; La estancia media &#40;EM&#41; global &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar en 1995 fue 28&#44;15 &#177; 18&#44;27 d&#237;as &#40;servicio est&#225;ndar Traumatolog&#237;a 20&#44;53&#41; y en 1996 de 19&#44;88 &#177; 20&#44;95 d&#237;as &#40;est&#225;ndar 19&#44;17&#41;&#59; la EM depurada fue 22&#44;15 &#177; 10&#44;22 d&#237;as &#40;est&#225;ndar 20&#44;32&#41; frente a 17&#44;84 &#177; 12&#44;61 d&#237;as &#40;est&#225;ndar 18&#44;88&#41;&#46; Comparados los GRD comunes en los a&#241;os 95&#47;96 se objetiv&#243; una EM de 24 &#177; 9&#44;46 frente a 19&#44;96 &#177; 12&#44;81 d&#237;as&#44; el &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic"> case mix</span> fue 1&#44;46 versus 1&#44;30 y el &#237;ndice funcional 1&#44;13 versus 0&#44;88&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES&#58;</span> Los datos obtenidos indican mayor eficiencia en la gesti&#243;n cl&#237;nica en el per&#237;odo coincidente con la intervenci&#243;n del geriatra interconsultor&#46; Ser&#237;a deseable analizar estrategias similares&#44; pues si los datos aportados se confirman&#44; la generalizaci&#243;n de este tipo de intervenci&#243;n sanitaria supondr&#237;a una mejora en la gesti&#243;n cl&#237;nica de los servicios de Traumatolog&#237;a y&#44; por extensi&#243;n&#44; de los centros hospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span></p><p class="elsevierStylePara">Anciano&#46; Valoraci&#243;n geri&#225;trica&#46; Sistemas de informaci&#243;n hospitalaria&#46; Asistencia geri&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Is it cost-effective to have a geriatric consultant in an orthopaedics service&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVE&#58;</span> To evaluate the impact of an inpatient geriatric consultant in an Orthopaedic Service on clinical management &#40;particularly&#44; inpatient hospital beds management&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">METHOD&#58;</span> Revision and analysis of clinical histories of patients who are older than 74 admitted to an Orthopaedic Service from September to November in the years 1995-96 &#40;before and during intervention itself&#41;&#46; The minimum basic data were noted down&#44; referring to every patient&#44; codified by means of CIE-9-MC&#46; The data were analyzed considering the system of Diagnosis-Related Groups &#40;DRG&#41; patient classification&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTS&#58;</span> 117 cases were considered&#58; 59 in 1995 and 58 in 1996 grouping the diagnoses in 12 and 15 DRG&#44; respectively&#46; The global average length of stay &#40;LOS&#41; &#177; standard deviation in 1995 was 28&#46;15 &#177; 18&#46;27 days &#40;standard Orthopaedic Service 20&#46;53&#41; and in 1996 it was 19&#46;88 &#177; 20&#46;95 days &#40;standard 19&#46;17&#41;&#59; the LOS depurated was 22&#46;15 &#177; 10&#46;22 days &#40;standard 20&#46;32&#41; compared to 17&#46;84 &#177; 12&#46;61 days &#40;standard 18&#46;88&#41;&#46; After comparing the common DRG during the years 95&#47;96 it was obtained a LOS 24 &#177; 9&#46;46 compared to 19&#46;96 &#177; 12&#46;81 days&#44; the <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> index was 1&#46;46 versus 1&#46;30 and the functional index 1&#46;13 versus 0&#46;88&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONS&#58;</span> The data obtained prove a greater efficiency in the clinical management during the period of time when the geriatric consultant intervened&#46; It would be desirable to analyze similar strategies for&#44; provided the given data are finally confirmed&#44; the generalization of this type of sanitary intervention would mean an improvement of the clinical management of Orthopaedic Service and because of that&#44; the improvement of hospitals&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words</span></p><p class="elsevierStylePara">Elderly&#46; Geriatric assessment&#46; Hospital information systems&#46; Geriatric care&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">Los cambios demogr&#225;ficos en las sociedades occidentales han tra&#237;do consigo un proceso de envejecimiento importante&#46; La ca&#237;da de la fecundidad y una mayor longevidad han convertido a las personas mayores en un grupo al que cada d&#237;a se le presta m&#225;s atenci&#243;n&#46; Las necesidades habituales de esta poblaci&#243;n no s&#243;lo se incrementan&#44; sino que se ven acompa&#241;adas por otras nuevas durante este per&#237;odo&#44; que representa m&#225;s de un 20&#37; de la vida total&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios&#44; en concreto a nivel hospitalario&#44; la tasa de ingresos entre los mayores de 65 a&#241;os es el doble que en la poblaci&#243;n general&#44; triplic&#225;ndose en los mayores de 80 a&#241;os &#40;1&#41;&#46; Asimismo&#44; sus estancias son m&#225;s numerosas y m&#225;s prolongadas&#59; seg&#250;n la encuesta de morbilidad hospitalaria de 1992 &#40;Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#41;&#44; el 39&#37; de las estancias hospitalarias de ese a&#241;o correspond&#237;an a personas mayores de 65 a&#241;os&#44; que ocuparon cerca de la mitad de las camas hospitalarias y estuvieron una media de 18 d&#237;as ingresados &#40;11 d&#237;as para el resto de la poblaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha demostrado que la provisi&#243;n de servicios adecuados&#44; con intervenciones espec&#237;ficas para los pacientes geri&#225;tricos&#44; es efectiva en la reducci&#243;n de la mortalidad&#44; mejor&#237;a del estado funcional del paciente y mejora de su ubicaci&#243;n&#44; y comporta adem&#225;s una disminuci&#243;n en la utilizaci&#243;n de los servicios institucionales &#40;2-10&#41;&#46; La clave est&#225; en la identificaci&#243;n de los pacientes tributarios de estos servicios y el desarrollo de las estrategias de intervenci&#243;n &#40;3-7&#44; 11-13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La atenci&#243;n geri&#225;trica al paciente anciano con patolog&#237;a ortop&#233;dica aguda &#40;fractura de cadera principalmente&#41; se ha venido desarrollando en los &#250;ltimos a&#241;os mediante tres tipos de estrategias&#58; 1&#41; el sistema tradicional de interconsulta&#44; en el cual se solicita la valoraci&#243;n del geriatra cuando el traumat&#243;logo lo considera oportuno&#59; 2&#41; el sistema basado en el concepto de unidad ortogeri&#225;trica &#40;14-16&#41;&#44; en la cual trabajan conjuntamente ambas especialidades con unas camas asignadas a tal fin&#59; y 3&#41; un sistema intermedio&#44; m&#225;s extendido&#44; que conlleva la valoraci&#243;n geri&#225;trica de forma protocolizada &#40;a los pacientes subsidiarios de la misma&#41; por un equipo consultor o unidad de valoraci&#243;n especializada &#40;17-21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se ha realizado para evaluar el impacto de la actuaci&#243;n protocolizada de un geriatra interconsultor en un servicio de Traumatolog&#237;a en t&#233;rminos de gesti&#243;n cl&#237;nica &#40;en concreto en gesti&#243;n de camas&#41;&#46; Todo ello dentro de un estudio m&#225;s amplio en el que tambi&#233;n se valoraban la exactitud diagnostica&#44; la aparici&#243;n de complicaciones&#44; la utilizaci&#243;n de procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#44; interconsultas realizadas por otras especialidades y las circunstancias al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A finales del primer semestre de 1996 se estableci&#243; un protocolo para la actuaci&#243;n de un m&#233;dico geriatra de la Unidad de Geriatr&#237;a como interconsultor en el servicio de Traumatolog&#237;a del Complejo Hospitalario de C&#225;ceres&#44; consensuado entre ambos servicios cl&#237;nicos&#46; El protocolo ten&#237;a como objetivos&#58; 1&#41; valorar al paciente geri&#225;trico en su globalidad para disminuir el riesgo de complicaciones postoperatorias y&#44; si &#233;stas existieran&#44; detectarlas r&#225;pidamente para su adecuado tratamiento y pronta rehabilitaci&#243;n&#59; y 2&#41; ajustar el tratamiento m&#233;dico habitual del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El protocolo se aplic&#243; durante los meses de septiembre a noviembre de 1996&#46; Para ello un geriatra dedicaba la mitad de su jornada laboral a la asistencia en el servicio de Traumatolog&#237;a&#46; Realizaba la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral y&#44; si lo precisaba&#44; solicitaba una evaluaci&#243;n m&#225;s amplia a otros profesionales del Hospital&#44; como rehabilitador&#44; fisioterapeuta&#44; trabajadora social&#44; personal de enfermer&#237;a&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El especialista interconsultor valoraba en las primeras 72 horas del ingreso&#44; de forma integral&#44; a todos los pacientes de 75 o m&#225;s a&#241;os que ingresaban en Traumatolog&#237;a&#46; La valoraci&#243;n realizada consisti&#243; en&#58; historia cl&#237;nica&#44; incluyendo en la misma interrogatorio sobre el consumo de medicamentos y valoraci&#243;n de los &#243;rganos de los sentidos&#59; exploraci&#243;n f&#237;sica&#59; evaluaci&#243;n de la capacidad funcional basal mediante el &#237;ndice de Barthel &#40;22&#41;&#44; y de la funci&#243;n f&#237;sica y ps&#237;quica&#44; as&#237; como aspectos socioecon&#243;micos&#44; mediante interrogatorio no estructurado&#46; Toda la valoraci&#243;n se obtuvo del paciente&#44; complement&#225;ndose con la informaci&#243;n aportada por un familiar o cuidador&#46; Tras concluir la valoraci&#243;n integral se establec&#237;a un plan de actuaci&#243;n para cada paciente&#44; con instauraci&#243;n de tratamiento para los problemas m&#233;dicos que lo precisaran&#44; y seguimiento cl&#237;nico de los pacientes que as&#237; lo requer&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron posteriormente las historias cl&#237;nicas de todos los pacientes mayores de 74 a&#241;os ingresados en el servicio de Traumatolog&#237;a durante los meses de septiembre&#44; octubre y noviembre de los a&#241;os 1995 &#40;sin intervenci&#243;n&#41; y 1996 &#40;durante la intervenci&#243;n protocolizada&#41;&#46; Se recogi&#243; el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos de hospitalizaci&#243;n de cada paciente&#44; codific&#225;ndose mediante la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#173;9&#46;&#170; revisi&#243;n&#44; Modificaci&#243;n cl&#237;nica&#173; &#40;CIE-9-MC&#41; &#40;23&#41;&#44; por dos codificadores expertos&#44; con una concordancia que result&#243; muy buena &#40;coeficiente Kappa &#61; 0&#44;90&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para su an&#225;lisis se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico MEDIGES &#40;3M - Productos para la Gesti&#243;n Hospitalaria&#41;&#44; como herramienta de gesti&#243;n cl&#237;nica basado en la clasificaci&#243;n de pacientes seg&#250;n los Grupos Relacionados con el Diagn&#243;stico &#40;GRD&#41;&#46; Este programa permite obtener informes descriptivos por servicio cl&#237;nico y establecer comparaciones&#44; bien a nivel del propio hospital o a nivel nacional&#46; No se objetivaron GRD inv&#225;lidos en el an&#225;lisis de calidad de los datos&#46; La detecci&#243;n y posterior exclusi&#243;n de los casos extremos&#44; o at&#237;picos&#44; se realiz&#243; mediante la depuraci&#243;n en cada GRD de los puntos de corte superior&#44; fuera de los cuales los casos se consideraban observaciones at&#237;picas y fueron excluidas para el c&#225;lculo de estad&#237;sticos sobre las observaciones restantes &#40;estad&#237;sticos depurados&#41;&#46; El punto de corte superior &#40;T<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; se define como&#58; T<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#61; Q<span class="elsevierStyleInf">3</span> &#43; 1&#44;5 &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">3</span> &#173; Q<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#59; donde Q<span class="elsevierStyleInf">3</span> y Q<span class="elsevierStyleInf">1</span> son los cuartiles tercero y primero &#40;percentiles 75 y 25&#41;&#44; respectivamente&#44; de los valores de estancia &#40;24&#41;&#46; Estos valores m&#225;ximos de estancia &#40;T<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; se definen para cada GRD en la base de datos que se usa como est&#225;ndar&#44; en nuestro estudio un conjunto agregado de hospitales del Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> se calcul&#243; mediante el cociente&#58; estancia media ajustada por funcionamiento &#40;EMF&#41;&#47;estancia media &#40;EM&#41; del est&#225;ndar&#44; siendo la EMF el cociente entre el sumatorio del n&#250;mero de altas por cada GRD en el hospital multiplicado por la EM para cada GRD en el est&#225;ndar y dividido por el n&#250;mero total de altas del hospital &#40;25&#41;&#46; El &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> &#40;ICM&#41; informa de la complejidad relativa de la casu&#237;stica de un centro respecto al est&#225;ndar&#46; Un valor de ICM superior a 1 indicar&#225; que el hospital en cuesti&#243;n trata una mayor proporci&#243;n de pacientes de larga EM que el propio est&#225;ndar&#44; y se asume por tanto que su casu&#237;stica tiene mayor complejidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice funcional se calcul&#243; mediante el cociente&#58; estancia media ajustada por la casu&#237;stica &#40;EMCM&#41;&#47;EM del hospital&#59; siendo la EMCM el cociente entre el sumatorio del n&#250;mero de altas por cada GRD en el est&#225;ndar multiplicado por la EM para cada GRD en el hospital y dividido por el n&#250;mero total de altas del est&#225;ndar &#40;25&#41;&#46; El &#237;ndice funcional &#40;IF&#41; da informaci&#243;n sobre el patr&#243;n funcional del hospital respecto al est&#225;ndar&#44; dando una idea de la eficiencia relativa de aqu&#233;l respecto de &#233;ste&#46; Un IF superior a 1 indica una menor eficiencia en la gesti&#243;n de camas del hospital respecto al est&#225;ndar&#59; un &#237;ndice de 1&#44;13 indica que el hospital precisa un 13&#37; m&#225;s de d&#237;as de estancia para tratar igual casu&#237;stica que el est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n de los datos relativos a los dos per&#237;odos del estudio se realiz&#243; mediante la t de Student &#173;salvo en el caso de no normalidad al analizar la igualdad de varianzas mediante el test de Levene&#44; en que se aplic&#243; el test de la U de Mann-Whitney&#173; consider&#225;ndose significativas las diferencias con una p&#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron 117 casos&#58; 59 en los tres meses estudiados del a&#241;o 1995 &#40;per&#237;odo sin intervenci&#243;n&#41;&#44; y 58 en los de 1996 &#40;per&#237;odo de intervenci&#243;n&#41;&#46; La edad media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; fue de 83&#44;52 &#177; 5&#44;31 a&#241;os y 82&#44;81 &#177; 4&#44;88 a&#241;os&#59; siendo el porcentaje de mujeres 71&#44;2 y 84&#44;5 respectivamente&#46; Los diagn&#243;sticos se agruparon en 12 GRD en 1995 y 15 en 1996&#46; La estancia media &#40;EM&#41; bruta &#177; DE para cada a&#241;o fue 28&#44;15 &#177; 18&#44;27 d&#237;as frente a 20&#44;53 de un servicio est&#225;ndar de Traumatolog&#237;a en 1995&#44; y 19&#44;88 &#177; 20&#44;95 d&#237;as frente a 19&#44;17 del est&#225;ndar en 1996 &#40;p&#61; 0&#44;025 para la diferencia entre EM bruta 1995&#47;96&#41;&#46; La mortalidad result&#243; del 1&#44;69 &#37; versus 1&#44;71&#37; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Depurados los datos mediante la exclusi&#243;n de los casos extremos &#173;11 casos &#40;18&#44;6 &#37;&#41; en 1995 y dos casos &#40;3&#44;5&#37;&#41; en 1996&#173; la EM fue en el per&#237;odo estudiado del a&#241;o 1995 &#40;sin intervenci&#243;n&#41; de 22&#44;15 &#177; 10&#44;22 d&#237;as frente a 20&#44;32 del servicio est&#225;ndar&#44; lo que supone 88 estancias no ahorradas o evitables respecto al est&#225;ndar&#46; En el per&#237;odo correspondiente al a&#241;o 1996 &#40;durante la intervenci&#243;n&#41;&#44; la EM fue 17&#44;84 &#177; 12&#44;61 d&#237;as frente a 18&#44;88 del servicio est&#225;ndar&#44; implicando un ahorro de 89 estancias respecto al est&#225;ndar &#40;p&#61; 0&#44;057 para la diferencia entre EM depurada 1995&#47;96&#41;&#46; Se observa que en el per&#237;odo sin intervenci&#243;n &#40;1995&#41; la diferencia de EM respecto al est&#225;ndar fue especialmente desfavorable en los procesos m&#225;s frecuentes&#58; GRD 209&#44; 210 y 211&#59; mientras que en el per&#237;odo de intervenci&#243;n &#40;1996&#41; la diferencia en dichos GRD fue claramente menor &#40;tablas I y II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="7"><p class="elsevierStylePara">Tabla I&#46; Indicadores de actividad septiembre-noviembre 1995 &#40;casos extremos excluidos&#170;&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td><span class="elsevierStyleItalic">GRD</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Descripci&#243;n</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Altas</span><span class="elsevierStyleItalic"> hosp&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">EM</span><span class="elsevierStyleItalic"> hosp&#46;<span class="elsevierStyleSup">b</span></span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">EM</span><span class="elsevierStyleItalic">est&#225;ndar</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Diferencia</span><span class="elsevierStyleItalic">EM<span class="elsevierStyleSup">c</span></span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> ahorradas<span class="elsevierStyleSup">d</span></span></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>209</td><td>Reimplante articulaci&#243;n mayor y extremidad inferior sin infecci&#243;n</td><td>11</td><td>24&#44;73</td><td>17&#44;77</td><td>&#173;6&#44;96</td><td>&#173;76&#44;56</td></tr><tr align="RIGHT"><td>210</td><td>Proceso cadera y f&#233;mur excluida articulaci&#243;n mayor con complicaci&#243;n</td><td>5</td><td>27&#44;80</td><td>24&#44;29</td><td>&#173;3&#44;51</td><td>&#173;17&#44;55</td></tr><tr align="RIGHT"><td>211</td><td>Proceso cadera y f&#233;mur excluida articulaci&#243;n mayor sin complicaci&#243;n</td><td>5</td><td>21&#44;20</td><td>18&#44;54</td><td>&#173;2&#44;66</td><td>&#173;13&#44;30</td></tr><tr align="RIGHT"><td>218</td><td>Proceso extremidad inferior y h&#250;mero excluida cadera&#44; pie y f&#233;mur&#44; con complicaci&#243;n </td><td>1</td><td>17&#44;00</td><td>20&#44;77</td><td>3&#44;77</td><td>3&#44;77</td></tr><tr align="RIGHT"><td>219</td><td>Proceso extremidad inferior y h&#250;mero excluida cadera&#44; pie y f&#233;mur&#44; sin complicaci&#243;n</td><td>3</td><td>17&#44;00</td><td>11&#44;64</td><td>&#173;5&#44;36</td><td>&#173;16&#44;08</td></tr><tr align="RIGHT"><td>224</td><td>Proceso hombro&#44; codo o antebrazo&#44; excluida articulaci&#243;n mayor con complicaci&#243;n </td><td>1</td><td>4&#44;00</td><td>6&#44;11</td><td>2&#44;11</td><td>2&#44;11</td></tr><tr align="RIGHT"><td>225</td><td>Procedimientos sobre el pie</td><td>1</td><td>5&#44;00</td><td>5&#44;78</td><td>0&#44;78</td><td>0&#44;78</td></tr><tr align="RIGHT"><td>231</td><td>Excisi&#243;n local y eliminaci&#243;n dispositivo fijaci&#243;n interna excluida cadera y f&#233;mur </td><td>1</td><td>2&#44;00</td><td>5&#44;89</td><td>3&#44;89</td><td>3&#44;89</td></tr><tr align="RIGHT"><td>236</td><td>Fracturas de cadera y pelvis</td><td>5</td><td>10&#44;60</td><td>15&#44;24</td><td>4&#44;64</td><td>23&#44;20</td></tr><tr align="RIGHT"><td>254</td><td>Fractura&#44; esguince&#44; desgarro y luxaci&#243;n brazo o pierna&#44; excluido pie sin complicaci&#243;n </td><td>1</td><td>8&#44;00</td><td>7&#44;23</td><td>&#173;0&#44;77</td><td>&#173;0&#44;77</td></tr><tr align="RIGHT"><td>558</td><td>Proceso musculoesquel&#233;tico mayor excluida articulaci&#243;n mayor bilateral o m&#250;ltiple con complicaci&#243;n </td><td>13</td><td>30&#44;54</td><td>29&#44;61</td><td>&#173;0&#44;93</td><td>&#173;12&#44;09</td></tr><tr align="RIGHT"><td>559</td><td>Proceso musculoesquel&#233;tico no mayor con complicaci&#243;n mayor</td><td>1</td><td>9&#44;00</td><td>24&#44;10</td><td>15&#44;10</td><td>15&#44;10</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td><span class="elsevierStyleBold">Total</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">48</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">22&#44;15</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">20&#44;32</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">&#173;1&#44;82</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">&#173;88</span></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="7"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">a</span> 11 casos extremos &#40;18&#44;6&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span> EM hosp&#46;&#61; Estancia media hospital&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span> Diferencia EM&#61; EM est&#225;ndar &#173; EM hospital&#46; <span class="elsevierStyleSup">d</span> E&#46; ahorradas&#61; Altas hospital &#42; diferencia EM&#46;</p></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="7"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="7"><p class="elsevierStylePara">Tabla II&#46; Indicadores de actividad septiembre-noviembre 1996 &#40;casos extremos excluidos<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td><span class="elsevierStyleItalic">GRD</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Descripci&#243;n</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Altas</span><span class="elsevierStyleItalic"> hosp</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">EM</span><span class="elsevierStyleItalic"> hosp<span class="elsevierStyleSup">b</span></span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">EM</span><span class="elsevierStyleItalic">est&#225;ndar</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Diferencia</span><span class="elsevierStyleItalic">EM<span class="elsevierStyleSup">c</span></span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; ahorradas<span class="elsevierStyleSup">d</span></span></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>209</td><td>Reimplante articulaci&#243;n mayor y extremidad inferior sin infecci&#243;n</td><td>8</td><td>18&#44;50</td><td>17&#44;77</td><td>&#173;0&#44;73</td><td>&#173;5&#44;84</td></tr><tr align="RIGHT"><td>210</td><td>Proceso cadera y f&#233;mur excluida articulaci&#243;n mayor con complicaci&#243;n</td><td>9</td><td>26&#44;11</td><td>24&#44;29</td><td>&#173;1&#44;82</td><td>&#173;16&#44;38</td></tr><tr align="RIGHT"><td>211</td><td>Proceso cadera y f&#233;mur excluida articulaci&#243;n mayor sin complicaci&#243;n</td><td>14</td><td>19&#44;14</td><td>18&#44;54</td><td>&#173;0&#44;60</td><td>&#173;8&#44;40</td></tr><tr align="RIGHT"><td>230</td><td>Excisi&#243;n local y eliminaci&#243;n dispositivo fijaci&#243;n interna cadera y f&#233;mur</td><td>2</td><td>4&#44;00</td><td>8&#44;43</td><td>4&#44;43</td><td>8&#44;86</td></tr><tr align="RIGHT"><td>236</td><td>Fracturas de cadera y pelvis</td><td>8</td><td>9&#44;75</td><td>15&#44;24</td><td>5&#44;49</td><td>43&#44;92</td></tr><tr align="RIGHT"><td>242</td><td>Artritis s&#233;ptica</td><td>1</td><td>11&#44;00</td><td>19&#44;50</td><td>8&#44;50</td><td>8&#44;50</td></tr><tr align="RIGHT"><td>245</td><td>Enfermedad &#243;sea y artropat&#237;a espec&#237;fica sin complicaciones</td><td>1</td><td>14&#44;00</td><td>11&#44;88</td><td>&#173;2&#44;12</td><td>&#173;2&#44;12</td></tr><tr align="RIGHT"><td>249</td><td>Cuidados posteriores sistema musculoesquel&#233;tico y tejido conectivo</td><td>1</td><td>6&#44;00</td><td>12&#44;07</td><td>6&#44;07</td><td>6&#44;07</td></tr><tr align="RIGHT"><td>254</td><td>Fractura&#44; esguince&#44; desgarro y luxaci&#243;n brazo o pierna&#44; excluido pie sin complicaci&#243;n </td><td>2</td><td>2&#44;50</td><td>7&#44;23</td><td>4&#44;73</td><td>9&#44;46</td></tr><tr align="RIGHT"><td>277</td><td>Celulitis con complicaciones</td><td>1</td><td>8&#44;00</td><td>11&#44;36</td><td>3&#44;36</td><td>3&#44;36</td></tr><tr align="RIGHT"><td>558</td><td>Proceso musculoesquel&#233;tico mayor excluida articulaci&#243;n mayor bilateral o m&#250;ltiple con complicaci&#243;n </td><td>4</td><td>43&#44;75</td><td>29&#44;61</td><td>&#173;14&#44;14</td><td>&#173;56&#44;56</td></tr><tr align="RIGHT"><td>559</td><td>Proceso musculoesquel&#233;tico no mayor con complicaci&#243;n mayor</td><td>1</td><td>9&#44;00</td><td>24&#44;10</td><td>15&#44;10</td><td>15&#44;10</td></tr><tr align="RIGHT"><td>560</td><td>Trastorno musculoesquel&#233;tico excluida osteomielitis o artritis s&#233;ptica</td><td>4</td><td>8&#44;50</td><td>21&#44;63</td><td>13&#44;13</td><td>52&#44;52</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td><span class="elsevierStyleBold">Total</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">56</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">17&#44;84</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">18&#44;88</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">1&#44;04</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">89</span></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="7"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Dos casos extremos &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span> EM Hosp&#46;&#61; Estancia media hospital&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span> Diferencia EM&#61; EM est&#225;ndar &#173; EM hospital&#46; <span class="elsevierStyleSup">d</span> E&#46; ahorradas&#61; Altas hospital &#42; diferencia EM&#46;</p></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="7"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Comparados los siete GRD comunes a ambos a&#241;os&#44; excluidos los casos extremos&#44; se obtuvieron un total de 46 y 41 casos en los a&#241;os 1996-95&#46; La EM fue 19&#44;96 &#177; 12&#44;81 versus 24 &#177; 9&#44;46 d&#237;as&#44; respectivamente&#44; suponiendo un ahorro de 59 estancias durante el per&#237;odo de intervenci&#243;n &#40;1996&#41;&#44; proviniendo el mayor ahorro de estancias de los GRD 209 &#40;p&#61; 0&#44;007&#41;&#44; 210 y 211&#44; como previamente se hab&#237;a apuntado &#40;tabla III&#41;&#46; El &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span> fue de 1&#44;30 en 1996 y de 1&#44;46 en 1995&#44; con un valor medio de referencia de 1&#46; El &#237;ndice funcional fue 0&#44;88 y 1&#44;13 &#173;respectivamente&#173; con un valor de referencia de 1 &#40;tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="7"><p class="elsevierStylePara">Tabla III&#46; An&#225;lisis de datos de GRD comunes en 1995&#47;96 &#40;casos extremos excluidos&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td><span class="elsevierStyleItalic">GRD</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Altas 95</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Altas 96</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">EM<span class="elsevierStyleSup">a</span> 95 &#40;IC<span class="elsevierStyleSup">b</span> del 95&#37;&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">EM 96 &#40;IC del 95&#37;&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Diferencia EM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; ahorradas<span class="elsevierStyleSup">c</span></span></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>209</td><td>11</td><td>8</td><td>24&#44;73 &#40;21&#44;49-27&#44;96&#41;</td><td>18&#44;5 &#40;15&#44;13-21&#44;87&#41;</td><td>6&#44;23<span class="elsevierStyleSup">d</span></td><td>49&#44;84</td></tr><tr align="RIGHT"><td>210</td><td>5</td><td>9</td><td>27&#44;8 &#40;20&#44;49-31&#44;11&#41;</td><td>26&#44;11 &#40;18&#44;98-33&#44;24&#41;</td><td>1&#44;69</td><td>15&#44;21</td></tr><tr align="RIGHT"><td>211</td><td>5</td><td>14</td><td>21&#44;2 &#40;14&#44;15-28&#44;25&#41;</td><td>19&#44;14 &#40;15&#44;88-22&#44;41&#41;</td><td>2&#44;06</td><td>28&#44;84</td></tr><tr align="RIGHT"><td>236</td><td>5</td><td>8</td><td>10&#44;6 &#40;2&#44;02-19&#44;18&#41;</td><td>9&#44;75 &#40;2&#44;53-16&#44;97&#41;</td><td>0&#44;85</td><td>6&#44;80</td></tr><tr align="RIGHT"><td>254</td><td>1</td><td>2</td><td>8&#44;00</td><td>2&#44;50</td><td>5&#44;50</td><td>11&#44;00</td></tr><tr align="RIGHT"><td>558</td><td>13</td><td>4</td><td>30&#44;54 &#40;25&#44;50-35&#44;57&#41;</td><td>43&#44;75 &#40;8&#44;78-78&#44;72&#41;</td><td>&#173;13&#44;21</td><td>&#173;52&#44;84</td></tr><tr align="RIGHT"><td>559</td><td>1</td><td>1</td><td>9&#44;00</td><td>9&#44;00</td><td>0&#44;00</td><td>0&#44;00</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleBold">Total</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">41</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">46</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">24&#44;00</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">19&#44;96</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">4&#44;04</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">59</span></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="7"><span class="elsevierStyleSup">a</span> EM&#61; Estancia media&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span> IC&#61; Intervalo de confianza&#46; <span class="elsevierStyleSup"> c</span> E&#46; ahorradas&#61; Altas hospital 1996  &#42; diferencia EM&#46; <span class="elsevierStyleSup">d</span> p&#61; 0&#44;007&#46;</td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara">Tabla IV&#46; An&#225;lisis de eficiencia&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1995</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1996</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N&#186; GRD totales</td><td>12</td><td>15</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Altas</td><td>59</td><td>58</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EM<span class="elsevierStyleSup">a</span> bruta</td><td>28&#44;15</td><td>19&#44;88<span class="elsevierStyleSup">b</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td>N&#46;&#186; GRD analizados<span class="elsevierStyleSup">c</span></td><td>7</td><td>7</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Altas</td><td>41</td><td>46</td></tr><tr align="RIGHT"><td>EM depurada</td><td>24</td><td>19&#44;96</td></tr><tr align="RIGHT"><td>I&#46; funcional</td><td>1&#44;13</td><td>0&#44;88</td></tr><tr><td>I&#46; <span class="elsevierStyleItalic">case mix</span></td><td>1&#44;46</td><td>1&#44;3</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="3"><span class="elsevierStyleSup">a</span>  EM&#61; Estancia media&#46; <span class="elsevierStyleSup">b</span> p&#61; 0&#44;025&#46; <span class="elsevierStyleSup">c</span> GRD comunes en ambos per&#237;odos&#44; excluidos casos extremos&#46;</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El hospital debe tener como finalidad la de ofrecer cuidados a pacientes en estado de necesidad de los mismos&#44; de forma que la producci&#243;n hospitalaria quedar&#237;a expresada por la casu&#237;stica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">case mix</span>&#41; o combinaci&#243;n de los distintos tipos de pacientes tratados en el mismo &#40;26&#41;&#46; Para la obtenci&#243;n de medidas operativas de la producci&#243;n hospitalaria se requerir&#225;&#44; pues&#44; de un sistema de clasificaci&#243;n de pacientes que describa a los pacientes hospitalizados en grupos homog&#233;neos en t&#233;rminos cl&#237;nicos y de consumo de recursos &#40;27&#44; 28&#41;&#46; Entre los sistemas de clasificaci&#243;n de pacientes que se basan en informaci&#243;n disponible a partir de los datos habitualmente recogidos en los conjuntos m&#237;nimos b&#225;sicos de datos hospitalarios&#44; son los Grupos Relacionados con el Diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; y sus posteriores desarrollos &#40;29-32&#41;&#44; los que han llegado con el tiempo a un mayor grado de aceptabilidad&#44; aplicaci&#243;n y difusi&#243;n &#40;28&#41;&#46; Los GRD constituyen un sistema de clasificaci&#243;n de episodios de hospitalizaci&#243;n con definiciones cl&#237;nicamente reconocibles y en la que los pacientes de cada clase se espera que consuman una cantidad similar de recursos&#44; como resultado de un proceso de cuidados hospitalarios parecidos &#40;27&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La obtenci&#243;n de informaci&#243;n por GRD permite establecer comparaciones entre servicios m&#233;dicos similares o la comparaci&#243;n con per&#237;odos anteriores del mismo servicio u hospital&#44; y distinguir si las diferencias halladas se deben a que realmente se tratan de distintos tipos de pacientes o bien existen diferencias en el manejo cl&#237;nico &#40;26&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de nuestro estudio se ha realizado comparando los datos de cada a&#241;o con el est&#225;ndar&#44; y posteriormente comparando los GRD comunes a ambos a&#241;os &#40;excluidos los casos extremos&#41;&#46; Tras el mismo se puede observar que en el per&#237;odo sin intervenci&#243;n &#40;1995&#41;&#44; el servicio de Traumatolog&#237;a presenta una mayor estancia media &#40;EM&#41; y un mayor n&#250;mero de estancias que el est&#225;ndar&#44; con unos datos sugerentes de peor gesti&#243;n de camas en los procesos m&#225;s frecuentes y m&#225;s complejos&#46; En el per&#237;odo de intervenci&#243;n &#40;1996&#41;&#44; sin embargo&#44; se observa una menor EM y un ahorro de estancias frente al est&#225;ndar&#44; con datos sugerentes de una mejor gesti&#243;n de camas en los procesos m&#225;s frecuentes y en los de menor complejidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis hist&#243;rico del servicio&#44; utilizando para ello s&#243;lo los siete GRD comunes &#40;sobre datos depurados&#41;&#44; se obtiene una reducci&#243;n en la EM de 4&#44;04 d&#237;as con un ahorro de 59 estancias en el trimestre valorado del a&#241;o 1996 &#40;con intervenci&#243;n&#41;&#44; por una mejor gesti&#243;n de camas en cinco de los siete procesos analizados &#40;no variando la EM en uno de los dos procesos restantes&#41;&#46; Al comparar el &#237;ndice funcional &#40;IF&#41; de ambos per&#237;odos se observa que en 1996 es 0&#44;88 &#173;sugiriendo eficiencia en la gesti&#243;n de camas&#173;&#44; mientras que en 1995 es 1&#44;13 &#173;lo que sugiere ineficiencia en la misma gesti&#243;n&#173;&#44; y que la diferencia entre ambos IF es de 0&#44;25&#44; que supone un consumo de d&#237;as de estancia un 25&#37; superior en el trimestre analizado del a&#241;o 1995 &#40;sin intervenci&#243;n&#41;&#59; aunque&#44; tras comparar el &#237;ndice de <span class="elsevierStyleItalic"> case mix</span>&#44; en parte podr&#237;a ser debido a la atenci&#243;n de procesos m&#225;s complejos &#40;diferencia ICM&#58; 0&#44;16&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado en este pa&#237;s sobre la eficacia de una unidad de interconsultas geri&#225;tricas en ancianos hospitalizados en un servicio de Traumatolog&#237;a&#44; se ha observado una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la estancia preoperatoria de 15&#44;4 a 10&#44;0 d&#237;as &#40;p&#60; 0&#44;001&#41; y de la mortalidad del 9&#44;36&#37; al 4&#44;95 &#37; &#40;53&#37;&#59; p&#61; 0&#44;017&#41; en el grupo de estudio &#40;20&#41;&#46; En otras series&#44; tambi&#233;n nacionales&#44; se objetiva una reducci&#243;n de la EM de nueve d&#237;as &#40;21&#44;75 frente a 30&#44;5&#59; p&#60; 0&#44;001&#41; &#40;33&#41;&#44; y de 5&#44;4 d&#237;as &#40;25&#44;1 frente a 19&#44;7&#59; p&#60; 0&#44;006&#41; &#40;34&#41; en el grupo de intervenci&#243;n&#59; pero no se han realizado estudios cara a valorar la eficiencia de dicha actuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n del sistema de clasificaci&#243;n de pacientes con GRD permite mejorar el conocimiento para la monitorizaci&#243;n y evaluaci&#243;n de los distintos servicios&#44; as&#237; como avanzar en la l&#237;nea de la racionalizaci&#243;n de los recursos econ&#243;micos&#46; En nuestra serie&#44; los datos obtenidos indican una mayor eficiencia en la gesti&#243;n cl&#237;nica &#173;gesti&#243;n de camas&#173; en el per&#237;odo coincidente con la intervenci&#243;n del geriatra interconsultor&#46; Salvo la puesta en funcionamiento del protocolo asistencial&#44; no se han producido cambios importantes en los recursos humanos del servicio de Traumatolog&#237;a ni en los procedimientos m&#233;dico-quir&#250;rgicos aplicados durante los dos per&#237;odos comparados&#44; as&#237; como tampoco en la asistencia prestada por otras especialidades consultoras del hospital&#44; respecto a los pacientes atendidos&#44; que justifiquen los cambios objetivados en la gesti&#243;n de camas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que ser&#237;a deseable analizar de forma m&#225;s exhaustiva&#44; mediante nuevos estudios&#44; estrategias similares de actuaci&#243;n sobre pacientes geri&#225;tricos con patolog&#237;a ortop&#233;dica aguda&#44; pues si los datos que se aportan en este estudio se confirman&#44; la generalizaci&#243;n de este tipo de intervenci&#243;n sanitaria supondr&#237;a una mejora en la gesti&#243;n cl&#237;nica de los servicios de Traumatolog&#237;a y&#44; por extensi&#243;n&#44; de los centros hospitalarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Riesgo I&#46; Linking of the Hospital and the Community&#46; En&#58; Libro de comunicaciones&#46; The Elderly&#58; A challenge to the General Hospital&#46; International Conference&#46; Dublin&#58; marzo&#59; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Rubenstein LZ&#44; Abrass IB&#44; Kane RL&#46; Improved care for patients on a new geriatric evaluation unit&#46; J Am Geriatr Soc 1981&#59;29&#40;11&#41;&#58;531-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Rubenstein LZ&#44; Josephson K&#44; Wieland D&#44; English P&#44; Sayre JA&#44; Kane RL&#46; Effectiveness of a geriatric evaluation unit&#58; a randomized clinical trial&#46; N Engl J Med 1984&#59;311&#58;1664-70&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Rubenstein LZ&#44; Josephson KR&#44; Wieland D&#44; Kane RL&#46; Differential prognosis and utilization patterns among clinical subgroups of hospitalized geriatric patients&#46; Health Serv Res 1986&#59;20&#40;6&#41;&#58;881-95&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Applegate WB&#44; Miller ST&#44; Graney MJ&#44; Elam JT&#44; Burns R&#44; Akins DE&#46; A randomized&#44; controlled trial of a geriatric assesment unit in a community rehabilitation hospital&#46; N Engl J Med 1990&#59;322&#58;1572-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Winograd CH&#44; Stearns C&#46; Inpatient Geriatric Consultation&#46; Challenges and Benefits&#46; J Am Geriatr Soc 1990&#59;38&#58;926-32&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Rubenstein LZ&#44; Stuck AE&#44; Siu AL&#44; Wieland D&#46; Impacts of geriatric evaluation and management programs on defined outcomes&#58; overview of the evidence&#46; J Am Geriatr Soc 1991&#59;39S&#58;8S-16S&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Stuck AE&#44; Siu AL&#44; Wieland GD&#44; Adams J&#44; Rubenstein LZ&#46; Comprehensive geriatric assesment&#58; a meta-analysis of controlled trials&#46; Lancet 1993&#59; 342&#58;1032-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Thomas DR&#44; Brahan R&#44; Haywood BP&#46; Inpatient Community-Based Geriatric Assesment Reduces Subsequent Mortality&#46; J Am Geriatr Soc 1993&#59; 41&#58;101-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Applegate WB&#44; Burns R&#46; Geriatric Medicine&#46; JAMA 1996&#59;275&#58;1812-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Gonz&#225;lez Montalvo JI&#44; P&#233;rez del Molino J&#44; Rodr&#237;guez Ma&#241;as L&#44; Salgado Alba A&#44; Guill&#233;n Llera F&#46; Geriatr&#237;a y asistencia geri&#225;trica&#58; para qui&#233;n y c&#243;mo &#40;I&#41;&#46; Med Clin 1991&#59;96&#58;183-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Gonz&#225;lez Montalvo JI&#44; P&#233;rez del Molino J&#44; Rodr&#237;guez Ma&#241;as L&#44; Salgado Alba A&#44; Guill&#233;n Llera F&#46; Geriatr&#237;a y asistencia geri&#225;trica&#58; para qui&#233;n y c&#243;mo &#40;y II&#41;&#46; Med Clin 1991&#59;96&#58;222-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;Landefeld CS&#44; Palmer RM&#44; Kresevic DM&#44; Fortinsky RH&#44; Kowal J&#46; A randomized trial of care in a hospital medical unit especially designed to improve the functional outcomes of acutely ill older patients&#46; N Engl J Med 1995&#59;332&#58;1338-44&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Murphy PJ&#44; Rai GS&#44; Lowy M&#44; Bielawska C&#46; The beneficial effects of joint orthopaedic-geriatric rehabilitation&#46; Age Ageing 1987&#59;16&#58;273-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Gilchrist WJ&#44; Newman RJ&#44; Hamblen DL&#44; Williams BO&#46; Prospective randomised study of an orthopaedic geriatric inpatient service&#46; Br Med J 1988&#59;297&#58;1116-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;Zuckerman JD&#44; Sakales SR&#44; Fabian DR&#44; Frankel VH&#46; Hip Fractures in Geriatric Patients&#46; Results of an Interdisciplinary Hospital Care Program&#46; Clin Orthop 1992&#59;274&#58;213-25&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Harrington MG&#44; Brennan M&#44; Hodkinson HM&#46; The first year of a geriatric-orthopaedic liaison service&#58; an alternative to &#171;orthogeriatric&#187; units&#63; Age Ageing 1988&#59;17&#58;129-33&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;Allen CM&#44; Becker PM&#44; McVey LJ&#44; Saltz C&#44; Feussner JR&#44; Cohen HJ&#46; A Randomized&#44; Controlled Clinical Trial of a Geriatric Consultation Team&#46; Compliance With Recommendations&#46; JAMA 1986&#59;255&#58;2617-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;McVey LJ&#44; Becker PM&#44; Saltz CC&#44; Feussner JR&#44; Cohen HJ&#46; Effect of a Geriatric Consultation Team on Functional Status of Elderly Hospitalized Patients&#46; A Randomized&#44; Controlled Clinical Trial&#46; Ann Intern Med 1989&#59; 110&#58;79-84&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Cruz Jentoft AJ&#44; Serra Rexach JA&#44; L&#225;zaro del Nogal M&#44; Gil Gregorio P&#44; Ribera Casado JM&#46; La eficacia de la interconsulta geri&#225;trica en pacientes ancianos ingresados en traumatolog&#237;a&#46; An Med Intern 1994&#59;11 &#40;6&#41;&#58;273-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;San Jos&#233; A&#44; Vilardell M&#46; Unidades funcionales interdisciplinarias de geriatr&#237;a en los hospitales generales&#46; Funcionamiento y an&#225;lisis de su efectividad&#46; Med Clin 1996&#59;106&#58;336-43&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Mahoney FI&#44; Barthel DW&#46; Funtional evaluation&#58; The Barthel Index&#46; Med State Med J 1965&#59;14&#58;61-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Instituto Nacional de la Salud&#46; Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#46; 9&#46;&#170; rev&#46; Modificaci&#243;n cl&#237;nica &#40;CIE-9-MC&#41;&#44; 3 vols&#46; Madrid&#58; INS&#59; 1989-91&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;Casas M&#44; Tom&#225;s R&#46; Descripci&#243;n de la casu&#237;stica y el funcionamiento hospitalario&#46; En&#58; Casas M&#44; ed&#46; Los Grupos Relacionados con el Diagn&#243;stico&#46; Experiencia y perspectivas de utilizaci&#243;n&#46; Barcelona&#58; Masson&#59; 1991&#46; p&#46; 59-60&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Casas M&#44; Guasch E&#46; GRD e informaci&#243;n para la gesti&#243;n&#58; obtenci&#243;n de indicadores estandarizados por casu&#237;stica y funcionamiento&#46; En&#58; Casas M&#44; ed&#46; Los Grupos Relacionados con el Diagn&#243;stico&#46; Experiencia y perspectivas de utilizaci&#243;n&#46; Barcelona&#58; Masson&#59; 1991&#46; p&#46; 200-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46;Casas M&#46; Gesti&#243;n Cl&#237;nica&#46; En&#58; Cuervo JI&#44; Varela J&#44; Belenes R&#44; ed&#46; Gesti&#243;n de hospitales&#46; Nuevos instrumentos y tendencias&#46; Barcelona&#58; Vicens Vives&#59; 1994&#46; p&#46; 302-38&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46;Fetter RB&#44; Freeman JL&#46; Grupos relacionados con el diagn&#243;stico&#58; gesti&#243;n por l&#237;neas de productos en los hospitales&#46; En&#58; Casas M&#44; ed&#46; Los Grupos Relacionados con el Diagn&#243;stico&#46; Experiencia y perspectivas de utilizaci&#243;n&#46; Barcelona&#58; Masson&#59; 1991&#46; p&#46; 161-77&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46;Casas M&#44; Varela J&#46; Gesti&#243;n cl&#237;nica&#58; instrumentos y potencialidades&#46; Todo Hospital 1994&#59;105&#58;61-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46;Fetter RB&#44; Shin Y&#44; Freeman JL&#44; Averill RF&#44; Thompson JD&#46; Case Mix Definition by Diagnosis-Related Groups&#46; 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Reig Puig L&#44; Fern&#225;ndez L&#243;pez M&#44; Castellsagues Pique J&#46; Evaluaci&#243;n de un protocolo de tratamiento preoperatorio en ancianos intervenidos por fractura&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1996&#59;31&#40;4&#41;&#58;199-204&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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