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Dependencia funcional y salud autopercibida en los ancianos de la Zona Básica de Salud de Cabra
Functional dependence and self-perceived health in the elderly in the basic health care zone of Cabra
E.. Valderrama Gama, F J. Gavira-Iglesias, M. López Pérez, M.. Romero López, J.. Pérez-del Molino Martín
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Departamento de Epidemiolog&#237;a y Bioestad&#237;stica&#46; Escuela Nacional de Sanidad&#46; Instituto de Salud Carlos III&#46; Sinesio Delgado&#44; 8&#46; 28029 Madrid&#46; e-mail&#58; evalde&#64;isciii&#46;es&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 26-2-99&#59; aceptado el 28-6-99&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVOS&#58;</span> Describir la dependencia funcional y salud percibida de los ancianos de la zona b&#225;sica de Salud de Cabra&#46; Examinar la relaci&#243;n entre ambos indicadores de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISE&#209;O&#44; AMBITO Y MUESTRA&#58;</span> Estudio transversal mediante cuestionario&#46; Muestreo aleatorio estratificado por edad&#59; 781 personas de 65 o m&#225;s a&#241;os &#40;89&#44;9&#37; de los elegibles&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODO&#58;</span> Se utiliz&#243; la pregunta&#58; &#171;En t&#233;rminos generales&#44; &#191;C&#243;mo considera usted su salud&#63; &#40;muy buena&#44; buena&#44; regular&#44; mala o muy mala&#41;&#187;&#46; Se estudiaron las actividades de la vida diaria b&#225;sicas &#40;ABVD&#41; e instrumentales &#40;AIVD&#41; mediante los &#237;ndices de Barthel y de Lawton&#44; respectivamente&#46; La dependencia en ABVD se dividi&#243; en leve&#44; moderada&#44; severa y total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS&#58;</span> El 37&#44;5&#37; era dependiente en las ABVD&#44; la mayor&#237;a con dependencia leve &#40;26&#44;5&#37;&#41;&#46; El 93&#44;5&#37; de los hombres y 50&#44;6&#37; de las mujeres era dependiente para las AIVD&#46; El 48&#44;5&#37; percibi&#243; su salud como buena o muy buena&#46; Las personas independientes&#58; OR&#61; 5&#44;00 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;99-8&#44;35&#41;&#44; y con dependencia leve&#58; OR&#61;1&#44;94 &#40;IC 95&#37;&#58;1&#44;18-3&#44;19&#41; en ABVD percibieron su salud mejor que aquellos con dependencia moderada&#44; severa o total&#46; Los sujetos independientes en AIVD percibieron su salud mejor que los dependientes&#58; OR&#61;1&#44;76 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;16-2&#44;68&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSION&#58;</span> Existi&#243; una alta proporci&#243;n de dependencia en la poblaci&#243;n&#46; En contraste&#44; la mitad de los sujetos percibieron buena o muy buena salud&#46; La independencia funcional&#44; fundamentalmente en ABVD&#44; se mostr&#243; asociada a la percepci&#243;n de buena salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio poblacional&#46; Rehabilitaci&#243;n&#44; actividades de la vida diaria&#46; Indice de Barthel&#46; Estado funcional&#46; Ancianos&#46; Valoraci&#243;n geri&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Functional dependence and self-perceived health in the elderly in the basic health care zone of Cabra</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJECTIVES&#58;</span> Describe the functional and health dependence perceived by the elderly in the basic health care area of Cabra&#46; Examine the relationship between both health indicators&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESIGN&#44; SCOPE AND SAMPLE&#58;</span> Transversal study by questionnaire&#46; Random stratified sampling by age&#58; 781 subjects 65 years or older &#40;89&#46;9&#37; of those chosen&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">METHOD&#58;</span> The following question was used&#58; &#171;In general terms&#44; how do you consider your health to be&#63; &#40;very good&#44; good&#44; regular&#44; poor or very poor&#41;&#187;&#46; The instrumental &#40;IADL&#41; and basic activities &#40;BADL&#41; of daily living were studied with the Barthel and Lawton indexes&#44; respectively&#46; The dependence of the BADL was divided into mild&#44; moderate&#44; severe and total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTS&#58;</span> 37&#46;5&#37; were dependent in the BADL&#44; most with mild dependence &#40;26&#46;5&#37;&#41;&#46; 93&#46;5&#37; of the men and 50&#46;6&#37; of the women were dependent for the IADL&#46; 48&#46;5&#37; perceived their health as good or very good&#46; The independent persons&#58; OR&#61; 5&#46;00 &#40;95&#37; CI &#58; 2&#46;99-8&#46;35&#41; and with mild dependence&#58; OR&#61; 1&#46;94 &#40;95&#37; CI&#58; 1&#46;18-3&#46;19&#41; in the BADL perceived their health as better than those with moderate&#44; severe or total dependence&#46; The independent subjects in IADL perceived their health better than the dependent ones&#58; OR&#61; 1&#46;76 &#40;95&#37;CI&#58; 1&#46;16-2&#46;68&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSION&#58;</span> There was a high rate of dependence in the population&#46; On the contrary&#44; half of the subjects considered their health as good or very good&#46; The functional independence&#44; basically in BADL&#44; was shown to be associated to the perception of good health&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words</span></p><p class="elsevierStylePara">Epidemiologic study&#46; Rehabilitation&#46; Activities of daily living&#46; Barthel index&#46; Functional status&#46; Elderly&#46; Geriatric assessment&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">La autopercepci&#243;n de la salud es un importante indicador de salud en los ancianos&#46; Despu&#233;s de ajustar por medidas objetivas de salud&#44; ha demostrado valor predictivo de mortalidad&#44; p&#233;rdida de capacidad funcional y uso de servicios sanitarios &#40;1-5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dependencia en las actividades de la vida diaria es tambi&#233;n un importante representante de la salud de los mayores &#40;6&#41;&#46; Puede predecir futura mortalidad e ingreso en residencias de ancianos &#40;7&#41;&#46; El efecto de la dependencia funcional sobre la salud percibida ha sido estudiado en diferentes trabajos &#40;8-14&#41; con resultados dispares &#40;15&#41;&#46; En algunos&#44; s&#243;lo las actividades instrumentales de la vida diaria &#40;IAVD&#41; se asocian a la salud percibida &#40;14&#41;&#44; y en otros&#44; s&#243;lo las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41; &#40;10&#41;&#46; Por otro lado&#44; son escasos los estudios espa&#241;oles que abordan directamente la relaci&#243;n entre la salud percibida y la capacidad funcional &#40;14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la importancia de ambos indicadores de salud&#44; el objetivo de este trabajo es describir la salud percibida&#44; la dependencia funcional&#44; y la relaci&#243;n entre ambos indicadores de salud en los ancianos de una zona b&#225;sica de salud rural de Andaluc&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio forma parte de otro m&#225;s amplio para estudiar la prevalencia de incontinencia urinaria de los ancianos de la zona&#46; Se utiliz&#243; un cuestionario con preguntas sobre datos sociodemogr&#225;ficos&#44; salud autopercibida y dependencia funcional en actividades de la vida diaria &#40;AVD&#41;&#44; tanto b&#225;sicas &#40;ABVD&#41; como instrumentales &#40;AIVD&#41;&#46; Las personas fueron entrevistadas en su propio domicilio entre junio y julio de 1996 por tres entrevistadores entrenados para el efecto&#46; En caso de deterioro cognitivo o sordera severa el cuestionario fue contestado por un familiar o cuidador&#44; obviando la pregunta de la autopercepci&#243;n de la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Personas</span></p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n estuvo constituida por las 5&#46;139 personas de 65 o m&#225;s a&#241;os no institucionalizados de la Zona B&#225;sica de Salud de Cabra&#44; registrados en el padr&#243;n municipal de habitantes de 1991 &#40;proporci&#243;n de envejecimiento&#58; 16&#44;5&#37;&#41;&#46; El tama&#241;o muestral se calcul&#243; estratificando por el sexo y la edad &#40;menos de 75&#44; 75 a 84 y 85 o m&#225;s&#41;&#46; Sobremuestreamos los dos &#250;ltimos grupos&#44; para obtener un n&#250;mero suficiente de personas que permitiera informaci&#243;n fiable sobre dichos grupos&#46; Los tama&#241;os de cada estrato se calcularon para un error del 5&#37; y un intervalo de confianza del 95&#37;&#44; de acuerdo con la prevalencia de incontinencia urinaria estimada para cada estrato de edad&#46; Para maximizar la tasa de respuesta&#44; una semana antes de la visita del entrevistador&#44; se envi&#243; una carta a cada persona seleccionada solicitando su colaboraci&#243;n en el estudio y garantizando la confidencialidad de los datos que se pretend&#237;an obtener&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">La autopercepci&#243;n de la salud se evalu&#243; con la pregunta&#58; &#171;Hablando en t&#233;rminos generales&#44; c&#243;mo cree usted que es su estado de salud&#63; &#40;muy bueno&#44; bueno&#44; regular&#44; malo o muy malo&#41;&#187;&#46; Puesto que la mayor&#237;a de las personas mayores que viven en la comunidad est&#225;n relativamente sanas&#44; escalas sencillas de ABVD como el &#237;ndice de Barthel &#40;IB&#41; o el &#237;ndice de Katz podr&#237;an no ser suficientemente sensibles para detectar grados leves de dependencia en el medio comunitario &#40;16&#41;&#46; Por ello elegimos la versi&#243;n del IB modificada por Shah et al &#40;17&#41;&#46; Esta versi&#243;n incorpora cinco grados posibles para cada uno de los 10 &#237;tems de la escala&#58; un grado de independencia y cuatro grados de dependencia&#44; en lugar de los tres grados posibles de la escala original&#46; Mantiene&#44; sin embargo&#44; la m&#225;xima &#40;100 puntos&#41; y m&#237;nima &#40;0 puntos&#41; puntuaci&#243;n total&#46; Al no existir adaptaci&#243;n transcultural al castellano de este &#237;ndice se utiliz&#243; una traducci&#243;n simple del mismo&#46; Para medir la dependencia en AIVD se utiliz&#243; una traducci&#243;n simple del &#237;ndice de Lawton y Brody &#40;18&#41;&#46; En cada actividad&#44; llamamos dependencia a que el sujeto realizara la actividad con ayuda &#40;aunque fuera peque&#241;a y por cualquier raz&#243;n&#41;&#44; o sin ayuda pero con supervisi&#243;n &#40;19&#41;&#46; El &#237;tem de la continencia urinaria se excluy&#243; del IB&#44; ya que la incontinencia no comporta necesariamente dependencia de otra persona &#40;20&#41;&#46; En cambio&#44; el &#237;tem de la continencia fecal no fue excluido&#44; ya que tiene presente en gran medida la dependencia en el uso de enemas o supositorios&#46; Al excluir el &#237;tem de continencia urinaria&#44; el IB s&#243;lo valor&#243; nueve ABVD&#44; y la puntuaci&#243;n total oscil&#243; entre 0 y 90 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utilizaron estad&#237;sticas b&#225;sicas &#40;porcentajes para datos cualitativos y media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para datos num&#233;ricos&#41;&#46; Se cre&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica para evaluar el efecto de la dependencia funcional sobre la autopercepci&#243;n de la salud controlado por la edad y el sexo&#46; Para ello&#44; dividimos las personas en dos categor&#237;as&#58; aquellos que percibieron su salud como buena o muy buena y aquellos que la percibieron regular&#44; mala o muy mala&#46; La situaci&#243;n funcional en ABVD se dividi&#243; de acuerdo con el art&#237;culo original de Shah y cols&#58; independencia &#40;IB&#61; 90&#41;&#44; dependencia leve &#40;IB&#61; 81-89&#41;&#44; dependencia moderada &#40;IB &#61; 51-80&#41;&#44; dependencia severa &#40;IB&#61;11-50&#41; y dependencia total &#40;IB&#61; 0-10&#41;&#46; Por su parte&#44; la situaci&#243;n en AIVD se dividi&#243; en sujetos independientes en todas las actividades o dependientes en una o m&#225;s actividades&#46; Los datos se analizaron con el programa SPSS &#40;versi&#243;n 6&#46;0&#41; para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De una muestra inicial de 1&#46;006 personas se excluyeron 137 por errores del padr&#243;n &#40;3&#41;&#44; cambio definitivo de domicilio fuera de la zona b&#225;sica &#40;21&#41; o muerte &#40;113&#41;&#46; De 869 personas elegibles&#44; 34 no se localizaron despu&#233;s de dos visitas a sus domicilios y ocho rehusaron colaborar&#46; Excluimos 46 entrevistas contestadas por pr&#243;ximos&#44; al no incluir la pregunta sobre autopercepci&#243;n de la salud&#46; Por tanto&#44; result&#243; una muestra de 781 personas &#40;89&#44;9&#37; de los elegibles&#41;&#46; De ellas&#44; el 38&#44;4&#37; ten&#237;an entre 65-74 a&#241;os&#44; el 36&#44;6&#37; ten&#237;an entre 75-84 y el 25&#44;0&#37; ten&#237;a 85 o m&#225;s a&#241;os&#46; El porcentaje de mujeres fue de 58&#44;1&#37;&#46; La edad media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de los hombres fue de 76&#44;8 &#40;8&#44;0&#41; a&#241;os y de 77&#44;7 &#40;7&#44;9&#41; en las mujeres&#46; El 13&#44;8&#37; viv&#237;a solo &#40;8&#44;0&#37; de los hombres y 18&#44;1&#37; de las mujeres&#41;&#46; El 34&#44;1&#37; conviv&#237;a s&#243;lo con el c&#243;nyuge&#44; y m&#225;s del 40&#37; viv&#237;a con uno o m&#225;s de sus hijos&#46; S&#243;lo el 5&#37; ten&#237;a estudios secundarios o universitarios&#46; El 51&#37; estaban casados&#44; el 40&#44;7&#37; eran viudos y el 8&#44;2&#37; solteros &#40;estad&#237;sticas ponderadas&#41;&#46; S&#243;lo una persona estaba separada&#47;divorciada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla I muestra la dependencia funcional de la muestra&#46; El 37&#44;5&#37; de los entrevistados mostr&#243; dependencia en ABVD&#44; en su mayor&#237;a leve &#40;26&#44;5&#37;&#41;&#46; Esta fue m&#225;s prevalente en las mujeres &#40;40&#44;6&#37;&#41; que en los hombres &#40;33&#44;6&#37;&#41; y aument&#243; con la edad&#44; sobre todo en los de 85 o m&#225;s a&#241;os&#46; A partir de esa edad la dependencia leve fue muy prevalente en los hombres&#44; y en las mujeres lo fue tambi&#233;n la moderada&#46; La dependencia en AIVD afect&#243; a la mitad &#40;50&#44;6&#37;&#41; de las mujeres &#40;y aument&#243; con la edad&#41;&#44; y al 93&#44;5&#37; de los hombres&#46; Si excluimos del &#205;ndice de Lawton las actividades del cuidado de la casa&#44; preparaci&#243;n de comidas y lavado de la ropa&#44; la prevalencia de dependencia en los hombres &#40;51&#44;5&#37;&#41; se iguala a la de las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="11"><p class="elsevierStylePara">Tabla I&#46; Dependencia funcional por edad y sexo &#40;en porcentajes&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="2"></td><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic"> Hombres</span></td><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic"> Mujeres</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Todos&#170;</span></td></tr><tr><td colspan="2"></td><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Dependencia funcional</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">65-74</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 140&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">75-84</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 112&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#62;&#61; 85</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 75&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Todos&#170;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;N&#61; 327&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">65-74</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 160&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">75&#44;84</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 174&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#62;&#61; 85</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 120&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Todas&#170; &#40;N&#61; 454&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#40;N&#61; 781&#41;</span></td></tr><tr><td colspan="11"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="11"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Barthel</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Independencia &#40;90&#41;</td><td>75&#44;0</td><td>59&#44;8</td><td>26&#44;7</td><td>66&#44;4</td><td>75&#44;0</td><td>48&#44;3</td><td>14&#44;2</td><td>59&#44;4</td><td>62&#44;5</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Dependencia leve &#40;81-89&#41;</td><td>21&#44;4</td><td>26&#44;8</td><td>41&#44;3</td><td>24&#44;7</td><td>23&#44;1</td><td>34&#44;5</td><td>31&#44;7</td><td>27&#44;8</td><td>26&#44;5</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Dependencia moderada &#40;51-80&#41;</td><td>3&#44;6</td><td>8&#44;0</td><td>18&#44;7</td><td>6&#44;2</td><td>1&#44;9</td><td>14&#44;4</td><td>35&#44;8</td><td>9&#44;8</td><td>8&#44;2</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Dependencia severa &#40;11-50&#41;</td><td>0&#44;0</td><td>4&#44;5</td><td>12&#44;0</td><td>2&#44;3</td><td>0&#44;0</td><td>2&#44;3</td><td>10&#44;8</td><td>2&#44;0</td><td>2&#44;1</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Dependencia total &#40;0-10&#41;</td><td>0&#44;0</td><td>0&#44;9</td><td>1&#44;3</td><td>0&#44;4</td><td>0&#44;0</td><td>0&#44;6</td><td>7&#44;5</td><td>1&#44;0</td><td>0&#44;7</td></tr><tr><td colspan="11"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Lawton y Brody</span></td></tr><tr><td></td><td>Dependencia en una o m&#225;s actividades</td><td>91&#44;4</td><td>96&#44;4</td><td>98&#44;7</td><td>93&#44;5</td><td>32&#44;5</td><td>66&#44;1</td><td>95&#44;8</td><td>50&#44;6</td><td>69&#44;3</td></tr><tr><td></td><td></td><td>&#91;43&#44;6&#93;</td><td>&#91;58&#44;9&#93;</td><td>&#91;82&#44;7&#93;</td><td>&#91;51&#44;5&#93;</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>&#91;50&#44;9&#93;</td></tr><tr><td colspan="11"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="11">&#170; Porcentajes ponderados para eliminar el efecto de la estratificaci&#243;n muestral&#46; Entre corchetes se muestran las proporciones de dependencia resultantes de excluir las actividades de &#171;preparaci&#243;n de comidas&#187;&#44; &#171;cuidado de la casa&#187; y&#171; lavado de la ropa&#187; en los hombres&#46;</td></tr><tr><td colspan="11"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La tabla II presenta la salud percibida por edad y sexo&#46; El 48&#44;5&#37; de la muestra percibi&#243; su salud como buena o muy buena&#46; Los hombres percibieron buena o muy buena salud &#40;57&#44;8&#37;&#41; en mayor proporci&#243;n que las mujeres &#40;41&#44;5&#37;&#41;&#46; No existieron diferencias perceptibles por edad ni en los hombres ni en las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="10"><p class="elsevierStylePara">Tabla II&#46; Autopercepci&#243;n de la salud por edad y sexo &#40;en porcentajes&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic"> Hombres</span></td><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic"> Mujeres</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Todos&#170;</span></td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td><span class="elsevierStyleItalic">Autopercepci&#243;n de la salud</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">65-74</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 140&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">75-84</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 112&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#62;&#61; 85</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 75&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Todos&#170;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;N&#61; 327&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">65-74</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 160&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">75-84</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 174&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#62;&#61; 85</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;N&#61; 120&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Todas&#170;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;N&#61; 454&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#40;N&#61; 781&#41;</span></td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Muy buena</td><td>10&#44;0</td><td>6&#44;3</td><td>6&#44;7</td><td>8&#44;6</td><td>3&#44;1</td><td>5&#44;7</td><td>5&#44;0</td><td>4&#44;3</td><td>6&#44;1</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Buena</td><td>50&#44;7</td><td>45&#44;5</td><td>49&#44;3</td><td>49&#44;2</td><td>40&#44;0</td><td>33&#44;3</td><td>35&#44;0</td><td>37&#44;2</td><td>42&#44;4</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Regular</td><td>34&#44;3</td><td>37&#44;5</td><td>37&#44;3</td><td>35&#44;4</td><td>43&#44;1</td><td>44&#44;8</td><td>45&#44;0</td><td>43&#44;9</td><td>40&#44;2</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Mala</td><td>4&#44;3</td><td>7&#44;1</td><td>5&#44;3</td><td>5&#44;2</td><td>10&#44;6</td><td>12&#44;1</td><td>10&#44;8</td><td>11&#44;1</td><td>8&#44;5</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Muy mala</td><td>0&#44;7</td><td>3&#44;6</td><td>1&#44;3</td><td>1&#44;6</td><td>3&#44;1</td><td>4&#44;0</td><td>4&#44;2</td><td>3&#44;5</td><td>2&#44;7</td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="10">&#170; Porcentajes ponderados para eliminar el efecto de la estratificaci&#243;n muestral&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="10"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La tabla III presenta la asociaci&#243;n de la capacidad funcional con la salud percibida y controlada por la edad y el sexo&#46; En el an&#225;lisis bivariado&#44; las personas independientes percibieron buena o muy buena salud cuatro veces m&#225;s que aquellos con dependencia moderada&#44; severa o total&#46; La independencia en AIVD se asoci&#243; tambi&#233;n a mejor salud&#46; La salud percibida apenas vari&#243; por grupos de edad&#44; y los hombres percibieron mejor salud que las mujeres&#46; En el an&#225;lisis multivariado&#44; la edad adquiri&#243; valor independiente &#40;los m&#225;s viejos percibieron mejor salud&#41;&#44; y el sexo y la dependencia funcional conservaron sus respectivas asociaciones con la salud percibida&#46; Los sujetos independientes en el IB percibieron muy buena o buena salud cinco veces m&#225;s que aquellos con dependencia moderada&#44; severa o total&#44; mientras que aquellos con dependencia leve percibieron buena o muy buena salud 1&#44;76 veces m&#225;s que la referencia&#46; El modelo permaneci&#243; sin cambios sustanciales al a&#241;adir otras variables &#40;estado civil&#44; modo de convivencia o nivel de educaci&#243;n formal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla III&#46; Asociaci&#243;n de la edad&#44; el sexo y la dependencia funcional a la percepci&#243;n de muy buena o buena salud&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">N&#61; 781</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">OR crudo &#40;IC 95&#37;&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">OR ajustado&#42; &#40;IC 95&#37;&#41;</span></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr><td></td><td>65-74</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td></td><td>75-84</td><td>0&#44;74 &#40;0&#44;54-1&#44;03&#41;</td><td>1&#44;13 &#40;0&#44;79-1&#44;62&#41;</td></tr><tr><td></td><td>&#62;&#61; 85</td><td>0&#44;81 &#40;0&#44;57-1&#44;17&#41;</td><td>2&#44;43 &#40;1&#44;51-3&#44;90&#41;</td></tr><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr><td></td><td>Hombre</td><td>1&#44;89 &#40;1&#44;42-2&#44;53&#41;</td><td>2&#44;17 &#40;1&#44;54-3&#44;05&#41;</td></tr><tr><td></td><td>Mujer</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Barthel</span></td></tr><tr><td></td><td>Independencia</td><td>3&#44;99 &#40;2&#44;62-6&#44;08&#41;</td><td>5&#44;00 &#40;2&#44;99-8&#44;35&#41;</td></tr><tr><td></td><td>Dependencia leve</td><td>1&#44;71 &#40;1&#44;08-2&#44;71&#41;</td><td>1&#44;94 &#40;1&#44;18-3&#44;19&#41;</td></tr><tr><td></td><td>Dependencia moderada&#44; severa o total</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Lawton</span></td></tr><tr><td></td><td>Independencia</td><td>1&#44;46 &#40;1&#44;05-2&#44;03&#41;</td><td>1&#44;76 &#40;1&#44;16-2&#44;68&#41;</td></tr><tr><td></td><td>Dependencia en una o m&#225;s actividades</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">&#42; Regresi&#243;n log&#237;stica introduciendo todas las variables simult&#225;neamente en el modelo&#46;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Casi la mitad de los ancianos de nuestra zona b&#225;sica percibieron buena o muy buena salud &#40;48&#37;&#41;&#44; y pr&#225;cticamente las dos terceras partes refirieron independencia en todas las ABVD &#40;62&#44;5&#37;&#41;&#46; La independencia en ABVD se asoci&#243; de forma importante a percibir buena o muy buena salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio encontramos una alta proporci&#243;n de dependencia en ABVD &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; sobre todo dependencia leve &#40;26&#44;5&#37;&#41;&#46; No conocemos estudios que utilicen el &#205;ndice de Barthel para estudiar la dependencia de ancianos de la comunidad&#44; por lo que comparar es dif&#237;cil&#46; La dependencia fue menor en otras poblaciones &#40;7-17&#37;&#41;&#44; pero la forma de medida fue diferente &#40;8&#44; 21-23&#41;&#46; En dos estudios la dependencia fue mayor &#40;hasta del 42&#37;&#41; &#40;24&#44; 25&#41;&#44; pero uno de ellos incluy&#243; s&#243;lo mayores de 80 a&#241;os &#40;25&#41;&#44; y el otro se realiz&#243; por entrevista telef&#243;nica por lo que no son estrictamente comparables con nuestro estudio&#46; Nosotros hemos clasificado como dependiente a la persona que realiza una actividad sin ayuda pero supervisado&#46; M&#225;s del 40&#37; de los ancianos viv&#237;an con uno o m&#225;s de sus hijos&#46; Esto puede hacerles dependientes por supervisi&#243;n&#44; aunque realicen las actividades sin ayuda&#44; y justificar&#237;a la amplia proporci&#243;n de dependencia leve&#46; En otro estudio que tambi&#233;n catalog&#243; como dependencia el realizar una actividad sin ayuda pero con supervisi&#243;n&#44; la proporci&#243;n de dependencia fue del 24&#37; &#40;26&#41;&#46; Sin embargo&#44; evalu&#243; cinco ABVD y en nuestro caso valoramos nueve&#44; con lo que&#44; en parte&#44; se justifica la mayor tasa de dependencia&#46; Otros estudios interrogan exclusivamente por dependencia funcional a causa de problemas de salud &#40;8&#41;&#46; Esto lleva a la sub&#243;ptima detecci&#243;n de dependencia&#44; puesto que hasta un 20&#37; de los ancianos atribuyen la mala situaci&#243;n funcional a la edad y no a problemas de salud &#40;27&#41;&#46; En realidad&#44; no creemos que la dependencia sea mayor que en otras poblaciones&#44; sino que el n&#250;mero de ABVD incluidas&#44; considerar la supervisi&#243;n como dependencia&#44; y detectar dependencia no s&#243;lo a causa de la propia salud del sujeto&#44; sino por cualquier raz&#243;n&#44; justifica nuestros resultados&#46; La dependencia en AIVD es alta y casi general en los hombres&#46; Los ancianos en Espa&#241;a pertenecen a una generaci&#243;n en la que el trabajo de la casa&#44; la preparaci&#243;n de la comida y actividades relacionadas estuvo tradicionalmente asignado a la mujer&#46; De esta forma&#44; la mayor&#237;a de ellos dependen de su esposa o hija para estas actividades&#46; Sin embargo&#44; al excluir estas actividades la proporci&#243;n de dependencia en hombres y mujeres se iguala&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A favor del argumento de que los ancianos de nuestra zona b&#225;sica no son m&#225;s dependientes que los de otras zonas se encontrar&#237;a el hecho de que no perciben peor salud que los de otras comarcas y regiones &#40;tabla IV&#41;&#46; Se ha descrito que los ancianos de zonas urbanas perciben mejor salud que los de zonas rurales &#40;25&#41;&#46; De los n&#250;cleos urbanos&#44; los ancianos de Barcelona percibieron mejor salud que los de nuestra zona b&#225;sica&#44; pero no los de Madrid o Vigo&#46; Los ancianos de la ciudad de C&#243;rdoba percibieron su salud algo mejor&#44; pero se trata de personas de 60 o m&#225;s a&#241;os &#40;28&#41;&#46; Con respecto a las dem&#225;s zonas rurales&#44; los ancianos de nuestro estudio percibieron mejor su salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">Tabla IV&#46; Percepci&#243;n de buena o muy buena salud en personas de 65 o m&#225;s a&#241;os no institucionalizadas de diferentes estudios con base poblacional en Espa&#241;a &#40;en porcentajes&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Autor o encuesta</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#193;mbito</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">N</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;o</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td>Ruig&#243;mez et al &#40;8&#41;</td><td>Ciudad de Barcelona &#40;urbano&#41;</td><td>1&#46;196</td><td>1986</td><td>60</td></tr><tr><td>Nuestros Mayores &#40;35&#41;</td><td>Comunidad de Madrid &#40;rural y urbano&#41;</td><td>2&#46;005</td><td>1986</td><td>34</td></tr><tr><td>Encuesta Nacional de Salud 1987 &#40;36&#41;</td><td>Nacional excepto Ceuta y Melilla</td><td>4&#46;177</td><td>1987</td><td>39</td></tr><tr><td>G&#243;mez et al &#40;32&#41;</td><td>Provincia de Toledo &#40;rural y urbano&#41;</td><td>591</td><td>1990&#63;</td><td>39</td></tr><tr><td>Encuesta de Salud Valenciana &#40;37&#41;</td><td>Comunidad de Valencia</td><td>392</td><td>1990-91</td><td>54</td></tr><tr><td>Encuesta de Salud Navarra &#40;38&#41;</td><td>Comunidad de Navarra</td><td>860</td><td>1990-91</td><td>56</td></tr><tr><td>Borrell et al &#40;39&#41;</td><td>Ciudad de Barcelona &#40;urbano&#41;</td><td>359</td><td>1992-93</td><td>63</td></tr><tr><td>Encuesta Nacional de Salud 1993 &#40;40&#41;</td><td>Nacional</td><td>3&#46;355</td><td>1993</td><td>40</td></tr><tr><td>Zunzunegui et al &#40;41&#41;</td><td>Legan&#233;s &#40;rural&#41;</td><td>1&#46;188</td><td>1993</td><td>31</td></tr><tr><td>Fern&#225;ndez et al &#40;31&#41;</td><td>A Estrada&#44; Pontevedra &#40;rural&#41;</td><td>371</td><td>1993-94</td><td>35</td></tr><tr><td>Eiroa &#40;21&#41;</td><td>Vigo &#40;urbano&#41;</td><td>841</td><td>1994</td><td>48</td></tr><tr><td>P&#233;rula et al &#40;28&#41;</td><td>Ciudad de C&#243;rdoba &#40;urbano&#41;</td><td>1&#46;103</td><td>1994</td><td>54&#42;</td></tr><tr><td>Dami&#225;n et al &#40;42&#41;</td><td>Ciudad de Madrid &#40;urbano&#41;</td><td>773</td><td>1994-95</td><td>49</td></tr><tr><td>Encuesta Nacional de Salud 1995 &#40;43&#41;</td><td>Nacional excepto Ceuta y Melilla</td><td>1&#46;150</td><td>1995</td><td>38</td></tr><tr><td>Encuesta de Salud de Madrid 1995 &#40;44&#41;</td><td>Ciudad de Madrid &#40;urbano&#41;</td><td>&#63;</td><td>1995</td><td>45</td></tr><tr><td>Valderrama &#40;45&#41;</td><td>Villanueva de los Castillejos&#44; Huelva &#40;rural&#41;</td><td>360</td><td>1996</td><td>36</td></tr><tr><td>Presente estudio</td><td>Zona B&#225;sica de Salud de Cabra&#44; C&#243;rdoba &#40;rural&#41; </td><td>781</td><td>1996</td><td>48</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">&#42; Personas de 60 o m&#225;s a&#241;os&#46;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Estudios previos han mostrado que entre los mayores&#44; los muy viejos refieren mejor salud &#40;29&#41;&#46; Este fen&#243;meno podr&#237;a ser inherente al envejecimiento &#40;30&#41;&#46; Los m&#225;s sanos pueden haber sobrevivido por selecci&#243;n natural&#46; Tambi&#233;n los m&#225;s mayores pueden apreciar su longevidad&#44; tener menos expectativas con respecto a su salud&#44; o interpretar la pregunta de forma relativa &#40;&#171;para su edad&#187;&#41;&#44; compar&#225;ndose con sujetos que murieron m&#225;s j&#243;venes que ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en algunos trabajos las mujeres ancianas que viven en la comunidad perciben peor salud que los hombres &#40;31&#44; 32&#41;&#44; al realizar an&#225;lisis multivariante esta diferencia desaparece &#40;13-15&#44; 29&#44; 33&#44; 34&#41;&#46; No as&#237; en nuestro estudio&#44; d&#243;nde las mujeres percibieron peor salud&#46; Los hombres padecen m&#225;s enfermedades con compromiso para la vida y mayor mortalidad&#46; Si los hombres m&#225;s enfermos han muerto&#44; dejar&#237;an un &#171;residuo&#187; de hombres sanos en la muestra&#44; que comparados con las mujeres referir&#237;an mejor salud&#46; La peor percepci&#243;n de la salud de las mujeres podr&#237;a representar su mayor morbilidad&#46; En nuestro estudio&#44; no evaluamos el impacto de los trastornos cr&#243;nicos o s&#237;ntomas&#44; lo que probablemente hubiera disminuido la asociaci&#243;n del sexo con la salud percibida&#46; Sin embargo&#44; en otro estudio espa&#241;ol &#40;8&#41;&#44; las ancianas percibieron peor salud que los ancianos despu&#233;s de controlar por el n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los sujetos independientes en las ABVD consideraron su salud como buena o muy buena cinco veces m&#225;s que aquellos con dependencia moderada&#44; severa o total&#46; Creemos relevante detectar dependencia leve&#44; puesto que se asocia a cambios importantes en la salud percibida&#46; Es posible que el efecto techo de la escala contribuya a la diferencia en la percepci&#243;n de la salud entre los independientes &#40;OR&#61; 5&#44;00&#41; y los dependientes leves &#40;OR&#61; 1&#44;76&#41; en ABVD&#46; Muchos de los independientes pueden ser personas muy sanas &#40;que puntuar&#237;an m&#225;s si el IB no tuviese un l&#237;mite&#41;&#44; y por tanto podr&#237;an percibir su salud mucho mejor&#46; La independencia en AIVD tambi&#233;n se asoci&#243; a la percepci&#243;n de mejor salud&#44; aunque en menor medida&#59; sin embargo&#44; ha de tenerse en cuenta que la proporci&#243;n de dependencia en AIVD fue tan alta&#44; sobre todo en los hombres&#44; que dificult&#243; la evaluaci&#243;n de la salud percibida por grados de puntuaci&#243;n del &#205;ndice de Lawton&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n de nuestro estudio fue la falta de informaci&#243;n acerca de morbilidad y consumo de medicamentos de la poblaci&#243;n&#44; lo que probablemente hubiera disminuido la fuerte asociaci&#243;n entre la situaci&#243;n funcional y la salud autopercibida&#46; Sin embargo&#44; la asociaci&#243;n de las ABVD con la salud percibida es de gran magnitud&#44; por lo que creemos improbable que hubiese eliminado su efecto&#46; Por otro lado&#44; la falta de adaptaci&#243;n de las escalas utilizadas podr&#237;a tambi&#233;n restar fiabilidad a los resultados obtenidos &#40;46&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; casi la mitad de las personas percibieron buena o muy buena salud&#46; La proporci&#243;n de dependencia funcional fue alta&#44; especialmente de dependencia leve&#46; La dependencia funcional&#44; sobre todo en ABVD&#44; se asoci&#243; de forma importante a peor autopercepci&#243;n de la salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Mosey JM&#44; Shapiro E&#46; Self-rated health&#58; a predictor of mortality among the elderly&#46; Am J Public Health 1982&#59;72&#58;800-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Kaplan GA&#44; Goldberg DE&#44; Everson SA&#44; et al&#46; Perceived health status and morbidity and mortality&#58; evidence from the Kuopio factor study&#46; Int J Epidemiol 1996&#59;25&#58;259-65&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Grant MD&#44; Piotrowski ZH&#44; Chappell R&#46; Self-reported health and survival in the longitudinal study of aging&#44; 1984-1986&#46; J Clin Epidemiol 1995&#59; 48&#58;375-87&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Hays JC&#44; Schoenfeld D&#44; Blazer DG&#44; Gold DT&#46; Global self-ratings of health and mortality&#58; hazard in the North Carolina Piedmont&#46; J Clin Epidemiol 1996&#59;49&#58;969-79&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Idler EL&#44; Benyamini Y&#46; Self-rated health and mortality&#58; a review of twenty-seven community studies&#46; J Health Soc Behav 1997&#59;38&#58;21-37&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Aplicaciones de la Epidemiolog&#237;a al estudio de los ancianos&#46; Ginebra&#58; Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#59; 1984&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Gill TM&#44; Robison JT&#44; Tinetti ME&#46; Difficulty and dependence&#58; two components of the disability continuum among community-living older persons&#46; Ann Intern Med 1998&#59;128&#58;96-101&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Ruig&#243;mez A&#44; Alonso J&#44; Ant&#243; JM&#46; Salud percibida y capacidad funcional de la poblaci&#243;n anciana no institucionalizada de Barcelona&#46; Gac San 1991&#59;5&#58;117-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Clark F&#44; Azen SP&#44; Zemke R&#44; et al&#46; Occupational therapy for independent-living older adults&#46; A ramdomized controlled trial&#46; JAMA 1997&#59;278&#58; 1321-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Hoeymans N&#44; Feskens EJ&#44; Kromhout D&#44; Bos GA&#46; Ageing and the relationship between functional status and self-rated health in elderly men&#46; Soc Sci Med 1997&#59;45&#58;1527-36&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Mulsant BH&#44; Ganguli M&#44; Seaberg EC&#46; The relationship between self-rated health and depresive symptoms in an epidemiological sample of community-dwelling older adults&#46; J Am Geriatr Soc 1997&#59;45&#58;954-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Kempen GI&#44; Miedema I&#44; van den Bos GA&#44; Ormel J&#46; Relationship of domain-specific measures of health to perceived overall health among older subjects&#46; J Clin Epidemiol 1998&#59;51&#58;11-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Gorro&#241;ogoitia A&#44; Ib&#225;&#241;ez F&#44; Olaskoaga A&#46; Autopercepci&#243;n de salud en el anciano&#58; relaci&#243;n con algunas variables socioecon&#243;micas y de salud&#46; Atenc Prim 1992&#59;10&#58;771-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; B&#233;land F&#44; Zunzunegui MV&#46; La salud y las incapacidades funcionales&#46; Elaboraci&#243;n de un modelo causal&#46; Rev Gerontol 1995&#59;5&#58;259-73&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Ebly EM&#44; Hogan DB&#44; Fung TS&#46; Correlates of self-rated health in persons aged 85 and over&#58; results form the Canadian study of health and ageing&#46; Can J Public Health 1996&#59;87&#58;28-31&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Schultz-Larsen K&#44; Avlund K&#44; Kreiner S&#46; Functional ability of community dwelling elderly&#46; Criterion-related validity of a new measure of functional ability&#46; J Clin Epidemiol 1992&#59;45&#58;1315-26&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Shah S&#44; Vanclay F&#44; Cooper B&#46; Improving the sensitivity of the Barthel index for stroke rehabilitation&#46; J Clin Epidemiol 1989&#59;42&#58;703-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Lawton MP&#44; Brody EM&#46; Assessment of older people&#58; self maintaining and instrumental activities of daily living&#46; Gerontologist 1969&#59;9&#58;179-86&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Royal College of Physicians of London and British Geriatric Society&#46; Standardised assessment scales for elderly people&#46; London&#58; The Royal College of Physicians of London and the British Geriatric Society&#46; &#40;GENERIC&#41; Ref Type&#58; Report&#59; 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Guralnik JM&#44; Simonsick EM&#46; Physical disability in older americans&#46; J Gerontol 1993&#59;48&#58;3-10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Eiroa P&#46; Valoraci&#243;n multidimensional de la tercera edad en el municipio de Vigo&#46; Santiago de Compostela&#58; Universidad de Santiago de Compostela&#44; 1994&#46; &#40;GENERIC&#41; Ref Type&#58; Thesis&#47;Dissertation&#59; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46; Bush TL&#44; Miller SR&#44; Criqui MH&#44; Barret-Connor E&#46; Risk factors for morbidity and mortality in older populations&#58; an epidemiologic approach&#46; En&#58; Hazzard WR&#44; Bierman EL&#44; Blass JP&#44; Ettinger WP&#44; Halter JB&#44; eds&#46; Principles of geriatric medicine and gerontology&#46; 3&#170; ed&#46; McGraw-Hill&#44; Inc&#59; 1994&#46; p&#46; 153-66&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46; Espejo J&#44; Mart&#237;nez J&#44; Aranda JM&#44; et al&#46; Capacidad funcional en mayores de 60 a&#241;os y factores sociosanitarios asociados &#40;proyecto ANCO&#41;&#46; Atenc Prim 1997&#59;20&#58;3-11&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46; Garc&#237;a L&#44; Miranda C&#44; Barrios M&#44; Ogando B&#44; Villegas MV&#46; Medici&#243;n de la capacidad funcional&#44; con las l&#225;minas COOP-WONCA&#44; en una poblaci&#243;n anciana&#46; Atenc Prim 1994&#59;13&#58;233-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46; Mainous III AG&#44; Kohrs FP&#46; A comparison of health status between rural and urban adults&#46; J Comm Health 1995&#59;20&#58;423-31&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46; Valderrama E&#44; P&#233;rez del Molino J&#46; El cuidador principal del anciano dependiente&#46; Rev Gerontol 1997&#59;229-33&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46; Williamson JD&#44; Fried LP&#46; Characterization of older adults who attribute functional decrements to old age&#46; J Am Geriatr Soc 1996&#59;44&#58;1429-34&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46; P&#233;rula LA&#44; Mart&#237;nez J&#44; Espejo J&#44; et al&#46; Estado de salud de la poblaci&#243;n mayor de 60 a&#241;os y su relaci&#243;n con factores sociodemogr&#225;ficos &#40;proyecto ANCO&#41;&#46; Atenc Prim 1997&#59;20&#58;425-34&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46; Idler EL&#46; Age differences in self-assessments of health&#58; age changes&#44; cohort differences&#44; or survivorship&#63; J Gerontol B Psychol Sci So Sci 1993&#59; 46&#58;S289-S300&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30&#46; Cockerham WC&#44; Sharp K&#44; Wilcox JA&#46; Ageing and perceived health status&#46; J Gerontol 1983&#59;38&#58;349-55&#46;</p><p class="elsevierStylePara">31&#46; Fern&#225;ndez MC&#44; V&#233;rez L&#44; Gude F&#46; Morbilidad cr&#243;nica y autopercepci&#243;n de salud en los ancianos de una comunidad rural&#46; Atenc Prim 1996&#59;17&#58; 108-12&#46;</p><p class="elsevierStylePara">32&#46; G&#243;mez A&#44; Varona W&#44; Alonso MC&#44; Garc&#237;a L&#44; Men&#233;ndez J&#46; Salud percibida&#44; utilizaci&#243;n de servicios y consumo de medicamentos en poblaci&#243;n anciana no institucionalizada&#46; Atenc Prim 1993&#59;11&#58;233-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">33&#46; Barberger-Gateau P&#44; Chaslerie A&#44; Dartigues JF&#44; Commenges D&#44; Gagnon M&#44; Salamon R&#46; Health measures correlates in a French elderly community population&#58; the PAQUID study&#46; J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1992&#59;47&#58;S88-S95&#46;</p><p class="elsevierStylePara">34&#46; Arber S&#44; Ginn J&#46; Gender and inequalities in health in later life&#46; Soc Sci Med 1993&#59;36&#58;33-46&#46;</p><p class="elsevierStylePara">35&#46; Direcci&#243;n General de Planificaci&#243;n FeIdlCdM&#46; Nuestros Mayores&#46; Perfil sociosanitario de la tercera edad en la Comunidad de Madrid&#46; Madrid&#58; Comunidad de Madrid&#59; 1989&#46;</p><p class="elsevierStylePara">36&#46; Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; Encuesta Nacional de Salud&#46; Madrid&#59; 1989&#46;</p><p class="elsevierStylePara">37&#46; Conselleria de Sanitat i Consum&#46; Encuesta de Salud de la Comunidad Valenciana 1990-91&#46; Valencia&#58; Generalitat Valenciana&#59; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">38&#46; Servicio de Planificaci&#243;n del Departamento de Salud del Gobierno de Navarra&#46; &#191;C&#243;mo estamos de salud&#63; Pamplona&#58; Gobierno de Navarra&#59; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">39&#46; Borrell C&#44; Pasar&#237;n I&#44; Plas&#232;ncia A&#46; Enquesta de Salut de Barcelona 1992-1993&#46; Estad&#237;stiques de Salut n&#186; 23&#46; Ajuntament de Barcelona&#46; Barcelona&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">40&#46; Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; Encuesta Nacional de Salud 1993&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">41&#46; Zunzunegui MV&#44; B&#233;land F&#46; La salud de las personas mayores de Legan&#233;s&#46; Rev Gerontol 1995&#59;5&#58;245-58&#46;</p><p class="elsevierStylePara">42&#46; Dami&#225;n J&#44; Ruig&#243;mez A&#44; Donado J&#44; Aldama P&#44; Mart&#237;n JM&#46; Salud percibida&#44; trastornos cr&#243;nicos y utilizaci&#243;n de servicios sanitarios en poblaci&#243;n anciana&#58; resultados de un estudio transversal en la ciudad de Madrid&#46; Gac Sanitaria 1995&#59;9&#58;72&#46;</p><p class="elsevierStylePara">43&#46; Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; Encuesta Nacional de Salud 1995&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">44&#46; Area de Salud y Consumo del Ayuntamiento de Madrid&#46; Encuesta Municipal de Salud de Madrid 1995&#46; Madrid&#58; Ayuntamiento de Madrid&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">45&#46;Valderrama E&#46; Situaci&#243;n sociosanitaria de los ancianos de una comunidad rural&#46; Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">46&#46; Valderrama E&#44; P&#233;rez del Molino J&#46; Una visi&#243;n cr&#237;tica de las escalas de valoraci&#243;n funcional traducidas al castellano&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1997&#59;32&#58;297-306&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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