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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Leishmaniasis visceral en anciano de 76 años
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Leishmaniasis visceral en anciano de 76 años
Visceral leishmaniasis in a 76 year old elderly patient
J A. Vallés Noguero, M J. Garijo Abad, E.. García-Arilla Calvo
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La enfermedad es transmitida por d&#237;pteros de los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Lutzomyia&#46;</span> El hombre&#44; el perro&#44; roedores y peque&#241;os mam&#237;feros son reservorios naturales&#46; Algunas variedades son la leishmaniasis visceral&#44; la cut&#225;nea o la cut&#225;neomucosa&#46; La leishmaniasis visceral afecta a ni&#241;os y adultos j&#243;venes&#44; particularmente a pacientes con SIDA&#46; Su per&#237;odo de incubaci&#243;n oscila entre unos d&#237;as y varias semanas&#44; manifest&#225;ndose con fiebre&#44; astenia&#44; hepatoesplenomegalia y anemia afectando a bazo&#44; h&#237;gado y m&#233;dula &#243;sea&#46; Aparece fiebre elevada&#44; afectaci&#243;n general y v&#243;mitos&#44; sudoraci&#243;n&#44; diarrea y p&#233;rdida de peso&#44; a&#241;adi&#233;ndose&#44; en los casos m&#225;s avanzados&#44; trastornos de la coagulaci&#243;n e infecciones oportunistas y coloraci&#243;n oscura de la piel &#40;<span class="elsevierStyleItalic">kala-azar</span>&#41; &#40;1&#41;&#46; Produce anemia&#44; leucopenia&#44; trombocitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal&#46; El diagn&#243;stico se realiza mediante aspirado medular&#46; La serolog&#237;a suele ser positiva en fases agudas de la enfermedad&#44; no as&#237; en pacientes inmunodeficientes&#46; La reacci&#243;n de Montenegro indica infecci&#243;n pasada&#46; Para su tratamiento&#44; la anfotericina y los antimoniales son los f&#225;rmacos de elecci&#243;n&#46; Estos &#250;ltimos pueden producir pancreatitis&#44; artralgias&#44; reacciones de hipersensibilidad y prolongaciones del QT en el ECG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 76 a&#241;os con neoplasia prost&#225;tica&#44; DMNID&#44; osteoartritis&#44; hepatopat&#237;a cr&#243;nica con serolog&#237;a HBV positiva y bicitopenia no filiada que ingresa por ca&#237;da e impotencia funcional&#46; Sufre hemiparesia izquierda de predominio facio-braquial con disartria&#44; blefarospasmo en ojo derecho y mioclonias en extremidad superior izquierda&#44; ligera esplenomegalia y lesi&#243;n supurativa en cara anterior de antebrazo izquierdo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Anal&#237;tica de sangre&#58;</span> VSG&#58; 101&#44; Hb&#58; 9&#44;4 g&#47;dl&#44; hto&#58; 29&#44;5&#37;&#44; leucocitos&#58; 900&#44; plaquetas&#58; 65&#46;000&#44; colesterol&#58; 120 mg&#47;dl&#44; ALP&#58; 225 IU&#47;l&#44; GGT&#58; 98 IU&#47;l&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Electroforesis&#58;</span> gammaglobulina&#58; 39&#44;7&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Inmunoglobulinas&#58;</span> IgG&#58; 2&#46;610 mg&#47;dl&#44; IgM&#58; 307 mg&#47;dl&#46; IgA&#58; 373 mg&#47;dl&#46; IgE&#58; 12 UI&#47;ml&#46; <span class="elsevierStyleItalic">ECG&#58;</span> extras&#237;stoles ventriculares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rx t&#243;rax&#58;</span> condensaci&#243;n basal derecha&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rx abdomen&#58;</span> impacto fecal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Serie &#243;sea&#58;</span> enfermedad de Paget&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a abdominal&#58;</span> esplenomegalia&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Aspirado medular&#58;</span> leishmanias con alg&#250;n protozoo fagocitado&#46; Al segundo d&#237;a de su ingreso debuta con febr&#237;cula&#46; El aspirado medular diagnostica leishmaniasis inici&#225;ndose tratamiento con antimoniato de meglumida&#46; Aparece obnubilaci&#243;n&#44; disnea&#44; diarrea sero-sanguinolenta&#44; hepatoesplenomegalia gigante&#44; conjuntivitis en ojo derecho&#44; herpes labial&#44; anasarca y mayor anemia&#44; leucopenia con neutropenia y plaquetopenia&#46; Tras cefalosporina de tercera generaci&#243;n&#44; imipenem y trasfusi&#243;n de tres unidades de sangre total desarrolla sepsis y fallece a los 27 d&#237;as de su hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de leishmaniosis visceral en nuestro medio es escasa&#44; m&#225;s a&#250;n en individuos de edad avanzada&#46; En Espa&#241;a se declaran unos 100 casos al a&#241;o con una prevalencia&#44; en pacientes con infecci&#243;n por VIH&#44; en torno al 4&#37; &#40;2&#41;&#46; El comportamiento de esta patolog&#237;a es similar en adultos j&#243;venes y ancianos&#44; con un pron&#243;stico condicionado por los disturbios inmunol&#243;gicos &#40;3&#41;&#46; Nuestro paciente desarroll&#243; complicaciones infecciosas con posterior &#233;xitus&#46; Aparece esplenomegalia gigante y una lesi&#243;n cut&#225;nea en antebrazo izquierdo como manifestaci&#243;n cut&#225;nea de leishmaniasis visceral&#46; Hay anemia progresiva con leucopenia intensa y una banda gamma en la electroforesis con aumento de IgG e IgM&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico mediante aspirado medular&#46; No fue posible filiar el tipo de <span class="elsevierStyleItalic">leishmania</span> mediante otros m&#233;todos como tipificaci&#243;n por isoenzimas&#44; anticuerpos monoclonales o sondas de DNA &#40;4&#41;&#46; En la actualidad es controvertido el rendimiento de la serolog&#237;a o de la biopsia espl&#233;nica o cut&#225;nea&#46; Cuando el examen microsc&#243;pico resulta negativo&#44; es &#250;til el cultivo de m&#233;dula &#243;sea&#46; La respuesta a los antimoniales en adultos j&#243;venes previamente sanos resulta satisfactoria&#44; existiendo gran variabilidad en sujetos inmunodeprimidos&#46; La efectividad puede incrementarse asociando alopurinol&#46; En algunos pacientes VIH se describe una buena respuesta a la anfotericina B &#40;5&#44; 6&#41;&#46; Ante complicaciones infecciosas resulta obligado iniciar antibioterapia emp&#237;rica&#46; En los ancianos&#44; las parasitosis pueden progresar r&#225;pidamente hacia la muerte a causa de la fragilidad del sistema inmune producida por el envejecimiento y la inmunodepresi&#243;n secundaria &#40;7&#41;&#46; Son frecuentes complicaciones infecciosas con afectaci&#243;n multisist&#233;mica y aparici&#243;n de formas digestivas o cutaneomucosas &#40;8&#41;&#46; En nuestro caso no se consider&#243; la coexistencia de un SIDA pero&#44; dado el incremento de su prevalencia en poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#44; es recomendable realizar serolog&#237;a VIH en pacientes geri&#225;tricos con parasitosis y severa afectaci&#243;n del estado general&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Garc&#237;a Bueno MJ&#44; Herr&#225;ez J&#46; Images in clinical medicine&#46; Visceral Leishmaniasis&#46; N Engl J Med 1996&#59;335&#40;14&#41;&#58;1034&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Delgado Fern&#225;ndez M&#44; Garc&#237;a Ord&#243;&#241;ez MA&#44; Martos P&#233;rez F&#44; Reguera Iglesias&#44; JM&#44; Jim&#233;nez O&#241;ate F&#44; et al&#46; Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas de la leishmaniasis visceral en pacientes con infecci&#243;n por VIH&#46; An Med Interna &#40;Madrid&#41; 1997&#59;14&#40;10&#41;&#58;506-10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Vardy DA&#44; Frankenburg S&#44; Goldenhersh M&#44; Leibovici V&#44; Klaus SN&#46; Unusually extensive disease caused by Leishmania major parasites&#46; Clin Exp Dermatol 1993&#59;18&#40;1&#41;&#58;36-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Piarroux R&#44; Gambarelli F&#44; Dumon H&#44; Fontes M&#44; Dunan S&#44; Mary C&#44; et al&#46; Comparison of PCR with direct examination of bone marrow aspiration&#44; myeloculture&#44; and serology for diagnosis of visceral Leishmaniasis in immunocompromised patients&#46; J Clin Microbiol 1994&#59;32&#40;3&#41;&#58;746-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;McBride M&#44; Linney M&#44; Calydon EJ&#44; Weber J&#46; Visceral Leishmaniasis Following Treatment with Liposomal Amphotericin B&#46; Clin Infect Dis 1994&#59; 19&#58;362&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Seaman J&#44; Boer C&#44; Wilkinson R&#44; de-Jong J&#44; de Wilde E&#44; Sondorp E et al&#46; Liposomal amphotericin B &#40;AmBisome&#41; in the treatment of complicated kala-azar under field conditions&#46; Clin Infect Dis 1995&#59;21&#40;1&#41;&#58;188-93&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Fern&#225;ndez-Guerrero ML&#44; Aguado JM&#44; Buz&#243;n L&#44; Barros C&#44; Montalb&#225;n C&#44; Mar&#237;n T&#44; et al&#46; Visceral Leishmaniasis in immunocompromised hosts&#46; Am J Med 1987&#59;83&#58;1098-102&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Chiaramonte MG&#44; Zwirner NW&#44; Caropresi SL&#44; Taranto NJ&#44; Malchiodi EL&#46; Trypanosoma cruzi and Leishmania spp&#46; human mixed infection&#46; Am J Trop Med Hyg 1996&#59;54&#40;3&#41;&#58;271-3&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INFORMACIONES DE ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">III Jornadas sobre la Enfermedad de Alzheimer</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;diz&#44; 28 y 29 de octubre de 1999</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de celebraci&#243;n&#58;<br></br></span>Parador Hotel Atl&#225;ntico</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Temas&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; La atenci&#243;n al enfermo y la familia en una asociaci&#243;n de autoayuda&#46; Recursos y programas&#46;<br></br> &#42; Los talleres de psicoestimulaci&#243;n cognitiva&#46; Influencia en la calidad de vida del enfermo&#46;<br></br> &#42; La sociedad del siglo XXI ante la demencia Alzheimer&#46;<br></br> &#42; Atenci&#243;n domiciliaria para demencias&#46;<br></br> &#42; Soporte emocional a familias&#46;<br></br> &#42; El modelo de atenci&#243;n a los enfermos con demencia en Navarra&#46;<br></br> &#42; Consideraciones sobre la atenci&#243;n a los pacientes con demencia en Andaluc&#237;a&#46;<br></br> &#42; La intervenci&#243;n de la Administraci&#243;n&#46; Necesidades y recursos&#46; La experiencia de trabajo en C&#225;diz&#46;<br></br> &#42; El desarrollo del Plan Nacional de Alzheimer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Diputaci&#243;n de C&#225;diz&#46; &#193;rea de Bienestar Social<br></br> Avda&#46; Ram&#243;n de Carranza&#44; 11-12<br></br> 11071 C&#225;diz<br></br> Tel&#46;&#58; 956 24 01 29<br></br> Fax&#58; 956 24 01 42</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#186; Congreso Nacional de Hospitalizaci&#243;n a Domicilio</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Santander&#44; 31 de mayo y 1 y 2 de junio del 2000</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Secretar&#237;a t&#233;cnica&#58;<br></br></span>Aforo&#44; S&#46; L&#46;<br></br> Magallanes&#44; 36<br></br> 39007 Santander<br></br> Tel&#46;&#58; 942 23 06 27<br></br> Fax&#58; 942 23 10 58<br></br> E-mail&#58; aforo&#64;omniasc&#46;es<br></br> http&#58; www&#46;omniasc&#46;es&#47;aforo&#47;hospitalizaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Quintas Jornadas de la Associaci&#243; de Parapl&#232;jics i Discapacitats F&#237;sics de Lleida</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Lleida&#44; 28 y 29 de octubre de 1999&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de celebraci&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Aula Magna de la Universidad de Lleida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Temas&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; Econom&#237;a social&#58; &#191;Una nueva cara del bienestar&#63;<br></br> &#42; La empresa factor de inserci&#243;n y de desarrollo econ&#243;mico&#46;<br></br> &#42; La normalizaci&#243;n en la vida y los derechos laborales&#46;<br></br> &#42; La administraci&#243;n p&#250;blica y las pol&#237;ticas de fomento de la econom&#237;a social&#46;<br></br> &#42; Nuevos modelos de inserci&#243;n laboral en la empresa&#46;<br></br> &#42; El impulso del tercer sector desde la Uni&#243;n Europea&#46;<br></br> &#42; Las fundaciones&#58; Soporte para el desarrollo econ&#243;mico y social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">ASPID<br></br> M&#250;sic Vivaldi&#44; 27<br></br> 25003 Lleida<br></br> Tel&#46;&#58; 973 26 83 03<br></br> E-mail&#58; aspid&#64;paeria&#46;es</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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