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Asistencia geriátrica hospitalaria en la Comunidad Autónoma de Madrid 1997: recursos y actividad
1997 Geriatrics Hospital care in the Community of Madrid
A.. Arbelo López de Letona, R.. Martín Hernández
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geri&#225;trica hospitalaria en la Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS&#58;</span> Mediante encuesta de quince hospitales&#44; y a trav&#233;s de los Servicios de Geriatr&#237;a y Unidades o Equipos de valoraci&#243;n&#44; se analizan 62 &#237;tems de recursos y actividad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS&#58;</span> Tras analizar su actividad correspondiente a 1997&#44; se estima que la falta de planificaci&#243;n y coordinaci&#243;n en el sector&#44; los hacen escasos en la cobertura y parcialmente ineficientes frente a una demanda potencial muy importante y parad&#243;jicamente&#44; tampoco bien definida cuantitativamente en la pr&#225;ctica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES&#58;</span> Resulta evidente la necesidad de ordenar y coordinar los recursos existentes logrando un mejor aprovechamiento global de los mismos&#44; evitando estancias inapropiadas en los hospitales&#44; estratificando la asistencia y alcanzando una continuidad en los cuidados de mayores&#46; Todo ello exige la puesta en marcha de una aut&#233;ntica Red Sociosanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span></p><p class="elsevierStylePara">Asistencia Geri&#225;trica&#46; Geriatr&#237;a hospitalaria&#46; Red sociosanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1997 Geriatrics Hospital care in the Community of Madrid</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara">Hospital resources dedicated to geriatrics assistance in the Community of Madrid considering activity of fifteen hospitals or Units which supply this service for the elderly are analyzed&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lack of planification and coordination makes the offer small and partly inefficient to face the potencial demand that also needs to be qualitatively considered&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Necessity of ordering and coordinating the existing resources results evident in order to avoid inappropiate stays in acute hospitals and to assure continuity in the care of the elderly&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Authors propose the development of a Socio-Sanitary network for the achievement of these goals&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words</span></p><p class="elsevierStylePara">Geriatric care&#46; Hospital geriatrics&#46; Community and health network&#46; Elderly services&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#171;&#46;&#46;&#46; La vejez es la etapa mas ignorada y descuidada de nuestro trayecto vital&#46;&#187;</p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Rojas Marcos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">La Buena Vejez en Ant&#237;dotos de la Nostalgia</span>&#46; Espasa Hoy&#46; Espasa Calpe&#46; Madrid&#44; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo surge de la necesidad de un mejor conocimiento del sector geri&#225;trico hospitalario con un desarrollo relativamente reciente y heterog&#233;neo&#46; Pese a una demanda creciente y un horizonte demogr&#225;fico conocido &#40;1-5&#41;&#44; entendemos que &#233;ste no se est&#225; desarrollando con una planificaci&#243;n adecuada &#40;6-11&#41;&#44; que garantice una estratificaci&#243;n de los niveles asistenciales de los enfermos geri&#225;tricos no agudos&#44; as&#237; como la continuidad de sus cuidados &#40;12-22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se pretende &#250;nicamente con el mismo&#44; realizar un diagnostico de aproximaci&#243;n en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid &#40;CAM&#41;&#44; de la situaci&#243;n actual&#44; sin considerar informaci&#243;n cualitativa que&#44; l&#243;gicamente&#44; requerir&#225; una mayor investigaci&#243;n ulterior&#46; No obstante&#44; dada la escasa tradici&#243;n de estudios sectoriales en el campo sanitario en nuestro pa&#237;s&#44; desde el punto de vista de la gesti&#243;n de recursos &#40;23&#41;&#44; nos parece de inter&#233;s dar a conocer sus resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">METODOLOGIA</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analiza una encuesta cumplimentada por quince centros hospitalarios madrile&#241;os &#40;tabla I&#41;&#44; que en su cartera de servicios incluyen la oferta geri&#225;trica en diferentes modalidades &#40;24&#41;&#46; Mediante la informaci&#243;n correspondiente a 62 &#237;tems&#44; se trata de conocer sus recursos humanos y materiales&#44; as&#237; como su actividad asistencial y sus indicadores durante el ejercicio 1997 &#40;tablas II&#44; III&#44; V&#44; VI y VII&#41;&#46; Un &#250;ltimo apartado brindaba la oportunidad para proporcionar cualquier otra informaci&#243;n considerada de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara">Tabla I&#46; Hospitales con asistencia geri&#225;trica en la CAM &#40;clave de abreviaturas&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales de agudos</span></td></tr><tr><td>&#173; RC Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46;</td></tr><tr><td>&#173; CCR Hospital Central Cruz Roja&#46;</td></tr><tr><td>&#173; CCB Hospital Complejo Cantoblanco&#46;</td></tr><tr><td>&#173; GM Hospital General de M&#243;stoles&#46;</td></tr><tr><td>&#173; UG Hospital Universitario de Getafe&#46;</td></tr><tr><td>&#173; GUGM Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;</td></tr><tr><td>&#173; LP Hospital La Paz&#46;</td></tr><tr><td>&#173; CSC Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46;</td></tr><tr><td>&#173; SOL Hospital Severo Ochoa Legan&#233;s&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales de media estancia o convalecencia&#46;</span></td></tr><tr><td>&#173; GDR Hospital Guadarrama&#46;</td></tr><tr><td>&#173; FF Hospital Fuenfr&#237;a&#46;</td></tr><tr><td>&#173; UGM Unidad Geri&#225;trica Municipal&#46;</td></tr><tr><td>&#173; ABMJ Hospital Asilo Beata Mar&#237;a de Jes&#250;s&#46;</td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales de larga estancia&#46;</span></td></tr><tr><td>&#173; VP Hospital Virgen de la Poveda&#46;</td></tr><tr><td>&#173; SEAR&#46; Cl&#237;nica SEAR&#46;</td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Todos los m&#233;dicos contactados de los diferentes Servicios o Unidades aceptaron la invitaci&#243;n a participar&#44; colaborando tambi&#233;n algunas de las Direcciones cuando result&#243; preciso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de hospitales civiles&#44; habi&#233;ndose descartado aquellos con camas concertadas como residencia asistida&#44; pese a su condici&#243;n de hospitales&#46; Tampoco se consideran las 287 residencias geri&#225;tricas con 19&#46;942 plazas disponibles existentes en la Comunidad &#40;25&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las cifras porcentuales de los recursos espec&#237;ficos comparados sobre los recursos globales de la CAM se refieren a los datos recogidos y contrastados con los de 1996&#44; &#250;ltimo ejercicio con informaci&#243;n disponible oficialmente &#40;26&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos correspondientes al Hospital Guadarrama pertenecen al a&#241;o 1998&#44; al ser este a&#241;o en el que se incorporaron por primera vez m&#233;dicos geriatras a su plantilla de acuerdo con su Plan Estrat&#233;gico en desarrollo&#44; existiendo todav&#237;a muy escasas diferencias no significativas con el a&#241;o previo de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta sobradamente conocida la extraordinaria heterogeneidad entre los distintos hospitales considerados al tratarse de hospitales de agudos &#40;nueve&#41;&#44; convalecencia o media estancia &#40;cuatro&#41; y larga estancia &#40;dos&#41;&#44; con una cobertura en el tipo de asistencia&#44; oferta de especialidades y estructura organizativa funcional totalmente diferente&#46; Por esta raz&#243;n&#44; el lector debe ser extremadamente cauto al establecer comparaciones entre los distintos centros&#44; no siendo &#233;stas el objetivo del trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recursos materiales</span> &#40;tabla II&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="18"><p class="elsevierStylePara">Tabla II&#46; Asistencia geri&#225;trica CAM 1997&#46; Recursos materiales&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="18"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">RyC</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CCR</span></td><td><span 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funcionantes</td><td></td><td>71</td><td>29</td><td>248</td><td></td><td>365</td><td>132</td><td>30</td><td>8</td><td></td><td>203</td><td>28</td><td></td><td>28</td><td>135</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 116 en 11 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;277</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Hospital de d&#237;a &#40;plazas&#41;</td><td></td><td>22</td><td>20</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>15</td><td></td><td></td><td></td><td>20</td><td></td><td>13</td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">S&#243;lo en 5 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">90</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>N&#186; locales consultas</td><td>2</td><td>5</td><td>4</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>3</td><td>1</td><td></td><td></td><td>2</td><td></td><td>3</td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">0 en 4 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">25</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Gimnasio &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;</td><td>C</td><td>C</td><td>80</td><td>232</td><td>C</td><td>100</td><td>220</td><td>C</td><td>C</td><td>C</td><td>160</td><td>C</td><td>C</td><td>110</td><td>200</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 157 &#40;m</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; en 7 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;102</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Camas Geriatr&#237;a</td><td>0</td><td>71</td><td>29</td><td>248</td><td>0</td><td>332</td><td>118</td><td>30</td><td>8</td><td>0</td><td>185</td><td>28</td><td>0</td><td>28</td><td>46</td><td><span class="elsevierStyleItalic">0 en 4 H&#46; 38&#44;4&#37; en A 5&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;123</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>&#173; Agudos</td><td></td><td>41</td><td>16</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>30</td><td>8</td><td></td><td>45</td><td>16</td><td></td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">13&#44;90&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">156</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>&#173; Media estancia &#60; 60 d&#237;as</td><td></td><td>30</td><td>13</td><td>37</td><td></td><td></td><td>118</td><td></td><td></td><td></td><td>85</td><td>12</td><td></td><td>28</td><td>46</td><td><span class="elsevierStyleItalic">32&#44;8&#37; 55 en 3 H&#46; Agudos</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">369</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>&#173; Larga Estancia &#62; 60 d&#237;as</td><td></td><td></td><td></td><td>211</td><td></td><td>332</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>55</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">53&#44;20&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">598</span></td></tr><tr><td colspan="18">Camas Psicogeriatr&#237;a </td></tr><tr><td>&#40;U&#46; Demencias&#41;</td><td></td><td></td><td></td><td>40</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">3&#44;56&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">40</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Camas Cuidados Paliativos</td><td></td><td></td><td></td><td>10</td><td></td><td>16</td><td>10</td><td></td><td></td><td></td><td>17</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">4&#44;70&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">53</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Camas Rehabilitaci&#243;n</td><td></td><td></td><td>16</td><td>15</td><td></td><td></td><td>33</td><td></td><td></td><td></td><td>68</td><td></td><td></td><td></td><td>46</td><td><span class="elsevierStyleItalic">15&#44;80&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">178</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Camas otras unidades</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>33</td><td>14</td><td></td><td></td><td></td><td>18</td><td></td><td></td><td></td><td>89</td><td><span class="elsevierStyleItalic">13&#44;70&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">154</span></td></tr><tr><td colspan="18"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="18">C&#58; Servicio Central no espec&#237;fico para Geriatr&#237;a&#46; &#42;&#58; Hospital Guadarrama&#44; datos correspondientes a 1998&#46;</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="18"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La no planificaci&#243;n espec&#237;fica del sector en la CAM a pesar de los esfuerzos realizados &#40;27-51&#41;&#44; acarrea una distribuci&#243;n regional de los recursos an&#225;rquica&#46; Muestra de esto es la existencia de cuatro hospitales con asistencia geri&#225;trica en el &#193;rea Sanitaria 5 y su total inexistencia en las &#193;reas 2 y 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es de destacar c&#243;mo en el territorio INSALUD existen otros ocho hospitales de agudos &#40;Virgen de la Torre&#44; La Princesa&#44; Santa Cristina&#44; Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Puerta de Hierro&#44; Instituto Carlos III&#44; Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n y 12 de Octubre&#41;&#44; sin oferta espec&#237;fica alguna de Geriatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los quince hospitales consultados&#44; su dependencia patrimonial corresponde a Seguridad Social siete&#44; CAM cuatro&#44; Municipal uno&#44; privado ben&#233;fico dos y privado no ben&#233;fico uno&#46; Todos ellos suponen el 19&#37; de los 79 hospitales madrile&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Funcionalmente&#44; dos son de larga estancia&#44; cuatro de media estancia y los nueve restantes de agudos&#44; si bien tres de estos &#250;ltimos poseen unidad de media estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuatro de los quince &#40;26&#44;6&#37;&#41; centros no existe asignaci&#243;n espec&#237;fica de camas geri&#225;tricas&#46; De las 1&#46;277 disponibles en su totalidad 1&#46;123 de ellas &#40;88&#37;&#41; pueden considerarse geri&#225;tricas&#44; no si&#233;ndolo las 154 restantes &#40;12&#37;&#41;&#44; correspondiendo estas &#250;ltimas b&#225;sicamente a especialidades quir&#250;rgicas o unidades de tuberculosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El total de camas consideradas geri&#225;tricas suponen 1&#44;64 camas por mil habitantes mayores de 65 a&#241;os y el 6&#37; del total de camas hospitalarias de la CAM &#40;18&#46;679&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las 156 camas de agudos &#40;incluyendo 45 camas de cr&#243;nicos reagudizados en un hospital de convalecencia&#41;&#44; suponen el 13&#44;9&#37; del total de las geri&#225;tricas&#44; representando las camas de media estancia o convalecencia &#40;369&#41; el 32&#44;8&#37;&#46; Las asignadas a larga estancia &#40;598&#41; suponen el 53&#44;2&#37;&#44; hall&#225;ndose concentradas en tres hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las de media estancia destaca la existencia de 55 de ellas &#40;14&#44;9&#37;&#41; como ya hemos mencionado&#44; en tres hospitales de agudos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin clasificarlas en larga o media estancia&#44; merece resaltarse que 178 &#40;15&#44;8&#37;&#41; camas se hallan asignadas a rehabilitaci&#243;n&#44; 53 &#40;4&#44;7&#37;&#41; a cuidados paliativos y otras 40 &#40;3&#44;5&#37;&#41; a psicogeriatr&#237;a &#40;demencias&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al margen de las camas geri&#225;tricas <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#44; debemos destacar c&#243;mo en la CAM existen adem&#225;s de las referidas&#44; 2&#46;235 camas psiqui&#225;tricas &#40;11&#44;9&#37; del total&#41;&#44; de larga estancia&#44; desconociendo los autores el componente de mayores de 65 a&#241;os ingresados en las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Volviendo a los hospitales consultados&#44; al margen de la hospitalizaci&#243;n tradicional existen noventa plazas de hospital de d&#237;a en cinco de los quince hospitales considerados &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a servicios centrales existen siete gimnasios monogr&#225;ficos con un total de 1&#46;102 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con una superficie media de 157 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y con un rango de 232 a 80 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los hospitales poseen laboratorio&#44; radiolog&#237;a y farmacia propios&#44; destacando c&#243;mo s&#243;lo los hospitales de agudos poseen anatom&#237;a patol&#243;gica centralizada por razones obvias e hist&#243;ricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En doce de los quince centros existen 25 locales de consulta geri&#225;trica &#40;2&#44;2 promedio&#41;&#44; con un rango de uno a cinco&#44; si bien en algunos los locales son compartidos o no existen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recursos humanos</span> &#40;tabla III&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="18"><p class="elsevierStylePara">Tabla III&#46; Asistencia geri&#225;trica CAM 1997&#46; Recursos humanos&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="18"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">RyC</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CCR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CCB</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">VP</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">SEAR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GDR&#42;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">UG</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GUGM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">LP</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">FF</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CSC</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">SOL</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">UGM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">ABMJ</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Observaciones</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas sanitarias</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">4</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">8</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">8</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">6</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">10</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">6</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">7</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">9</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">11</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1</span></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">11</span></td></tr><tr><td colspan="18"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="18"><span class="elsevierStyleItalic">Recursos Humanos</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Geriatras</td><td>2</td><td>7</td><td>4</td><td>1</td><td>1</td><td></td><td>2</td><td>5</td><td>3</td><td>2</td><td>3</td><td>6</td><td>1</td><td>2</td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#61; 0&#44;05‰ &#62; 65 a&#241;os</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">39</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>MIR Geriatr&#237;a</td><td></td><td>20</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>16</td><td></td><td></td><td></td><td>20</td><td></td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">S&#243;lo en tres hospitales</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">56</span></td></tr><tr><td colspan="18">Otros m&#233;dicos con </td></tr><tr align="CENTER"><td>asistencia geri&#225;trica</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>6</td><td>S&#237;</td><td>9</td><td>8</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>4</td><td>S&#237;</td><td>S&#237;</td><td>3</td><td>1</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 5&#44;1 a 6 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">31</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Rehabilitadores</td><td>C</td><td>C</td><td>2</td><td>1</td><td>C</td><td>3</td><td>2</td><td>C</td><td>C</td><td>C</td><td>2</td><td>C</td><td>C</td><td>1</td><td>1</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 1&#44;7 en 7 H en no C&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">12</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Fisioterapeutas</td><td>C</td><td>C</td><td>4</td><td>2</td><td>C</td><td>1</td><td>4</td><td>C</td><td>C</td><td>C</td><td>6</td><td>C</td><td>C</td><td>2</td><td>6</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 3&#44;6 en 7 H en no C&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">26</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Terapeutas ocupacionales</td><td>C</td><td>3</td><td>1</td><td>1</td><td>C</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>C</td><td>C</td><td>1</td><td>2</td><td>C</td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 1&#44;3 en 8 H en no C&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">11</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Logopedas</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>C</td><td></td><td>C</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">C</span></td></tr><tr><td>Psic&#243;logo Cl&#237;nico</td><td></td><td></td><td></td><td>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#218;nico</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Enfermeras</td><td>1</td><td>32</td><td>12</td><td>45</td><td></td><td>38</td><td>30</td><td>14</td><td>6</td><td>2</td><td>50</td><td>12</td><td></td><td>10</td><td>1</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 19&#44;4 en 13 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">263</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Auxiliares de Enfermer&#237;a</td><td></td><td>40</td><td>16</td><td>100</td><td></td><td>95</td><td>61</td><td>13</td><td>6</td><td></td><td>84</td><td>12</td><td></td><td>19</td><td>7</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 41&#44;2 en 11 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">463</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Administrativos</td><td>1&#44;5</td><td>2</td><td>1</td><td>3</td><td></td><td>4</td><td>3</td><td>1</td><td>0&#44;5</td><td></td><td>4</td><td>2</td><td></td><td>2</td><td>3</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 2&#44;2 en 12 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">27</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Trabajadores sociales</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>0&#44;5</td><td>1</td><td>2</td><td>0&#44;5</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 1&#44;1 en 15 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">17</span></td></tr><tr align="CENTER"><td>Otro personal no asistencial</td><td></td><td></td><td></td><td>139</td><td></td><td>90</td><td>101</td><td></td><td></td><td></td><td>164</td><td>1</td><td></td><td>6</td><td>8&#43;&#63;</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 72&#44;7 en 7 H&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">501</span></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Total Geriatr&#237;a</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5&#44;5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">106</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">41</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">291</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1&#44;5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">242</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">214</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">50&#44;5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">16&#44;5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">320</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">56</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">2</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">46</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">28</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">4&#44;80&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;443</span></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#43;C</span></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Total RR HH&#46;&#42;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;287</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">766</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">988</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">291</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;706</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">242</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">214</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;790</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;696</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;956</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">320</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;557</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;537</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">46</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">28 &#43; C</span></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">29&#46;424</span></td></tr><tr><td colspan="18"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="18">H&#58; Hospital&#46; C&#58; Servicio Central no espec&#237;fico para Geriatr&#237;a&#46; &#42;&#58; Incluidos especialistas de cupo&#44; no incluidos residentes&#46;</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="18"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En conjunto los recursos identificados por la encuesta en los quince centros ascienden a 1&#46;434 personas que equivalen al 2&#44;5&#37; del total del personal hospitalario trabajando en la CAM &#40;56&#46;492&#41;&#44; de los cuales el 78&#44;37&#37; es gestionado o administrado por INSALUD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El personal sanitario con 138 m&#233;dicos&#44; 36 fisioterapeutas y terapeutas y 253 enfermeras y 453 auxiliares&#44; supondr&#237;an &#40;880&#41; el 2&#44;21&#37; del total del personal sanitario hospitalario de la CAM &#40;39&#46;696&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los quince hospitales estudiados el personal con dedicaci&#243;n geri&#225;trica s&#243;lo representa el 4&#44;8&#37; del total &#40;29&#46;424&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El total de personal brinda un ratio de 1&#44;12 por cama y el de personal sanitario 0&#44;69&#44; destacando en general una proporci&#243;n de personal pr&#225;cticamente doble por cama entre el sector p&#250;blico y no p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#193;rea 5 concentra 13 de los 39 geriatras &#40;33&#37;&#41; disponibles&#46; Este n&#250;mero de especialistas suponen el 0&#44;6&#37; de los m&#233;dicos de especialidades no quir&#250;rgicas existentes en la Comunidad a nivel de la atenci&#243;n especializada &#40;6&#46;242&#41;&#46; En dos de los centros encuestados &#40;13&#44;3&#37;&#41; no existe ning&#250;n geriatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n de especialistas hospitalarios para una poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os de 685&#46;360 habitantes &#40;13&#44;64&#37; de la CAM seg&#250;n padr&#243;n municipal 1996&#41;&#44; resulta de 0&#44;056 por mil habitantes&#44; o lo que es lo mismo&#44; un geriatra hospitalario por cada 17&#46;573 personas mayores &#40;tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">Tabla IV&#46; Distribuci&#243;n de mayores de 65 a&#241;os en la CAM 1996&#46; &#40;51&#41;&#46; &#205;ndices de envejecimiento y de dependencia&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea sanitaria</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#62; 65 a&#241;os</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de envejecimiento&#42;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de dependencia&#42;&#42;</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>1</td><td>96&#46;247</td><td>15&#44;11</td><td>97&#44;46</td><td>21&#44;77</td></tr><tr align="RIGHT"><td>2</td><td>66&#46;995</td><td>16&#44;65</td><td>112&#44;70</td><td>24&#44;28</td></tr><tr align="RIGHT"><td>3</td><td>20&#46;933</td><td>7&#44;67</td><td>41&#44;32</td><td>10&#44;56</td></tr><tr align="RIGHT"><td>4</td><td>80&#46;762</td><td>15&#44;92</td><td>118&#44;53</td><td>22&#44;53</td></tr><tr align="RIGHT"><td>5</td><td>78&#46;664</td><td>12&#44;98</td><td>81&#44;08</td><td>18&#44;28</td></tr><tr align="RIGHT"><td>6</td><td>45&#46;440</td><td>10&#44;92</td><td>60&#44;67</td><td>15&#44;37</td></tr><tr align="RIGHT"><td>7</td><td>108&#46;481</td><td>20&#44;73</td><td>193&#44;92</td><td>30&#44;23</td></tr><tr align="RIGHT"><td>8</td><td>32&#46;214</td><td>8&#44;06</td><td>47&#44;29</td><td>10&#44;75</td></tr><tr align="RIGHT"><td>9</td><td>20&#46;165</td><td>5&#44;82</td><td>28&#44;76</td><td>7&#44;86</td></tr><tr align="RIGHT"><td>10</td><td>19&#46;738</td><td>7&#44;92</td><td>46&#44;60</td><td>10&#44;56</td></tr><tr align="RIGHT"><td>11</td><td>115&#46;721</td><td>17&#44;40</td><td>126&#44;68</td><td>25&#44;26</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Total CAM</td><td>685&#46;360</td><td>13&#44;64</td><td>88&#44;23</td><td>21&#44;82</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Madrid municipio</td><td>514&#46;031</td><td>17&#44;93</td><td>139&#44;82</td><td>25&#44;89</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Corona metropolitana</td><td>116&#46;947</td><td>6&#44;84</td><td>36&#44;20</td><td>9&#44;21</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Otros municipios</td><td>54&#46;382</td><td>12&#44;21</td><td>63&#44;13</td><td>17&#44;83</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="5">&#42; N&#250;mero de habitantes de 65 a&#241;os y m&#225;s por cada cien habitantes de 0 a 14 a&#241;os&#46; &#42;&#42; N&#250;mero de habitantes de 65 a&#241;os y m&#225;s por cada cien habitantes de 15 a 64 a&#241;os&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En los hospitales analizados el ratio global de camas por geriatra ser&#237;a de 29&#47;1&#44; oscilando en un rango m&#237;nimo y m&#225;ximo de 4&#44;6&#47;1 y 248&#47;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tres centros de la CAM imparten formaci&#243;n postgraduado acreditada de la especialidad&#46; El programa MIR incluye 56 m&#233;dicos &#40;1&#44;88&#37; de los MIR en la CAM&#41; en formaci&#243;n actualmente&#44; que proporcionalmente&#44; supondr&#237;a la existencia de catorce nuevos geriatras por a&#241;o&#46; La pr&#243;xima convocatoria MIR 1999 contempla 16 plazas en la CAM y 39 en el Estado espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las camas de hospitalizaci&#243;n disponibles para los MIR de la especialidad oscilan desde 3&#44;5 a 1&#44;4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En seis de los hospitales considerados &#40;40&#37;&#41;&#44; los enfermos mayores de 65 a&#241;os no son tratados directamente por especialistas&#44; existiendo adem&#225;s 31 m&#233;dicos no geriatras en hospitales de media y larga estancia en igual n&#250;mero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los hospitales de agudos&#44; los m&#233;dicos rehabilitadores no son espec&#237;ficos para los enfermos ingresados mayores de 65 a&#241;os&#46; En el resto de los hospitales&#44; los doce existentes en esta condici&#243;n representan el 7&#44;2&#37; del total de los rehabilitadores hospitalarios existentes &#40;167&#41;&#46; Lo mismo sucede con los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales que s&#243;lo alcanzan un total de 25 y 11 respectivamente en los centros mas espec&#237;ficos&#44; 6&#44;5&#37; del total 551&#44; en la Atenci&#243;n Especializada de la CAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo se registran dos logopedas &#171;centralizados&#187; y un &#250;nico psic&#243;logo cl&#237;nico espec&#237;fico&#44; si bien hay que entender que los encuestados quiz&#225; no advierten adecuadamente la oferta global de estos servicios centrales en los grandes hospitales de agudos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cuidados de enfermer&#237;a geri&#225;tricos se realizan por 253 enfermeras y 453 auxiliares &#40;1&#44;85&#37; y 3&#44;79&#37; respectivamente de las existentes en la CAM a nivel hospitalario&#41;&#46; El ratio global de enfermer&#237;a y de auxiliares por cama funcionante incluyendo a todas ellas&#44; sin considerar otros puestos que no sean la hospitalizaci&#243;n&#44; supone 5&#44;04 camas por enfermera y 2&#44;81 camas por auxiliar&#44; no contempl&#225;ndose su distribuci&#243;n por turnos&#46; Su variabilidad es de 0&#44;45 por cama a 0&#44;10 para las primeras y de 0&#44;67 a 0&#44;26&#44; para las segundas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En tres centros existen dos trabajadores sociales&#44; existiendo uno o compartido en el resto de los hospitales&#44; totalizando as&#237; 17 con dedicaci&#243;n espec&#237;fica en el sector&#44; con un promedio de uno por 74 camas&#44; con una variabilidad de 1&#47;365 a 1&#47;8 camas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Veintisiete personas componen el apoyo administrativo asistencial en proporci&#243;n mayor l&#243;gicamente&#44; en aquellos centros &#171;m&#225;s monogr&#225;ficos&#187; con una correspondencia te&#243;rica de un administrativo cada 47&#44;3 camas&#44; oscilando entre 14 y 91&#44;2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ACTIVIDAD ASISTENCIAL</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hospitalizaci&#243;n</span> &#40;tabla V&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="14"><p class="elsevierStylePara">Tabla V&#46; Asistencia geri&#225;trica CAM 1997&#46; Hospitalizaci&#243;n&#46;&#42;</p></td></tr><tr><td colspan="14"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CCR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CCB</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">VP</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">SEAR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GDR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">UG</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GUGM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">FF</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CSC</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">UGM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">ABMJ</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Observaciones</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas sanitarias</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">8</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">6</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">10</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">6</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">7</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">11</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">4 H&#46; sin hosp&#46; geri&#225;trica</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">7</span></td></tr><tr><td colspan="14"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="14"><span class="elsevierStyleItalic"> Hospitalizaci&#243;n</span></td></tr><tr><td colspan="14">Ingresos</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Agudos</td><td>914</td><td>290</td><td></td><td></td><td></td><td>1&#46;068</td><td>284</td><td></td><td>500</td><td></td><td></td><td>41&#37; en 5 H&#46;</td><td>3&#46;056</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Media Estancia</td><td>296</td><td>116</td><td>178</td><td></td><td>715</td><td></td><td></td><td>1&#46;679</td><td>140</td><td>124</td><td>220</td><td>43&#44;68&#37; en 8 H&#46;</td><td>3&#46;468</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; Total</td><td>1&#46;210</td><td>406</td><td>195</td><td>895</td><td>715</td><td>1&#46;068</td><td>284</td><td>1&#46;679</td><td>640</td><td>124</td><td>220</td><td>15&#44;2&#37; en 2 H de L&#46;E&#46;</td><td>7&#46;436</td></tr><tr><td colspan="14">Estancias</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; agudos</td><td>10&#46;543</td><td>4&#46;521</td><td></td><td></td><td></td><td>11&#46;049</td><td>3&#46;462</td><td></td><td>6&#46;546</td><td></td><td></td><td>10&#44;1&#37; en 5 H&#46;</td><td>36&#46;121</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Media Estancia</td><td>7&#46;130</td><td>2&#46;880</td><td>6&#46;720</td><td></td><td>35&#46;169</td><td></td><td></td><td>59&#46;571</td><td>4&#46;055</td><td>4&#46;712</td><td>13&#46;200</td><td>33&#44;6&#37; en 8 H&#46;</td><td>133&#46;437</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; Total</td><td>17&#46;673</td><td>7&#46;401</td><td>76&#46;594</td><td>118&#46;284</td><td>35&#46;169</td><td>11&#46;049</td><td>3&#46;462</td><td>59&#46;571</td><td>10&#46;601</td><td>4&#46;712</td><td>13&#46;200</td><td></td><td>357&#46;716</td></tr><tr><td>Estancias sociales</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>166</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0&#44;47&#37; en 1 H&#46;</td><td>166</td></tr><tr><td colspan="14">Estancia media</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Agudos</td><td>11&#44;5</td><td>15&#44;5</td><td></td><td></td><td></td><td>10&#44;3</td><td>12&#44;19</td><td></td><td>13&#44;1</td><td></td><td></td><td>Promedio 12&#44;51 en 5 H&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Media Estancia</td><td>24&#44;1</td><td>24&#44;8</td><td>37&#44;7</td><td></td><td>49&#44;1</td><td></td><td></td><td>35&#44;4</td><td>28&#44;9</td><td>38</td><td>60</td><td>Promedio 34 en 8 H&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; Total</td><td>14&#44;6</td><td>18&#44;2</td><td>392&#44;8</td><td>132&#44;2</td><td>49&#44;1</td><td>10&#44;3</td><td>12&#44;19</td><td>35&#44;4</td><td>16&#44;5</td><td>38</td><td>60</td><td></td><td>48&#44;1</td></tr><tr><td colspan="14">&#205;ndice de rotaci&#243;n &#40;mensual&#41;</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Agudos</td><td>1&#44;85</td><td>1&#44;51</td><td></td><td></td><td></td><td>2&#44;97</td><td>2&#44;96</td><td></td><td>2&#44;6</td><td></td><td></td><td>Promedio 2&#44;37 en 5 H&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Media Estancia</td><td>0&#44;82</td><td>0&#44;74</td><td>0&#44;40</td><td></td><td>0&#44;50</td><td></td><td></td><td>0&#44;75</td><td>0&#44;97</td><td>0&#44;37</td><td>0&#44;39</td><td>Promedio 0&#44;64 en 8 H&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; Total</td><td>1&#44;42</td><td>1&#44;16</td><td>0&#44;07</td><td>0&#44;22</td><td>0&#44;50</td><td>2&#44;97</td><td>2&#44;96</td><td>0&#44;75</td><td>1&#44;90</td><td>0&#44;37</td><td>0&#44;39</td><td></td><td>0&#44;55</td></tr><tr><td colspan="14">&#205;ndice de ocupaci&#243;n &#37;</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Agudos</td><td>70&#44;45</td><td>77&#44;4</td><td></td><td></td><td></td><td>100&#44;9</td><td>118&#44;2</td><td></td><td>112&#44;1</td><td></td><td></td><td>Promedio 95&#44;81 en 5 H&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; U&#46; Media Estancia</td><td>65&#44;1</td><td>60&#44;7</td><td>74</td><td></td><td>81&#44;6</td><td></td><td></td><td>88&#44;2</td><td>92&#44;6</td><td>46&#44;1</td><td>78&#44;6</td><td>Promedio 72&#44;61 en 8 H&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#173; Total</td><td>68&#44;2</td><td>69&#44;9</td><td>84&#44;6</td><td>97&#44;6</td><td>81&#44;6</td><td>100&#44;9</td><td>118&#44;2</td><td>88&#44;2</td><td>103&#44;7</td><td>46&#44;1</td><td>78&#44;6</td><td></td><td>87&#44;2</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Altas</td><td>1&#46;140</td><td>&#40;&#63;&#41;</td><td>276</td><td>898</td><td>717</td><td>1&#44;076</td><td>242</td><td>1&#44;712</td><td>&#40;&#63;&#41;</td><td>116</td><td>220</td><td></td><td>6&#46;397</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Traslados externos</td><td></td><td></td><td>33</td><td>58</td><td>87</td><td>58</td><td>7</td><td>135</td><td></td><td>14</td><td></td><td>6&#44;10&#37;</td><td>392</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Mortalidad &#37; &#40;&#42;&#42;&#41;</td><td>12&#44;1</td><td>8&#44;5</td><td>30&#44;4</td><td>66&#44;3</td><td>28&#44;5</td><td>11&#44;9</td><td>12&#44;3</td><td>42&#44;7</td><td>17&#44;9</td><td>0&#44;8</td><td>&#40;&#63;&#41;</td><td></td><td>27&#44;3</td></tr><tr><td colspan="14">Reingresos &#60; 2 meses </td></tr><tr align="RIGHT"><td>mismo proceso &#37;</td><td>7</td><td></td><td></td><td></td><td>6&#44;9</td><td>20</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>11&#44;6</td></tr><tr><td colspan="14"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="14">&#42; Se han detra&#237;do las cifras correspondientes a camas no geri&#225;tricas&#58; UTB y Cirug&#237;a&#46; No se desglosan los indicadores de larga estancia&#46;&#42;&#42; Incluye la correspondiente a cuidados paliativos&#46;</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="14"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En los centros estudiados se generaron 7&#46;436 ingresos que causaron 357&#46;716 estancias&#46; Esto supone respectivamente el 1&#44;31&#37; del total de ingresos de la CAM &#40;567&#46;218&#41; y el 6&#44;5&#37; del total de las estancias habidas en la Comunidad &#40;5&#46;501&#46;843&#41; durante el a&#241;o previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El promedio de ingresos en los once centros con hospitalizaci&#243;n geri&#225;trica fue de 676&#44; con una diferencia m&#225;xima de 124 a 1&#46;679&#46; El 41&#37; de ellos se produjeron en las unidades de agudos de cinco hospitales y el 43&#44;7&#37; en las siete unidades u hospitales de media estancia&#46; El resto de los ingresos&#44; l&#243;gicamente&#44; corresponden a aquellos efectuados en los dos centros de larga estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El promedio de estancias por centro fue de 32&#46;520&#44; con un m&#225;ximo de 118&#46;284 y un m&#237;nimo de 4&#46;712&#46; Las unidades de agudos produjeron el 10&#44;1&#37; del total&#44; y los hospitales y unidades de media estancia el 33&#44;6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los centros estudiados la estancia media global resulta de 48&#44;1 d&#237;as&#44; alcanzando la rotaci&#243;n mensual enfermo&#47;cama 0&#44;55 y la anual 6&#44;6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo un centro registr&#243; estancias sociales&#44; o sea&#44; permanencia de enfermos ingresados en el hospital por motivo social a pesar de ser alta m&#233;dica comunicada a admisi&#243;n&#46; Las estancias de este tipo supusieron el 0&#44;47&#37; de las estancias totales de este hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia media de las unidades de agudos oscila entre 10&#44;3 y 15&#44;5 d&#237;as&#44; con un promedio de 12&#44;5 d&#237;as&#44; si&#233;ndolo entre 24&#44;1 y 60 d&#237;as en las unidades de media estancia u hospitales de convalecencia&#44; con un promedio de 34&#46; Por &#250;ltimo&#44; &#233;sta misma vari&#243; entre 132&#44;2 y 392&#44;8 d&#237;as en los centros de larga estancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#237;ndices de rotaci&#243;n mensual oscilan&#44; como es l&#243;gico&#44; entre los m&#237;nimos de los centros de larga estancia 0&#44;07 y 0&#44;22&#44; y m&#225;ximos de 2&#44;97 y 2&#44;96&#46; El promedio de las unidades de agudos resulta de 2&#44;37 y de 0&#44;65 para los de convalecencia o media estancia&#44; variando en estos &#250;ltimos entre 0&#44;97 y 0&#44;37&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ocupaci&#243;n global en los once hospitales o servicios alcanz&#243; el 87&#44;2&#37;&#44; correspondiendo la m&#225;xima a 118&#44;2&#37; &#40;dotaci&#243;n de tan s&#243;lo ocho camas&#41;&#44; y la m&#237;nima a 46&#44;1&#37;&#46; Las unidades de agudos en cinco hospitales alcanzaron un 95&#44;81&#37; de ocupaci&#243;n promedio por tan s&#243;lo 72&#44;6&#37; de los hospitales o unidades de media estancia&#46; En los dos hospitales de larga estancia &#233;sta vari&#243; entre 84&#44;6 y 97&#44;6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los once hospitales considerados las altas totales fueron 6&#46;397 &#40;1&#44;11&#37; del total de la CAM&#41;&#44; siendo 392 de ellas por traslado &#40;6&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad global con 2&#46;031 fallecidos &#40;10&#44;6&#37; de los fallecimientos de los hospitales de la CAM&#58; 19&#46;174&#41;&#44; fue del 27&#44;3&#37;&#44; con una variabilidad de 0&#44;8 a 66&#44;3&#37;&#44; en gran dependencia de los enfermos terminales en cuidado paliativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo se registraron reingresos &#40;segundo ingreso por igual proceso en un per&#237;odo menor a dos meses&#41;&#44; en tres hospitales &#40;52&#41;&#44; con un rango del 6&#44;9&#37;&#44; al 20&#37;&#44; lo que supuso un total de 347&#46; Orientativamente&#44; a este porcentaje global de 11&#44;6&#44; por extrapolaci&#243;n&#44; corresponder&#237;an 863 ingresos de este tipo sobre el total de los ingresos habidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hospital de D&#237;a</span> &#40;tabla VI&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="15"><p class="elsevierStylePara">Tabla VI&#46; Asistencia geri&#225;trica CAM 1997&#46; Hospital de d&#237;a&#44; consultas e interconsultas&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="15"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">RyC</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CCR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CCB</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GDR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">UG</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GUGM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">LP</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CSC</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">SOL</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Observaciones</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas sanitarias</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">4</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">8</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">6</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">10</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">7</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">9</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">11</span></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Promedio</span></td></tr><tr><td colspan="15"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="15"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de d&#237;a</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Ingresos</td><td></td><td>237</td><td>189</td><td></td><td></td><td>132</td><td></td><td></td><td>78</td><td></td><td>68</td><td>141</td><td>704</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Estancias</td><td></td><td>4&#46;056</td><td>1&#46;280</td><td></td><td></td><td>2&#46;484</td><td></td><td></td><td>1&#46;869</td><td></td><td>2&#46;788</td><td>2&#46;495</td><td>12&#46;477</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Estancia media</td><td></td><td>17&#44;1</td><td>6&#44;7</td><td></td><td></td><td>18&#44;8</td><td></td><td></td><td>23&#44;9</td><td></td><td>41</td><td>21&#44;5</td><td>17&#44;72</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Indice de rotaci&#243;n &#40;mensual&#41;</td><td></td><td>0&#44;9</td><td>0&#44;78</td><td></td><td></td><td>0&#44;73</td><td></td><td></td><td>0&#44;32</td><td></td><td>0&#44;43</td><td>0&#44;63</td><td>0&#44;65</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>&#205;ndice de ocupaci&#243;n &#37;</td><td></td><td>83&#44;8</td><td>29&#44;1</td><td></td><td></td><td>75&#44;2</td><td></td><td></td><td>42&#44;5</td><td></td><td>97&#44;5</td><td>65&#44;62</td><td>63&#44;0</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Altas</td><td></td><td>236</td><td>&#40;&#63;&#41;</td><td></td><td></td><td>118</td><td></td><td></td><td>66</td><td></td><td>63</td><td>121</td><td>483</td></tr><tr><td colspan="15"><span class="elsevierStyleItalic">Consultas</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Primeras</td><td>358</td><td>571</td><td>212</td><td>99</td><td>68</td><td>631</td><td>210</td><td></td><td>513</td><td></td><td>343</td><td>334</td><td>3&#46;005</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Sucesivas</td><td>460</td><td>1&#46;389</td><td>444</td><td></td><td>79</td><td>1&#46;687</td><td>349</td><td></td><td>2&#46;500</td><td></td><td>174</td><td>886</td><td>7&#46;082</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Ratio sucesivas&#47; primeras</td><td>1&#44;28</td><td>2&#44;43</td><td>2&#44;10</td><td></td><td>1&#44;16</td><td>2&#44;67</td><td>1&#44;66</td><td></td><td>4&#44;87</td><td></td><td>0&#44;51</td><td></td><td>2&#44;35</td></tr><tr><td colspan="15"><span class="elsevierStyleItalic">Interconsultas</span></td></tr><tr><td></td><td>Hospitalizaci&#243;n </td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>&#40;n&#186; pacientes&#41;</td><td>882</td><td>20</td><td></td><td>314</td><td>178</td><td>208</td><td>466</td><td>948</td><td>1&#46;127</td><td>339</td><td></td><td>448</td><td>4&#46;482</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Centro de Salud</td><td></td><td>497</td><td></td><td>103</td><td></td><td>534</td><td></td><td></td><td></td><td>22</td><td></td><td>289</td><td>1&#46;156</td></tr><tr><td></td><td>Domicilio </td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>&#40;n&#186; pacientes&#41;</td><td></td><td>347</td><td></td><td>122</td><td></td><td>493</td><td></td><td></td><td>128</td><td>12</td><td>18</td><td>187</td><td>1&#46;120</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Residencias</td><td></td><td>68</td><td></td><td>9</td><td></td><td>214</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>97</td><td>291</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="15"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo un tercio de los hospitales encuestados dispon&#237;an de hospital de d&#237;a geri&#225;trico &#40;90 plazas en total&#41;&#46; Con 704 &#171;ingresos&#187; y 12&#46;477 &#171;estancias&#187;&#44; la &#171;estancia media&#187; de esta modalidad de tratamiento resulta de 17&#44;7 d&#237;as&#44; con un rango de 6&#44;7 a 41 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La rotaci&#243;n media mensual por plaza result&#243; de 0&#44;65&#44; oscilando entre 0&#44;9 y 0&#44;32&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sorprendentemente&#44; su ocupaci&#243;n media fue tan s&#243;lo del 63&#37;&#44; con unas variaciones del 97&#44;5&#37; al 29&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del a&#241;o se produjeron 483 altas &#40;68&#44;6&#37;&#41;&#44; si bien la encuesta no recog&#237;a el motivo de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a todo lo anterior&#44; hay que hacer constar que varios de los cinco hospitales de d&#237;a&#44; recogen actividades muy diversas&#44; de enfermer&#237;a y m&#233;dicas&#44; desarrolladas a este nivel de atenci&#243;n&#46; &#201;stas incluyen desde ba&#241;os y curas hasta inyectables&#44; extracciones&#44; podolog&#237;a&#44; sondajes&#44; valoraciones&#44; etc&#46;&#44; rese&#241;&#225;ndose hasta m&#225;s de 6&#46;800 asistencias de este tipo en tres de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consultas e interconsultas</span> &#40;tabla VI&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Los veinticinco locales de consultas ambulatorias disponibles s&#243;lo aportaron 3&#46;005 primeras consultas y 7&#46;082 revisiones&#44; con una relaci&#243;n sucesivas&#47;primeras de 2&#44;35&#44; siendo el &#237;ndice de utilizaci&#243;n de locales de 1&#44;83 enfermos por local y d&#237;a laborable&#44; con una variabilidad de 0&#44;45 a 6&#44;8 enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas 10&#46;087 consultas supondr&#237;an el 0&#44;22&#37; del total de las efectuadas en los hospitales de la CAM &#40;4&#46;544&#46;606&#41; y s&#243;lo el 0&#44;07&#37; del global de todas ellas &#40;13&#46;396&#46;384 en hospitales y centros de especialidades perif&#233;ricos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nueve de los quince hospitales se registraron un total de 4&#46;482 interconsultas intrahospitalarias&#44; 1&#46;156 a la Atenci&#243;n Primaria&#44; 1&#46;120 a domicilio y 291 a pacientes de residencias de mayores&#44; siendo l&#243;gicamente muy superior el n&#250;mero de asistencias sucesivas a los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sesiones de rehabilitaci&#243;n</span> &#40;tabla VII&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="11"><p class="elsevierStylePara">Tabla VII&#46; Asistencia geri&#225;trica CAM 1997&#46; Rehabilitaci&#243;n&#58; sesiones de fisioterapia y terapia ocupacional&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="11"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitales</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">VP</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">SEAR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GDR</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">FF</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">CSC</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">GM</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">ABMJ</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Observaciones</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas sanitarias</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">8</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">5</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">6</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">6</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">7</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">11</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">1</span></td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="11"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="11"><span class="elsevierStyleItalic"> Rehabilitaci&#243;n</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>N&#186; enfermos</td><td></td><td></td><td>789</td><td>714</td><td>78</td><td>192</td><td>70</td><td>Promedio en 5 H 369</td><td>1&#46;843</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Hospitalizados</td><td></td><td></td><td>434</td><td>714</td><td>C</td><td>124</td><td>46</td><td>71&#44;50&#37;</td><td>1&#46;318</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Ambulantes</td><td></td><td></td><td>355</td><td></td><td>78</td><td>68</td><td>24</td><td>28&#44;50&#37;</td><td>525</td></tr><tr><td colspan="11"><span class="elsevierStyleItalic">Sesiones fisioterapia y</span></td></tr><tr><td colspan="11"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; ocupacional</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Fisioterapia</td><td>15&#46;432</td><td>13&#46;200</td><td>17&#46;846</td><td>16&#46;416</td><td>C</td><td>6&#46;644</td><td></td><td>Promedio en 5 H 13&#46;908</td><td>69&#46;538</td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td>Terapia ocupacional</td><td>1&#46;865</td><td>1&#46;540</td><td>3&#46;086</td><td>1&#46;921</td><td>1&#46;869</td><td></td><td></td><td>Promedio en 5 H 2&#46;060</td><td>10&#46;281</td></tr><tr align="RIGHT"><td colspan="11"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Se recogieron datos de utilizaci&#243;n del gimnasio en siete de los centros&#44; si bien s&#243;lo cinco proporcionan el n&#250;mero de enfermos tributarios de tratamiento&#58; 1&#46;843&#44; siendo el 71&#44;5&#37; de estos hospitalizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cinco de los centros las sesiones de fisioterapia totalizaron 69&#46;538 y las de terapia ocupacional 10&#46;251&#44; no pudiendo precisarse tampoco el n&#250;mero de sesiones por paciente en el global de ellas&#46; En dos hospitales de convalecencia&#44; &#233;stas se realizaron en la proporci&#243;n de 26&#44;9 y 28&#44;7 por paciente en hospitalizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION Y&#47;O COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recursos materiales</span></p><p class="elsevierStylePara">A prop&#243;sito de los recursos materiales analizados hay que tener presente que tan s&#243;lo hace siete a&#241;os las autoridades sanitarias no consideraban las Unidades de Geriatr&#237;a como camas espec&#237;ficas &#40;53&#41;&#44; entendiendo que &#171;los mayores de 65 a&#241;os cuando enferman son asistidos en la hospitalizaci&#243;n general&#44; evalu&#225;ndose las actividades y resultados de las unidades existentes&#187;&#46; Lo mismo suced&#237;a respecto a las camas de media y larga estancia aunque precisasen&#58; &#171;La necesidad de definir la responsabilidad de los Servicios Sociales y de los Servicios Sanitarios&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta evidente que seg&#250;n los criterios establecidos para fases progresivas de desarrollo &#40;31&#44; 34&#41;&#44; los Equipos de Valoraci&#243;n de Cuidados Geri&#225;tricos est&#225;n a&#250;n lejos de su indicador &#40;1&#47;250&#46;000 habitantes&#41;&#59; existen once &#40;incluyendo los servicios y unidades con consultas&#41;&#44; y se precisan veinte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hospitales de d&#237;a geri&#225;tricos ofrecen 90 plazas y seg&#250;n indicadores deber&#237;an existir 625&#44; para toda la poblaci&#243;n mayor de la Comunidad&#44; o s&#243;lo 284 para las cinco &#225;reas Sanitarias que superan la proporci&#243;n del 13&#44;5&#37; de mayores de 65 a&#241;os&#46; Como quiera que sea&#44; 1&#44;5 plazas por cada mil habitantes mayores supondr&#237;an 1&#46;028 plazas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las unidades hospitalarias de agudos registran actualmente 156 plazas geri&#225;tricas y seg&#250;n indicador de 2&#44;5&#37; de camas de hospitales de m&#225;s de 300&#44; descontando las de media&#47;larga estancia existentes y las de psiquiatr&#237;a &#40;3&#46;170&#41;&#44; y obviamente obstetricia y pediatr&#237;a &#40;2&#46;354&#41;&#44; habr&#237;an de ser 241 en la red p&#250;blica&#44; no consider&#225;ndose las no p&#250;blicas por no alcanzar sus centros 300 camas&#44; salvo la excepci&#243;n &#250;nica de la FJD&#44; con concierto sustitutorio &#40;26&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si tomamos como indicador 12&#44;5 camas por unidad de agudos en este mismo tipo de hospitales&#44; al margen de las 156 consideradas deber&#237;an existir otras 212 correspondientes a otros 17 hospitales que carecen de ellas&#44; resultando entonces el d&#233;ficit de las mismas mucho mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las camas de convalecencia o media estancia&#44; a tenor del 5&#37; del total de camas de agudos en la red p&#250;blica&#44; supondr&#237;an 498&#44; existiendo un d&#233;ficit de 129&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al no estar bien definido en nuestro medio el l&#237;mite entre las camas hospitalarias de larga estancia con aquellas de las residencias asistidas&#44; no es posible realizar una necesidad te&#243;rica o real de esta &#250;ltima modalidad asistencial&#44; si bien este tipo de camas nunca ser&#237;an por proporcionalidad inferiores a mil&#44; lo que actualmente supondr&#237;a un d&#233;ficit de 402&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recursos humanos</span></p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de los servicios geri&#225;tricos hospitalarios&#44; equipos de valoraci&#243;n geri&#225;trica&#44; hospitales geri&#225;tricos de convalecencia y rehabilitaci&#243;n y hospitales de larga estancia no se corresponde adecuadamente a la zonificaci&#243;n sanitaria de la CAM&#46; Ya hemos comentado c&#243;mo son inexistentes en dos de las once &#225;reas sanitarias &#40;&#225;reas 2 y 3 con el 11&#44;95&#37; de los mayores&#41;&#44; d&#225;ndose por el contrario una gran concentraci&#243;n de recursos en el &#225;rea 5 &#40;33&#37; de los geriatras y el 38&#44;4&#37; de las camas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este hecho&#44; junto con el flujo de enfermos&#44; muy variable desde los hospitales de agudos a los de media y larga estancia&#44; impide contrastar la oferta seg&#250;n la poblaci&#243;n de mayores residentes en cada una de las &#225;reas sanitarias como demanda potencial en cada una de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta misma falta de planificaci&#243;n se hace igual o m&#225;s patente al considerar la dotaci&#243;n y distribuci&#243;n de geriatras por cama&#44; imposible de asumir por l&#243;gica&#44; accesibilidad y equidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recordamos la ausencia total de geriatras en dos centros estudiados y la existencia de un &#250;nico geriatra en centros cuasi &#171;monogr&#225;ficos&#187; y en otros hospitales de agudos de gran volumen asistencial donde se reconoce que m&#225;s del 38&#37; de los ingresos y 43&#37; de las estancias corresponden a mayores de 65 a&#241;os&#44; y m&#225;s concretamente y en base al CMBD hasta el 55&#44;2&#37; de los ingresos en el primer trimestre de 1998 en el territorio INSALUD &#40;53&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En contraposici&#243;n con esta situaci&#243;n resulta llamativo el escaso n&#250;mero de camas y primeras consultas por m&#233;dico residente de la especialidad en los tres Servicios docentes existentes actualmente&#44; desconociendo los autores en que centros de larga estancia rotan los mismos de acuerdo a su plan de formaci&#243;n &#40;55&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El reciente desarrollo del sector y la historia hospitalaria mas pr&#243;xima explican la l&#243;gica existencia de m&#233;dicos no especialistas en seis de los centros estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Igual de l&#243;gico resulta que la consideraci&#243;n de los Servicios de Rehabilitaci&#243;n como servicios centrales en los hospitales de agudos nos impida tener una visi&#243;n m&#225;s completa de este tipo de tratamiento en su aplicaci&#243;n geri&#225;trica&#44; hall&#225;ndose probablemente ajustados los recursos espec&#237;ficos de los hospitales de media y larga estancia a la demanda local s&#243;lo activa hasta ahora en turno de ma&#241;ana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ya hemos expresado la gran variabilidad del personal de enfermer&#237;a por cama disponible con rangos de indicadores superiores o inferiores en una tercera o cuarta parte&#44; siendo manifiesto como es bien conocido&#44; sus diferencias en los sectores p&#250;blico y privado&#46; A nuestro juicio la proporci&#243;n global de enfermera&#47;auxiliar &#40;1&#47;1&#44;8&#41;&#44; no resulta muy adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dotaci&#243;n de administrativos se ajusta m&#225;s racionalmente al volumen de actividad de los servicios y hospitales&#44; sucediendo lo mismo con los trabajadores sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Actividad asistencial</span></p><p class="elsevierStylePara">Sabiendo que la poblaci&#243;n de mayores de 65 a&#241;os causa hasta el 55&#44;3&#37; del total de los ingresos hospitalarios &#40;313&#46;104&#41;&#44; al menos en determinadas &#233;pocas estacionales&#44; tan s&#243;lo el 2&#44;01&#37; de la misma recibe atenci&#243;n por m&#233;dicos geriatras en su ingreso hospitalario &#40;6&#46;321&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos el indudable beneficio de las interconsultas intrahospitalarias de la especialidad &#40;4&#46;482&#41;&#44; la anterior proporci&#243;n se increment&#243; hasta el 3&#44;45&#37; de ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si sumamos aquellos otros &#171;ingresados&#187; en los hospitales de d&#237;a &#40;704&#41; y las 3&#46;005 primeras consultas externas habidas&#44; as&#237; como los pacientes atendidos en interconsultas a la atenci&#243;n primaria&#44; los 1&#46;120 visitados a domicilio y 291 en residencias de mayores&#44; suponiendo a el total de estos &#40;6&#46;286&#41; enfermos diferentes &#40;salvo los reingresos hospitalarios habidos&#41;&#44; 17&#46;645 pacientes mayores de 65 a&#241;os habr&#237;an sido atendidos por los recursos hospitalarios geri&#225;tricos disponibles&#46; Esto &#250;ltimo equivaldr&#237;a al 2&#44;44&#37; de la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os y el 5&#44;34&#37; de los ingresos mayores de 65 a&#241;os habidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En consonancia con esta cobertura asistencial entendemos que resulta obligado a autoridades sanitarias y a profesionales concretar de forma m&#225;s selectiva su rango de actuaci&#243;n fijando l&#237;mites cuantitativos y cualitativos asistenciales para la poblaci&#243;n diana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los indicadores de actividad analizados comentamos brevemente aquellos m&#225;s significativos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n la baja ocupaci&#243;n global de las unidades de media estancia y hospitales de convalecencia ya que &#233;stas y &#233;stos funcionan habitualmente bajo la f&#243;rmula de ingresos programados&#46; La inexistencia de una gesti&#243;n espec&#237;fica positiva por parte del financiador principal&#44; la ubicaci&#243;n perif&#233;rica rechazada por los familiares&#44; el desconocimiento de su existencia y funci&#243;n por los hospitales de agudos&#44; la deficiente coordinaci&#243;n interinstitucional y de las tres Administraciones&#44; as&#237; como la escasa operatividad de las Comisiones Sociosanitarias de &#225;rea&#44; algunas de ellas todav&#237;a no funcionantes&#44; son factores causales de ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se registran de forma habitual las estancias sociales &#40;permanencia de enfermos ingresados con alta m&#233;dica por motivos estrictamente sociales&#41;&#44; cuyo conocimiento y peso espec&#237;fico ser&#237;a muy a tener en cuenta en la planificaci&#243;n sociosanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos de los hospitales de d&#237;a existentes muestran una ocupaci&#243;n llamativamente baja pese a totalizar la poblaci&#243;n de sus &#225;reas mas de 187&#46;000 mayores&#46; En ellos la estancia media brinda gran variabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Considerando la pluripatolog&#237;a del anciano la relaci&#243;n primeras visitas&#47; sucesivas resulta&#44; con alguna excepci&#243;n&#44; relativamente baja &#40;2&#44; 35&#41;&#44; siendo llamativamente escaso el volumen global de todas ellas&#44; sobre todo considerando la existencia de 56 MIR de la especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco el n&#250;mero de interconsultas intra y extra-hospitalarias alcanzan cifras significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente que la situaci&#243;n analizada muestra bolsas de ineficiencia subsanables&#46; Aunque en el pa&#237;s hay Comunidades pioneras en la planificaci&#243;n y desarrollo de la asistencia geri&#225;trica &#40;29&#44; 35&#44; 39&#41;&#44; existiendo adem&#225;s un avance cierto y una mayor sensibilizaci&#243;n en la poblaci&#243;n&#44; instituciones&#44; hospitales y bibliograf&#237;a al respecto&#44; podemos asegurar que en la Comunidad de Madrid y pese a los planes en marcha &#40;44&#44; 48-50&#41;&#44; no se ha alcanzado el ordenamiento y coordinaci&#243;n necesaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Clasificaci&#243;n de pacientes y planificaci&#243;n geri&#225;trica</span></p><p class="elsevierStylePara">Con ser las repercusiones asistenciales las m&#225;s importantes debemos tambi&#233;n hacer una llamada de atenci&#243;n a dos hechos tambi&#233;n trascendentales&#58; los aspectos cualitativos de la asistencia hospitalaria al enfermo mayor y su repercusi&#243;n econ&#243;mica en el sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin una clasificaci&#243;n adecuada de los mayores enfermos&#44; resulta muy dif&#237;cil asignar recursos de forma eficiente &#40;56-57&#41;&#46; No habi&#233;ndose alcanzado todav&#237;a un sistema &#250;nico&#44; resulta evidente la necesidad de avanzar en la materia &#40;58-62&#41;&#44; contemplando no s&#243;lo la informaci&#243;n diagnostica si no la provisi&#243;n de asistencia&#58; niveles de dependencia&#44; y cuidados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mientras no existan par&#225;metros objetivos para evaluar su labor&#44; los hospitales y unidades de media y larga estancia no tendr&#225;n una identidad reconocida y valorada por la sociedad y el sector&#44; careciendo adem&#225;s de un justiprecio para el financiador&#44; hecho imprescindible para su supervivencia y desarrollo&#44; atendiendo como atiende una morbilidad nada desde&#241;able en el presente y con un incremento cierto en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los recursos siempre limitados nos llevan a otro hecho gravemente disfuncional en el sistema&#46; Estudios rigurosos han detectado sobradamente la existencia de estancias inapropiadas en los hospitales de agudos &#40;63-67&#41;&#46; Habi&#233;ndose demostrado en nuestro medio estancias inapropiadas en torno al 37&#37;&#44; aplicando esta proporci&#243;n al total anual de la red p&#250;blica de nuestra Comunidad &#40;detrayendo las correspondientes a obstetricia&#44; pediatr&#237;a&#44; larga estancia y psiqui&#225;tricas de este mismo tipo&#58; 693&#46;203&#59; ser&#237;an muy cercanas a tres millones&#41;&#44; resultar&#237;a que actualmente se estar&#237;an produciendo cerca de un mill&#243;n de estancias de estas caracter&#237;sticas por a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Suponiendo el coste promedio de las estancias en los hospitales de agudos unas 40&#46;000 pesetas&#47;d&#237;a&#44; el coste de este tipo de estancias alcanzar&#237;a los 43&#46;200 millones&#46; Desconocemos cu&#225;ntas de ese mill&#243;n de estancias pertenecen exactamente a mayores&#44; pero no olvidemos que s&#243;lo los mayores de 75 a&#241;os generan hasta el 38&#37; de estancias evitables&#46; Con una correcta coordinaci&#243;n y estratificaci&#243;n de la asistencia y considerando tributarios de atenci&#243;n a la mitad de ellas en otro nivel asistencial con costes muy inferiores a la cifra citada&#44; el ahorro generado supondr&#237;a muchos miles de millones a asignar m&#225;s racionalmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Actualmente&#44; y a pesar de los planes en marcha&#44; los recursos geri&#225;tricos hospitalarios se hallan mal distribuidos&#44; son insuficientes&#44; y prestan una cobertura escasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Globalmente&#44; los hospitales y algunas unidades de media estancia o convalecencia deben mejorar su estancia media e &#237;ndices de ocupaci&#243;n y rotaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La actividad ambulatoria de consultas&#44; hospital de d&#237;a e interconsultas extrahospitalarias resulta llamativamente baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Se hace imprescindible una clasificaci&#243;n formal de los pacientes mayores que incluya al margen de la informaci&#243;n diagnostica&#44; sus niveles de dependencia y provisi&#243;n de cuidados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; La estratificaci&#243;n de la asistencia hospitalaria de los mayores debe garantizar la continuidad de sus cuidados en el nivel m&#225;s adecuado&#44; evitando estancias inapropiadas en cualquiera de ellos&#44; pero m&#225;s especialmente en los hospitales de agudos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Los profesionales de la especialidad y las autoridades sanitarias deben definir c&#243;mo llegar m&#225;s n&#237;tidamente a la poblaci&#243;n diana a atender&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Resulta perentoria la coordinaci&#243;n de todos los niveles asistenciales tanto de la atenci&#243;n especializada como de la atenci&#243;n primaria y de salud mental&#44; que d&#233; lugar a la creaci&#243;n de una aut&#233;ntica Red Sociosanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro agradecimiento a Inmaculada S&#225;nchez y V&#237;ctor Roca en el tratamiento de texto y tablas del trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente a la Sociedad Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a que nos anim&#243; y auspici&#243; en la realizaci&#243;n del mismo y a los doctores A&#46; B&#225;rcena y E&#46; Mara&#241;&#243;n&#44; que colaboraron en la revisi&#243;n del texto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Proyecci&#243;n de la Poblaci&#243;n Espa&#241;ola para el per&#237;odo 1980-2010&#46; Resultados para el Conjunto Nacional&#46; Tomo I&#46; Madrid&#58; INE&#59; 1987&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Arbelo Curbelo A&#44; Hern&#225;ndez Rodr&#237;guez G&#44; Arbelo L&#243;pez de Letona A&#46; Demograf&#237;a Sanitaria de la Ancianidad&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1989&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Proyecci&#243;n de la Poblaci&#243;n Comunidad de Madrid por &#193;rea de Salud a 1996&#46; Madrid&#58; Consejer&#237;a de Salud&#59; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Resultados provisionales detallados del Padr&#243;n Municipal de Habitantes y Estad&#237;stica de poblaci&#243;n de la Comunidad de Madrid&#44; 1996&#46; Madrid&#58; Instituto de Estad&#237;stica&#46; Consejer&#237;a de Hacienda&#46; Comunidad de Madrid&#59; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Demograf&#237;a y Salud&#46; Movimiento Natural de la poblaci&#243;n&#44; n&#186; 43&#46; Septiembre 1998&#46; Madrid&#58; Instituto de Estad&#237;stica&#46; Consejer&#237;a de Hacienda&#46; Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Peters JP&#46; El Proceso de Planificaci&#243;n Estrat&#233;gico para Hospitales&#46; Barcelona&#58; Ed&#46; Mason SA y SG Editores SA&#59; 1989&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Pinault R&#44; Daveluy C&#46; La Planificaci&#243;n Sanitaria&#46; 2&#170; Ed&#46; Barcelona&#58; Ed&#46; Mason SA y SGSA&#59; 1989&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;EADA&#46; Pol&#237;tica y Planificaci&#243;n Estrat&#233;gica&#46; Gesti&#243;n Gerencia Hospitalaria&#46; Barcelona&#59; 1991&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Planificaci&#243;n Estrat&#233;gica&#46; Instituto Nacional de Administraci&#243;n P&#250;blica&#46; Ministerio de las Administraciones P&#250;blicas&#46; Madrid&#58; Febrero 1994&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Del Castillo Rey M&#44; et al&#46; 50 Estrategias de Mejora&#46; INSALUD Baleares 1995-97&#46; Palma de Mallorca&#58; INSALUD Baleares&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Estrategia de Gesti&#243;n de la Empresa Sanitaria&#46; Instituto de Fomento Sanitario&#46; Madrid&#58; mayo 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Ruip&#233;rez Cantera I&#46; Calidad en la Asistencia a las Personas Mayores&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1998&#59;33&#58;63-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;Valero C&#44; Regalado PJ&#46; Gonz&#225;lez Montalvo JI&#44; Alarc&#243;n Alarc&#243;n MT&#44; Salgado A&#46; Valoraci&#243;n Geri&#225;trica Integral&#58; diferencias en el perfil de los pacientes de los distintos niveles asistenciales&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1998&#59;33&#58;81-90&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Gonz&#225;lez Montalvo JI&#44; Guti&#233;rrez Rodr&#237;guez J&#44; Alarc&#243;n Alarc&#243;n MT&#46; Aplicaci&#243;n de la Valoraci&#243;n geri&#225;trica para el correcto uso de niveles asistenciales en la atenci&#243;n al anciano&#46; Propuesta de un diagrama de objetivos para la toma de decisiones&#46; Rev Esp Geriat Gerontol 1988&#59; 33&#58;115-20&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Valderrama Gama E&#44; Molpeceres Garc&#237;a del Pozo J&#46; Seguimiento a largo plazo de los pacientes ingresados en la Unidad de Media Estancia o Convalecencia&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1998&#59;33&#58;67-72&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;Solano Jaurrieta JJ&#46; Una reflexi&#243;n sobre la evoluci&#243;n del Sistema de Atenci&#243;n al Anciano en Espa&#241;a&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1998&#59;33&#58; 175-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Sanchis Noguera B&#46; Prado del Ba&#241;o MJ&#46; Alternativa de la Hospitalizaci&#243;n Geri&#225;trica&#46; Todo Hospital 1991&#59;78&#58;35-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;Gonz&#225;lez Montalvo Juan I&#44; Salgado Alba A&#46; Valoraci&#243;n geri&#225;trica&#44; atenci&#243;n interdisciplinaria y adecuada asistencia al anciano en el Hospital General&#46; Todo Hospital 1994&#59;106&#58;19-25&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Portella E&#44; Peiro S&#46; La Financiaci&#243;n de las Instituciones de cuidados de Media y Larga estancia&#58; una visi&#243;n cr&#237;tica&#46; Todo Hospital 1994&#59;106&#58; 45-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Ca&#241;is A&#44; Lamarca I&#46; C&#225;lculo de los requerimientos de personal asistencial para un centro Socio-Sanitario&#46; Gesti&#243;n Hospitalaria 1996&#58;42-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;Carbonell Collar A&#46; El Hospital de D&#237;a Geri&#225;trico&#46; Med Integral 1998&#59; 11&#58;52-66&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Tortosa MA&#44; Robbins Lee T&#44; Wallis H&#46; El hospicio en el domicilio&#58; una alternativa eficaz para el cuidado de los enfermos terminales&#46; Todo Hospital 1998&#59;144&#58;99-103&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Arbelo L&#243;pez de Letona A&#46; Prieto Bozano G&#44; Casado Flores J&#46; Asistencia Pedi&#225;trica en Madrid 1985&#46; An Esp Pediatr 1986&#59;25&#58;227-39&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;Catalogo Nacional de Hospitales a 31 de diciembre 1996&#46; Secretar&#237;a General T&#233;cnica&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Centros Residenciales de la Tercera Edad en la Comunidad de Madrid&#46; Secretar&#237;a General T&#233;cnica&#46; Servicio de Inspecci&#243;n&#44; Registro y Autorizaci&#243;n&#46; Madrid&#58; Consejer&#237;a de Sanidad y Servicios Sociales&#59; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46;Estad&#237;sticas de Establecimientos Sanitarios con R&#233;gimen de Internado&#46; Comunidad de Madrid 1996&#46; Hospitales Civiles&#46; Servicio de Informaci&#243;n Sanitaria&#46; Madrid&#58; Consejer&#237;a de Sanidad y Servicios Sociales&#59; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46;Propuestas Sanitarias para la Tercera Edad&#46; Salamanca&#58; Insalud&#44; Direcci&#243;n Provincial&#59; Mayo 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46;Comisi&#243;n de An&#225;lisis y Evaluaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud&#46; Informe y Recomendaciones&#46; Madrid&#59; 1991&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46;Plan de Salud para Catalunya&#46; Generalitat de Catalunya&#46; Barcelona&#58; Departament de Sanitat i Seguridad Social&#59; 1991&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30&#46;Plan Gerontol&#243;gico&#46; Instituto Nacional de Servicios Sociales&#46; Madrid&#58; Ministerio de Asuntos Sociales&#59; 1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">31&#46;Mart&#237;nez Aguayo C&#46; Gogorcena Aoiz MA&#44; Regato Pajares P&#46; Bases para la ordenaci&#243;n de los Servicios de Atenci&#243;n Sanitaria a las Personas Mayores&#46; Madrid&#58; Insalud&#46; Secretar&#237;a General&#59; 1994&#46;</p><p class="elsevierStylePara">32&#46;Rivero E&#44; Carrillo E&#44; Portella E&#44; Hern&#225;ndez I&#44; Colons D&#46; Evaluaci&#243;n del Dise&#241;o y de la fiabilidad de un cuestionario para la detecci&#243;n de Ancianos con necesidades de Servicios Sociosanitarios&#46; Med Cl&#237;n &#40;Barc&#41; 1993&#59;101&#58;14-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">33&#46;Experiencia de Coordinaci&#243;n Socio-Sanitaria&#46; Insalud Inserso 1995&#46; Madrid&#58; INSS e INSALUD&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">34&#46;Criterios de Ordenaci&#243;n de Servios para la Atenci&#243;n Sanitaria a las Personas Mayores&#46; Madrid&#58; INSALUD Secretar&#237;a General&#44; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">35&#46;Fontanals de Nadal MD&#44; Mart&#237;nez Mateo F&#44; Valles i Forcada E&#46; La evaluaci&#243;n de la atenci&#243;n sociosanitaria en Catalu&#241;a&#46; La Experiencia del Programa Vida als Anys&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1995&#59;30&#58;189-98&#46;</p><p class="elsevierStylePara">36&#46;Plan de Salud de la Comunidad de Madrid&#46; Consejer&#237;a de Salud&#46; Direcci&#243;n General de Planificaci&#243;n&#44; Formaci&#243;n e Investigaci&#243;n&#46; Madrid&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">37&#46;Plan de Salud de Castilla-La Mancha 1995-2000&#46; Junta de Comunidades de Castilla La Mancha&#46; Consejer&#237;a de Salud&#46; Toledo&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">38&#46;Plan de Salud&#46; Ministerio de Sanidad y Consumo&#46; Secretar&#237;a General T&#233;cnica&#46; Madrid&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">39&#46;El Modelo de Atenci&#243;n Sociosanitaria en Catalu&#241;a&#46; Barcelona&#58; Servei Catala de la Salut&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">40&#46;El Sector Hospitalario de Madrid&#46; Caracter&#237;sticas de la oferta de camas y perfil de los pacientes atendidos&#46; Madrid&#58; Consejer&#237;a de Sanidad y Servicios Sociales&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">41&#46;Programa de Atenci&#243;n Socio-Sanitaria&#46; Conseller&#237;a de Sanidade e Servicia Sociais&#46; Xunta de Galicia&#59; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">42&#46;Guillen Llera F&#46; Aspectos Socio-Sanitarios del envejecimiento de la Poblaci&#243;n&#46; Premio Academia 1997&#46; Real Academia Nacional de Medicina&#46; Madrid&#59; octubre 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">43&#46;Programa Socio-Sanitario para la Atenci&#243;n de las personas Mayores&#46; Atenci&#243;n Primaria&#46; &#193;rea 1&#46; Madrid&#58; INSALUD&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">44&#46;Atenci&#243;n al Anciano&#46; Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria&#46; &#193;rea 6&#46; Madrid&#58; INSALUD&#59; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">45&#46;Arbelo L&#243;pez de Letona A&#46; Hospitales de Media Estancia ignorados&#46; Su raz&#243;n de Ser&#46; Diario M&#233;dico&#44; 16 de mayo&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">46&#46;Arbelo L&#243;pez de Letona A&#46; La Imprescindible Cuarta Red Asistencial&#46; Diario M&#233;dico&#59; 4 diciembre&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">47&#46;Subcomisi&#243;n Parlamentaria para la Consolidaci&#243;n y Modernizaci&#243;n del Sistema Nacional de Salud&#46; Acuerdo Parlamentario de 18 de Diciembre&#44; 1997&#46; Subsecretar&#237;a&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">48&#46;Atenci&#243;n Domiciliaria con Equipo de Soporte &#193;reas 1&#44; 2 y 4&#46; Atenci&#243;n Primaria&#46; Madrid&#58; INSALUD&#59; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">49&#46;Plan de Mayores&#46; Direcci&#243;n General de Servicios Sociales&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Servicios Sociales&#46; Comunidad de Madrid&#59; 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">50&#46;Programa de Atenci&#243;n a las Personas Mayores&#46; &#193;rea de Servicios Sociales &#46; Ayuntamiento de Madrid&#58; octubre 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">51&#46;Mapa Sanitario&#46; Servicio de Planificaci&#243;n Sanitaria&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Servicios Sociales&#46; Madrid&#59; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">52&#46;Garc&#237;a Ortega C&#46; Los reingresos hospitalarios como indicador de calidad&#46; Todo Hospital 1997&#59;138&#58;35-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">53&#46;Criterios de Ordenaci&#243;n de recursos&#46; INSALUD&#46; Direcci&#243;n General de Planificaci&#243;n y Coordinaci&#243;n&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1992&#46;</p><p class="elsevierStylePara">54&#46;Anguita Ruiz E&#44; Alonso Cuesta P&#46; La Atenci&#243;n Sanitaria al Anciano en el INSALUD&#46; En atenci&#243;n al Anciano en el Medio Sanitario&#46; En&#58; Ribera Casado JM&#44; Gil Gregorio P&#44; eds&#46; Cl&#237;nicas Geri&#225;tricas XIV&#46; Madrid&#58; Editores M&#233;dicos SA 1998&#58;223-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">55&#46;Geriatr&#237;a&#46; Gu&#237;a de Formaci&#243;n de M&#233;dicos Especialistas&#46; Consejo Nacional de Especialidades M&#233;dicas&#46; Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#59; 1986&#46;</p><p class="elsevierStylePara">56&#46;Carrillo E&#44; Burgue&#241;o A&#44; Mart&#237;nez F&#44; Fontanals MD&#44; Errando E&#44; Rosello ML&#44; Valles E&#46; Conjunto m&#237;nimo de datos uniformes en centros de media y larga estancia&#46; Todo Hospital 1994&#59;106&#58;35-43&#46;</p><p class="elsevierStylePara">57&#46;Conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos de pacientes cr&#243;nicos&#46; Direcci&#243;n General de Estudios y An&#225;lisis de Recursos y Organizaci&#243;n Sanitaria&#46; Madrid&#58; Consejer&#237;a de Salud&#46; Comunidad de Madrid&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">58&#46;Fries BE&#44; Schneider DP&#44; Foley WJ&#44; Gavazzi M&#44; Burke R&#44; Cornelius E&#46; Refining a Case-Mix Measure for Nursing Homes&#58; Resource utilization Groups &#40;RUG-III&#41;&#46; Med Care 1994&#59;32&#58;668-85&#46;</p><p class="elsevierStylePara">59&#46;&#193;lvarez Darriba E&#44; Jim&#233;nez Muela F&#44; L&#243;pez &#193;lvarez E&#44; Solano Jaurrieta JJ&#46; Sistemas de Clasificaci&#243;n RUG-T18&#58; aplicaci&#243;n en dos Unidades de Atenci&#243;n al Anciano del Principado de Asturias&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1997&#59;32&#58;100-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">60&#46;&#193;lvarez Darriba E&#44; Jim&#233;nez Muela F&#44; L&#243;pez &#193;lvarez E&#44; San Crist&#243;bal Velasco E&#44; Solano Jaurrieta J&#46; Utilizaci&#243;n de recursos de Atenci&#243;n directa a ancianos en Unidades hospitalarias&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1997&#59; 32&#58;132-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">61&#46;Jim&#233;nez Muela F&#44; Gonz&#225;lez Gonz&#225;lez J&#44; &#193;lvarez Darriba E&#44; L&#243;pez &#193;lvarez E&#44; Virgos Soriano MJ&#44; Solano Jaurrieta JJ&#46; Hospital de d&#237;a de Geriatr&#237;a&#46; Distribuci&#243;n de pacientes en funci&#243;n de grupos de utilizaci&#243;n de recursos&#46; &#40;Clasificaci&#243;n RUG-T18 y RUG III&#41;&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1998&#59;33&#58;73-80&#46;</p><p class="elsevierStylePara">62&#46;Solano Jaurrieta JJ&#44; Jim&#233;nez Muela F&#44; Gonz&#225;lez Montalvo JI&#44; &#193;lvarez Darriba E&#44; Alarc&#243;n Alarc&#243;n MT&#44; L&#243;pez &#193;lvarez E&#46; Equipos de valoraci&#243;n y Cuidados Geri&#225;tricos&#46; Tipolog&#237;a de las solicitudes de consulta derivaciones realizadas en funci&#243;n de los grupos de utilizaci&#243;n de recursos&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1998&#59;33&#58;203-98&#46;</p><p class="elsevierStylePara">63&#46;Oterino de la Fuente D&#44; Peir&#243; S&#44; Portella E&#44; Marchan C&#44; Aymerich S&#46; Utilizaci&#243;n innecesaria de la hospitalizaci&#243;n&#58; Importancia de la gesti&#243;n a nivel de servicio&#46; Rev Calidad Asistencial 1994&#59;1&#58;4-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">64&#46;Mart&#237;nez-Mas E&#44; Peiro S&#44; Meneu R&#44; Rosello-P&#233;rez ML&#44; Portella E&#44; How Many days of Hospitalization for an appendectomy&#63; Int J Quality Health Care 1994&#59;6&#58;347-52&#46;</p><p class="elsevierStylePara">65&#46;Oterino de la Fuente D&#44; Peiro S&#44; Marchan C&#44; Portella E&#46; Inappropiate hospitalization reasons and determinants&#46; Eur J Publ Health 1996&#59;6&#58;1-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">66&#46;Peiro S&#44; Meneu R&#44; Rosello ML&#44; Portella E&#44; Carbonell-Sanchis R&#44; Fern&#225;ndez C&#44; et al&#46; Validez del protocolo de evaluaci&#243;n del uso inapropiado de la hospitalizaci&#243;n&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 1996&#59;107&#58;124-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">67&#46;Peiro S&#44; Meneu de Gillerna R&#44; Mart&#237;nez Mus E&#44; Fern&#225;ndez C&#44; Rosello P&#233;rez ML&#44; Portella E&#46; Unnecessary hospitalizaci&#243;n in the Valencia Region&#58; Volume determinants&#44; causes and hospital comparisons&#46; Premio Arthur Anderson a la Gesti&#243;n Hospitalaria&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">68&#46; Gonz&#225;lez de Dios MA&#44; Mateos Hern&#225;ndez y Gonz&#225;lez Casado I&#46; Hospitalizaci&#243;n inapropiado&#58; Un marcador de Calidad Asistencial&#46; An Esp Pediatr 1997&#59;46&#58;521-4&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">INFORMACIONES DE ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Premios IMSERSO 1999</span></p><p class="elsevierStylePara">La convocatoria tiene como fin continuar la labor que viene realizando el IMSERSO de sensibilizar a los diferentes sectores de la sociedad de las necesidades y atenciones que precisan los colectivos de personas con discapacidad&#44; mayores&#44; inmigrantes y refugiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los premios se han convocado en las especialidades de&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Medios de comunicaci&#243;n social &#40;prensa&#44; radio&#44; TV&#41;&#46;<br></br> &#42; Investigaci&#243;n&#46;<br></br> &#42; Ayudas t&#233;cnicas&#46;<br></br> &#42; Accesibilidad&#46;<br></br> &#42; Integraci&#243;n laboral y social&#46;<br></br> &#42; Cultura &#40;Literatura&#44; M&#250;sica&#44; Cine y Teatro&#41;&#46;<br></br> &#42; Premio extraordinario &#34;A&#241;o Internacional Personas Mayores&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El plazo de admisi&#243;n de trabajos finaliza el 30 de septiembre de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">IMSERSO<br></br> Avda&#46; de la Ilustraci&#243;n&#44; s&#47;n&#44; con vuelta a Ginzo de Limia&#44; 58<br></br> 28029 Madrid<br></br> Tel&#46;&#58; 91 347 88 88<br></br> Fax&#58; 91 347 86 53</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Centro de Humanizaci&#243;n de la Salud &#40;religiosos Camilos&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Programa 1999-2000</span></p><p class="elsevierStylePara">&#42; Entrenamiento en habilidades de relaci&#243;n de ayuda&#46; Madrid&#46;<br></br> &#42; Habilidades de relaci&#243;n y cuidados a la persona con Alzheimer&#46; Madrid&#46;<br></br> &#42; Espiritualidad del cuidado al enfermo&#46; Barcelona&#46;<br></br> &#42; Habilidades de relaci&#243;n de ayuda&#46; &#40;Curso a distancia&#41;&#46;<br></br> &#42; Cuidados paliativos&#58; apoyo emocional y espiritual y valoraci&#243;n &#233;tica en la asistencia a los enfermos terminales&#46; Gij&#243;n&#46;<br></br> &#42; Habilidades de relaci&#243;n y cuidados a la persona con Alzheimer&#46; Bilbao&#46;<br></br> &#42; Humanizaci&#243;n de la asistencia al enfermo&#46; Humanizarse para humanizar&#46; Aguadulce &#40;Almer&#237;a&#41;&#46;<br></br> &#42; Acompa&#241;amiento al enfermo terminal y elaboraci&#243;n del duelo y manejo de situaciones dif&#237;ciles en la relaci&#243;n con el enfermo y la familia en el final de la vida&#46; Loyola&#46;<br></br> &#42; Cuidarse para cuidar&#46; Bilbao&#46;<br></br> &#42; Relaci&#243;n de ayuda al enfermo&#46; Menorca&#46;<br></br> &#42; El personal sanitario ante los problemas &#233;ticos del final de la vida&#46; Madrid&#46;<br></br> &#42; Aspectos &#233;ticos de los cuidados de enfermer&#237;a&#46; Barcelona&#46;<br></br> &#42; Ciclo de conferencias&#58; enfermedad y sufrimiento a la b&#250;squeda de un sentido&#46; Salamanca&#46;<br></br> &#42; Formaci&#243;n en Gerontolog&#237;a para enfermeras religiosas&#46; Madrid&#46;<br></br> &#42; Eneagrama y salud&#46; Madrid&#46;<br></br> &#42; Salud y vida consagrada en la tercera edad&#46; Loyola&#46;<br></br> &#42; Desarrollo de la agudeza emp&#225;tica&#46; Tenerife&#46;<br></br> &#42; Apoyo emocional al enfermo de Sida y elaboraci&#243;n del duelo&#46; Madrid&#46;<br></br> &#42; La atenci&#243;n humana al anciano institucionalizado&#46; Tres Cantos &#40;Madrid&#41;&#46;<br></br> &#42; Formaci&#243;n en Gerontolog&#237;a para las enfermeras religiosas&#46; Barcelona&#46;<br></br> &#42; Inteligencia emocional y salud&#46; Barcelona&#46;<br></br> &#42; Salud y vida consagrada en la tercera edad &#40;segundo nivel&#41;&#46; Madrid&#46;<br></br> &#42; Prevenci&#243;n de drogas y educaci&#243;n en valores&#46; San Sebasti&#225;n&#46;<br></br> &#42; Salud y vida consagrada en la tercera edad&#46; Madrid&#46;<br></br> &#42; Counseling con enfermos cr&#243;nicos y terminales&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Informaci&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Centro de Humanizaci&#243;n de la Salud<br></br> Sector Escultores&#44; 39<br></br> 28760 Tres Cantos &#40;Madrid&#41;<br></br> Telfs&#46;&#58; 91 806 06 96 y 91 803 40 00<br></br> Fax&#58; 91 804 00 33</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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