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As&#237;&#44; en 1989 tuvo lugar en Canad&#225; la primera Conferencia Internacional de Cuidados Paliativos en el paciente anciano&#44; y en el a&#241;o 1995 la Sociedad Americana de Geriatr&#237;a public&#243; un documento en el que se posicionaba respecto a la importancia del tratamiento de la personas que est&#225;n en la &#250;ltima fase de su vida&#44; haciendo hincapi&#233; en que la atenci&#243;n de los pacientes terminales no se limita a retirar los tratamientos agresivos&#44; sino que requiere ser experto en el manejo de estas situaciones y comporta modificaciones en la provisi&#243;n de servicios y en la educaci&#243;n de los profesionales &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el cuidado del paciente anciano en la fase final de su enfermedad la geriatr&#237;a aporta &#40;2&#44; 3&#41;&#58; 1&#41; Conocimientos espec&#237;ficos del manejo y evoluci&#243;n de las fases terminales de determinadas patolog&#237;as irreversibles en estadio avanzado&#44; no s&#243;lo oncol&#243;gicas&#59; 2&#41; conocimiento de los recursos sociosanitarios existentes para la atenci&#243;n de estos pacientes&#59; 3&#41; experiencia en la asistencia domiciliaria que forma parte de la formaci&#243;n de la especialidad de Geriatr&#237;a&#59; 4&#41; experiencia en la coordinaci&#243;n con los diferentes niveles asistenciales&#44; manteniendo una fluida relaci&#243;n con los profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; y 5&#41; visi&#243;n integral del enfermo con trabajo multi e interdisciplinar con los diferentes profesionales&#44; con experiencia en la relaci&#243;n con otros niveles no estrictamente sanitarios &#40;comisiones sociosanitarias&#44; formaci&#243;n y soporte de los cuidadores&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El anciano presenta con frecuencia patolog&#237;a tumoral avanzada&#44; pero en &#233;l existen tambi&#233;n otras patolog&#237;as no oncol&#243;gicas de larga duraci&#243;n que en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n llegan a un estadio final&#44; con ausencia de tratamiento espec&#237;fico&#44; s&#237;ntomas m&#250;ltiples y cambiantes&#44; con gran impacto emocional para el paciente y su familia&#44; pudiendo incluirse en programas de cuidados paliativos &#40;CP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los modelos de atenci&#243;n a pacientes subsidiarios de cuidados paliativos son diferentes en los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; Para realizar una adecuada asistencia a los pacientes terminales la OMS recomienda la existencia de los siguientes niveles asistenciales&#58; Atenci&#243;n Domiciliaria&#44; Servicios de Consulta con Profesionales Sanitarios Expertos&#44; Centros de D&#237;a y Cuidados en Instituciones Cerradas &#40;4&#41;&#46; Unos han sido m&#225;s potenciados que otros seg&#250;n los diferentes pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El domicilio es considerado el elemento base para proporcionar cuidados paliativos&#44; quedando las instituciones m&#225;s como elementos de apoyo que como elementos centrales de los programas&#46; Existen m&#250;ltiples referencias acerca de los beneficios que se derivan de la atenci&#243;n domiciliaria pero para realizar CP en el domicilio son necesarios sistemas de apoyo para el cuidador y adecuaci&#243;n de la cobertura social y sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hospitalizaci&#243;n de estos pacientes puede ser realizada seg&#250;n tres modelos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; <span class="elsevierStyleItalic">Centros espec&#237;ficos de Cuidados Paliativos&#46;</span> Ser&#237;an hospitales cuyas camas est&#225;n todas destinadas a CP&#46; Es el modelo <span class="elsevierStyleItalic">hospice</span> de los pa&#237;ses anglosajones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; <span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas de un Hospital General&#46;</span> Son unidades integradas en un hospital con camas y profesionales con formaci&#243;n espec&#237;fica en CP &#40;actualmente estas unidades son llevadas por geriatras&#44; internistas y&#47;u onc&#243;logos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; <span class="elsevierStyleItalic">Cualquier cama de un Hospital General&#46;</span> Un paciente en la fase final de la enfermedad puede ingresar&#44; por una exacerbaci&#243;n de la misma o por la presencia de una complicaci&#243;n&#44; en una cama relacionada con su patolog&#237;a de base o con dicha complicaci&#243;n&#46; El ingreso de un paciente con enfermedad terminal en una cama de un Hospital General no espec&#237;fica de CP tiene los inconvenientes de requerir una actitud terap&#233;utica y diagn&#243;stica muy diferente de la que se desarrolla habitualmente en las unidades m&#233;dicas o quir&#250;rgicas convencionales&#46; Hasta que no se generalice la adquisici&#243;n de una formaci&#243;n b&#225;sica en CP&#44; en los diferentes especialistas&#44; que permita una adecuada atenci&#243;n a estos pacientes en cualquier cama del Hospital General&#44; &#233;sta puede verse mejorada por la actuaci&#243;n de los equipos consultores geri&#225;tricos y&#44; en el caso de cumplir criterios de paciente geri&#225;trico&#44; por su ingreso en las Unidades de Agudos de Geriatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vistos todos estos puntos&#44; no hay que mitificar tampoco la &#171;muerte en el domicilio&#187;&#46; Debemos poder ofrecer al paciente diferentes opciones que respeten las necesidades individuales&#46; El paciente puede fallecer en su casa&#44; si &#233;sta es el lugar adecuado y su familia puede cuidarlo&#46; Pero tambi&#233;n podr&#237;a morir&#44; dentro de un programa de CP&#44; en una residencia o en un hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de la fase final de su enfermedad el paciente puede sufrir una serie de complicaciones que nos van a obligar a tomar una serie de decisiones respecto a la necesidad y conveniencia de un ingreso hospitalario&#44; la realizaci&#243;n de determinadas pruebas diagn&#243;sticas&#44; el grado de agresividad del tratamiento&#44; etc&#46; Durante este per&#237;odo de tiempo puede ser necesario la utilizaci&#243;n de diferentes niveles asistenciales para conseguir un mayor grado de cuidado y confort del paciente&#46; Este hecho hace sumamente importante la existencia de una adecuada coordinaci&#243;n entre los diferentes niveles asistenciales&#44; como la que ofrece la organizaci&#243;n de los equipos geri&#225;tricos&#46; A lo largo de este monogr&#225;fico se demuestra que estos pacientes&#44; por sus caracter&#237;sticas no pueden ser &#171;encasillados&#187; en un determinado nivel asistencial y muchos de ellos van a pasar por muchos de ellos hasta su fallecimiento&#46; S&#243;lo una buena coordinaci&#243;n entre los mismos&#44; como la que existe entre las diferentes unidades geri&#225;tricas&#44; har&#225; que la transici&#243;n entre unas y otras&#44; lejos de ser traum&#225;tica para el paciente y su familia&#44; sea una aut&#233;ntica continuidad de cuidados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Demostrada la relaci&#243;n entre la Geriatr&#237;a y la Medicina Paliativa&#44; como se ha comentado y como se describe puntualmente a lo largo de todo el monogr&#225;fico&#44; se hace necesario remarcar la necesidad de que los planes de formaci&#243;n de la especialidad de Geriatr&#237;a incluyan conocimientos sobre medicina paliativa&#46; De hecho&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se considera como una formaci&#243;n opcional y es escogida por un gran n&#250;mero de residentes de Geriatr&#237;a&#46; Tambi&#233;n se hace necesario intensificar la investigaci&#243;n en el anciano con patolog&#237;a terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que en la cartera de servicios&#44; que la especialidad de Geriatr&#237;a pacta con el INSALUD&#44; no se incluyan los cuidados paliativos&#44; resulta hoy por hoy incomprensible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la correcta atenci&#243;n al anciano con patolog&#237;a terminal tanto oncol&#243;gica como no oncol&#243;gica que se desarrolla en cada uno de los niveles asistenciales geri&#225;tricos&#44; as&#237; como en la atenci&#243;n en las unidades espec&#237;ficas de CP &#40;no s&#243;lo exclusivas del anciano&#41; tanto en hospitales como en equipos domiciliarios de CP y en los recientemente creados Equipos de Soporte de Atenci&#243;n Domiciliaria &#40;ESAD&#41;&#44; se debe contemplar la figura del geriatra como la de un especialista cuya preparaci&#243;n&#44; intereses y perfil profesional resultan especialmente adecuados para el ejercicio de los Cuidados Paliativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Miembros integrantes del Grupo&#58; Lourdes Rexach&#46; Coordinadora&#46; EVCG&#46; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Madrid&#46; Javier G&#243;mez Pav&#243;n&#46; Secretario&#46; UCP&#46; Hospital Virgen de la Poveda&#46; Madrid&#46; Concepci&#243;n Jim&#233;nez Rojas&#46; Servicio de Geriatr&#237;a&#46; Hospital Cruz Roja&#46; Madrid&#46; Diego Sep&#250;lveda&#46; Servicio de Geriatr&#237;a&#46; Hospital Cruz Roja&#46; Madrid&#46; Carmina V&#225;zquez Pedrazuela&#46; EVCG&#46; Hospital Medina del Campo&#46; Valladolid&#46; Maite Vid&#225;n&#46; Servicio de Geriatr&#237;a&#46; Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Madrid&#46; M&#170; &#193;ngeles Garc&#237;a Alhambra&#46; Centro Geri&#225;trico Pinar de Aravaca&#46; Madrid&#46; Marta Palomera&#46; Servicio de Geriatr&#237;a&#46; Hospital Cruz Roja&#46; Madrid&#46; Carmen Guti&#233;rrez&#46; Servicio de Geriatr&#237;a&#46; Hospital Cruz Roja&#46; Madrid&#46; Fernando Gim&#233;nez Torres&#46; Servicio de Geriatr&#237;a&#46; Hospital Geri&#225;trico Virgen del Valle&#46; Toledo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; AGS Ethics Committe&#46; The Care of Dying Patients&#58; A Position Statement from the American Geriatrics Society&#46; J Am Geriatr Soc 1995&#59;43&#58;577-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Schmitz P&#44; Lynn J&#44; Cobbs E&#46; The care of the dying patients&#46; En&#58; Hazzard WR&#44; Bierman EL&#44; Blas JP&#44; Ettinger W&#44; Halter J&#44; eds&#46; Principles of Geriatric Medicine and Gerontology&#46; 3&#46;&#170; edici&#243;n&#46; New York&#58; Mac Graw-Hill&#59; 1994&#46; p&#46; 383-90&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Ilora JF&#46; The management of the dyning patients&#46; En&#58; Patthy MSS&#44; ed&#46; Principles and practices of Geriatric Medicine&#46; 2&#46;&#170; edici&#243;n&#46; Londres&#58; John Wiley &#38; Sons Ltd&#59; 1991&#46; p&#46; 1419-29&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; WHO Expert Committee&#46; Cancer pain relief and palliative care&#46; Ginebra&#58; WHO&#44; 1990&#46; Technical Report Series n&#186; 804&#46;</p>"
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ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 6 0 6
2024 Septiembre 12 0 12
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2020 Febrero 10 0 10
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2019 Diciembre 18 0 18
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