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Trastornos depresivos en una unidad de convalecencia: experiencia y validación de una versión española de 15 preguntas de la escala de depresión geriátrica de Yesavage
Depressive mood disorders in an inpatient convalescence unit: Experience and validation of a 15-items spanish version of the Yesavage geriatric depression scale
D.. Martí, R.. Miralles, I.. Llorach, P.. García-Palleiro, A.. Esperanza, J.. Guillem, A M. Cervera
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42&#46;&#160;<br></br> 08022 Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 23-8-99&#59;&#160;<br></br> aceptado el 15-12-99&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVO&#58;</span> Conocer la prevalencia de trastornos depresivos y sus variables asociadas en ancianos ingresados en una unidad de convalecencia&#46; Validaci&#243;n de una versi&#243;n en castellano de la escala de depresi&#243;n geri&#225;trica de Yesavage de 15 preguntas &#40;GDS-15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO&#58;</span> El diagn&#243;stico de depresi&#243;n se efectu&#243; mediante entrevista aplicando los criterios de trastornos depresivos del DSM IV&#46; A todos los pacientes se les practic&#243; la GDS-15&#44; y posteriormente se calcul&#243; la sensibilidad y especificidad para cada una de las puntuaciones obtenidas&#44; con respecto al diagn&#243;stico de depresi&#243;n seg&#250;n DSM IV&#46; Se registr&#243; tambi&#233;n&#58; edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico principal&#44; enfermedades cr&#243;nicas &#40;&#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#41;&#44; capacidad funcional al ingreso &#40;&#237;ndice de Barthel&#41;&#44; grado de p&#233;rdida de capacidad funcional &#40;diferencia entre el Barthel previo y al ingreso&#41;&#44; funci&#243;n cognitiva &#40;mini-mental de Folstein&#41;&#44; escolarizaci&#243;n y situaci&#243;n social &#40;escala de valoraci&#243;n socio-familiar de Gij&#243;n modificada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS&#58;</span> De los 131 pacientes estudiados&#44; 41 &#40;31&#44;3&#37;&#41; presentaron trastornos depresivos seg&#250;n DSM IV&#44; de ellos 33 &#40;80&#44;4&#37;&#41; eran trastornos adaptativos&#46; La edad media de los pacientes con depresi&#243;n fue de 71&#44;7 &#40;DE 9&#44;8&#41; y la de los restantes 75&#44;9 &#40;DE 11&#41; &#40;p&#60; 0&#44;03&#41;&#46; No existi&#243; asociaci&#243;n entre la depresi&#243;n&#44; la p&#233;rdida de capacidad funcional y el resto de variables estudiadas&#46; El punto de corte &#62;&#61; 5 de la versi&#243;n utilizada en castellano de la GDS-15&#44; mostr&#243; una sensibilidad del 85&#44;3&#37; y una especificidad del 85&#44;5&#37;&#44; respecto al diagn&#243;stico de trastorno depresivo seg&#250;n DSM IV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES&#58;</span> La prevalencia de trastornos depresivos en una unidad de convalecencia ha sido alta y &#250;nicamente se ha visto asociada a tener una menor edad&#46; La versi&#243;n traducida de la GDS-15 de Yesavage ha mostrado una buena sensibilidad y especificidad en nuestro medio&#44; para la detecci&#243;n de trastornos depresivos en el anciano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span></p><p class="elsevierStylePara">Diagn&#243;stico de depresi&#243;n&#46; Trastorno adaptativo&#46; Capacidad funcional&#46; Convalecencia&#46; Ancianos&#46; Rehabilitaci&#243;n geri&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Depressive mood disorders in an inpatient convalescence unit&#58; Experience and validation of a 15-items spanish version of the Yesavage geriatric depression scale</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVE&#58;</span> Assess the prevalence of depressive disorders and associated variables in elderly patients admitted to a geriatric convalescence unit&#46; Validation of a spanish version of the 15-items geriatric depression scale of Yesavage &#40;GDS-15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL AND METHODS&#58;</span> Depression was diagnosticated with a estructured interview using diagnostic criteria from DSM IV&#46; GDS-15 was also performed to all patients&#44; and sensitivity and specificity were calculated for the diagnosis of depression according to DSM IV&#46; Age&#44; gender&#44; medical diagnostics&#44; chronic diseases &#40;Charlson&#39;&#39;s comorbidity index&#41;&#44; physical function at admission &#40;Barthel index&#41;&#44; lost in physical function &#40;difference between previous Barthel index and admission Barthel index&#41;&#44; cognitive function &#40;mini-mental examination of Folstein&#41;&#44; schooling level&#44; and social status &#40;modified version of the social-familiar scale of Gijon&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTS&#58;</span> Of the 131 patients included&#44; 41 &#40;31&#46;3&#37;&#41;&#44; have depressive disorders according to DSM IV criteria&#44; 33 &#40;80&#46;4&#37;&#41; were adaptive disorders with depressed mood&#46; Mean age of patients with depression was 71&#44;7 &#40;DE 9&#46;8&#41; and 75&#46;9 &#40;DE 11&#41; for the rest &#40;p&#60; 0&#46;03&#41;&#46; There was no association between depression&#44; the lost of physical function&#44; and the rest of the variables studied&#46; A cut-off &#62;&#61; 5 points of the GDS-15 spanish version&#44; showed a sensitivity of 85&#46;3&#37;&#44; and a specificity of 85&#46;5&#37;&#44; respect to the diagnostic of depressive disorders according to DSM IV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONS&#58;</span> The prevalence of depressive disorders in a inpatient convalescence unit has been hight&#44; and has been associated only with a low mean age of patients&#46; The spanish version of the GDS-15 showed a good sensibility and specificity for detection of depressive disorders in elderly patients&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words</span></p><p class="elsevierStylePara">Depression diagnostic&#46; Adaptive mood disorder&#46; Physical function&#46; Convalescence&#46; Elderly&#46; Geriatric rehabilitation&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">La depresi&#243;n es el trastorno psiqui&#225;trico m&#225;s frecuente en los ancianos&#46; Su prevalencia var&#237;a&#44; dependiendo de la poblaci&#243;n estudiada y de los criterios diagn&#243;sticos utilizados&#46; As&#237;&#44; en estudios efectuados en la comunidad &#233;sta se sit&#250;a entre el 10-23&#37;&#44; en instituciones entre el 15-35&#37; y en pacientes hospitalizados por enfermedades agudas&#44; dicha prevalencia puede llegar a alcanzar hasta el 20-46&#37; &#40;1-5&#41;&#46; Los trastornos depresivos presentan una importante repercusi&#243;n sobre la calidad de vida de los ancianos y su detecci&#243;n y tratamiento precoz pueden contribuir favorablemente a mejorar su actitud frente a la enfermedad y en definitiva a mejorar su bienestar &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de los trastornos depresivos en el paciente anciano viene dificultado por varias razones&#59; en primer lugar&#44; el m&#233;dico puede atribuir err&#243;neamente los s&#237;ntomas depresivos al propio proceso de envejecimiento&#44; en segundo lugar los ancianos tienen mayor tendencia a somatizar los s&#237;ntomas de la depresi&#243;n&#44; ello con frecuencia desv&#237;a la atenci&#243;n del m&#233;dico hacia la b&#250;squeda de otras enfermedades org&#225;nicas&#46; Finalmente&#44; en tercer lugar&#44; es bien conocido que los ancianos pueden padecer varias enfermedades cr&#243;nicas de forma simult&#225;nea &#40;comorbilidad&#41;&#44; por lo que los s&#237;ntomas depresivos pueden pasar desapercibidos al ser atribuidos a otros procesos coexistentes&#44; o bien su aparici&#243;n puede ser la consecuencia de los efectos secundarios inducidos por algunos f&#225;rmacos &#40;1&#44; 6&#44; 7&#41;&#46; Por otra parte&#44; la presencia concomitante de demencia o de otros trastornos cognitivos&#44; puede impedir la obtenci&#243;n de la historia cl&#237;nica para poder establecer de forma adecuada el diagn&#243;stico de un trastorno depresivo&#59; por el contrario&#44; la existencia de depresi&#243;n puede llegar a confundirse con s&#237;ntomas de deterioro cognitivo &#40;pseudodemencia&#41;&#44; o de otros s&#237;ndromes cerebrales org&#225;nicos &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a estas dificultades diagn&#243;sticas&#44; se han desarrollado diversas escalas para despistaje de la depresi&#243;n en estos pacientes &#40;8-10&#41;&#46; El empleo de estos instrumentos ha sido en ocasiones cuestionado&#44; ya que su mal uso&#44; puede llegar a convertir el diagn&#243;stico cl&#237;nico de depresi&#243;n en una simple puntuaci&#243;n obtenida en una encuesta&#46; Es obvio que estas escalas e instrumentos nunca podr&#225;n sustituir a la realizaci&#243;n de una buena historia cl&#237;nica estructurada&#44; sin embargo&#44; tienen la ventaja de que permite a los m&#233;dicos no especialistas en psiquiatr&#237;a una recogida sistematizada de los s&#237;ntomas depresivos m&#225;s comunes&#46; As&#237; mismo&#44; se ha sugerido que son instrumentos &#250;tiles para detectar la depresi&#243;n y para poder evaluar su evoluci&#243;n &#40;11&#41;&#46; Una de las escalas m&#225;s utilizadas en ancianos&#44; es la escala de depresi&#243;n geri&#225;trica de Yesavage &#40;GDS&#41; &#40;8&#41;&#44; a diferencia de otras&#44; posee la ventaja de que contiene un reducido n&#250;mero de &#237;tems som&#225;ticos&#44; lo que evita la interferencia de s&#237;ntomas causados por enfermedades m&#233;dicas concomitantes&#46; La escala GDS original contiene 30 preguntas&#44; y existe una versi&#243;n validada en castellano de la misma &#40;11&#44; 12&#41;&#44; posteriormente aparecieron otras versiones reducidas con 15 &#237;tems &#40;GDS-15&#41; e incluso una versi&#243;n con s&#243;lo cuatro &#40;4&#44; 13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de la GDS-15 se ha generalizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y ha sido recomendada por diversas sociedades cient&#237;ficas&#44; tanto de nuestro pa&#237;s como del extranjero &#40;15&#44; 16&#41;&#46; Sin embargo&#44; a pesar de este uso extendido&#44; no hemos sido capaces de encontrar estudios efectuados en nuestro pa&#237;s&#44; en los que se valide la utilidad cl&#237;nica de dicha escala en su versi&#243;n de 15 preguntas en castellano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el objetivo de conocer la prevalencia de trastornos depresivos&#44; sus variables asociadas y la evoluci&#243;n de los mismos&#44; en pacientes ancianos ingresados en una unidad de convalecencia geri&#225;trica se ha llevado a cabo el presente trabajo&#46; As&#237; mismo&#44; se ha evaluado la utilidad cl&#237;nica para el diagn&#243;stico de trastornos depresivos&#44; seg&#250;n criterios DSM IV&#44; de una versi&#243;n en castellano de 15 preguntas de la GDS de Yesavage&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante un per&#237;odo de ocho meses ingresaron 183 enfermos en la unidad de convalecencia del Centro Geri&#225;trico Municipal de Barcelona&#46; De ellos 159 &#40;86&#44;8&#37;&#41;&#44; proced&#237;an de los hospitales de referencia despu&#233;s de haber padecido una enfermedad u otro proceso agudo discapacitante&#44; o bien una descompensaci&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica&#46; Todos ellos&#44; en el momento del alta del hospital de agudos presentaban alg&#250;n problema m&#233;dico&#44; funcional o psicosocial que dificultaba su retorno al domicilio&#46; Los 24 pacientes restantes &#40;13&#44;1&#37;&#41; ingresaron en la unidad procedentes de su domicilio&#44; tras solicitud desde la atenci&#243;n primaria&#44; siendo tambi&#233;n todos ellos&#44; portadores de enfermedades discapacitantes que requer&#237;an ingreso para valoraci&#243;n&#44; compensaci&#243;n o estabilizaci&#243;n de sus procesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La detecci&#243;n de los s&#237;ntomas de depresi&#243;n se efectu&#243; mediante una versi&#243;n en castellano de la escala de depresi&#243;n geri&#225;trica de Yesavage &#40;GDS&#41;&#46; Se utiliz&#243; la versi&#243;n abreviada de 15 preguntas&#44; traducida y adaptada a expresiones de nuestra lengua&#44; directamente de la versi&#243;n original de Yesavage &#40;14&#44; 17&#41;&#46; Dicha traducci&#243;n y adaptaci&#243;n fue consensuada por todos los miembros del equipo &#40;tabla I&#41;&#44; algunas preguntas fueron tomadas de una versi&#243;n previamente traducida al castellano por Izal y Montorio &#40;11&#41;&#46; Esta escala fue aplicada mediante interrogatorio directo al paciente&#44; previo entrenamiento y consenso de la metodolog&#237;a&#44; durante la primera semana del ingreso por los m&#233;dicos de la unidad&#46; Se utiliz&#243; como criterio de &#171;probable depresi&#243;n&#187; la existencia de una puntuaci&#243;n mayor a 5 de acuerdo con los autores originales &#40;14&#41;&#46; Posteriormente&#44; mediante entrevista cl&#237;nica estructurada se confirm&#243; si el paciente cumpl&#237;a los criterios de trastornos del &#225;nimo depresivos seg&#250;n la clasificaci&#243;n internacional DSM IV &#40;Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders&#41; &#40;18&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"> Tabla I&#46; Escala de Depresi&#243;n Geri&#225;trica de Yesavage &#40;GDS-15&#41;&#44; traducida y adaptada al castellano &#42;</p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="3"> &#40;Escoger la respuesta m&#225;s adecuada sobre c&#243;mo se ha sentido en las &#250;ltimas dos semanas&#41;</td></tr><tr><td></td><td><span class="elsevierStyleBold">S&#237;</span></td><td><span class="elsevierStyleBold">No</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>1&#46; &#191;Esta Vd&#46; b&#225;sicamente satisfecho con su vida&#63;</td><td> 0</td><td> 1</td></tr><tr align="CENTER"><td>2&#46; &#191;Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td>3&#46; &#191;Siente que su vida esta vac&#237;a&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td>4&#46; &#191;Se aburre a menudo&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td>5&#46; &#191;Est&#225; Vd&#46; animado casi todo el tiempo&#63;</td><td> 0</td><td> 1</td></tr><tr align="CENTER"><td>6&#46; &#191;Tiene miedo de que le vaya a pasar algo malo&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td>7&#46; &#191;Est&#225; Vd&#46; contento durante el d&#237;a&#63;</td><td> 0</td><td> 1</td></tr><tr align="CENTER"><td>8&#46; &#191;Se siente desamparado o abandonado&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td>9&#46; &#191;Prefiere quedarse en casa o en la habitaci&#243;n en vez de salir y hacer cosas nuevas&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td> 10&#46; &#191;Cree que tiene m&#225;s problemas de memoria que la mayor&#237;a de la gente&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td> 11&#46; &#191;Cree que es estupendo estar vivo&#63;</td><td> 0</td><td> 1</td></tr><tr align="CENTER"><td> 12&#46; &#191;Se siente Vd&#46; in&#250;til tal como est&#225; ahora&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td> 13&#46; &#191;Se siente lleno de energ&#237;a&#63;</td><td> 0</td><td> 1</td></tr><tr align="CENTER"><td> 14&#46; &#191;Cree que su situaci&#243;n es desesperada&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr align="CENTER"><td> 15&#46; &#191;Cree que la mayor&#237;a de la gente est&#225; mejor que Vd&#63;</td><td> 1</td><td> 0</td></tr><tr><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"> Puntuaci&#243;n total &#61;</p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="3">&#42; Traducida de Shelk JI &#38; Yesavage JA &#40;14&#41; y adaptada y modificada de Izal &#38; Montorio I &#40;11&#41;</td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">De los 183 pacientes que ingresaron&#44; 44 fueron excluidos por presentar trastornos de la comunicaci&#243;n&#44; afasia o deterioro cognitivo severo &#40;Mini-Mental de Folstein&#190; 14&#41;&#44; ya que en estos casos no era posible establecer con certeza el diagn&#243;stico de depresi&#243;n mediante la anamnesis &#40;19&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; en 8 casos no se pudo practicar la GDS-15 &#40;dos por hipoacusia severa&#44; uno por negativa del paciente y cinco porque la escala qued&#243; incompleta&#41;&#46; De esta manera quedaron finalmente 131 pacientes para el an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes se recogieron las siguientes variables&#58; diagn&#243;stico principal&#44; edad&#44; sexo&#44; coexistencia de enfermedades cr&#243;nicas&#44; &#40;&#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#41; &#40;20&#41;&#44; presencia de deterioro cognitivo &#40;Mini-Mental de Folstein&#41; &#40;21&#44; 22&#41;&#44; a&#241;os de escolarizaci&#243;n&#44; situaci&#243;n social y familiar &#40;escala de valoraci&#243;n socio-familiar de Gij&#243;n&#41; &#40;EVSF&#41; &#40;23&#41;&#44; en una versi&#243;n modificada &#40;24&#41;&#44; y finalmente su destino al alta tras finalizar su estancia en la unidad&#46; Se evalu&#243; asimismo la capacidad funcional previa al ingreso&#44; mediante interrogatorio diferido al paciente y&#47;o a sus familiares&#44; utilizando los &#237;tems del &#237;ndice de Barthel &#40;25&#41;&#46; Posteriormente se aplic&#243; dicho &#237;ndice&#44; por observaci&#243;n directa&#44; en el momento del ingreso en la unidad y a las 6-8 semanas&#46; Se evalu&#243; el grado de p&#233;rdida de capacidad funcional en el momento del ingreso&#44; mediante la diferencia de puntuaci&#243;n obtenida entre el &#237;ndice de Barthel previo y el &#237;ndice de Barthel al ingreso&#44; y el grado de mejor&#237;a de la capacidad funcional mediante la diferencia entre el &#237;ndice de Barthel a las 6-8 semanas y el del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente&#44; entre las 6 y 8 semanas del ingreso se pas&#243; por segunda vez la GDS-15&#44; en aquellos pacientes que segu&#237;an ingresados&#44; con el objetivo de valorar la aparici&#243;n de nuevos casos durante el ingreso&#44; y de ver la evoluci&#243;n de los que ya hab&#237;an sido diagnosticados de depresi&#243;n en el momento de su admisi&#243;n en la unidad&#46; Se consider&#243; que un paciente hab&#237;a presentado &#171;mejor&#237;a importante&#187; en sus s&#237;ntomas depresivos cuando la puntuaci&#243;n obtenida en la segunda evaluaci&#243;n de la GDS-15 era &#190; 5&#44; en aquellos casos en los que no se alcanz&#243; dicho objetivo&#44; se consider&#243; que existi&#243; una &#171;mejor&#237;a parcial&#187; cuando la puntuaci&#243;n descendi&#243; dos o m&#225;s puntos y finalmente se consider&#243; que no mejoraron aquellos pacientes cuya puntuaci&#243;n en la GDS-15 descendi&#243; &#250;nicamente un punto&#44; permaneci&#243; igual o incluso aument&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento informatizado y para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; la base de datos File-Maker Pro 3&#46;0&#174; y el paquete estad&#237;stico Stat-View II&#174;&#46; Para estudiar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se efectu&#243; la prueba de chi-cuadrado con la correcci&#243;n de Yates si era necesaria&#46; El c&#225;lculo de probabilidades para la predicci&#243;n diagn&#243;stica de depresi&#243;n de la GDS-15&#44; se efectu&#243; aplicando el teorema de Bayes&#44; cuyos resultados se han expresado en forma de sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos positivo y negativo &#40;26&#41;&#46; Finalmente&#44; la relaci&#243;n entre variables cuantitativas se estudi&#243; mediante una regresi&#243;n simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Descripci&#243;n de la muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 131 pacientes&#44; 55 &#40;42&#37;&#41; eran hombres y 76 &#40;58&#37;&#41; mujeres&#46; La edad media fue de 74&#44;6 &#40;DE 10&#44;8&#41;&#46; Los grupos diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron&#58; traumatol&#243;gicos&#47;ortop&#233;dicos 54 &#40;41&#44;2&#37;&#41;&#44; neurol&#243;gicos 36 &#40;27&#44;5&#37;&#41;&#44; enfermedades cardio-respiratorias 12 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&#44; y finalmente un grupo heterog&#233;neo de otros diagn&#243;sticos constituido por 29 individuos &#40;22&#44;1&#37;&#41;&#46; Tras su ingreso en la unidad&#44; 89 pacientes &#40;67&#44;9&#37;&#41;&#44; fueron dados de alta a su domicilio&#44; 21 a residencias &#40;16&#44;0&#37;&#41;&#44; siete fallecieron durante su estancia &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; y finalmente hubo 14 que requirieron ser trasladados de nuevo a su hospital de procedencia por haber presentado complicaciones &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Frecuencia de trastornos depresivos</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuarenta y uno de los 131 pacientes evaluados &#40;31&#44;3&#37;&#41; cumplieron criterios de alg&#250;n trastorno depresivo seg&#250;n DSM IV&#44; en alg&#250;n momento de su estancia en la unidad &#40;tabla II&#41;&#46; De todos ellos&#44; en 38 casos el diagn&#243;stico de trastorno depresivo se efectu&#243; en la primera semana del ingreso&#44; mientras que los tres restantes fueron casos que no ten&#237;an depresi&#243;n en la primera valoraci&#243;n&#44; pero que posteriormente a lo largo del ingreso&#44; presentaron s&#237;ntomas depresivos&#46; En la tabla III se muestran las variables analizadas y su posible asociaci&#243;n con la presencia de depresi&#243;n en el momento del ingreso&#46; Como puede observarse&#44; &#250;nicamente la edad result&#243; ser estad&#237;sticamente significativa&#44; vi&#233;ndose que los pacientes con depresi&#243;n ten&#237;an una media de edad sensiblemente inferior a los restantes&#46; Por otra parte&#44; no existi&#243; relaci&#243;n significativa entre la puntuaci&#243;n obtenida en el GDS y la capacidad funcional evaluada mediante el &#237;ndice de Barthel en el momento del ingreso &#40;r&#61; 0&#44;05&#59; p&#61; 0&#44;554&#41;&#44; ni tampoco con el grado de p&#233;rdida de capacidad funcional &#40;diferencia entre el &#237;ndice de Barthel previo y el del momento del ingreso&#41; &#40;r&#61; 0&#44;01&#59; p&#61; 0&#44;898&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara"> Tabla II&#46; Frecuencia de los diferentes trastornos depresivos &#40;DSM IV&#41;&#44; en la Unidad Geri&#225;trica de Convalecencia &#40;n&#61; 41&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de trastorno depresivo &#40;DSM IV&#41;</span></p></td><td><span class="elsevierStyleItalic">N&#186; pacientes n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Trastorno adaptativo con &#225;nimo depresivo</td><td> 33 &#40;80&#44;5&#41;</td></tr><tr><td>Asociado a enfermedad m&#233;dica</td><td> 5 &#40;12&#44;1&#41;</td></tr><tr><td> Distimia</td><td> 1 &#40;2&#44;4&#41;</td></tr><tr><td> Depresi&#243;n nayor</td><td> 1 &#40;2&#44;4&#41;</td></tr><tr><td>Trastorno depresivo no especificado</td><td> 1 &#40;2&#44;4&#41;</td></tr><tr><td> Total</td><td> 41</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="CENTER"><td colspan="5"> Tabla III&#46; An&#225;lisis univariado de las variables asociadas a la presencia de depresi&#243;n &#40;DSM IV&#41; en la muestra de pacientes estudiados &#40;n&#61; 131&#41;&#46;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2" rowspan="2"></td><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic"> Presencia de trastorno depresivo &#40;DSM IV&#41;</span></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">S&#237; &#40;n&#61; 41&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">No &#40;n&#61; 90&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> p</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Hombre</td><td>14 &#40;25&#44;4&#37;&#41;</td><td>41 &#40;74&#44;5&#37;&#41;</td><td>ns</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Mujer</td><td>27 &#40;35&#44;5&#37;&#41;</td><td>49 &#40;64&#44;4&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> &#40;media &#177; DE&#41;</td><td>71&#44;7 &#177; 9&#44;8</td><td>75&#44;9 &#177; 11</td><td> 0&#44;03</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico principal</span></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Traumatol&#243;gico&#47;Ortop&#233;dico</td><td>15 &#40;27&#44;7&#37;&#41;</td><td>39 &#40;72&#44;2&#37;&#41;</td><td>ns</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Neurol&#243;gico</td><td>13 &#40;36&#44;1&#37;&#41;</td><td>23 &#40;63&#44;8&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Cardiorespiratorio</td><td>3 &#40;25&#44;0&#37;&#41;</td><td>9 &#40;75&#44;0&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Otros</td><td>10 &#40;34&#44;4&#37;&#41;</td><td>19 &#40;65&#44;5&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Coexistencia enfermedades cr&#243;nicas &#40;&#237;ndice comorbilidad&#41;</span></p></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Comorbilidad ausente &#40;0&#41;</td><td>6 &#40;19&#44;3&#37;&#41;</td><td>25 &#40;80&#44;6&#37;&#41;</td><td>ns</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Comorbilidad baja &#40;1&#41;</td><td>13 &#40;38&#44;2&#37;&#41; </td><td>21 &#40;61&#44;7&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> Comorbilidad alta &#40;&#62;&#61; 2&#41;</td><td>22 &#40;33&#44;3&#37;&#41;</td><td>44 &#40;66&#44;6&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidad Funcional momento del ingreso</span> &#40;Indice de Barthel&#41;</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> &#40;media &#177; DE&#41;</td><td>44&#44;3 &#177; 22&#44;1</td><td>38&#44;7 &#177; 21&#44;8</td><td>ns</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de p&#233;rdida de capacidad funcional en el momento del ingreso</span> &#40;diferencia entre el Barthel previo y el del ingreso&#41;</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> &#40;media &#177; DE&#41;</td><td>45&#44;5 &#177; 25&#44;1</td><td>46&#44;8 &#177; 26&#44;3</td><td>ns</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n cognitiva</span> &#40;Mini-Mental de Folstein&#41;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> &#40;media &#177; DE&#41;</td><td>24&#44;6 &#177; 3&#44;8</td><td>24&#44;0 &#177; 4&#44;4</td><td>ns</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de escolarizaci&#243;n</span></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> &#62;&#61; 8 a&#241;os</td><td>16 &#40;30&#44;1&#37;&#41;</td><td>37 &#40;69&#44;8&#37;&#41;</td><td>ns</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> &#60; 8 a&#241;os</td><td>20 &#40;31&#44;7&#37;&#41;</td><td>43 &#40;68&#44;2&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> analfabeto</td><td>5 &#40;33&#44;3&#37;&#41;</td><td>10 &#40;66&#44;6&#37;&#41;</td><td></td></tr><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de Valoraci&#243;n Socio-Familiar de Gij&#243;n</span>&#42;</td></tr><tr><td></td><td>&#40;media &#177; DE&#41;</td><td> 7&#44;1 &#177; 1&#44;5</td><td> 7&#44;3 &#177; 2&#44;1</td><td> ns</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">ns &#61; diferencia no significativa&#46; &#42; Versi&#243;n modificada &#40;24&#41;&#46;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Evoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 38 pacientes con depresi&#243;n en la primera semana del ingreso&#44; se pudo efectuar una segunda evaluaci&#243;n a las 6-8 semanas en 27 casos &#40;71&#37;&#41;&#46; En los 11 restantes&#44; &#233;sta segunda valoraci&#243;n&#44; no pudo ser llevada a cabo por los siguientes motivos&#58; alta al domicilio antes de las 6-8 semanas &#40;seis casos&#41;&#44; traslados al hospital de agudos por empeoramiento de su enfermedad de base &#40;dos casos&#41;&#44; fallecimiento del paciente durante el ingreso &#40;2 casos&#41;&#44; y finalmente hubo un paciente que se neg&#243; a ser entrevistado de nuevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De estos 27 pacientes con depresi&#243;n en los que se efectu&#243; seguimiento&#44; 25 recibieron tratamiento farmacol&#243;gico &#40;22 con inhibidores selectivos de la recaptaci&#243;n de serotonina y tres con antidepresivos tric&#237;clicos&#41;&#46; Hubo dos pacientes con el diagn&#243;stico de accidente vascular cerebral que no recibieron tratamiento farmacol&#243;gico&#44; dado que por tener buen pron&#243;stico funcional era previsible una mejor&#237;a de su estado de &#225;nimo con el tratamiento de fisioterapia y el soporte del equipo terap&#233;utico&#46; Uno de ellos&#44; mejor&#243; sin tratamiento farmacol&#243;gico y en el otro fue necesario iniciar tratamiento con fluoxetina al efectuar la segunda valoraci&#243;n&#46; En estos 27 pacientes el diagn&#243;stico de depresi&#243;n en el momento del ingreso hab&#237;a sido efectuado mediante criterios DSM IV&#46; Sin embargo hubo cuatro cuya puntuaci&#243;n inicial en el GDS-15 era &#190; 5 &#40;falsos negativos&#44; seg&#250;n el punto de corte de los autores de la versi&#243;n original&#41; &#40;14&#41;&#46; Por ello en estos cuatro casos la valoraci&#243;n de la evoluci&#243;n no se pudo cuantificar mediante la puntuaci&#243;n del GDS-15&#46; En la tabla IV se muestra la evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas depresivos seg&#250;n la puntuaci&#243;n del GDS-15 en los 23 pacientes restantes&#46; En ella puede observarse que 19 de los pacientes &#40;82&#44;6&#37;&#41;&#44; presentaron alg&#250;n grado de mejor&#237;a&#44; y que &#250;nicamente 4 &#40;17&#44;3&#37;&#41;&#44; no mejoraron&#46; Por otra parte&#44; la media de las puntuaciones obtenidas en la primera evaluaci&#243;n con la GDS-15&#44; en los 27 pacientes&#44; fue de 7&#44;9 &#40;DE 3&#44;0&#41;&#44; mientras que en la segunda evaluaci&#243;n &#233;sta fue de 4&#44;2 &#40;DE 3&#44;1&#41; &#40;p&#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara"> Tabla IV&#46; Pacientes con depresi&#243;n en los que se efectu&#243; seguimiento de la puntuaci&#243;n de la GDS-15&#44; a las 6-8 semanas &#40;n&#61; 23&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Mejor&#237;a importante</td><td> 14 &#40;60&#44;8&#41;</td></tr><tr><td>Mejor&#237;a parcial</td><td> 5 &#40;21&#44;7&#41;</td></tr><tr><td>No mejor&#237;a</td><td> 4 &#40;17&#44;3&#41;</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2"> Criterios de mejor&#237;a &#40;ver texto en material y m&#233;todo&#41;&#46;</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En la tabla V se muestra que los cuatro pacientes cuyos s&#237;ntomas depresivos no mejoraron a las 6-8 semanas del ingreso&#44; presentaban una mayor p&#233;rdida de capacidad funcional que el resto de los pacientes&#44; y que ninguno de ellos consigui&#243; recuperar su capacidad funcional previa&#44; presentando p&#233;rdidas en el &#237;ndice de Barthel muy superiores al resto de los pacientes&#46; Por otra parte&#44; no existi&#243; asociaci&#243;n entre el grado de mejor&#237;a de la capacidad funcional durante su estancia &#40;diferencia entre el &#237;ndice de Barthel a las 6-8 semanas y el del momento del ingreso&#41;&#44; y el grado de mejor&#237;a del estado emocional &#40;descenso de la puntuaci&#243;n entre el primer GDS-15 y el segundo&#41; &#40;r&#61; 0&#44;09&#59; p&#61; 0&#44;667&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="CENTER"><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara"> Tabla V&#46; Capacidad funcional de los pacientes que mejoraron de la depresi&#243;n en comparaci&#243;n con los que no mejoraron &#40;n&#61; 23&#41;&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2"></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Mejor&#237;a de la depresi&#243;n</span> n &#40;&#37;&#41;</td><td><span class="elsevierStyleItalic">Ausencia de mejor&#237;a de la depresi&#243;n</span> n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2"><span class="elsevierStyleBold">Total</span></td><td> 19 &#40;82&#44;6&#41;</td><td> 4 &#40;17&#44;3&#41;</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2"><span class="elsevierStyleBold">Capacidad funcional</span> &#40;&#237;ndice de Barthel&#41;</td><td></td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Momento del ingreso</span></td><td> 41&#44;4 &#177; 18&#44;4</td><td> 29&#44;0 &#177; 8&#44;7</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Grado de p&#233;rdida al ingreso</span></td><td> 42&#44;9 &#177; 24&#44;7</td><td> 68&#44;0 &#177; 12&#44;9</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> &#40;diferencia Barthel previo-Barthel ingreso&#41;</td><td></td><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Grado de p&#233;rdida a las 6-8 semanas</span></td><td> 18&#44;1 &#177; 15&#44;4</td><td> 38&#44;7 &#177; 35&#44;5</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td> &#40;diferencia Barthel previo-Barthel 6-8 semanas&#41;</td><td></td><td></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara"> &#205;ndice de Barthel expresado como la media &#177; DE&#46;</p></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Validaci&#243;n escala GDS-15 en su versi&#243;n en castellano</span></p><p class="elsevierStylePara">El punto de corte &#62;&#61; 5 en la versi&#243;n en castellano de la GDS-15 de Yesavage&#44; utilizada en el presente trabajo&#44; fue el que mejor sensibilidad y especificidad obtuvo en relaci&#243;n al diagn&#243;stico de trastornos depresivos mediante los criterios de DSM IV&#46; As&#237;&#44; de los 41 pacientes que ten&#237;an depresi&#243;n seg&#250;n el DSM IV&#44; hubo 35 &#40;85&#44;3&#37;&#41; que ten&#237;an una puntuaci&#243;n en el GDS-15 &#62;&#61; 5&#59; mientras que de los 90 que no cumpl&#237;an dichos criterios&#44; &#250;nicamente hubo 13 &#40;14&#44;4&#37;&#41; con un GDS-15 &#62;&#61; 5 &#40;chi&#61; 61&#44;029&#59; p&#60; 0&#44;001&#41;&#46; En la tabla VI&#44; se muestran las distintas sensibilidades&#44; especificidades y valores predictivos positivos y negativos&#44; obtenidos para los diferentes puntos de corte de la GDS-15&#44; en la muestra de pacientes estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="CENTER"><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara"> Tabla VI&#46; Sensibilidad y especificidad de la versi&#243;n espa&#241;ola de la GDS-15 para el diagn&#243;stico de trastorno depresivo&#44; seg&#250;n criterios de DSM IV&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Punto de corte &#40;GDS-15&#41;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilidad&#42;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Especificidad&#42;&#42;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">VPP&#42;&#42;&#42;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">VPN&#42;&#42;&#42;&#42;</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td> &#62;&#61; 4</td><td> 85&#44;3&#37;</td><td> 72&#44;2&#37;</td><td> 58&#44;3&#37;</td><td> 91&#44;5&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td> &#62;&#61; 5</td><td> 85&#44;3&#37;</td><td> 85&#44;5&#37;</td><td> 72&#44;9&#37;</td><td> 92&#44;7&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td> &#62;&#61; 6</td><td> 75&#44;6&#37;</td><td> 96&#44;6&#37;</td><td> 91&#44;2&#37;</td><td> 89&#44;7&#37;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5">&#42; <span class="elsevierStyleItalic">Sensibilidad&#58;</span> proporci&#243;n de deprimidos correctamente identificados&#46; &#42;&#42; <span class="elsevierStyleItalic">Especificidad&#58;</span> proporci&#243;n de no deprimidos correctamente identificados&#46; <span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span><span class="elsevierStyleItalic">Valor Predictivo Positivo&#58;</span> probabilidad de que una puntuaci&#243;n positiva se corresponda con un diagn&#243;stico de depresi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span><span class="elsevierStyleItalic">Valor Predictivo Negativo&#58;</span> probabilidad de que una puntuaci&#243;n negativa se corresponda con la ausencia de diagn&#243;stico de depresi&#243;n&#46;</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de trastornos depresivos del 31&#44;3&#37; hallada en el presente trabajo es similar a la referida en otros estudios de prevalencia efectuados en unidades de hospitalizaci&#243;n &#40;4&#44; 27&#41;&#46; Cabe destacar que el 80&#44;5&#37; de los casos de depresi&#243;n eran trastornos adaptativos con estado de &#225;nimo depresivo&#44; esta alta prevalencia parece razonable&#44; dado que la mayor&#237;a de pacientes que ingresaron en la unidad hab&#237;an sufrido un acontecimiento estresante&#44; como puede ser el hecho de haber estado hospitalizado y padecer un proceso o enfermedad que condicione la aparici&#243;n de una discapacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las variables estudiadas&#44; la &#250;nica que se asoci&#243; estad&#237;sticamente con la presencia de trastornos depresivos fue la edad&#44; siendo &#233;sta significativamente inferior en los pacientes con s&#237;ntomas depresivos&#46; Esta asociaci&#243;n tambi&#233;n ha sido hallada por otros autores &#40;28&#41;&#44; sugiriendo que tal vez las personas m&#225;s j&#243;venes tengan una mayor dificultad de adaptaci&#243;n ante una discapacidad&#44; desarrollando con mayor frecuencia s&#237;ntomas emocionales&#46; Sin embargo&#44; este hallazgo no ha sido constante en otros estudios &#40;5&#44; 29&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la asociaci&#243;n entre s&#237;ntomas depresivos y enfermedades cr&#243;nicas constituye un hallazgo frecuente en la literatura &#40;29-32&#41;&#44; en el presente estudio no se ha hallado asociaci&#243;n entre depresi&#243;n y el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#46; Las razones de dicha discrepancia pueden estar relacionadas con los diferentes tipos de trastornos depresivos que pueden presentar los pacientes y las diferencias entre las muestras de enfermos estudiadas&#46; As&#237;&#44; en el presente trabajo&#44; la alta prevalencia de trastornos del &#225;nimo adaptativos puede sugerir que los s&#237;ntomas emocionales parecen estar m&#225;s relacionados con el proceso discapacitante reciente que con la existencia de enfermedades cr&#243;nicas ya establecidas&#46; En este sentido&#44; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson es un mal indicador de procesos agudos o descompensaciones recientes&#44; ya que fue dise&#241;ado &#250;nicamente para evaluar la coexistencia de enfermedades cr&#243;nicas &#40;20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; en el presente estudio&#44; ni la capacidad funcional al ingreso&#44; ni el grado de p&#233;rdida de la misma respecto a su situaci&#243;n previa&#44; se asociaron con la existencia de depresi&#243;n&#46; Diamond et al &#40;27&#41;&#44; en un estudio efectuado en una unidad de rehabilitaci&#243;n geri&#225;trica&#44; tampoco hallaron relaci&#243;n entre la depresi&#243;n y el nivel de discapacidad en el momento del ingreso&#46; La falta de relaci&#243;n entre estas variables podr&#237;a ser debida&#44; en nuestro caso&#44; a que la valoraci&#243;n funcional efectuada en el momento del ingreso podr&#237;a haber sido tan precoz que los pacientes no hubiesen tenido tiempo de desarrollar s&#237;ntomas depresivos&#44; manteniendo todav&#237;a una expectativa de mejor&#237;a ante el proceso de la rehabilitaci&#243;n&#46; A favor de esta hip&#243;tesis ir&#237;a el hecho conocido en la literatura de que cuando la discapacidad est&#225; ya establecida&#44; la relaci&#243;n entre &#233;sta y la depresi&#243;n parece ser m&#225;s evidente &#40;33&#44; 34&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al haberse excluido en el estudio aquellos pacientes con deterioro cognitivo&#44; no es posible en el presente trabajo establecer conclusiones respecto a la falta de relaci&#243;n entre funci&#243;n cognitiva y los s&#237;ntomas depresivos&#46; Esta relaci&#243;n siempre controvertida&#44; sigue siendo motivo de discusi&#243;n en la actualidad &#40;35&#41;&#46; Por lo que hace referencia a la situaci&#243;n socio-familiar&#44; el hecho de no haber hallado diferencias significativas entre los pacientes deprimidos y los no deprimidos&#44; es probablemente debido a que la puntuaci&#243;n global de la escala socio-familiar de Gij&#243;n resulta poco discriminativa en cuanto a las variables que mayor influencia ejercen sobre estado emocional &#40;vivir solo&#44; convivencia&#44; grado de soporte emocional&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n de los pacientes con depresi&#243;n s&#243;lo se pudo evaluar en un grupo reducido de enfermos &#40;n&#61; 23&#41;&#44; de &#233;stos&#44; el 82&#44;5&#37; present&#243; mejor&#237;a de su trastorno depresivo&#46; No se ha hallado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la mejor&#237;a de la depresi&#243;n y la mejor&#237;a de la capacidad funcional&#44; probablemente debido al reducido tama&#241;o de la muestra&#44; pues &#250;nicamente hubo cuatro pacientes que no mejoraron de su trastorno depresivo &#40;tabla V&#41;&#46; Sin embargo&#44; cabe destacar que estos cuatro pacientes presentaron todos ellos ya desde el ingreso&#44; una capacidad funcional muy deteriorada&#44; con una gran ca&#237;da en la puntuaci&#243;n del &#237;ndice de Barthel&#44; respecto al previo y con una menor recuperaci&#243;n a las 6-8 semanas que el resto de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta ahora&#44; la GDS-15 de Yesavage ha sido utilizada en nuestro pa&#237;s como un instrumento para detectar la presencia de s&#237;ntomas depresivos &#40;13&#44; 36&#41;&#46; Sin embargo&#44; son escasos los estudios en nuestro medio que aporten datos sobre la sensibilidad y especificidad de esta escala&#44; en el diagnostico del s&#237;ndrome depresivo&#46; En el presente trabajo&#44; la mejor sensibilidad y especificidad para el diagn&#243;stico de trastornos depresivos&#44; seg&#250;n criterios DSM IV&#44; se corresponde con un punto de corte &#62;&#61; 5 en el GDS-15 de la versi&#243;n utilizada&#46; Este hallazgo es diferente que el de los autores de la versi&#243;n original inglesa de 15 preguntas&#44; que sugieren para la sospecha de depresi&#243;n un punto de corte &#62; 5&#46; En cualquier caso&#44; tal como se muestra en la tabla VI&#44; las diferencias de sensibilidad y especificidad&#44; entre puntuaciones tan pr&#243;ximas&#44; parecen ser poco relevantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; el proceso de validaci&#243;n ha sido efectuado por los mismos observadores&#59; es decir&#44; que los mismos investigadores que aplicaban la GDS-15&#44; eran los que luego efectuaban el proceso de validaci&#243;n aplicando los criterios diagn&#243;sticos de DSM IV&#46; Este hecho podr&#237;a haber sesgado los resultados&#44; en el sentido de que el investigador tuviera tendencia a hacer coincidir ambas pruebas diagn&#243;sticas&#44; para favorecer as&#237; una mayor concordancia entre ambos tests&#46; Aunque ciertamente este hecho constituye una limitaci&#243;n del estudio&#44; creemos que el sesgo que pudiera haberse producido ha sido m&#237;nimo&#44; pues la cifra obtenida de prevalencia de depresi&#243;n es similar a la de otros estudios efectuados en entornos similares&#46; As&#237; mismo&#44; el punto de corte obtenido para el diagn&#243;stico de depresi&#243;n es pr&#225;cticamente superponible al de la versi&#243;n inglesa de 15 &#237;tems&#46; Por otra parte&#44; aunque en el presente estudio no se ha evaluado espec&#237;ficamente la correlaci&#243;n interobservador&#44; existen razones para pensar que dicha correlaci&#243;n es buena&#44; ya que la mayor&#237;a de las preguntas traducidas fueron tomadas y adaptadas de la traducci&#243;n de la versi&#243;n de 30 preguntas de Izal y Montorio &#40;11&#41;&#44; las cuales ya hab&#237;an mostrado una buena correlaci&#243;n interobservador &#40;r&#61; 0&#44;89&#41; &#40;11&#41;&#46; Por otra parte&#44; el reducido n&#250;mero de investigadores que administraron la GDS-15 &#40;&#250;nicamente tres&#41;&#44; y las frecuentes reuniones de consenso para evaluar los &#237;tems&#44; hacen pensar que la dispersi&#243;n de resultados entre los mismos puede haber sido m&#237;nima&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; resaltar que la prevalencia de trastornos depresivos en una unidad geri&#225;trica de convalecencia ha sido elevada&#46; La &#250;nica variable significativamente asociada con el hecho de padecer depresi&#243;n ha sido la edad&#44; no habiendo sido posible relacionarla con otras variables como las variaciones en la capacidad funcional&#46; Es muy probable que la presencia de depresi&#243;n est&#233; influenciada por diferentes factores ps&#237;quicos&#44; f&#237;sicos y sociales que coexisten&#44; resultando dif&#237;cil determinar cu&#225;les tienen mayor peso en el desarrollo de los s&#237;ntomas depresivos&#46; As&#237; mismo&#44; con la versi&#243;n traducida al castellano de la GDS-15&#44; la sensibilidad y especificidad han sido buenas&#44; lo que permite en un futuro utilizar este instrumento en nuestro medio para detectar s&#237;ntomas depresivos y seguir su evoluci&#243;n&#44; sin olvidar que el diagn&#243;stico de certeza requiere una entrevista cl&#237;nica estructurada y el conocimiento detallado de los criterios diagn&#243;sticos del DSM IV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los trastornos depresivos en las personas mayores tienen un tratamiento seguro y eficaz que puede contribuir a mejorar su calidad de vida&#44; as&#237; como a mejorar el pron&#243;stico de algunos procesos m&#233;dicos agudos asociados &#40;5&#44; 33&#44; 37&#41;&#46; Por otra parte&#44; muchos autores sugieren que la mejor&#237;a de los s&#237;ntomas depresivos permite reducir el deterioro funcional que puede acompa&#241;ar a la depresi&#243;n &#40;38&#41;&#44; e incluso se ha sugerido que el tratamiento de la misma podr&#237;a contribuir al retraso de la aparici&#243;n de s&#237;ntomas de deterioro cognitivo &#40;39&#41;&#46; Todas estas razones obligan a los cl&#237;nicos a sistematizar sus esfuerzos para detectar y tratar precozmente este s&#237;ndrome tan prevalente en la poblaci&#243;n anciana&#46; La versi&#243;n adaptada de la GDS-15 de Yesavage&#44; que se ha mostrado en el presente trabajo&#44; puede ser un buena manera de contribuir a esta detecci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;NHI Consensus Development panel on depression in late life&#46; Diagnosis and treatment of depression in late life&#46; JAMA 1992&#59;268&#58;1018-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Cerd&#225; R&#44; L&#243;pez-Torres J&#44; Fern&#225;ndez C&#44; L&#243;pez MA&#44; Otero A&#46; Depresi&#243;n en personas ancianas&#46; Factores Asociados&#46; 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Folstein SE&#44; McHugh PR&#44; &#171;Mini mental state&#187;&#46; A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician&#46; J Psychiatry Res 1975&#59;12&#58;189-98&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Tolosa E&#44; Alom J&#44; Forcadell F&#46; Criterios Diagn&#243;sticos y escalas evolutivas en la enfermedad de Alzheimer&#46; Rev Clin Esp 1987&#59;181&#40;Supl 1&#41;&#58;56-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Alarc&#243;n T&#44; Gonz&#225;lez-Montalvo JI&#46; La escala socio-familiar de Gij&#243;n&#44; instrumento &#250;til en el hospital general&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1998&#59;33&#58; 178-9</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;De Vicente I&#44; Miralles R&#44; Sabart&#233;s O&#44; Esperanza A&#44; Garc&#237;a-Palleiro P&#44; Vernhes MT&#44; et al&#46; Utilidad de una escala de valoraci&#243;n social como factor predictivo de institucionalizaci&#243;n en pacientes ancianos&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1996&#59;31&#58;291-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Granger CV&#44; 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Rev Esp Geriatr Gerontol 1998&#59;33&#58;331-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30&#46;Small GW&#44; Birkett M&#44; Meyers BS&#44; Koran LM&#44; Bystritsky A&#44; Nemeroff CHB&#46; Impact of physical illness on quality of life and antidepressant response in geriatric major depression&#46; J Am Geriatr Soc 1996&#59;44&#58; 1220-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">31&#46;Koenig HG&#44; Meador KG&#44; Cohen HJ&#44; Blazer DG&#46; Depression in elderly hospitalized patients with medical illness&#46; Arch Intern Med 1988&#59;148&#58; 1929-36&#46;</p><p class="elsevierStylePara">32&#46;Pastor JF&#44; Morales M&#44; Llopis A&#44; Ferriol V&#46; Prevalencia y grado de depresi&#243;n en los pacientes con artritis reumatoide&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 1998&#59;111&#58;361-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">33&#46;Lebowitz BD&#44; Pearson JL&#44; Schneider LS&#44; Reynolds CHF&#44; Alexopoulos GS&#44; Livingston M&#44; et al&#46; Diagnosis and treatment of depression in late life&#46; 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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 2 6
2024 Octubre 71 11 82
2024 Septiembre 67 10 77
2024 Agosto 46 4 50
2024 Julio 40 10 50
2024 Junio 55 10 65
2024 Mayo 68 11 79
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2024 Marzo 45 10 55
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2024 Enero 60 11 71
2023 Diciembre 48 10 58
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2020 Noviembre 147 26 173
2020 Octubre 92 30 122
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2020 Junio 200 57 257
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2016 Febrero 14 16 30
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2015 Marzo 12 6 18
2015 Febrero 6 0 6
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