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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología La necesidad de personalización del enfermoanciano
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La necesidad de personalización del enfermoanciano
The need for personalization of the elderly patient
MA. Broggi Triasa
a Servicio de Cirugía. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España.
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As&#237; lo denuncia el grupo de Geriatr&#237;a de Albacete en un art&#237;culo del presente n&#250;mero&#58; &#171;Actualmente&#44; en nuestro pa&#237;s &#8212;dice&#8212;&#44; el manejo de los pacientes mayores con c&#225;ncer est&#225; sesgado por el simple hecho de su edad cronol&#243;gica&#44; a pesar de los estudios que demuestran que &#233;ste no deber&#237;a ser por s&#237; solo un par&#225;metro suficiente para la toma de decisiones<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Lo que demuestra que as&#237; se tiende a una prestaci&#243;n menor de posibilidades sanitarias &#40;diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas&#44; de cribado y ensayos cl&#237;nicos&#41; en algunos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es verdad que el envejecimiento implica una serie de deficiencias funcionales que&#44; aunque no constituyan por s&#237; mismas una enfermedad&#44; deben ser bien analizadas para calibrar el verdadero riesgo de una actuaci&#243;n terap&#233;utica&#59; tambi&#233;n lo es que acostumbra a asociarse a procesos patol&#243;gicos&#46; Pero este an&#225;lisis deber&#237;a individualizarse al m&#225;ximo para evitar generalizaciones abusivas que conlleven exclusiones injustas&#46; No puede admitirse una protocolizaci&#243;n que no incite a un estudio personalizado de la actual situaci&#243;n biol&#243;gica&#44; ps&#237;quica y del entorno de cada persona&#59; sobre todo en el caso del &#171;colectivo&#187; que estamos tratando aqu&#237;&#46; No podemos escudarnos en la f&#225;cil generalizaci&#243;n del grupo &#171;vejez&#187; para obviar el trabajo de discriminar cada decisi&#243;n para cada enfermo&#46; Es evidente que esto requiere un esfuerzo suplementario y que las condiciones actuales &#40;las laborales&#44; las de gesti&#243;n&#44; las curriculares&#44; etc&#233;tera&#41; no lo favorecen&#58; el m&#233;dico tiende a ver al enfermo anciano como un enfermo-problema&#44; imprevisible&#44; no gratificante&#44; que gravar&#225; su estad&#237;stica&#46; La enfermera constata que absorbe una dedicaci&#243;n mayor&#59; incluso en el medio hospitalario se reclamar&#225; la presencia familiar para su cuidado m&#237;nimo&#44; no para su compa&#241;&#237;a&#46; Y el gerente ve en &#233;l un &#171;proceso&#187; demasiado gravoso&#59; y dir&#225;&#44; con curiosa sorpresa&#44; que la mayor&#237;a de los recursos sanitarios se gasta en el &#250;ltimo a&#241;o de la vida &#40;lo que deber&#237;a ser tan obvio como decir que en los primeros a&#241;os de la vida se gasta la mayor&#237;a de los recursos educativos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante siglos&#44; el arsenal terap&#233;utico era tan escaso e ineficaz que el anciano recib&#237;a unos cuidados limitados&#44; pero tal como los hab&#237;a previsto&#44; generalmente junto a los suyos&#46; Ahora&#44; en cambio&#44; ha vivido inmerso en plena proliferaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as milagrosas y lleno de optimismo&#59; y&#44; sin embargo&#44; al final&#44; puede ver que todo aquello no resulta tan &#250;til para &#233;l como hab&#237;a previsto&#44; y que se ve expropiado de algunas decisiones que le interesan simplemente por ser &#171;demasiado mayor&#187;&#46; A unas actuaciones ya no podr&#225; acceder a causa de protocolos restrictivos y otras&#44; al contrario&#44; le pueden ser impuestas a su pesar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los profesionales de la salud estamos obligados a corregir esta realidad&#44; porque atenta contra las expectativas y los derechos de los ciudadanos&#44; contra su dignidad&#44; y socava el pilar b&#225;sico de nuestra profesionalidad&#46; Deber&#237;amos saber analizar cr&#237;ticamente muchas de las situaciones cotidianas&#46; Citaremos s&#243;lo dos ejemplos&#44; pero habr&#237;a muchos&#46; Uno es el de las indicaciones quir&#250;rgicas&#44; y el otro el de los tratamientos de sost&#233;n aplicados habitualmente&#46; Los dos muestran lo imprescindible que es llegar a una decisi&#243;n personalizada para cada enfermo&#44; y que&#44; para hacerlo bien&#44; hay que poner en marcha un di&#225;logo deliberativo&#44; es decir&#44; destinado a que se participe en &#233;l lealmente para llegar a una decisi&#243;n compartida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones quir&#250;rgicas las tomaba antes el cirujano&#44; quien asum&#237;a grosso modo el riesgo posquir&#250;rgico y reclamaba una confianza ciega y una cierta impunidad&#46; Ahora&#44; con la proliferaci&#243;n de las unidades de reanimaci&#243;n y la exigencia de los servicios de anestesia&#44; la calidad de la decisi&#243;n puede mejorar enormemente&#59; pero&#44; en ocasiones&#44; aparece una nueva escisi&#243;n que perjudica a algunos enfermos&#44; sobre todo a los mayores y con multimorbilidad&#46; Por una parte&#44; el cirujano puede indicar intervenciones excesivas y desentenderse del cuidado postoperatorio que ya no controla&#46; Por otra&#44; al anestesista le puede costar poco suspender una intervenci&#243;n y desentenderse del futuro de un enfermo que conoce poco y no tratar&#225;&#46; Aunque dicho esquem&#225;ticamente&#44; esta tendencia demuestra&#44; en primer lugar&#44; el peligro de aplicar sin m&#225;s protocolos&#44; ya sean quir&#250;rgicos o preanest&#233;sicos &#40;y aunque hayan sido consensuados&#41;&#44; con demasiada generalizaci&#243;n y desde una mirada demasiado especializada&#46; En segundo lugar&#44; que para ponderar el riesgo&#44; tomar la mejor decisi&#243;n y responsabilizarse de las consecuencias&#44; se precisa una deliberaci&#243;n sobre cada caso concreto que implique a los distintos profesionales&#46; S&#243;lo as&#237;&#44; en sesi&#243;n conjunta&#44; podr&#225; llegarse a una decisi&#243;n responsable&#44; esto es&#44; de la que todos puedan &#171;responder&#187;&#46; Salvo que conviene recordar aqu&#237; que la &#250;ltima palabra&#44; la decisi&#243;n final&#44; corresponde en principio al enfermo&#44; aunque sea muy anciano&#59; y que esto es aplicable&#44; no s&#243;lo a la propuesta de actuaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n a la de abstenci&#243;n&#44; siempre que la disyuntiva sea razonable y ambas posibilidades est&#233;n &#40;utilizando un concepto discutible&#41; &#171;indicadas&#187;&#46; Es verdad que&#44; en nuestra cultura&#44; es corriente que el enfermo mayor pida una cierta delegaci&#243;n en familiares o en el propio equipo m&#233;dico&#44; pero conviene recordarle entonces que tiene unos derechos a la informaci&#243;n y a la decisi&#243;n que nosotros&#44; profesionales&#44; estamos dispuestos a respetar&#59; es m&#225;s&#44; que estamos dispuestos a ayudarle a ejercerlos a su manera en cualquier momento&#46; Vejez no es sin&#243;nimo de incapacidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo precisamente esta reivindicaci&#243;n sobre la apropiaci&#243;n por parte del enfermo de las decisiones que le ata&#241;en&#44; habr&#237;a que esforzarse por descubrir&#44; y tener m&#225;s en cuenta&#44; las preferencias de cada cual y las limitaciones que pueda oponer a nuestra actuaci&#243;n terap&#233;utica antes de aplicarla&#46; Otra vez&#44; solamente a trav&#233;s de un di&#225;logo previo y leal podremos conseguirlo&#59; y es una cuesti&#243;n de disposici&#243;n m&#225;s que de tiempo&#46; Se trata de superar una simple relaci&#243;n contractual que&#44; para los casos dif&#237;ciles &#40;y cada paciente anciano lo es o lo ser&#225;&#41;&#44; no es la verdadera alternativa al paternalismo ancestral&#46; Hace falta ir m&#225;s all&#225; y poner en tensi&#243;n la voluntad de llegar a una relaci&#243;n m&#225;s personalizada&#44; en que la curiosidad del profesional ayude a desvelar temores&#44; expectativas y l&#237;mites<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La escasez de documentos de voluntades anticipadas &#40;de directrices previas&#44; se dice ahora&#41;&#44; que los profesionales aconsejan y ayudan a confeccionar&#44; demuestra un desinter&#233;s preocupante&#46; Porque&#44; a la hora de la verdad&#44; pueden ser una ayuda&#59; no ya para defender una decisi&#243;n respetuosa&#44; pero comprometida con un documento&#44; sino&#44; sobre todo&#44; porque del di&#225;logo habr&#225; surgido un mayor conocimiento y&#44; alo mejor&#44; un compromiso&#44; aunque sea verbal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Toda indicaci&#243;n y decisi&#243;n sanitarias requieren la misma valoraci&#243;n individualizada sin discriminaci&#243;n y el mismo respeto al mundo personal que cada cual ha ido construyendo y en el que debemos intentar encajar&#46; En el caso de la vejez&#44; esto requiere un cambio de actitud importante&#46; Un par&#225;metro para medir el grado de civilizaci&#243;n de una sociedad puede ser la mejora en este sentido&#44; y los profesionales de la salud deber&#237;amos ser pioneros en este esfuerzo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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