Los equipos de valoración y cuidados geriátricos: expectativas defraudadas
Geriatric consultation teams: disappointed expectations
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Los ancianos ingresan con mayor frecuencia en los hospitales, pero en general lo hacen de forma más indicada que la población general<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Sus ingresos suelen estar justificados, pero obtienen peores resultados que las personas más jóvenes por su mayor vulnerabilidad, existencia de comorbilidad, complicaciones intrahospitalarias y el tipo de cuidados que se les dispensa<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Aunque hoy día se buscan estrategias que minimicen el desarrollo de la fragilidad en el anciano<span class="elsevierStyleSup">4</span>, únicamente las intervenciones dirigidas a prevenir las complicaciones de la hospitalización en la población anciana han demostrado reducir la incidencia de resultados adversos en este grupo de población (deterioro funcional o cognitivo, estancia hospitalaria prolongada, institucionalización y mortalidad)<span class="elsevierStyleSup">5-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Esta estrategia de actuación, que es la que se sigue en las unidades geriátricas de agudos y de recuperación funcional, se basa en una serie de principios admitidos en la práctica clínica geriátrica, como son la identificación precoz de los ancianos frágiles con riesgo de deterioro funcional, la planificación del alta desde el ingreso en el hospital, la valoración integral del enfermo con reevaluación periódica durante el ingreso, el trabajo en equipo interdisciplinario, y una integración de los cuidados hospitalarios y comunitarios que asegure la continuidad de los cuidados<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. Estos estándares de calidad no los cumplen otros dispositivos asistenciales menos estructurados, como veremos a continuación.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESARROLLO DE LOS EQUIPOS DE VALORACIÓN Y CUIDADOS GERIÁTRICOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el ánimo de «desarrollar una intervención alternativa o complementaria al clásico enfoque médico, por problemas o enfermedades», el Insalud propuso en el documento «Bases para la ordenación de servicios de atención sanitaria a las personas mayores», de 1994, un esquema inicial para la organización de dichos servicios, detallado en un documento posterior<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. En ellos se establece la creación de los denominados equipos de valoración y cuidados geriátricos (EVCG) como «unidades hospitalarias interdisciplinarias y básicas en la atención específica a los pacientes geriátricos del centro, y de apoyo a la atención primaria del área correspondiente»<span class="elsevierStyleSup">12</span>, como fase 1 en la implantación de distintas estructuras de atención geriátrica en los hospitales. Pretenden introducir el modo de acción de la Geriatría en los hospitales (enfoque multidisciplinar y pluridimensional, coordinación entre niveles asistenciales y con atención primaria, etc.), mediante una propuesta de desarrollo en fases de distintos dispositivos sanitarios para crear una red de atención sanitaria global al anciano. Entre sus objetivos destacan la detección precoz de la incapacidad, la derivación al recurso asistencial más adecuado, realizar una valoración geriátrica integral al mayor número de pacientes geriátricos del centro, apoyar a otras unidades del hospital en el manejo de pacientes geriátricos complejos, disminuir el riesgo de institucionalización, colaborar en las altas difíciles y, por último, apoyar a la atención primaria para favorecer el mantenimiento de la persona mayor en el domicilio. Debe contar como mínimo con un médico especialista en Geriatría, un/a trabajador/a social, un/a enfermero/a, apoyo administrativo, y además podrían incluirse otros profesionales (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo clínico, etc.).</p><p class="elsevierStylePara">Las actividades que deben desempeñar son tal vez excesivas (tabla 1). En cuanto a la cobertura de los equipos el documento recomienda un EVCG por área de salud o por cada 250.000 habitantes, para un índice de envejecimiento del 13%, y prevé que a corto-medio plazo exista un EVCG por cada área de salud, y a medio-largo plazo un EVCG en cada hospital general.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073818tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SITUACIÓN ACTUAL</span></p><p class="elsevierStylePara">La realidad ha desmentido los planes de desarrollo iniciales del Insalud. En el período 1994-1995 se pusieron en marcha 14 EVCG en el antiguo territorio del Insalud, de los cuales sólo 2 han crecido en plantilla desde entonces. Para analizar la situación de los 12 EVCG restantes (tabla 2) se remitió a cada uno un cuestionario, que fue contestado por 10 de ellos, y se obtuvieron los resultados que se resumen a continuación.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073818tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Siete EVCG dependen directamente de la dirección del hospital, 2 están integrados en medicina interna y 1 en la unidad de hospitalización a domicilio. Los recursos humanos no cumplen los mínimos establecidos por el Insalud, ya que no se dotaron suficientemente desde el inicio, y no han crecido respecto a lo previsto (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073818tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las interconsultas en traumatología son prioritarias para la mayoría de los equipos que dirigen de forma preferente su actividad a la valoración de pacientes geriátricos ingresados en otros servicios de especialidades médicas y quirúrgicas (fig. 1). Sólo un EVCG dedica un volumen notable de su trabajo al servicio de urgencias. Estos equipos consiguen alcanzar las cifras previstas como indicadores de proceso (entre 350 y 500 valoraciones geriátricas nuevas al año) (tabla 4). Existen EVCG que responden a las interconsultas a demanda, mientras otros plantean los criterios de paciente geriátrico como válidos, pero la crítica generalizada es que se presta escasa atención a cualquier tipo de protocolo de derivación.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073818fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span><span class="elsevierStyleItalic">Interconsultas anuales por servicios.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073818tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Otros EVCG centran su actividad en la consulta externa de valoración geriátrica. Como queda expresado en la tabla 5, el número total de consultas externas, así como el número de primeras consultas superan las expectativas (que eran de 175 primeras consultas al año). No se consigue una valoración puntual con un seguimiento por parte de atención primaria por distintos problemas estructurales y funcionales, pero la <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> sucesivas/primeras se mantiene en 2,5 como media, frente a 3,5 de <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> media en consultas externas de los servicios de Geriatría<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073818tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La actividad extrahospitalaria es modesta, probablemente porque los EVCG están poco dotados y no es posible ejercer más funciones. Siete EVCG visitan centros de salud (sólo 2 EVCG más de 20 visitas al año). Sólo 4 EVCG visitan las residencias de ancianos del área y las visitas a domicilio son testimoniales. La mitad de los EVCG contactados realizan informe de alta de la consulta externa, 3 equipos realizan informe de alta de la interconsulta a más del 80% de los enfermos atendidos, y todos los EVCG ofrecen un servicio de atención telefónica a los equipos de atención primaria del área. Sólo en 5 áreas de salud existe una comisión sociosanitaria, con 5 a 12 reuniones al año, pero en general son descritas como «en desarrollo» o «poco resolutivas». Tres EVCG tienen el privilegio de contar con un hospital de apoyo, con escaso número de camas de media estancia o cuidados paliativos. Todos los EVCG entrevistados realizan actividades docentes, como formación de médicos residentes de medicina de familia, formación continuada de personal del hospital y realización de protocolos hospitalarios o con atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara">Los EVCG no se sienten adecuadamente valorados por la dirección del hospital. En general, consideran que son aceptados si no dan problemas y cumplen sus objetivos. Se sienten más apreciados aquellos que desarrollan su actividad en traumatología. Ningún EVCG ve posibilidades de crecimiento a corto plazo, ni de mejoras en su labor con los escasos medios disponibles. No obstante, la opinión mayoritaria es que consiguen divulgar los principios de la medicina geriátrica en los hospitales, y proporcionan mejor calidad asistencial. La mejoría en los parámetros de gestión es muy modesta, aunque algunos EVCG reflejan que han logrado disminuir la estancia media y mejorar la ubicación al alta en traumatología.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LOS EVCG COMO RECURSO DE ATENCIÓN GERIÁTRICA</span></p><p class="elsevierStylePara">Los EVCG, conocidos en la bibliografía anglosajona como <span class="elsevierStyleItalic">inpatient geriatric consultation services</span>, han recibido un análisis bastante exhaustivo en la literatura médica. Su desarrollo comenzó principalmente en Estados Unidos, en la década de los ochenta como el dispositivo asistencial geriátrico más sencillo de implantar en los hospitales, en un país que carecía de servicios bien estructurados. En estudios observacionales iniciales se apreciaban reducciones en las estancias medias y en la institucionalización en pacientes atendidos por estos equipos interdisciplinarios<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>. En 1990, Winograd y Stearns<span class="elsevierStyleSup">16</span> identificaba una serie de posibles beneficios de la interconsulta geriátrica: puede mejorar el cuidado del paciente, disminuir el uso de recursos caros, aumentar el número de diagnósticos nuevos y proveer de una fuente de educación. En 1993, Stuck et al realizaron un metaanálisis de los ensayos controlados sobre valoración geriátrica exhaustiva, en el que analizaron 8 trabajos sobre equipos consultores. En ellos se apreciaba un beneficio sobre la mortalidad (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR] = 0,77) y sobre la función cognitiva (OR = 1,71) a los 6 meses, pero no a los 12 meses, sin que se observara ninguna repercusión sobre la situación funcional, los reingresos o la institucionalización<span class="elsevierStyleSup">17</span>. El ensayo aleatorizado y controlado con mayor número de pacientes (2.353) se publicó en 1995<span class="elsevierStyleSup">18</span>, y concluía que esta modalidad asistencial no disminuía la mortalidad ni mejoraba la situación funcional ni el estado de salud al alta hospitalaria, a los 3 y a los 12 meses, comparado con los cuidados convencionales. El principal defecto en el diseño de estos estudios, que era la falta de seguimiento de los pacientes tras el alta hospitalaria, fue obviado en un estudio previo, en el que observaban una mejoría en la situación funcional a los 6 meses, y una mejoría en el índice de Barthel, con una tendencia a disminuir los reingresos y la institucionalización al año de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En España se han realizado varios estudios que intentaban demostrar la efectividad de los EVCG (denominados UFISS en Cataluña). A pesar de ser, por lo general, estudios descriptivos con deficiencias metodológicas, demuestran efectividad y eficiencia en determinados parámetros, fundamentalmente en su intervención en servicios de traumatología (tabla 6)<span class="elsevierStyleSup">20-29</span>. Habría que destacar la reducción de la estancia media hospitalaria, que suele relacionarse con la precocidad en la valoración por el EVCG<span class="elsevierStyleSup">20,29,30</span>, y la disminución de la mortalidad (sin significación estadística)<span class="elsevierStyleSup">20-23</span>, pero no se han obtenido datos suficientes para evaluar la repercusión sobre la situación funcional. Una revisión sistemática de los programas dedicados a la rehabilitación geriátrica tras fracturas, que incluía 6 estudios sobre equipos consultores geriátricos, concluyó que estos equipos son probablemente coste-eficaces, porque reducen la estancia media hospitalaria y se asocian con una disminución significativa de la institucionalización, pero sólo serían apropiados para los enfermos menos incapacitados<span class="elsevierStyleSup">31</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073818tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Winograd et al identificaron las posibles causas de la ineficacia de los equipos consultores geriátricos<span class="elsevierStyleSup">32</span>, corroboradas en estudios posteriores: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> selección inadecuada de los pacientes; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> escaso cumplimento de las recomendaciones del equipo<span class="elsevierStyleSup">33</span>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> falta de infraestructura para asumir la responsabilidad directa de los cuidados<span class="elsevierStyleSup">17,34</span>; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> ausencia de seguimiento tras el alta hospitalaria del paciente<span class="elsevierStyleSup">30,35</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> tiempo dilatado entre la interconsulta y la intervención del equipo<span class="elsevierStyleSup">20,29,30</span>. De todas estas deficiencias adolecen los EVCG analizados, a lo que habría que añadir que no están dotados ni siquiera de los mínimos medios necesarios para desarrollar la misión encomendada. Por otra parte, su actividad abarca un número excesivo de funciones que a los equipos les cuesta asumir, por lo que creo que no se les puede exigir de acuerdo con los indicadores que miden los resultados de dispositivos más completos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PROPUESTAS PARA MEJORAR LA EFICIENCIA DE LOS EVCG</span></p><p class="elsevierStylePara">El panorama expuesto respecto a los EVCG es desolador. Los sentimientos personales de los geriatras integrados en estos equipos no son más alentadores. Pero no me gustaría dejar una impresión tan pesimista sin aportar cuáles son, según mi modesto entender, las posibilidades de mejora con los escasos medios con los que contamos. Las unidades geriátricas de agudos son los dispositivos geriátricos que han demostrado el mayor grado de eficiencia en la gestión de los recursos hospitalarios<span class="elsevierStyleSup">34,36,37</span>. Todas aquellas actuaciones que estrechen la brecha existente entre la efectividad de las unidades geriátricas de agudos y la de los EVCG mejorarán sin duda la función de estos últimos.</p><p class="elsevierStylePara">Es importante una selección adecuada de los pacientes, ya que el único estudio aleatorizado realizado en la década de los ochenta que seleccionó a los pacientes por condiciones clínicas fue el único que demostró hallazgos estadísticamente significativos<span class="elsevierStyleSup">38</span>, mientras que los que no lo hicieron obtuvieron beneficios sin significación estadística<span class="elsevierStyleSup">39-41</span>. Se han propuesto distintas estrategias de valoración rápida para la selección de pacientes vulnerables al deterioro funcional<span class="elsevierStyleSup">16,18,42-46</span>. Estos enfermos serían las principales dianas de intervención, mientras los pacientes muy independientes o los muy dependientes en actividades de la vida diaria es probable que no se beneficien de la interconsulta geriátrica<span class="elsevierStyleSup">35</span>. Lamentablemente ningún criterio ha demostrado superioridad sobre los demás ni se ha estandarizado, pero continúa la investigación sobre el tema<span class="elsevierStyleSup">47</span>. También, como hemos visto, la precocidad en la interconsulta parece que mejora su eficiencia<span class="elsevierStyleSup">20,29,30</span>, por lo que sería recomendable una intervención en las primeras 72 h del ingreso del paciente<span class="elsevierStyleSup">48</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los EVCG consultados perciben que cumplen un papel notable en extender la cultura de la atención geriátrica en los hospitales. Es una de las tareas más fáciles de implementar y de la que obtener frutos<span class="elsevierStyleSup">33</span>. Si los servicios diana perciben la interconsulta sólo como descarga del hospital o como apoyo psicosocial, no consultarán por problemas clínicos como confusión, malnutrición o polifarmacia<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Por tanto, una buena línea de actuación será la mayor participación en el desarrollo de protocolos, en las sesiones generales, en la docencia a médicos de familia, etc. Es probable, por otra parte, que no se haya sopesado lo suficiente la repercusión de la labor de los EVCG en la calidad de vida o el bienestar subjetivo de los pacientes atendidos.</p><p class="elsevierStylePara">Lo que se ha hecho evidente en la literatura científica es que cuando el geriatra se hace responsable directo de las recomendaciones emitidas, la consulta es más efectiva<span class="elsevierStyleSup">35</span>. Si las recomendaciones sólo se cumplen parcialmente, el paciente no mejora, con lo que la interconsulta se percibe como ineficaz, con el riesgo de que disminuya el número de consultas<span class="elsevierStyleSup">16</span>. El camino que debemos seguir sería, por consiguiente, una mayor implicación en el plan de cuidados del paciente, de manera que demostremos la efectividad de nuestras intervenciones, aunque no es tarea sencilla dada la cantidad de obstáculos a los que nos enfrentamos. Tengo la firme convicción de que los EVCG sólo cobran sentido como el primer paso en el desarrollo de un sistema de asistencia geriátrica más completo en el hospital, que permita una atención integral y continuada a los pacientes geriátricos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">Quisiera mostrar mi agradecimiento a los geriatras responsables de los equipos de valoración y cuidados geriátricos incluidos en el estudio por su amable colaboración.</p>" "pdfFichero" => "124v40n02a13073818pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec230897" "palabras" => array:3 [ 0 => "Equipos de valoración y cuidados geriátricos" 1 => "Asistencia geriátrica" 2 => "Anciano" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec230898" "palabras" => array:3 [ 0 => "Geriatric consultation teams" 1 => "Geriatric care" 2 => "The elderly" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Los equipos de valoración y cuidados geriátricos surgieron en los años noventa como unidades interdisciplinarias que iban a introducir el modo de actuación de la Geriatría en los hospitales españoles. Pero nacieron infradotados y sin perspectivas de crecimiento a medio plazo, lo que, añadido a la falta de responsabilidad directa sobre los cuidados, hacen que su eficiencia no se haya podido contrastar suficientemente, excepto en la intervención en servicios de traumatología. En este artículo se señalan algunas propuestas para mejorar su efectividad, aunque es indudable que es necesaria la participación del equipo en el plan de cuidados del paciente, así como el seguimiento tras el alta, para rentabilizar la intervención geriátrica." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Geriatric consultation teams began to be formed in the 1990s as interdisciplinary units. The aim was to introduce the approach of Geriatrics in Spanish hospitals. However, because the scheme lacked the necessary resources and had no prospects for growth in the medium term or direct responsibility for care, its efficiency has not been sufficiently evaluated, except in interventions in traumatology services. 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| 2022 Abril | 104 | 17 | 121 |
| 2022 Marzo | 109 | 15 | 124 |
| 2022 Febrero | 97 | 24 | 121 |
| 2022 Enero | 93 | 11 | 104 |
| 2021 Diciembre | 107 | 17 | 124 |
| 2021 Noviembre | 144 | 17 | 161 |
| 2021 Octubre | 120 | 16 | 136 |
| 2021 Septiembre | 140 | 21 | 161 |
| 2021 Agosto | 111 | 17 | 128 |
| 2021 Julio | 87 | 10 | 97 |
| 2021 Junio | 114 | 18 | 132 |
| 2021 Mayo | 142 | 11 | 153 |
| 2021 Abril | 265 | 17 | 282 |
| 2021 Marzo | 191 | 16 | 207 |
| 2021 Febrero | 143 | 16 | 159 |
| 2021 Enero | 112 | 21 | 133 |
| 2020 Diciembre | 93 | 14 | 107 |
| 2020 Noviembre | 122 | 10 | 132 |
| 2020 Octubre | 116 | 13 | 129 |
| 2020 Septiembre | 115 | 15 | 130 |
| 2020 Agosto | 107 | 7 | 114 |
| 2020 Julio | 84 | 12 | 96 |
| 2020 Junio | 111 | 1 | 112 |
| 2020 Mayo | 142 | 16 | 158 |
| 2020 Abril | 125 | 11 | 136 |
| 2020 Marzo | 114 | 4 | 118 |
| 2020 Febrero | 110 | 10 | 120 |
| 2020 Enero | 86 | 3 | 89 |
| 2019 Diciembre | 69 | 15 | 84 |
| 2019 Noviembre | 79 | 9 | 88 |
| 2019 Octubre | 92 | 8 | 100 |
| 2019 Septiembre | 92 | 8 | 100 |
| 2019 Agosto | 67 | 8 | 75 |
| 2019 Julio | 97 | 19 | 116 |
| 2019 Junio | 158 | 18 | 176 |
| 2019 Mayo | 314 | 50 | 364 |
| 2019 Abril | 184 | 40 | 224 |
| 2019 Marzo | 64 | 25 | 89 |
| 2019 Febrero | 75 | 27 | 102 |
| 2019 Enero | 37 | 18 | 55 |
| 2018 Diciembre | 46 | 19 | 65 |
| 2018 Noviembre | 85 | 11 | 96 |
| 2018 Octubre | 131 | 17 | 148 |
| 2018 Septiembre | 88 | 12 | 100 |
| 2018 Agosto | 44 | 18 | 62 |
| 2018 Julio | 31 | 27 | 58 |
| 2018 Junio | 50 | 39 | 89 |
| 2018 Mayo | 24 | 31 | 55 |
| 2018 Abril | 46 | 23 | 69 |
| 2018 Marzo | 37 | 15 | 52 |
| 2018 Febrero | 28 | 11 | 39 |
| 2018 Enero | 36 | 12 | 48 |
| 2017 Diciembre | 13 | 6 | 19 |
| 2017 Noviembre | 48 | 14 | 62 |
| 2017 Octubre | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Septiembre | 23 | 20 | 43 |
| 2017 Agosto | 27 | 11 | 38 |
| 2017 Julio | 32 | 24 | 56 |
| 2017 Junio | 28 | 27 | 55 |
| 2017 Mayo | 39 | 15 | 54 |
| 2017 Abril | 21 | 13 | 34 |
| 2017 Marzo | 31 | 25 | 56 |
| 2017 Febrero | 47 | 25 | 72 |
| 2017 Enero | 56 | 17 | 73 |
| 2016 Diciembre | 35 | 21 | 56 |
| 2016 Noviembre | 53 | 29 | 82 |
| 2016 Octubre | 58 | 34 | 92 |
| 2016 Septiembre | 48 | 29 | 77 |
| 2016 Agosto | 21 | 38 | 59 |
| 2016 Julio | 28 | 10 | 38 |
| 2016 Junio | 43 | 34 | 77 |
| 2016 Mayo | 44 | 58 | 102 |
| 2016 Abril | 30 | 38 | 68 |
| 2016 Marzo | 16 | 41 | 57 |
| 2016 Febrero | 38 | 51 | 89 |
| 2016 Enero | 32 | 47 | 79 |
| 2015 Diciembre | 18 | 25 | 43 |
| 2015 Noviembre | 25 | 19 | 44 |
| 2015 Octubre | 30 | 35 | 65 |
| 2015 Septiembre | 20 | 20 | 40 |
| 2015 Agosto | 36 | 19 | 55 |
| 2015 Julio | 25 | 11 | 36 |
| 2015 Junio | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Mayo | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Abril | 23 | 21 | 44 |
| 2015 Marzo | 8 | 13 | 21 |
| 2015 Febrero | 14 | 15 | 29 |
| 2015 Enero | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Diciembre | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Octubre | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Septiembre | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Agosto | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Julio | 24 | 4 | 28 |
| 2014 Junio | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Mayo | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Marzo | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Enero | 21 | 5 | 26 |
| 2013 Diciembre | 13 | 4 | 17 |
| 2013 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2013 Octubre | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2005 Marzo | 851 | 0 | 851 |
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