CARTA CIENTÍFICA
Análisis descriptivo de carcinomas basocelulares en pacientes mayores de 65 años intervenidos en el Hospital Clínico de Granada en el año 2007
Descriptive analysis of basal cell carcinomas in patients aged more than 65 years old undergoing surgery in Hospital Clinic in Granada (Spain) in 2007
Salvador Antonio Arias Santiago
, M. Sierra Girón Prieto, J.. José Aneiros Fernández, Pilar Burkhardt Pérez, R.. Ramón Naranjo Sintes
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología y Anatomía Patológica, Hospital Clínico San Cecilio de Granada, Granada, España
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La incidencia aumenta con la edad, especialmente a partir de los 40 años, y la prevalencia se relaciona con zonas geográficas donde existe una gran exposición a la luz ultravioleta, como ocurre en las regiones tropicales y subtropicales, aunque en nuestro medio su incidencia es lo bastante representativa para constituir uno de los motivos de consulta dermatológica más importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sobre todo en la población anciana. Aunque no suele metastatizar, produce destrucción local importante si no realiza un tratamiento precoz.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes modalidades de tratamiento para estos tumores, como criocirugía, terapia fotodinámica, cirugía de Mohs, láser, radioterapia, o modificadores de la respuesta biológica, como el imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico clásico sigue siendo la técnica empleada con mayor frecuencia.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudió de forma retrospectiva a todos los pacientes de más de 65 años intervenidos en el Hospital San Cecilio de Granada durante el período enero-diciembre de 2007 con diagnóstico anatomopatológico de CBC y se excluyeron los casos que previamente habían recibido otro tratamiento. Se realizó un análisis descriptivo de la distribución por sexos, localización, tamaño, tipo histológico, afectación de márgenes quirúrgicos y la asociación con más CBC o CE.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en el estudio a 188 pacientes, con una edad media de 77,4 años, y se analizó un total de 261 CBC. La distribución por sexos resultó bastante homogénea, predominando ligeramente las mujeres (52%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente de estas lesiones fue la cara y el cuello, con 216 CBC (82,75%), principalmente la nariz (85 casos [32,6%]), seguida de la frente (38 lesiones [14,6%]) y mejilla (35 tumores [13,7%]). Menos del 5% (13 lesiones) se localizaron en las extremidades y el 12,26% (32 casos) en el tronco. La variedad histológica más frecuente fue el tipo sólido o nodular, con 168 casos (64,6%), seguido de las variantes quística con 41 (15,4%), superficial multicéntrica con 38 (14,6%) y esclerodermiforme con 14 (5,4%). Hasta un 25,3% de los tumores estaban ulcerados y un 8,4%, pigmentados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 21% de los pacientes tenían más de un CBC, con una media de tres por paciente en este grupo; sin embargo, algunos pacientes presentaron hasta 7 CBC. La asociación de un CBC con CE se observó en el 7% de los sujetos intervenidos. En relación con el tamaño de los CBC, se advirtió que en el 17% de los casos el tamaño del tumor superaba los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo. La afectación del margen quirúrgico ocurrió en 21 tumores (8,04%), fundamentalmente los localizados en la cara y con variante nodular.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CBC se ha relacionado con la exposición intermitente a la radiación ultravioleta, produciéndose un incremento de la prevalencia con la edad, con un pico máximo de incidencia a los 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la localización preferente en zonas fotoexpuestas, como la cara y el cuello. Sin embargo, también se han implicado factores genéticos en la patogenia de estos tumores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los distintos subtipos histológicos es similar a la importante serie publicada en 2002 por Scrivener et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (78,7% nodular, 15,1% superficial y 6,2% esclerodermiforme), y difiere de la serie de Bernard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en la que encuentran un mayor porcentaje de la variedad superficial (50,7%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de CBC múltiples en un grupo importante de pacientes señala la necesidad de realizar una exploración integral del paciente anciano que consulta por un tumor cutáneo para conseguir un diagnóstico temprano de otras lesiones y realizar el tratamiento en un solo acto quirúrgico. En un porcentaje elevado (17%), el tamaño del tumor superaba los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro; en la mayoría de estos pacientes, se ha de recurrir a cirugía con anestesia general, lo que aumenta la morbimortalidad de la intervención puesto que en muchos casos se trata de pacientes plurimedicados y pluripatológicos. Además, se dificulta la reconstrucción por lo que es necesaria la colación de injertos dermoepidérmicos o realización de grandes colgajos que consiguen peores resultados estéticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación de los márgenes quirúrgicos es similar a la definida en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (7,7%), pero inferior a otras series cuando las lesiones no han sido extirpadas por dermatólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, no en todos los casos en que se observa afectación de los márgenes quirúrgicos se produce recurrencia; diversos estudios prospectivos a varios años confirman que ésta ocurre en el 30–39% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Por tanto, el riesgo de recurrencia depende del margen afectado (es mayor cuando se afecta el margen profundo que el lateral), de la localización (mayor en zona medio facial) y de si ha sido tratado inicialmente con plastias o colgajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En estos casos en los que se opta por reintervenir, la cirugía micrográfica de Mohs es la opción más adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CBC es un problema cutáneo importante en la población anciana; sin embargo, cuando el diagnóstico se realiza de forma temprana y el tumor es de pequeño tamaño, las posibilidades de curación en un solo acto médico, y con muy buenos resultados estéticos, son muy elevadas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1421 "Ancho" => 1030 "Tamanyo" => 308651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CBC gigante localizado en la frente, que requirió tratamiento quirúrgico con anestesia general y colocación de injerto dermoepidérmico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sociodemographic characteristics of spanish skin cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. 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| 2021 Septiembre | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Agosto | 38 | 7 | 45 |
| 2021 Julio | 20 | 15 | 35 |
| 2021 Junio | 21 | 9 | 30 |
| 2021 Mayo | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Abril | 92 | 12 | 104 |
| 2021 Marzo | 57 | 14 | 71 |
| 2021 Febrero | 34 | 5 | 39 |
| 2021 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Diciembre | 39 | 4 | 43 |
| 2020 Noviembre | 32 | 4 | 36 |
| 2020 Octubre | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Septiembre | 38 | 11 | 49 |
| 2020 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2020 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2020 Junio | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Mayo | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Abril | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2020 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2020 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Diciembre | 34 | 6 | 40 |
| 2019 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2019 Octubre | 27 | 1 | 28 |
| 2019 Septiembre | 33 | 4 | 37 |
| 2019 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2019 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Junio | 70 | 34 | 104 |
| 2019 Mayo | 188 | 41 | 229 |
| 2019 Abril | 51 | 13 | 64 |
| 2019 Marzo | 16 | 1 | 17 |
| 2019 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2019 Enero | 5 | 7 | 12 |
| 2018 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Octubre | 14 | 16 | 30 |
| 2018 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Julio | 11 | 7 | 18 |
| 2017 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Mayo | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Abril | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2016 Noviembre | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Octubre | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Septiembre | 42 | 8 | 50 |
| 2016 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Junio | 30 | 13 | 43 |
| 2016 Mayo | 28 | 14 | 42 |
| 2016 Abril | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Marzo | 18 | 8 | 26 |
| 2016 Febrero | 20 | 11 | 31 |
| 2016 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Diciembre | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Octubre | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2015 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Abril | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Marzo | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Diciembre | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Julio | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2014 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2014 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2014 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Enero | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Diciembre | 16 | 5 | 21 |
| 2013 Noviembre | 19 | 9 | 28 |
| 2013 Octubre | 13 | 3 | 16 |
| 2013 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2013 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2009 Marzo | 930 | 0 | 930 |
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