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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Mortalidad, colesterol y estatinas en los ancianos
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CARTAS AL EDITOR
Mortalidad, colesterol y estatinas en los ancianos
Mortality, cholesterol and statins in the elderly
Francisco Javier Castellote Varona
Unidad de valoración geriátrica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Carretera Madrid/Cartagena s/n, El Palmar 30120, Murcia
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disminuyen progresivamente los valores de colesterol total a un ritmo de 1&#44;6&#8211;1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;a&#241;o&#46; Se especula que descensos m&#225;s acusados podr&#237;an ser la se&#241;al de una enfermedad oculta o de un deterioro en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre colesterol total&#44; colesterol de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41; y mortalidad en los mayores es compleja&#44; con estudios contradictorios&#46; En estudios de cohortes se ha objetivado que la mortalidad total y la mortalidad cardiovascular en relaci&#243;n con el colesterol siguen una distribuci&#243;n en forma de J&#44; de tal manera que los sujetos con cifras de colesterol m&#225;s bajas son los que tienen mayor mortalidad y aqu&#233;llos con cifras de colesterol intermedia son los que tienen menor mortalidad&#46; La distribuci&#243;n de la mortalidad asociada a insuficiencia card&#237;aca tiene forma de curva descendente&#58; los sujetos con las cifras m&#225;s elevadas de colesterol son los que tienen una menor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En los mayores de 80 a&#241;os&#44; a mayor colesterol total mayor supervivencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores bajos del colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cLDL&#41; predicen el riesgo coronario y la mortalidad total&#44; y tambi&#233;n identifican a aquellos ancianos que m&#225;s se pueden beneficiar del tratamiento con estatinas &#40;cHDL &#60;1&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y cLDL&#47;cHDL ratio mayor a 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipocolesterolemia en los mayores ser&#237;a la consecuencia de un estado de fragilidad subyacente mediado por una alteraci&#243;n del sistema inmune y un estado proinflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el uso de estatinas en prevenci&#243;n primaria&#44; adem&#225;s de los ensayos rese&#241;ados por los autores &#40;ALLHAT-LLT&#44; AFCAPS&#47;TexCAPS&#44; ASCOT-LLA&#44; CARDS&#41;&#44; existen otros dos estudios&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Cardiovascular Health Study &#40;CHS&#41;&#44; estudio prospectivo de cohortes en 5&#46;201 mayores de 65 a&#241;os a lo largo de 7&#44;3 a&#241;os&#44; demostr&#243; el efecto beneficioso de las estatinas en la prevenci&#243;n primaria al reducir la mortalidad total &#40;HR&#44; 0&#44;56&#41; y los eventos cardiovasculares &#40;hazard ratio &#40;HR&#41;&#44; 0&#44;44&#41;&#44; incluyendo un subgrupo de mayores de 74 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo cl&#237;nico PROSPER ten&#237;a 2 brazos&#58; uno de prevenci&#243;n primaria con 3&#46;239 mayores de 70 a&#241;os y otro de prevenci&#243;n secundaria&#46; En el subgrupo de prevenci&#243;n primaria no se demostr&#243; una disminuci&#243;n significativa de muerte por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y de infarto de miocardio no fatal en los tratados con pravastatina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios&#44; exceptuando el ALLHAT-LLT y el PROSPER&#44; han demostrado el beneficio de la estatinas en la prevenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El National Cholesterol Education Program &#40;NCEP&#47;ATP III&#41; actualiz&#243; las recomendaciones de tratamiento para adultos en 2004&#44; donde aboga por el uso de f&#225;rmacos hipolipemiantes en mayores de 65 a&#241;os para la prevenci&#243;n primaria en funci&#243;n de los factores de riesgo&#44; el riesgo estimado a los 10 a&#241;os&#44; las cifras de cLDL&#44; la presencia de enfermedad arterioscler&#243;tica subcl&#237;nica detectada mediante m&#233;todos no invasivos&#44; la coexistencia de otras enfermedades&#44; el estado funcional&#44; consideraciones sociales y econ&#243;micas&#44; y el n&#250;mero de pacientes necesarios por tratar &#40;NNT&#41; para obtener beneficio&#46; As&#237;&#44; en hombres mayores de 65 a&#241;os y mujeres mayores de 75 a&#241;os con m&#250;ltiples factores de riesgo&#44; con un riesgo estimado a los 10 a&#241;os de un 10&#8211;20&#37; y que tras tratamiento diet&#233;tico el cLDL contin&#250;a siendo mayor a 130&#44; habr&#237;a que considerar el uso de f&#225;rmacos hipolipemiantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen ensayos cl&#237;nicos en mayores de 80 a&#241;os sobre el uso de estatinas tanto en prevenci&#243;n primaria como secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; como bien refieren los autores&#44; los efectos secundarios de las estatinas est&#225;n relacionados con dosis elevadas&#44; con la polifarmacia y con las interacciones medicamentosas&#44; especialmente cuando se utilizan en asociaci&#243;n con gemfibrozilo&#46; Las estatinas que son metabolizadas a trav&#233;s de la enzima citocromo p450 3A4 &#40;lovastatina&#44; simvastatina y&#44; en menor medida&#44; atorvastatina&#41; tienen m&#250;ltiples interacciones con f&#225;rmacos que inhiben esta v&#237;a &#40;amiodarona&#44; diltiazem&#44; verapamil&#44; azoles antif&#250;ngicos&#44; ciclosporina&#44; macr&#243;lidos&#41; y&#44; por tanto&#44; elevan los niveles sangu&#237;neos&#46; El uso de estatinas como fluvastatina&#44; pravastatina&#44; rosuvastatina y&#44; en caso de precisar un fibrato&#44; el fenofibrato&#44; limitar&#225;n en los mayores las interacciones farmacol&#243;gicas y los casos de rabdomi&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de prescribir estatinas junto con otro f&#225;rmaco hipolipemiante en los mayores de 65 a&#241;os&#44; las evidencias son escasas&#59; se puede asociar ezetimiba&#44; fenofibrato&#44; niacina o &#225;cidos omega 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 186 7 193
2024 Septiembre 164 5 169
2024 Agosto 116 7 123
2024 Julio 117 9 126
2024 Junio 128 11 139
2024 Mayo 116 9 125
2024 Abril 124 7 131
2024 Marzo 139 9 148
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2023 Octubre 116 15 131
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2021 Octubre 106 21 127
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2021 Julio 76 12 88
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2021 Enero 84 25 109
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2020 Noviembre 141 19 160
2020 Octubre 91 20 111
2020 Septiembre 104 38 142
2020 Agosto 115 52 167
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2020 Junio 95 16 111
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