CARTA AL EDITOR
Estimación de la función renal en el anciano
Estimation of kidney function in older adults
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La evaluación de la función renal no debe basarse únicamente en los resultados de la concentración sérica de la creatinina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aclaramiento de creatinina (Cl Cr) tiende a sobrestimar la función renal, especialmente en el caso de insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span>,</a> ya que determinamos no sólo la creatinina filtrada, sino también la secretada a nivel tubular, que puede representar hasta el 70% del Cl Cr cuando el GFR es menor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El Cl Cr representa el límite superior de lo que debe ser el GFR.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los autores, en la actualidad se considera la ecuación de MDRD (modification of diet in renal disease) más precisa que la de Cockroft-Gault (CG) para la estimación del GFR; sin embargo, la ecuación de MDRD no está validada en ancianos y, cuando se utiliza en éstos, en ocasiones infraestima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y en otras sobreestima el GFR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuación de CG que emplean los autores tiende a infraestimar de forma permanente el GFR en mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a>. Entre otras razones, debido a que el peso del factor edad en la ecuación de CG es mayor que en la ecuación de MDRD y se ajusta a viejas creencias de que la función renal disminuye 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada década de vida, cuando, según el Baltimore Longitudinal Study of Aging, que incluye a ancianos con diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca, el CL Cr disminuye 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min cada década. Hay autores que especulan que el declive de la función renal con la edad sería más consecuencia de hipertensión arterial, diabetes e insuficiencia cardíaca que del envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ancianos muy mayores, con bajo peso y superficie corporal menor a 1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, se recomienda utilizar la ecuación de CG ajustada a la superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o bien ajustada al peso ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> porque la infraestimación será menor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La National Kidney Foundation recomienda la determinación de forma estimada del GFR, ya sea mediante la ecuación de CG o de MDRD y, además, afirma que en circunstancias extremas de edad y de peso, en malnutrición severa o cuando usemos fármacos tóxicos eliminados por vía renal, deberíamos utilizar el aclaramiento para estimar el GFR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, combinando la ecuación de CG, que siempre infraestima, junto con el Cl Cr, que siempre sobrestima, podremos inferir el verdadero GFR en los mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que no se debe utilizar un método de estimación del GFR en función de que sea capaz de incluir a más pacientes, como afirman los autores, sino que debe usarse aquel que se ajuste más al GFR. Si utilizamos un método que infraestima el GFR, como la ecuación de CG, vamos a reducir la dosis de fármacos en pacientes en que no deberíamos, corriendo el riesgo de utilizar dosis no eficaces.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan estudios prospectivos en mayores de residencias que evalúen la capacidad predictiva de MDRD y CG y sus diferentes fórmulas frente a la determinación del GFR como control. El impacto de la dosificación basado en una u otra fórmula deberá ser examinado usando variables de eficacia terapéutica, efectos adversos y niveles séricos de los fármacos en un intento por determinar qué fórmulas y qué variante de éstas son más precisas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevención de acontecimientos adversos mediante ajuste posológico renal en pacientes ancianos institucionalizados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Abajo del Álamo" 1 => "S. García Rodicio" 2 => "J. Casado Pérez" 3 => "M.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 98 | 6 | 104 |
| 2024 Octubre | 651 | 23 | 674 |
| 2024 Septiembre | 704 | 20 | 724 |
| 2024 Agosto | 522 | 16 | 538 |
| 2024 Julio | 467 | 10 | 477 |
| 2024 Junio | 455 | 10 | 465 |
| 2024 Mayo | 471 | 10 | 481 |
| 2024 Abril | 511 | 10 | 521 |
| 2024 Marzo | 497 | 13 | 510 |
| 2024 Febrero | 527 | 23 | 550 |
| 2024 Enero | 566 | 1 | 567 |
| 2023 Diciembre | 372 | 10 | 382 |
| 2023 Noviembre | 471 | 15 | 486 |
| 2023 Octubre | 520 | 19 | 539 |
| 2023 Septiembre | 457 | 11 | 468 |
| 2023 Agosto | 420 | 10 | 430 |
| 2023 Julio | 342 | 11 | 353 |
| 2023 Junio | 454 | 11 | 465 |
| 2023 Mayo | 536 | 16 | 552 |
| 2023 Abril | 416 | 20 | 436 |
| 2023 Marzo | 534 | 16 | 550 |
| 2023 Febrero | 382 | 12 | 394 |
| 2023 Enero | 325 | 12 | 337 |
| 2022 Diciembre | 280 | 18 | 298 |
| 2022 Noviembre | 539 | 24 | 563 |
| 2022 Octubre | 517 | 26 | 543 |
| 2022 Septiembre | 485 | 30 | 515 |
| 2022 Agosto | 411 | 17 | 428 |
| 2022 Julio | 398 | 31 | 429 |
| 2022 Junio | 354 | 23 | 377 |
| 2022 Mayo | 378 | 21 | 399 |
| 2022 Abril | 352 | 35 | 387 |
| 2022 Marzo | 483 | 40 | 523 |
| 2022 Febrero | 418 | 28 | 446 |
| 2022 Enero | 439 | 18 | 457 |
| 2021 Diciembre | 373 | 26 | 399 |
| 2021 Noviembre | 455 | 19 | 474 |
| 2021 Octubre | 527 | 31 | 558 |
| 2021 Septiembre | 412 | 25 | 437 |
| 2021 Agosto | 376 | 18 | 394 |
| 2021 Julio | 360 | 28 | 388 |
| 2021 Junio | 345 | 28 | 373 |
| 2021 Mayo | 344 | 22 | 366 |
| 2021 Abril | 689 | 38 | 727 |
| 2021 Marzo | 402 | 22 | 424 |
| 2021 Febrero | 285 | 18 | 303 |
| 2021 Enero | 274 | 39 | 313 |
| 2020 Diciembre | 292 | 31 | 323 |
| 2020 Noviembre | 291 | 37 | 328 |
| 2020 Octubre | 180 | 10 | 190 |
| 2020 Septiembre | 212 | 23 | 235 |
| 2020 Agosto | 187 | 23 | 210 |
| 2020 Julio | 156 | 27 | 183 |
| 2020 Junio | 203 | 30 | 233 |
| 2020 Mayo | 140 | 17 | 157 |
| 2020 Abril | 172 | 33 | 205 |
| 2020 Marzo | 127 | 30 | 157 |
| 2020 Febrero | 187 | 35 | 222 |
| 2020 Enero | 135 | 29 | 164 |
| 2019 Diciembre | 139 | 22 | 161 |
| 2019 Noviembre | 143 | 28 | 171 |
| 2019 Octubre | 229 | 24 | 253 |
| 2019 Septiembre | 288 | 34 | 322 |
| 2019 Agosto | 187 | 26 | 213 |
| 2019 Julio | 203 | 30 | 233 |
| 2019 Junio | 254 | 44 | 298 |
| 2019 Mayo | 265 | 77 | 342 |
| 2019 Abril | 273 | 42 | 315 |
| 2019 Marzo | 149 | 29 | 178 |
| 2019 Febrero | 138 | 24 | 162 |
| 2019 Enero | 117 | 20 | 137 |
| 2018 Diciembre | 92 | 35 | 127 |
| 2018 Noviembre | 108 | 54 | 162 |
| 2018 Octubre | 152 | 35 | 187 |
| 2018 Septiembre | 102 | 18 | 120 |
| 2018 Agosto | 89 | 3 | 92 |
| 2018 Julio | 48 | 3 | 51 |
| 2018 Junio | 37 | 2 | 39 |
| 2018 Mayo | 56 | 7 | 63 |
| 2018 Abril | 55 | 1 | 56 |
| 2018 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2018 Febrero | 26 | 2 | 28 |
| 2018 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Noviembre | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Mayo | 11 | 12 | 23 |
| 2017 Abril | 9 | 8 | 17 |
| 2017 Marzo | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2016 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Octubre | 36 | 11 | 47 |
| 2016 Septiembre | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Agosto | 35 | 3 | 38 |
| 2016 Julio | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2016 Mayo | 17 | 7 | 24 |
| 2016 Abril | 25 | 8 | 33 |
| 2016 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2016 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2016 Enero | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Octubre | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2015 Junio | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Abril | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2015 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2014 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Octubre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Septiembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Julio | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2014 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2014 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2014 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2013 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2013 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2013 Octubre | 11 | 4 | 15 |
| 2013 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Enero | 842 | 0 | 842 |
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