CARTA AL EDITOR
Niveles de vitamina D en el anciano
Vitamin D levels in the elderly
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Actuales niveles en una muestra de la población», y quisiéramos hacer las siguientes consideraciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio SENECA se realizó con ancianos europeos de entre 70–75 años, entre enero y marzo de 1988–1989 y objetivó que un 36% de los hombres y un 47% de las mujeres presentaban concentraciones de 25-OH-vitamina D3 (25-OH-D3) inferiores a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Las determinaciones realizadas en España encontraron un valor medio de 10,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Este fue uno de los primeros estudios que provocaron alarma en torno a los bajos niveles de vitamina D en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos ha llamado la atención la escasa prevalencia encontrada de déficit de 25-OH-D3 en el artículo de Bernal et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: en una muestra con un 80,3% de mujeres con una edad media de 61,7 años, los autores encontraron unos niveles medios de vitamina D3 de 52,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y tan solo un 3,85% presentaba niveles inferiores a 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. El conocer los valores medios y la prevalencia de déficit en los mayores de 65 años nos habría dado más información.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos 2 estudios diferentes con gran disparidad en los niveles de vitamina D3, nos planteamos analizar retrospectivamente los niveles de 25-OH-D3 obtenidos en pacientes nuevos en nuestra consulta de geriatría. En ella acogemos a enfermos con pluripatología, edad avanzada y habitualmente con deterioro cognitivo. Hemos analizado 118 determinaciones de 25-OH-D3 realizadas entre enero y diciembre del año 2009, que constituyeron el 58,12% de todos los pacientes vistos por primera vez en la consulta (203). El método de laboratorio utilizado fue inmunoensayo competitivo directo por quimioluminiscencia (Liaison-Diasorin<span class="elsevierStyleSup">®</span>). La determinación de 25-OH-D3 no se efectuó sistemáticamente a todos los pacientes, quedando a criterio médico, independientemente de si tomaran o no vitamina D. De las 118 determinaciones, un 70,34% se les realizó a mujeres y un 29,66% a varones, la edad media fue de 79,84 años (5,61), con unos niveles medios de 25-OH-D3 de 18,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (10,16) y presentando un 18,6% niveles inferiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (déficit) y un 93,22% niveles inferiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; es decir, solo un 6,78% de los pacientes tenía niveles de suficiencia. El déficit fue mayor en varones (25,71%) que en mujeres (15,66%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El calcidiol sérico (25-OH-D3) es el metabolito de la vitamina D más fácilmente dosificable y sus valores séricos se consideran el mejor índice para evaluar la reserva de vitamina D del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El umbral óptimo de vitamina D en los mayores que garantiza una adecuada salud ósea y una normalidad de los niveles de PTH oscila entre 25 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml según diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que determinan los niveles séricos de vitamina D en ancianos son el aporte dietético de vitamina D (huevos y pescado graso) y la exposición solar. Todas aquellas localidades que se encuentren al norte del paralelo 40° (pasa por Madrid y Castellón) tienen riesgo de déficit de vitamina D en invierno: conocida es la variabilidad estacional de las determinaciones de 25-OH-D3 en función de la exposición al sol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los mayores, la capacidad de la piel de sintetizar vitamina D disminuye con la edad (a los 75 años es de un 25%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y la ingesta de vitamina D es deficitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e inferior a la de los adultos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia que hemos encontrado de déficit y los valores medios de 25-OH-D3 son similares a otros estudios realizados en España en mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a> y claramente inferiores que los niveles encontrados por Bernal et al, probablemente por la diferente edad y el estado funcional de los sujetos estudiados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El déficit de vitamina D se presenta en aquellos mayores con peor capacidad funcional, mayor edad, menor exposición solar, menor ingesta de pescado, peor estado nutricional y en aquellos que viven solos o en residencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello consideramos que el anciano frágil que acude a consulta de geriatría debería someterse de forma protocolizada a una determinación de los niveles de 25-OH-D3 y sería conveniente que nuestros mayores tomaran alimentos enriquecidos con vitamina D o suplementos de forma permanente o intermitente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8,10</span></a>, teniendo en cuenta que la suplementación farmacológica habitual (800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/día de colecalciferol) puede ser inadecuada para mantener niveles óptimos de vitamina D en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Ha mejorado la dotación de vitamina D3 en España? 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 251 | 10 | 261 |
| 2024 Septiembre | 251 | 9 | 260 |
| 2024 Agosto | 194 | 10 | 204 |
| 2024 Julio | 212 | 11 | 223 |
| 2024 Junio | 195 | 12 | 207 |
| 2024 Mayo | 215 | 9 | 224 |
| 2024 Abril | 217 | 11 | 228 |
| 2024 Marzo | 231 | 9 | 240 |
| 2024 Febrero | 177 | 16 | 193 |
| 2024 Enero | 200 | 11 | 211 |
| 2023 Diciembre | 122 | 8 | 130 |
| 2023 Noviembre | 189 | 15 | 204 |
| 2023 Octubre | 244 | 7 | 251 |
| 2023 Septiembre | 143 | 2 | 145 |
| 2023 Agosto | 175 | 8 | 183 |
| 2023 Julio | 172 | 5 | 177 |
| 2023 Junio | 141 | 6 | 147 |
| 2023 Mayo | 205 | 6 | 211 |
| 2023 Abril | 179 | 12 | 191 |
| 2023 Marzo | 121 | 12 | 133 |
| 2023 Febrero | 149 | 8 | 157 |
| 2023 Enero | 105 | 8 | 113 |
| 2022 Diciembre | 92 | 11 | 103 |
| 2022 Noviembre | 103 | 20 | 123 |
| 2022 Octubre | 149 | 19 | 168 |
| 2022 Septiembre | 113 | 19 | 132 |
| 2022 Agosto | 136 | 12 | 148 |
| 2022 Julio | 142 | 29 | 171 |
| 2022 Junio | 79 | 15 | 94 |
| 2022 Mayo | 110 | 26 | 136 |
| 2022 Abril | 95 | 24 | 119 |
| 2022 Marzo | 175 | 24 | 199 |
| 2022 Febrero | 143 | 14 | 157 |
| 2022 Enero | 126 | 23 | 149 |
| 2021 Diciembre | 98 | 23 | 121 |
| 2021 Noviembre | 106 | 18 | 124 |
| 2021 Octubre | 122 | 23 | 145 |
| 2021 Septiembre | 123 | 25 | 148 |
| 2021 Agosto | 100 | 8 | 108 |
| 2021 Julio | 92 | 19 | 111 |
| 2021 Junio | 98 | 15 | 113 |
| 2021 Mayo | 127 | 11 | 138 |
| 2021 Abril | 314 | 14 | 328 |
| 2021 Marzo | 145 | 18 | 163 |
| 2021 Febrero | 147 | 16 | 163 |
| 2021 Enero | 160 | 12 | 172 |
| 2020 Diciembre | 117 | 15 | 132 |
| 2020 Noviembre | 186 | 24 | 210 |
| 2020 Octubre | 157 | 24 | 181 |
| 2020 Septiembre | 179 | 22 | 201 |
| 2020 Agosto | 173 | 25 | 198 |
| 2020 Julio | 174 | 22 | 196 |
| 2020 Junio | 119 | 21 | 140 |
| 2020 Mayo | 200 | 41 | 241 |
| 2020 Abril | 210 | 36 | 246 |
| 2020 Marzo | 149 | 6 | 155 |
| 2020 Febrero | 99 | 20 | 119 |
| 2020 Enero | 184 | 16 | 200 |
| 2019 Diciembre | 129 | 19 | 148 |
| 2019 Noviembre | 91 | 18 | 109 |
| 2019 Octubre | 74 | 8 | 82 |
| 2019 Septiembre | 118 | 18 | 136 |
| 2019 Agosto | 86 | 29 | 115 |
| 2019 Julio | 103 | 16 | 119 |
| 2019 Junio | 165 | 32 | 197 |
| 2019 Mayo | 260 | 14 | 274 |
| 2019 Abril | 158 | 24 | 182 |
| 2019 Marzo | 53 | 23 | 76 |
| 2019 Febrero | 58 | 15 | 73 |
| 2019 Enero | 72 | 17 | 89 |
| 2018 Diciembre | 46 | 8 | 54 |
| 2018 Noviembre | 62 | 15 | 77 |
| 2018 Octubre | 87 | 14 | 101 |
| 2018 Septiembre | 60 | 12 | 72 |
| 2018 Agosto | 40 | 7 | 47 |
| 2018 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2018 Junio | 34 | 0 | 34 |
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| 2018 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2018 Marzo | 68 | 5 | 73 |
| 2018 Febrero | 36 | 1 | 37 |
| 2018 Enero | 38 | 4 | 42 |
| 2017 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Noviembre | 35 | 1 | 36 |
| 2017 Octubre | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Junio | 20 | 7 | 27 |
| 2017 Mayo | 20 | 0 | 20 |
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| 2017 Marzo | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Febrero | 23 | 5 | 28 |
| 2017 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Diciembre | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2016 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Septiembre | 25 | 4 | 29 |
| 2016 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Junio | 25 | 14 | 39 |
| 2016 Mayo | 27 | 13 | 40 |
| 2016 Abril | 26 | 12 | 38 |
| 2016 Marzo | 25 | 7 | 32 |
| 2016 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Noviembre | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Agosto | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Junio | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Mayo | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Abril | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Marzo | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Enero | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
| 2014 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2014 Junio | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Mayo | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Marzo | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2014 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2013 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Octubre | 15 | 5 | 20 |
| 2013 Septiembre | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2010 Agosto | 754 | 0 | 754 |
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