CARTA CIENTÍFICA
Valoración neuropsiquiátrica en los pacientes mayores de 75 años ingresados en la unidad de observación de urgencias
Neuropsychiatric assessment in patients over 75 years-old admitted to an emergency department observation unit
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Según los datos ilustrados, existe una escasa sensibilidad y falta de reconocimiento de la situación mental de los ancianos por parte de los médicos de urgencias. Por ello, queremos estudiar la importancia de conocer la situación cognitiva y afectiva de los pacientes ancianos ingresados en áreas de ingreso vinculadas a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, el Hospital Clínico San Carlos, se ha realizado recientemente un programa piloto de valoración neuropsiquiátrica en el paciente mayor de 75 años ingresado en la unidad de observación (UO) del servicio de urgencias. La UO es un área asistencial vinculada a urgencias, donde se sitúa en teoría únicamente al paciente con un protocolo claramente escrito y estancia máxima de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pero la realidad dista de la teoría, y en un número significativo de ocasiones se aceptan pacientes pendientes de ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestro programa consistió en una valoración neuropsiquiátrica adaptada a urgencias (CAM, SIS, 5-GDS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> a todo paciente mayor de 75 años ubicado en dicha unidad asistencial de 8 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y fue llevado a cabo por 2 médicos adjuntos con formación especializada en geriatría del servicio de urgencias y 2 residentes del servicio de geriatría. La cobertura del programa era de lunes a viernes y su duración fue de, aproximadamente, 2 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a un total de 147 pacientes, de los cuales 60 (40,8%) tenían delírium, depresión o probable demencia previa o de novo diagnóstico. Cuando comparamos este grupo de pacientes (grupo demencia-delírium-depresión [DDD]) con aquellos que no tenían deterioro cognitivo y/o trastorno afectivo (grupo no DDD), los primeros se asociaron de forma estadísticamente significativa a mayor edad, una tendencia a consumir más fármacos, eran más dependientes —tanto para actividades instrumentales (índice de Lawton) como básicas de la vida diaria (índice de Barthel)— y tuvieron mayor porcentaje de ingreso. No se documentaron diferencias respecto al sexo, comorbilidad, ni situación social (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En nuestro estudio, se demostró que la presencia DDD en los pacientes geriátricos ingresados en la UO de urgencias se asociaba a un mayor grado de dependencia basal como al ingreso, polifarmacia y mayor necesidad de ingreso.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos demuestran la importancia de la valoración neuropsiquiátrica estructurada y adaptada a urgencias en las UO y que no hay que basarse exclusivamente en la impresión subjetiva de los médicos de urgencias, ya que es un indicador de alto riesgo de fragilidad y condiciona el plan de cuidados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo no DDD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">60 (41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">87 (59%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo mujer, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (59%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,970 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Charlson, media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de fármacos, media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,077 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barthel basal, media<span 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vive solo, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (36,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (17,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,645 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso hospitalario, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (78%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (61%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab205450.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 3 | 3 | 6 |
| 2024 Septiembre | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Junio | 11 | 4 | 15 |
| 2024 Mayo | 12 | 5 | 17 |
| 2024 Abril | 3 | 6 | 9 |
| 2024 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2024 Febrero | 10 | 7 | 17 |
| 2024 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2023 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
| 2023 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2023 Octubre | 19 | 4 | 23 |
| 2023 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2023 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2023 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2023 Junio | 12 | 2 | 14 |
| 2023 Mayo | 18 | 1 | 19 |
| 2023 Abril | 15 | 3 | 18 |
| 2023 Marzo | 9 | 6 | 15 |
| 2023 Febrero | 23 | 2 | 25 |
| 2023 Enero | 11 | 8 | 19 |
| 2022 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2022 Noviembre | 13 | 9 | 22 |
| 2022 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2022 Septiembre | 20 | 13 | 33 |
| 2022 Agosto | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Julio | 9 | 7 | 16 |
| 2022 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2022 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2022 Abril | 13 | 7 | 20 |
| 2022 Marzo | 20 | 17 | 37 |
| 2022 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2022 Enero | 10 | 7 | 17 |
| 2021 Diciembre | 7 | 9 | 16 |
| 2021 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2021 Octubre | 10 | 13 | 23 |
| 2021 Septiembre | 17 | 12 | 29 |
| 2021 Agosto | 11 | 5 | 16 |
| 2021 Julio | 17 | 10 | 27 |
| 2021 Junio | 11 | 10 | 21 |
| 2021 Mayo | 14 | 12 | 26 |
| 2021 Abril | 36 | 10 | 46 |
| 2021 Marzo | 29 | 17 | 46 |
| 2021 Febrero | 19 | 9 | 28 |
| 2021 Enero | 17 | 8 | 25 |
| 2020 Diciembre | 12 | 12 | 24 |
| 2020 Noviembre | 12 | 12 | 24 |
| 2020 Octubre | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Septiembre | 14 | 14 | 28 |
| 2020 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Julio | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Junio | 9 | 10 | 19 |
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| 2020 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Febrero | 7 | 2 | 9 |
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| 2019 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2019 Octubre | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Septiembre | 11 | 2 | 13 |
| 2019 Agosto | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Julio | 12 | 12 | 24 |
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| 2019 Marzo | 4 | 6 | 10 |
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| 2016 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
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| 2015 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2015 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Diciembre | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
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| 2014 Junio | 21 | 2 | 23 |
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| 2014 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2014 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2014 Enero | 14 | 4 | 18 |
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| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
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| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Enero | 519 | 0 | 519 |
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