Carta científica
Neuromielitis óptica en el anciano: una patología desmielinizante inusual
Neuromyelitis optica in the elderly: An unusual demyelinating disease
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Sin embargo, si consideramos los sujetos ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años estas cifras se reducen considerablemente, suponiendo menos del 1% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuromielitis óptica (NMO) es una enfermedad inflamatoria desmielinizante, en general grave, que afecta de forma predominante al nervio óptico y la médula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La media de la edad de inicio está en la década de los 30, con un promedio de unos 5 años superior que en la EM. Por tanto, aunque es también una enfermedad del adulto joven, de forma excepcional puede ocurrir en sujetos ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Dado lo inusual del caso, creemos de interés su comunicación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 75 años de edad con los antecedentes de hipertensión arterial y DM tipo 2, que hacía 6 años presentó una disminución brusca de la agudeza visual del ojo derecho, seguida a los pocos días de un cuadro similar en el ojo izquierdo. Fue catalogado como neuritis óptica retrobulbar (NOR) y recibió 5 dosis de metilprednisolona intravenosa, quedando una discreta pérdida de visión residual en el ojo derecho.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude nuevamente al hospital por comenzar con parestesias en ambos miembros inferiores, que rápidamente progresaron a una tetraparesia aguda. En la exploración la paciente presentaba una tetraparesia leve, más intensa en los miembros inferiores, con hiperreflexia en 4 miembros, y con un nivel sensitivo desde C3. El análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró una ligera pleiocitosis linfocitaria, 13 células —100% mononucleares—, con proteínas en 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y bandas oligoclonales positivas. El cultivo, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para herpesvirus y enterovirus, y la serología a <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> y virus exantematicos, fueron negativos. Se realizó una resonancia magnética (RM) de cráneo, que no mostró lesiones cerebrales desmielinizantes, y otra RM de columna cervical que presentó una lesión inflamatoria extensa desde C2 a C6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente fue diagnosticada de neuromielitis óptica (NMO). Posteriormente los anticuerpos IgG anti-NMO fueron positivos. La evolución fue favorable tras el tratamiento con 5 dosis de 1 g de metilprednisolona intravenosa con mejoría progresiva de la fuerza y la marcha.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la NMO descrita inicialmente por Eugen Devic en 1897, por su naturaleza desmielinizante y su comportamiento clínico recurrente, se consideró durante muchos años como una variante de la EM, actualmente se concibe como una entidad diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La ausencia de lesiones desmielinizantes en el cerebro, el cerebelo o el troncoencéfalo, la menor frecuencia de síntesis intratecal de IgG en el LCR, las imágenes de RM medular, habitualmente más extensas (típicamente superando más de tres cuerpos vertebrales) con posterior ensanchamiento y cavitación medular, el curso clínico, más agresivo desde el comienzo y con pobre pronóstico visual, además de una distinta respuesta al tratamiento, apuntan claramente hacia un proceso diferente de la EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su caracterización fue clave el descubrimiento por Lennon et al., en el año 2004, de los anticuerpos antiacuaporina- 4 (anti-AQP4, o NMO-IgG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos anticuerpos se dirigen contra acuoporina 4, una proteina transmembrana, localizada fundamentalmente en el tejido ependimario y responsable del transporte acuoso. Están presentes en el 60-90% de los casos, aunque también pueden estar en otros procesos autoinmunes como el lupus o el síndrome de Sjogren.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ataques de NOR son más comúnmente unilaterales y usualmente preceden a la mielitis, pudiendo ser el intervalo entre ambas de años a décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El curso suele ser progresivo hacia una gran discapacidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios actuales para NMO (revisados en el 2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> son: criterios absolutos: neuritis óptica y mielitis aguda; y unos criterios de apoyo o suplementarios: RM cerebral que no cumple criterios para esclerosis múltiple, RM medular con una lesión que se extiende tres o más segmentos medulares, y seropositividad para anti-AQP4 (NMO-IgG), Para el diagnóstico de NMO definitiva se requieren dos criterios absolutos y, al menos, dos de apoyo o suplementarios.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de corticoides intravenosos (1 g/día de metilprednisolona, durante 3-5 días), reservándose la plasmaferesis para cuando no hay buena respuesta, en los brotes, y la combinación de azatioprina (2,5-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y prednisona (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), o rituximab (anticuerpo monoclonal frente a los linfocitos CD-20 +), como profilaxis de la recurrencias, son la base del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto riesgo de recaída, a veces con efectos devastadores, hace que el diagnóstico temprano y el inicio de la terapia inmunosupresora después de un primer brote sean esenciales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1330 "Tamanyo" => 172301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de columna cervical. 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| 2024 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2024 Septiembre | 30 | 3 | 33 |
| 2024 Agosto | 34 | 2 | 36 |
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| 2023 Agosto | 38 | 1 | 39 |
| 2023 Julio | 53 | 5 | 58 |
| 2023 Junio | 49 | 1 | 50 |
| 2023 Mayo | 77 | 2 | 79 |
| 2023 Abril | 49 | 2 | 51 |
| 2023 Marzo | 58 | 4 | 62 |
| 2023 Febrero | 40 | 3 | 43 |
| 2023 Enero | 40 | 2 | 42 |
| 2022 Diciembre | 48 | 9 | 57 |
| 2022 Noviembre | 72 | 11 | 83 |
| 2022 Octubre | 45 | 37 | 82 |
| 2022 Septiembre | 39 | 21 | 60 |
| 2022 Agosto | 38 | 8 | 46 |
| 2022 Julio | 27 | 5 | 32 |
| 2022 Junio | 36 | 9 | 45 |
| 2022 Mayo | 38 | 5 | 43 |
| 2022 Abril | 41 | 6 | 47 |
| 2022 Marzo | 81 | 15 | 96 |
| 2022 Febrero | 71 | 2 | 73 |
| 2022 Enero | 79 | 10 | 89 |
| 2021 Diciembre | 63 | 7 | 70 |
| 2021 Noviembre | 70 | 14 | 84 |
| 2021 Octubre | 49 | 14 | 63 |
| 2021 Septiembre | 29 | 7 | 36 |
| 2021 Agosto | 38 | 8 | 46 |
| 2021 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2021 Junio | 36 | 11 | 47 |
| 2021 Mayo | 41 | 10 | 51 |
| 2021 Abril | 90 | 20 | 110 |
| 2021 Marzo | 57 | 15 | 72 |
| 2021 Febrero | 36 | 9 | 45 |
| 2021 Enero | 34 | 11 | 45 |
| 2020 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2020 Noviembre | 41 | 11 | 52 |
| 2020 Octubre | 34 | 11 | 45 |
| 2020 Septiembre | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Agosto | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Julio | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Junio | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Mayo | 24 | 8 | 32 |
| 2020 Abril | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Marzo | 30 | 1 | 31 |
| 2020 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2020 Enero | 33 | 4 | 37 |
| 2019 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2019 Noviembre | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Octubre | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2019 Agosto | 29 | 3 | 32 |
| 2019 Julio | 42 | 10 | 52 |
| 2019 Junio | 105 | 23 | 128 |
| 2019 Mayo | 211 | 63 | 274 |
| 2019 Abril | 77 | 44 | 121 |
| 2019 Marzo | 17 | 11 | 28 |
| 2019 Febrero | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Enero | 24 | 11 | 35 |
| 2018 Diciembre | 9 | 14 | 23 |
| 2018 Noviembre | 15 | 13 | 28 |
| 2018 Octubre | 34 | 21 | 55 |
| 2018 Septiembre | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Agosto | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Julio | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Mayo | 25 | 10 | 35 |
| 2018 Abril | 15 | 3 | 18 |
| 2018 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Octubre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Agosto | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Julio | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Mayo | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Abril | 9 | 26 | 35 |
| 2017 Marzo | 17 | 22 | 39 |
| 2017 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
| 2016 Agosto | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Mayo | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Abril | 11 | 8 | 19 |
| 2016 Marzo | 22 | 13 | 35 |
| 2016 Febrero | 10 | 14 | 24 |
| 2016 Enero | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Diciembre | 7 | 12 | 19 |
| 2015 Noviembre | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Octubre | 17 | 14 | 31 |
| 2015 Septiembre | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Agosto | 33 | 11 | 44 |
| 2015 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2015 Junio | 24 | 4 | 28 |
| 2015 Mayo | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Abril | 22 | 12 | 34 |
| 2015 Marzo | 14 | 14 | 28 |
| 2015 Febrero | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Enero | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Diciembre | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Noviembre | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Octubre | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Septiembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Agosto | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Junio | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2012 Abril | 502 | 0 | 502 |
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