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Carta al Editor
Ensayos clínicos en el anciano
Clinical trials in the elderly
Pedro López-Dóriga Bonnardeaux
Autor para correspondencia
plopezdoriga@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, Marta Neira Álvarez, Sara Mansilla Laguía
Sección de Geriatría, Hospital La Fuenfría, Cercedilla, Madrid, España
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de forma que facilite una apropiada toma de decisiones en situaciones cl&#237;nicas concretas&#46; Sin embargo&#44; en muchos casos la evidencia procede de ensayos cl&#237;nicos y metaan&#225;lisis en los que la representaci&#243;n de la poblaci&#243;n anciana es minoritaria o nula&#44; a pesar de que se plantean para evaluar la eficacia de f&#225;rmacos u otras intervenciones que posteriormente van a ser aplicadas a este grupo de edad&#46; As&#237;&#44; en el a&#241;o 2000&#44; solo el 3&#44;45&#37; de los 8&#46;945 ensayos cl&#237;nicos publicados y el 1&#44;2&#37; de los metaan&#225;lisis estaban dise&#241;ados para la poblaci&#243;n anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este hecho incuestionable puede estar ligado de forma impl&#237;cita a un riesgo de discriminaci&#243;n negativa al prescindir de tratamientos capaces de mejorar la calidad de vida de aquellos ancianos con un elevado riesgo&#46; Por otro lado&#44; la extrapolaci&#243;n indiscriminada de los resultados obtenidos a la poblaci&#243;n anciana puede dar lugar a la prescripci&#243;n de procedimientos o tratamientos cuyos riesgos superen los beneficios esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el an&#225;lisis de datos agregados por grupos espec&#237;ficos de edad entre los participantes de grandes ensayos cl&#237;nicos muestra que el efecto del tratamiento habitualmente expresado como riesgo relativo o reducci&#243;n del riesgo relativo&#44; no var&#237;a significativamente con la edad&#44; es necesario adoptar una serie de precauciones a la hora de interpretar y aplicar los resultados mencionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos cl&#237;nicos suelen expresar los resultados en t&#233;rminos de mortalidad&#44; eventos cl&#237;nicos&#44; institucionalizaci&#243;n o consumo de recursos&#46; Alguno de ellos&#44; como la mortalidad&#44; pierde importancia conforme la edad del sujeto se aproxima a la expectativa m&#225;xima media de vida&#44; momento en el que la competencia por la mortalidad adquiere su m&#225;xima expresi&#243;n y las posibilidades de disminuir la mortalidad son progresivamente menores&#46; Ser&#237;a m&#225;s apropiado considerar variables relacionadas con la calidad de vida&#44; como el alivio de los s&#237;ntomas o el mantenimiento de la expectativa de vida libre de discapacidad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los autores de los ensayos cl&#237;nicos privilegian la exposici&#243;n de los beneficios de una intervenci&#243;n frente a sus efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos son potencialmente m&#225;s frecuentes y graves en el anciano que en el joven&#44; y probablemente aparezcan infravalorados en los ensayos cl&#237;nicos al incluir a sujetos con mejor estado de salud&#44; menor polifarmacia y menor comorbilidad&#44; que los atendidos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; debe sopesarse cuidadosamente si el beneficio esperable de un tratamiento compensa los posibles efectos secundarios asociados&#44; m&#225;xime si estos act&#250;an en detrimento de la calidad de vida del anciano&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra circunstancia a considerar es el per&#237;odo de tiempo requerido para obtener un beneficio&#44; que en ocasiones puede superar la expectativa de vida de un paciente&#46; A modo de ejemplo&#44; la antiagregaci&#243;n en la prevenci&#243;n primaria del infarto de miocardio en los diab&#233;ticos demostr&#243; una reducci&#243;n del riesgo a los 5 a&#241;os de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el beneficio neto de una intervenci&#243;n no se deber&#237;a interpretar de forma aislada para una enfermedad espec&#237;fica&#44; sino en la globalidad del individuo particular que integre fragilidad&#44; comorbilidad y capacidad funcional y mental&#46; Como comentaba Garc&#237;a Alhambra&#44; la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral es b&#225;sica para disponer de la informaci&#243;n necesaria que nos permita definir un plan de cuidados&#44; estimar el balance riesgo&#47;beneficio de las actuaciones&#44; priorizar procedimientos y tratamientos y minimizar los riesgos de efectos adversos&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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