Carta científica
Deterioro funcional secundario a fractura de cadera y adecuación de recursos sociosanitarios al alta
Functional impairment secondary to a hip fracture and adequacy of social welfare resources at discharge
Pilar Sáez López
, Teresa Hernández Jiménez, Inmaculada Romero Mayoral
Autor para correspondencia
Unidad de Geriatría, Complejo Asistencial de Ávila, Ávila, España
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Existen varios modelos de colaboración entre traumatología y geriatría para la asistencia de estos pacientes, tanto en la fase aguda como en la rehabilitadora. Con esta colaboración se ha demostrado mayor tasa de cirugía y más precoz, reducción de complicaciones y de mortalidad, mayor acceso a la rehabilitación, mejor situación funcional al alta, reducción de las estancias, de las interconsultas a otros especialistas y menos coste del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la fractura de cadera, un porcentaje que oscila entre el 20 y el 67% de los ancianos precisan de tratamiento rehabilitador en Unidades de Media Estancia, para intentar recuperar su situación funcional previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Realizamos un trabajo descriptivo para conocer el grado de deterioro funcional que sufren los ancianos al alta y a los 3 meses, tras sufrir una fractura de cadera y los recursos sociosanitarios disponibles al alta en la provincia de Ávila. Por otro lado, se pretende conocer en qué medida el paciente utiliza el recurso sociosanitario considerado como ideal por el Equipo de Valoración Geriátrica (EVG), formado por el geriatra, la enfermera y el trabajador social, utilizando la valoración geriátrica y el diagrama propuesto por González Montalvo para el correcto uso de los niveles asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También se investigan los motivos por los que no se utilizan los recursos recomendados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluye a los mayores de 65 años, que ingresan en el hospital por fractura de cadera. Se recogen los datos epidemiológicos, clínicos, funcionales y sociales previos al ingreso, al alta y a los 3 meses. La edad media de los 49 pacientes fue de 84,9 años y el 79,2% eran mujeres. El 35,4% vivían solos o con pareja de similar edad y el 18,7% venían de residencias. La estancia media fue de 15 días. En el 25% de los casos intervienen los trabajadores sociales, utilizando residencia privada al alta el 27% de los pacientes. En el 22,9% de los casos, el EVG considera como ideal la Unidad de Media Estancia (UME), de la que no disponemos en nuestra provincia. Porcentajes de derivación a unidades de rehabilitación parecidas y mayores se han publicado en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El EVG recomienda al 10,4% de los pacientes estancia temporal en residencia pública, pero no la utilizan porque no hay plazas en ese momento o porque solo las hay en otra provincia lejana. Hay un 20,8% de nuevas institucionalizaciones. En el trabajo de Ortiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, a pesar de disponer de la UME, encuentran mayor porcentaje de pacientes que van a residencia después del alta en el grupo en que realizan una intervención multidisciplinar, respecto al grupo control. Sin embargo, en el trabajo de González Montalvo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, un 16,7% de pacientes del grupo intervención utilizaron residencias al alta cuando procedían de su domicilio, frente al 18,5% del grupo control. Esta variabilidad depende mucho de la disponibilidad de recursos y de la estructura sociofamiliar de cada zona geográfica. Encontramos una pérdida funcional media al alta de 33,3 puntos en el índice de Barthel, recuperando 12,6 puntos pasados 3 meses. Solo el 18,75% de los pacientes recuperan la puntuación de Barthel previa a la fractura pasados 3 meses. En otros centros donde disponen de recursos para rehabilitación, el 47% de los pacientes recuperan la capacidad de deambulación previa a la fractura a los 3 meses y el 43% recuperan la independencia previa en AVD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el estudio de Bachmann encuentran mayor recuperación funcional y menor estancia hospitalaria para el grupo de pacientes ortopédicos que utilizan una UME, respecto al grupo de rehabilitación general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La mortalidad de nuestros pacientes en los primeros 3 meses es del 6,25 frente al 12,8% encontrado por Ortiz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o cifras que oscilan entre el 5 y 24% según Todd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio pone de manifiesto el alto porcentaje de pacientes que no utilizan el recurso sociosanitario recomendado por el EVG (58%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), en gran medida por no existir el recurso en la provincia (25%), o por no disponer de plazas en el momento que se necesitan (42,9%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes subsidiarios de utilizar estos recursos en nuestra área, optan por las residencias privadas, o su propio domicilio, a veces en situación precaria. Dado que las UME cuentan con un grado de recomendación A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y, que en un reciente metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> han demostrado mejoría funcional, prevención de ingreso en residencias y menor mortalidad, creemos que su desarrollo sería muy beneficioso para los pacientes que sufren dependencia aguda reversible. Este metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> no ha encontrado datos suficientes que demuestren beneficio en términos de coste-eficacia de estas unidades. Sin embargo, en trabajos realizados en nuestro país, se encuentra que la estancia hospitalaria total (agudos y media estancia) se reduce entre un 19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y un 11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en el grupo donde interviene un equipo multidisciplinar de traumatología y geriatría, respecto al grupo que recibe el tratamiento habitual, a pesar de derivar más pacientes a unidades de media estancia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos evitar en gran medida la dependencia secundaria a la fractura de cadera ofreciendo recursos dirigidos a la rehabilitación de estos pacientes. De este modo podrán volver antes a su domicilio previo, evitar las complicaciones secundarias al inmovilismo y a largo plazo probablemente resultará menos costoso al no precisar de recursos sociales definitivos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conclusiones" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1210 "Ancho" => 1392 "Tamanyo" => 112669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre el recurso utilizado y el recomendado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fractura osteoporótica de cadera. 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| 2023 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2023 Junio | 26 | 1 | 27 |
| 2023 Mayo | 27 | 1 | 28 |
| 2023 Abril | 34 | 9 | 43 |
| 2023 Marzo | 29 | 4 | 33 |
| 2023 Febrero | 26 | 6 | 32 |
| 2023 Enero | 29 | 2 | 31 |
| 2022 Diciembre | 40 | 6 | 46 |
| 2022 Noviembre | 54 | 7 | 61 |
| 2022 Octubre | 27 | 11 | 38 |
| 2022 Septiembre | 38 | 5 | 43 |
| 2022 Agosto | 44 | 16 | 60 |
| 2022 Julio | 26 | 9 | 35 |
| 2022 Junio | 32 | 9 | 41 |
| 2022 Mayo | 21 | 6 | 27 |
| 2022 Abril | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Marzo | 31 | 21 | 52 |
| 2022 Febrero | 48 | 2 | 50 |
| 2022 Enero | 39 | 13 | 52 |
| 2021 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2021 Noviembre | 32 | 12 | 44 |
| 2021 Octubre | 40 | 14 | 54 |
| 2021 Septiembre | 42 | 12 | 54 |
| 2021 Agosto | 37 | 5 | 42 |
| 2021 Julio | 20 | 6 | 26 |
| 2021 Junio | 17 | 9 | 26 |
| 2021 Mayo | 27 | 13 | 40 |
| 2021 Abril | 76 | 7 | 83 |
| 2021 Marzo | 54 | 8 | 62 |
| 2021 Febrero | 43 | 8 | 51 |
| 2021 Enero | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Diciembre | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Octubre | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Septiembre | 17 | 15 | 32 |
| 2020 Agosto | 29 | 5 | 34 |
| 2020 Julio | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Junio | 20 | 15 | 35 |
| 2020 Mayo | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Abril | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Marzo | 27 | 13 | 40 |
| 2020 Febrero | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Enero | 34 | 10 | 44 |
| 2019 Diciembre | 26 | 12 | 38 |
| 2019 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2019 Octubre | 22 | 8 | 30 |
| 2019 Septiembre | 27 | 11 | 38 |
| 2019 Agosto | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Julio | 46 | 20 | 66 |
| 2019 Junio | 77 | 18 | 95 |
| 2019 Mayo | 185 | 56 | 241 |
| 2019 Abril | 43 | 43 | 86 |
| 2019 Marzo | 13 | 8 | 21 |
| 2019 Febrero | 19 | 15 | 34 |
| 2019 Enero | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Diciembre | 17 | 10 | 27 |
| 2018 Noviembre | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Octubre | 43 | 23 | 66 |
| 2018 Septiembre | 12 | 7 | 19 |
| 2018 Agosto | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Marzo | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Agosto | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Mayo | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Abril | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Marzo | 37 | 17 | 54 |
| 2017 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Enero | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Noviembre | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Octubre | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Septiembre | 33 | 2 | 35 |
| 2016 Agosto | 18 | 5 | 23 |
| 2016 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Junio | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Mayo | 21 | 10 | 31 |
| 2016 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Marzo | 20 | 5 | 25 |
| 2016 Febrero | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Enero | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Diciembre | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Octubre | 33 | 7 | 40 |
| 2015 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
| 2015 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2015 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Mayo | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Abril | 19 | 11 | 30 |
| 2015 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Febrero | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Diciembre | 3 | 3 | 6 |
| 2014 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2014 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Marzo | 502 | 0 | 502 |
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